中國腦性癱瘓康復指南：康復護理（完整版）

中國腦性癱瘓康復指南：康復護理(完整版)期潮濕和異味、被社會歧視以及總體液和營養(yǎng)攝入減少等[1](1個IV級毛巾或紙巾，禁止對臉頰用力搓洗[3](1個IV級證據(jù))。期和食管期3個時期[5](1個IV級證據(jù))。吞咽過程的協(xié)調(diào)一致受制于顯障礙，使吞咽過程的起始(口期)受阻[6](1個Ⅲ級證據(jù))。伴流涎和兒童的吞咽動作常無效和不協(xié)調(diào)，嘴唇閉合缺乏同步性[4](1個皿級證我管理、消除、矯枉過正、指導和消退[11](1個Ⅱ級證據(jù))。將口輪包括腦癱在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷兒童的口腔運動技能和流涎問題[12](1個Ⅲ級證據(jù))。推薦(1)腦癱兒童流涎要及時更換口水巾，盡量保持流涎部位干燥。(2)指導家長進行吸吮訓練以訓練面頰部、口輪匝肌的力量，有助于改(4)行為干預治療可能有助于治療腦癱兒童的流涎問題(推薦強度：B防止各類牙病的發(fā)生十分重要[13](1個IV級證據(jù))。腦癱兒童除了具有口腔護理，也是導致牙齒問題的一個重要因素[14](1個Ⅱ級證據(jù))。產(chǎn)品和有計劃的牙科就診[15](1個IV級證據(jù))。用含氟化物的牙膏刷牙成口腔健康行為[15](1個IV級證據(jù))。唾液會從口腔中沖走糖和剩余的遲[15](1個IV級證據(jù))。兒童服用的藥物幾乎都含有蔗糖，因此腦癱兒童服用口服藥物后必須清潔牙齒[16](1個IV級證據(jù))。腦癱兒童的家庭入可能與齲齒有關的食物與未來的齲齒發(fā)生率呈正相關[18](1個Ⅱ級推薦(1)為預防和減少腦癱兒童齲齒的發(fā)生應堅持日常刷牙，使用含發(fā)育延遲(推薦強度：D級)。(4)腦癱兒童服用口服藥物后必須清潔牙齒(推薦強度：D級)。不良、反復肺部感染、吸入性肺炎等[19](1個Ⅱ級證據(jù))。坐位或60°的半坐臥位，頭正中略微前傾[19](1個Ⅱ級證據(jù))。選擇固體食物(米飯、饅頭、蛋糕)的過渡，先從口角緩慢注入少量溫開水，蘸有不同味道的棉棒刺激舌，行味覺刺激[21-22](2個Ⅱ級證據(jù))。[23](1個Ⅱ級證據(jù))。也可采用簡單發(fā)音訓練：原則上由簡到繁，反遍，重復5～10次，進而短詞、短句[24](1個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)腦癱兒童要選取合適的進食體位，進食時保持端坐位或60°2尿頻和尿急[25](1個Ⅲ級證據(jù))。腦癱兒童膀胱功能評估需要詳細了解能檢查包括膀胱內(nèi)壓測量和肌電圖檢查[26](1個Ⅱ級證據(jù)),尿流動力學參數(shù)有助于預測腦癱兒童上尿路擴張的潛在危險因素[27](1個Ⅱ(1個Ⅱ級證據(jù)),此外膀胱過度活躍在腦癱兒童中也很常見[29](1個Ⅱ級證據(jù))。早期、長期、合適的膀胱管理可以保護腎臟和正常的膀胱發(fā)育[27](1個Ⅱ級證據(jù))。對于尿失禁的腦癱兒童，父母可以通過適當減少飲水量的方法減輕日常照料的負擔[30](1個Ⅱ級證據(jù))?？礫26](1個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)對于存在小便排泄問題的腦癱兒童應詳細詢問病史、進行膀(1個Ⅱ級證據(jù))。膀胱和腸道控制不良、姿勢運動控制困難、認知能力性尿路感染的可能性因素[32](1個Ⅱ級證據(jù))。便秘導致直腸壓迫膀染[31](1個Ⅱ級證據(jù))。半數(shù)腦癱成人的膀胱體積小、壓力高，面臨科評估[33](1個IV級證據(jù))。推薦(1)腦癱兒童有效排空膀胱是預防繼發(fā)尿路感染的關鍵(推薦強證據(jù)便秘是腦癱兒童常見的胃腸道癥狀之一[34](1個Ⅲ級證據(jù))。