2023年普通外科(正高)筆試歷年高頻考試題含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年普通外科(正高)筆試歷年高頻考試題含答案第1卷一.填空題(共10題)1.老年女性，63歲，因"頸前區(qū)包塊1年"入院。查體：頸部直立，屈伸轉(zhuǎn)動自如，頸部對稱，氣管居中，甲狀腺左葉可觸及一包塊，約4cm×3cm大小，甲狀腺右葉可觸及一包塊，約1cm×1cm大小，均質(zhì)硬，無壓痛，表面光滑，邊界清楚，無震顫，隨吞咽上下移動，未聞及血管雜音。雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。［提示］甲狀腺超聲示：甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)。診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。該患者診斷已經(jīng)明確，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式（）請看正確答案：B雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)2.患者52歲，行直腸癌Dixon術(shù)后5天傷口感染，經(jīng)換藥后逐漸愈合，術(shù)后3個月開始逐漸出現(xiàn)切口處"鼓包"。站立時明顯，平臥后較小?；颊呶丛谝?。半年來，包塊逐漸增大，站立、行走出現(xiàn)隱痛。查體：平臥位，原手術(shù)切口可及直徑約10cm腹壁缺損?；颊咦钸m合的修補方式為（）請看正確答案：B應(yīng)用聚丙烯補片，置于腹膜前間隙修補3.患者男，35歲，因車禍外傷急診入院?；颊呷朐簳r處于低容量休克狀態(tài)，脈搏120次/min，呼吸35次/min，血壓70/40mmHg。既往營養(yǎng)狀況良好。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肢骨折，骨盆骨折，嚴重顱腦損傷。CT檢查閉合性腦挫傷、脾破裂、腹腔積血。經(jīng)過積極輸血、抗休克處理后，血壓升至100/50mmHg。患者急診行剖腹探查＋脾切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺挫傷，行胰周、腹腔引流術(shù)。關(guān)于患者營養(yǎng)途徑的建立，描述正確的是請看正確答案：BC術(shù)中患者條件允許時行空腸造口術(shù)術(shù)中患者生命體征不穩(wěn)定，術(shù)中暫時不行空腸造口，術(shù)后內(nèi)鏡下行PEG+PEJ解析：術(shù)中患者條件允許時行空腸造口術(shù)，若生命體征不穩(wěn)定，術(shù)中暫時不行空腸造口，術(shù)后內(nèi)鏡下行PEG+PEJ。4.患者男，58歲，因“尿頻伴排尿困難1年”來診。腦梗死病史1年半，現(xiàn)仍有一側(cè)肢體活動受限。查體：直腸指診示前列腺體積增大，表面光滑無結(jié)節(jié)。實驗室檢查：血PSA2.1ng/ml，血肌酐正常；尿常規(guī)：RBC3～4/HP，WBC2～3/HP。泌尿系統(tǒng)B型超聲：上尿路未見異常，前列腺5cm×4cm×4cm，膀胱殘余尿180ml。最大尿流率7ml/s。下一步檢查應(yīng)首先考慮請看正確答案：C尿流動力學(xué)檢查解析：依據(jù)題目中的描述，患者主要為排尿障礙，故首先考慮的檢查是尿流動力學(xué)檢查，答案選擇C。5.病例摘要：患者男性，51歲，嘔血、便血6小時，量約3000ml，伴輕度意識障礙?；颊呋几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90/60mmHg，心率120次／分，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進?；颊呓?jīng)抗休克、輸血、三腔二囊管壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)。但三腔二囊管壓迫放氣后，又再次發(fā)生出血，量約2000ml?；颊吒喂δ芙Y(jié)果：血清膽紅素70μmol/L，白蛋白25g/L，腹腔積液。下一步治療應(yīng)考慮請看正確答案：AB內(nèi)鏡硬化劑注射治療TIPS6.女，65歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房近乳頭處包塊半年來院就診，既往體健。