2023亞急性甲狀腺炎的治療

2023亞急性甲狀腺炎的治療亞急性甲狀腺炎(SAT)又稱為巨細(xì)胞甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎是引起甲狀腺疼痛最常見的原因，常見于20-50歲的女性，臨床上以甲狀腺疼痛、腫大、壓痛及全身炎癥反應(yīng)為特征。大概1/2的患者在病初的幾周會表現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)的癥狀，隨后患者經(jīng)歷甲狀腺功能減退至恢復(fù)正常的過程，甲狀腺的疼痛通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)目前，臨床上治療亞急性甲狀腺炎的主要方法是糖皮質(zhì)激素類藥物及口服非甾體類抗炎藥物(NASID),一般認(rèn)為，輕癥的患者應(yīng)給予β受體阻滯劑和NASIDs,但當(dāng)患者疼痛癥狀較重，或有甲狀腺毒癥的柯薩奇病毒及逆轉(zhuǎn)錄病毒等感染了具有遺傳易感性的人群，引起免疫反應(yīng)激活細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致患病者甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的破壞和濾泡完整性的喪失，從而引起甲狀腺局部炎癥反應(yīng)的癥狀以及甲SAT的發(fā)病具有季節(jié)性，夏秋季較多，發(fā)病時(shí)患者常有上呼吸道感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、疲乏無力和食欲不振，淋巴結(jié)腫大，最為特征的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后放射。甲狀腺病變范圍可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移至另一葉，或始終限于一葉。觸診時(shí)病變的甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，壓痛明顯。血沉常顯著增快，多≥40mm/h,可達(dá)100mm/h,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白正常或輕度升高。由于甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)的破壞，甲狀腺球蛋白釋放入血，因此血清中甲狀腺球蛋白水平升高，而甲狀腺自身抗體包括：抗甲狀腺球蛋白抗體和抗氧化物酶抗體常為陰性。甲狀腺彩超提示彌漫的低回聲結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。131I攝率降低、甲狀腺同位素典型的臨床表現(xiàn)即甲狀腺疼痛伴壓痛，輔助檢查提示血沉顯著增快以及B超顯示與疼痛部位相一致的低回聲區(qū)是臨床上診斷亞急性甲狀腺炎最重要的依據(jù)。亞急性甲狀腺炎的病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，典型的病程分為3期：甲亢期、甲減期及恢復(fù)期。痊愈后，復(fù)發(fā)率約2%;約5%的患者出現(xiàn)永久性的甲狀腺功能減退。以下4個(gè)條件：(1)甲狀腺腫大、疼痛。(3)FT4升高和TSH明顯被抑制(<0.1uU/ml)。吲哚美辛75~150mg/d,分次口服)治療。而對伴有心悸明顯的患者，多數(shù)文獻(xiàn)中，藥物使用至癥狀緩解(體溫正常、頸部疼痛及甲狀腺腫大消失)即可停藥。早前的研究波尼松用量一般為30～60mg/d,療程6～12周不等，減藥過程中病情的反復(fù)發(fā)生率為10%～20%。目前我國指南推薦潑尼松的初始劑量為20~40mg/d(0.5~1mg×kg-1.d-1),維持1~2周后考慮到糖皮質(zhì)激素的諸多副作用，如體質(zhì)量增加、水腫、感染概率增加、血糖、血壓升高以及睡眠質(zhì)量下降等，使用盡量小劑量及盡量短的療程治療為較為理想的方案(表1)。樣本量(n)初始劑量療程復(fù)發(fā)率一6周20%Bennedbaek等[14]Topuzovic等(15Mizukoshi等[1615~6周20%6~8周20.5%4周7.3%倍他米松是地塞米松的同分異構(gòu)體，生物效能及半衰期均類似于地塞米松，每支復(fù)方倍他米松注射液含2mg可溶性倍他米松磷酸鈉及5mg難溶性二丙酸倍他米松,這兩種成分在體內(nèi)均代謝為倍他米松發(fā)揮作用。肌肉注射該藥后，其可溶性成