腦的康復進程[36](1個IV級證據(jù))。研究結果表明，便秘與腦癱兒童的痙攣程度密切相關[37](1個Ⅱ級證據(jù)),用于治療腦癱痙攣狀態(tài)的伸展運動[37](1個Ⅱ級證據(jù))和常規(guī)物理治療[38](1個Ⅱ級證據(jù))可以顯著改善此類腦癱兒童的便秘癥狀。結締組織手法(connective[39](1個Ⅱ級證據(jù))?；盍晳T，協(xié)助其增加運動量[40-43](4個Ⅱ級證據(jù))。(2)飲食護理：(水果、蔬菜及粗糧)[42-45](4個Ⅱ級證據(jù));在腦癱兒童的飲食中添便，減輕排便時的疼痛感[46](1個IV級證據(jù))。(3)鼓勵腦癱兒童多飲水，增加水分攝入[41-45](5個Ⅱ級證據(jù))。(4)增加活動量，增強腸蠕動，促進排便[42-45](4個Ⅱ級證據(jù))。(5)養(yǎng)成良好的生活習慣，按時進食，定時排便[42-45](4個Ⅱ級證據(jù))。(6)小兒腹部按復操作10次，最后順時針摩腹5min。再取俯臥位，操作者用大拇指往下推七節(jié)骨(第四腰椎至尾椎骨直線區(qū)域)500次，揉龜尾穴1min,點按摩手法[40-41,43,47](4個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)治療腦癱痙攣狀態(tài)的伸展運動和常規(guī)物理治療可以改善痙攣(3)常用于改善腦癱兒童便秘的護理措施包括：健康教育、飲食護理、3證據(jù)腦癱兒童的手功能受損，導致其用手操控物體能力受限而無法參與完成日?；顒覽48-49](1個I級證據(jù)，1個Ⅱ級證據(jù))。護理人員個體差異給予個性化護理訓練，如腦癱兒童不能完時間以30min為宜[50](1個Ⅲ級證據(jù))。區(qū)別，讓腦癱兒童認識、理解身體的各部位[51](1個Ⅱ級證據(jù))。穿脫衣物訓練時體位的選擇很重要，如果體位不當，會加劇全身僵直反應。轉向外側，然后進行穿脫[52](1個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)可將穿脫衣物分解為若干步驟，鼓勵和督促腦癱兒童長期堅持訓練，每天集中訓練的時間以30min為宜(推薦強度：C級)。(2)穿脫衣物訓練前應教會腦癱兒童認識并區(qū)分上衣、褲子等衣物的名稱與作用，使其認識、理解身體的各部位(推薦強度：B級)。(3)穿脫衣物訓練時體位選擇很重要，常采用俯臥位和仰臥位(推薦強證據(jù)腦癱兒童的平衡功能差，存在非對稱姿勢，加強腦癱兒童的平衡訓練有利于提高其姿勢控制能力，同時加強以活動癱兒童的運動功能和日常生活能力，有利于如廁訓練[53](1個Ⅱ級證據(jù))個Ⅱ級證據(jù))。當腦癱兒童2歲以后，能自己示意大小便時，才適合排童在便器上坐不超過10min,使其養(yǎng)成坐便器上排便的習慣[55](1個Ⅱ級證據(jù))。指導腦癱兒童如廁時學會使用手勢或語言進行表達[56](1個Ⅱ級證據(jù))。耐心指導腦癱兒童如廁，并指導其如廁后進行沖洗[57](1個Ⅱ級證據(jù))。(3)應對2歲以上腦癱兒童進行如廁訓練，使其養(yǎng)成坐便器上排便的習和進食時間延長[58](1個Ⅲ級證據(jù))。食物攝入是決定營養(yǎng)狀況的因素增加營養(yǎng)不良的風險[59](1個Ⅲ級證據(jù))。在兩餐之間利用壓舌板進行活性[60](1個Ⅲ級證據(jù))。結合腦癱兒童功能障礙程度選擇食物，由糊量，以滿足腦癱兒童的營養(yǎng)需求[61](1個Ⅲ級證據(jù))。保持正確的進食臂及胸腰部，保持姿勢的對稱，使腦癱兒童能級證據(jù))推薦(1)對腦癱兒童進行早期評估，結合功能障礙程度選擇食物，提力的提高(推薦強度：B級)。4力[62](1個Ⅲ級證據(jù))。