2023甲亢危象患者的緊急處置

2023甲亢危象患者的緊急處置體中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1/3進(jìn)入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺1、下丘腦合成TRH,刺激垂體分泌TSH。2、TSH與甲狀腺泡細(xì)胞上的TSH受體結(jié)合后，促進(jìn)T3、T4的合成與釋放。3、T3、T4擴(kuò)散到毛細(xì)血管中，分布到全身。狀腺激素缺乏，將導(dǎo)致身高和智力發(fā)育障礙的呆小癥。成年人甲狀腺是指自身免疫異常導(dǎo)致的毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病),該病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生了刺激性促甲狀腺激素受體抗體，后次/分以上)、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰、休克及昏迷等。甲亢危象的病死率在20%以上，最常見的死因是多臟器功能衰竭、其次是心力衰竭、呼吸衰竭、心律失然增加手術(shù)擠壓甲狀腺或者各種應(yīng)激因素，可以刺激諸存的甲狀腺激素(TH)突然大量地釋放入血。也有部分患者的血清甲狀腺激素濃度并無明顯增加，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的耐受能力降低，使得原有的甲狀腺毒癥狀，目錄時(shí)間內(nèi)急劇加重，從而引起甲亢危象的一系列(1)甲亢愚者本身已經(jīng)存在糖皮質(zhì)激素高代謝，腎上保持高負(fù)荷狀態(tài)，在還沒發(fā)生田亢危象前可能已經(jīng)存在儲(chǔ)備不足，一旦出現(xiàn)感染、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)代償性分泌更(2)在血液循環(huán)中的甲狀腺素與兒茶酚胺協(xié)目錄兒茶酚胺在應(yīng)激狀態(tài)下活性增強(qiáng)，從而使機(jī)體代謝率迅速增高，加重田亢病情。即行手術(shù)治療。在術(shù)前，手術(shù)和麻醉的應(yīng)激下可導(dǎo)致甲狀腺功能亢40%～80%,其中急性上呼吸道感染最常見，感染越重，越容易誘溫、饑餓。4.不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物。5.同位素碘131治療后出現(xiàn)感冒、腹瀉、勞累。6.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥未控制好，又處7.嚴(yán)重的應(yīng)激時(shí)，如糖尿病失去控制、創(chuàng)傷、急性感染、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、心肌梗死或肺梗死、碘油造影檢查或粗暴的甲狀腺檢查操作甲亢危象的臨床表現(xiàn)是在原有的甲亢癥狀上突然加重，其特征性表現(xiàn)是代謝率高度增高及過度腎上腺素能反應(yīng)癥狀，即高熱伴大汗。此特征有別于感染性疾病患者的退熱時(shí)出汗。此外還有甲狀腺毒癥1高代謝率及高腎上腺素能反應(yīng)癥狀(1)高熱，體溫升高一般都在一般在160次/min以上，脈壓差顯著增寬，常有心律紊亂(房顫、心(3)全身多汗、面色潮紅、皮膚潮熱。4不典型表現(xiàn)不典型的甲亢患者發(fā)生甲亢危象時(shí)，以某一系統(tǒng)癥狀加重為突出表現(xiàn)。漠型甲亢發(fā)生甲亢危象的表現(xiàn)如為表情危象前期患者多見原有的甲亢癥狀加劇，伴有中等發(fā)熱，體溫一般在38~39℃之間，可有體重銳減、惡心、嘔吐等癥狀。痛腹瀉明顯。有部分老年甲亢危象患者以消化道癥狀為突出表現(xiàn)。大，竇性心動(dòng)，心率可超過140次/分?；颊咭壮霈F(xiàn)各種快速心律失部分特殊類型甲亢或原有多器官功能障礙、惡病質(zhì)的甲亢。危象發(fā)生時(shí)癥狀可不典型,可只有上述某一系統(tǒng)表現(xiàn),甚至出現(xiàn)體溫過低，通常甲亢危象患者的實(shí)驗(yàn)室檢查與一般甲亢無明顯差異。其中血清血常規(guī)一般無特異改變，在合并感染時(shí)可以出現(xiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中及時(shí)檢查電解質(zhì)對(duì)于甲亢危象的治療具要意義，由于患者長期處于高熱、腹瀉、嘔吐等高代謝狀態(tài)中，非常容易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)家嚴(yán)重時(shí)可危及生命。