查體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cm×1.5cm質(zhì)硬腫物，腫物局部皮膚稍凹陷，無壓痛，邊界尚清，腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。對明確診斷最有意義的檢查項目是請看正確答案：E切除或穿刺活檢解析：依據(jù)題目中的描述，腫物考慮為癌，最有意義的檢查是活檢，答案選擇E。7.患者男性，45歲，大便變形6個月，無腹痛、便血等癥；CEA60ng/mi（o-s），CA19-912U/ml（0-34），結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸遠端腸腔內(nèi)有一局限性隆起型病變，累及1/2腸周，活檢病理：低分化腺癌。多學(xué)科團隊治療（multidisciplinaryteam，MDT）在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治中的作用是（）請看正確答案：ABCDEF更精確的疾病分期較少的治療混亂和延誤更個性化的評估體系更好的治療銜接提高生活質(zhì)量最佳的臨床和生存獲益解析：4.對于腫瘤性疾病，MDT模式是特別有效的手段，因此建議所有結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者均應(yīng)進入MDT模式（1a類證據(jù)，A級推薦）。結(jié)直腸癌的MDT以患者為中心，成員應(yīng)包括胃腸外科、肝外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射影像科及其他相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生。MDT通過對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進行全面評估，針對不同的治療目標，給予患者最合理的檢查和最恰當(dāng)?shù)木C合治療方案（1a類證據(jù)，A級推薦）。8.患者男，53歲，發(fā)現(xiàn)右腘窩部搏動性腫物3個月入院，伴有小腿疼痛不適。查體：右側(cè)腘窩可捫及一搏動性腫物，約3cm×5cm，無明顯壓痛，右足背動脈及脛后動脈可觸及搏動。為明確診斷，首選的輔助檢查是請看正確答案：A下肢動脈彩超解析：腘窩捫及一搏動性腫物，無明顯壓痛，考慮為腘動脈瘤，可行下肢動脈彩超來明確診斷。9.女性，50歲，幽門梗阻6天、尿少。查體：皮膚干燥，眼球凹陷，腹脹，血鉀3.2mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯100mmol/L除繼續(xù)治療腸梗阻外還應(yīng)處理請看正確答案：C低鉀血癥解析：血鉀3.2mmol/L，低于正常值，故除繼續(xù)治療腸梗阻外還應(yīng)處理低鉀血癥，答案選擇C。10.一患者車禍后2小時至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。首先應(yīng)采取的處理是請看正確答案：D胸腔閉式引流二.多選題(共10題)1.肛裂的治療包括A.局部止血B.徹底引流創(chuàng)面C.軟化大便D.消除肛門括約肌痙攣(sphincterismus)E.以上都是請看正確答案：BCD徹底引流創(chuàng)面軟化大便消除肛門括約肌痙攣解析：Ⅰ期肛裂采取藥物治療一般可以控制或治愈，Ⅱ、Ⅲ期肛裂可選擇手術(shù)治療，本題中肛裂的治療包括BCD。2.肝臟的臟面有"H"的切跡，下列敘述中哪些是正確的A.從橫溝到右切跡分出通向右半肝的血管和膽管B.右門靜脈干在前方，右肝管在后方C.通常右肝動脈在肝總管前到達肝右切跡D.從橫溝到左縱溝分出通向左半肝的血管和膽管E.膽囊動脈通常是由肝右動脈發(fā)出請看正確答案：ADE從橫溝到右切跡分出通向右半肝的血管和膽管從橫溝到左縱溝分出通向左半肝的血管和膽管膽囊動脈通常是由肝右動脈發(fā)出3.下列關(guān)于腎母細胞瘤的說法哪幾項正確A.是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤B.90%在7歲以前發(fā)病C.腹痛哭鬧是最常見的癥狀D.肉眼血尿多見E.應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果好請看正確答案：ABE是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤90%在7歲以前發(fā)病應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果好解析：腎母細胞瘤是小兒最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，90%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊是腎母細胞瘤最常見也是最重要的癥狀，而肉眼血尿極少見。綜合治療效果好。4.腹部閉合性損傷診斷未明確時的處理原則是A.禁食B.靜脈補液C.禁用鎮(zhèn)痛劑D.嚴密觀察病情E.鼓勵病人活動請看正確答案：ABCD禁食靜脈補液禁用鎮(zhèn)痛劑嚴密觀察病情解析：腹部閉合性損傷診斷未明確時的處理原則：禁飲食，靜脈補液，禁用鎮(zhèn)痛劑，嚴密觀察病情，本題答案選擇ABCD。5.膽管癌的病因包括A.膽管結(jié)石B.華支睪吸蟲C.先天性膽管囊狀擴張癥D.原發(fā)性硬化性膽管炎E.致癌物質(zhì)(carcinogenicsubstance)請看正確答案：ABCDE膽管結(jié)石華支睪吸蟲先天性膽管囊狀擴張癥原發(fā)性硬化性膽管炎致癌物質(zhì)解析：膽管癌的病因包括膽管結(jié)石、華支睪吸蟲、先天性膽管囊狀擴張癥、原發(fā)性硬化性膽管炎、致癌物質(zhì)等。6.胃腸道手術(shù)應(yīng)該做哪些術(shù)前準備A.手術(shù)前12小時禁食B.手術(shù)前1～2天開始進流質(zhì)飲食C.手術(shù)前4小時禁水D.直腸、結(jié)腸手術(shù)前應(yīng)該口服抗生素(oralantibiotics)E.手術(shù)前要保持良好睡眠請看正確答案：ABCDE手術(shù)前12小時禁食手術(shù)前1～2天開始進流質(zhì)飲食手術(shù)前4小時禁水直腸、結(jié)腸手術(shù)前應(yīng)該口服抗生素手術(shù)前要保持良好睡眠解析：胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備有：手術(shù)前4小時禁水、12小時禁食，手術(shù)前1～2天開始進流質(zhì)飲食，直腸、結(jié)腸手術(shù)前應(yīng)該口服抗生素，手術(shù)前要保持良好睡眠，本題答案選擇ABCDE。7.哪些病主要是金黃色葡萄球菌引起的A.癤B.癰C.切口感染D.急性骨髓炎E.急性蜂窩炎請看正確答案：ABCD癤癰切口感染急性骨髓炎解析：急性蜂窩炎常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起，本題答案選擇ABCD。8.患者因嚴重感染引起消化道應(yīng)激性潰瘍(gastrointestinalhemorrhagicstressulc)，表現(xiàn)為大量嘔血，嘔血量＞800ml，血壓95/55mmHg，此時應(yīng)用血管收縮藥物的不良反應(yīng)是A.血壓聚升，可引起腦血管意外B.誘發(fā)心律失常C.組織灌注進一步減少D.血乳酸生成增多E.加重組織無氧酵解請看正確答案：CDE組織灌注進一步減少血乳酸生成增多加重組織無氧酵解解析：患者嘔血量＞800ml，血壓95/55mmHg，是有失血性休克的情況，現(xiàn)在用血管收縮藥物的不良反應(yīng)有組織灌注進一步減少、血乳酸生成增多、加重組織無氧酵解9.有關(guān)惡性腫瘤的治療中，下列哪些是錯誤的A.惡性腫瘤一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就不宜手術(shù)治療B.手術(shù)切除是唯一的治療手段C.各種抗癌藥物對腫瘤細胞都具有選擇特異性D.軟組織肉瘤很少經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，一般不作附近淋巴結(jié)清掃E.惡性腫瘤病人一定伴有惡病質(zhì)請看正確答案：ABCE惡性腫瘤一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就不宜手術(shù)治療手術(shù)切除是唯一的治療手段各種抗癌藥物對腫瘤細胞都具有選擇特異性惡性腫瘤病人一定伴有惡病質(zhì)解析：①目前惡性腫瘤的治療原則是即使出現(xiàn)轉(zhuǎn)移仍可以采取手術(shù)治療，以達到減少腫瘤負荷、避免或接觸壓迫和梗阻的目的；②手術(shù)切除并不是治療惡性腫瘤唯一的手段，應(yīng)采取手術(shù)、放療、化療藥物、免疫和中醫(yī)藥等手段相結(jié)合的綜合療法；③抗癌藥物既包括對腫瘤細胞有選擇特異性的，也有廣譜的；④軟組織肉瘤很少經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，一般不做附近淋巴結(jié)清掃；⑤惡性腫瘤病人不一定都伴惡液質(zhì)。本題答案選擇ABCE。10.重度潰瘍性結(jié)腸炎患