其中低鈉血癥最常見，也可合并有代謝性5、影像學(xué)檢查田狀腺B超檢查可了解基礎(chǔ)病因是Gr心電圖可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，各種心律失常，如房顫、房撲、期甲亢危象一旦確診，需要及時(shí)祛除誘發(fā)病因素，糾正嚴(yán)重的甲狀腺毒癥。保護(hù)重要能衰竭。醫(yī)生可能使用多種藥物，以減少甲狀腺激素釋放和合成，并減輕機(jī)體對(duì)甲時(shí)可行血漿置換、血液透析及腹膜抗生素，對(duì)抗患者感染。2.2有外傷者積極治療外傷，糾正基礎(chǔ)病3、對(duì)癥支持治療3.1降溫高熱患者積極物理降溫或使用對(duì)乙酰氨基酚退熱劑，不使用水楊酸類藥物，也可采取冰毯或冰袋等體表降甲狀腺危象患者若出現(xiàn)高熱，同時(shí)還應(yīng)該需警惕感染，并及時(shí)抗感3.2鎮(zhèn)靜對(duì)于煩躁不安患者，醫(yī)生會(huì)給與地西泮、巴比妥及異丙嗪3.3其他給氧、補(bǔ)充能量及大量維生素尤其是B族、糾正水和電解能紊亂患者為避免應(yīng)激性潰瘍，醫(yī)生會(huì)預(yù)防性的使用胃粘膜保護(hù)劑1)抑制甲狀腺激素合成，首選丙硫氧嘧啶(PTU)600mg口服或經(jīng)胃管注入，以后給予250mg、每6小時(shí)一次口服，待癥狀緩解后2)抑制甲狀腺激素釋放，服PTU1小時(shí)后再加用復(fù)方碘口服溶液5滴，每8小時(shí)一次，或碘化鈉1.0g加入10%葡萄糖鹽水溶液中靜滴24小時(shí)，以后視病情逐漸減量，一般使用3-7天。如果對(duì)碘劑過敏，可改用碳酸鋰0.5-1.5g/d,分3次口服，連服數(shù)日。3)碘制劑常用復(fù)方碘溶液(SSPI)、碘化鉀飽和溶液、碘泊酸鹽和碘后開始口服，或可在24小時(shí)內(nèi)以碘化鈉溶液靜脈滴注。碘過敏者，4)清除血漿內(nèi)激素用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度，用于上述治療無效4.4.1甲狀腺危象患者若出現(xiàn)多器官功能衰竭，建議聯(lián)合使用血漿置換治療(TPE)和連續(xù)性血液透析濾過(CHDF)治療。5.降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素-兒茶酚胺的反應(yīng)1)β腎上腺素能受體阻滯劑常用普萘洛爾，其作用機(jī)制是阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換，對(duì)老年人合并心臟病特別是心功能不2)兒茶酚胺耗竭劑利舍平每次肌肉注射1-2mg,4-6h一次，但由于利舍平易透過血腦屏障而引起意識(shí)改變，對(duì)病情觀察不利。3)去甲腎上腺素釋放阻滯劑胍乙啶1mg/kg,用藥12h后心率減慢，震顫減輕，體溫下降，應(yīng)用3-6d后可獲全部藥理作用。副作用有直立性低血壓及腹瀉但不影糖皮質(zhì)激素能夠抑制周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，從而抑制周圍組織將T4轉(zhuǎn)化為T3,對(duì)于甲狀腺危象患者,尤其在高熱或休克時(shí)，宜加用皮質(zhì)激素并具有非特異性退熱、抗毒、抗休克作用，劑量為氫化可的松300mg/d或地塞米松8mg/d在甲狀腺危象緩解后，應(yīng)逐漸減少并停止使用糖皮質(zhì)激素。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)和預(yù)防潛在的不良反應(yīng)，如高血糖、消化性潰瘍和感染等。迅速尋找和去除誘因，特別是感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，如考慮感染存在，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療，以后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感報(bào)告選用抗生素。伴有其他疾病人應(yīng)同時(shí)積極處理。1、絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少環(huán)境中的不良刺激2、高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物，因其能與甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，置