證據(jù)(1)呈屈曲模式的痙攣型腦癱兒童的抱法：家長一手托住腦癱兒(1個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級證據(jù)，1個IV級證據(jù))。癱兒童一側骨盆，使雙髖關節(jié)屈曲后托起[65](1個IV級證據(jù))。穩(wěn)定性，此姿勢保持時間不宜過長[64-65](1個Ⅱ級證據(jù)，1個IV級證據(jù)).頭部、軀干平直，兩側交互進行[62-63](1個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級證反射姿勢持續(xù)存在時，不宜長時間采取俯臥位[66](1個Ⅲ級證據(jù))。仰可將腦癱兒童放置在恰當?shù)膽业醮矁?nèi)[67](1個IV級證據(jù))。(3)仰臥位將腦癱兒童頭及肩墊起，屈髖屈膝，可防止身體挺直(推薦姿的同時，進行手功能的訓練[62,68](1個Ⅲ級證據(jù)，1個IV級證據(jù))。于地面上[52,69](2個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)腦癱兒童坐位應保持脊柱正直，以避免和減輕脊柱后凸及側(2)角椅可以作為訓練腦癱兒童坐姿的器具(推薦強度：B級)。4.4正確的跪位(膝立位)姿勢逐漸減少扶持，讓其跪在桌前、椅子前玩耍[52,63](1個Ⅱ級證據(jù)，推薦跪位(膝立位)是站立的基礎，應訓練腦癱兒童正確的跪姿(推薦[63](1個Ⅲ級證據(jù));靠站：將腦癱兒童雙手置于身體兩側，使其軀干與臀部緊靠墻壁，雙腳與肩同寬，腳掌平放于地面并固定[52](1個Ⅱ行前后左右擺動，并保持身體平衡[52,70](1個Ⅱ級證據(jù)，1個Ⅲ級常發(fā)育[71](1個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)站立姿勢可促進腦癱兒童運動功能，應訓練腦癱兒童正確的5數(shù)是腦癱兒童發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素[72](1個Ⅱ級證據(jù))。在整潔，以預防和減少院內(nèi)感染[73](1個Ⅱ級證據(jù))。減少家屬探視的對腦癱兒童造成的交叉感染風險，增加玩具以及治療儀器的消毒頻次[72,74](1個Ⅱ級證據(jù)，1[75-76](2個Ⅱ級證據(jù)),推拿按摩督脈及夾脊穴、推五經(jīng)[77](1個Ⅱ級證據(jù))、中醫(yī)辨證推拿療法[78](1個Ⅱ級證據(jù)),穴位貼敷肺俞、風門、脾俞、足三里等穴[79](1個Ⅱ級證據(jù))以增強腦癱兒推薦(1)縮短住院時間、減少并固定陪護、加強醫(yī)院清潔護理和提高(3)重癥腦癱兒童應防治壓瘡及加強清潔等護理(推薦強度：保護[74](1個Ⅱ級證據(jù))。在對腦癱兒童進行喂食的時候要注意飲食的衛(wèi)生，關注天氣變化，及時為其增減衣物[81](1個Ⅱ級證據(jù))。齲口腔未清潔等均與腦癱兒童齲齒的發(fā)生有關[82-83](1個Ⅲ級證據(jù)，1推薦(1)應注意腦癱兒童的清潔護理以預防感染(推薦強度：B級)。(3)應重視腦癱兒童口腔清潔和牙齒保健(推薦強度：B級)。6應強求經(jīng)口進食[85-86](2個IV級證據(jù))。吞咽障礙引起營養(yǎng)不良的腦進食輔具以及配合神經(jīng)肌肉電刺激等[87](1個IV級證據(jù))。若因嚴重吞還需要額外補充不飽和脂肪酸、?；撬嵋约颁\、鐵等元素[89](1個IV以有效改善營養(yǎng)不良腦癱兒童的營養(yǎng)狀況[91](1個Ⅱ級證據(jù))。(2)吞咽障礙起營養(yǎng)不良的腦癱兒童，其營養(yǎng)干預的首要任務是改善(3)嚴重吞咽障礙不能正常經(jīng)口進食，或每日進餐總時間超過3h,(5)小兒推拿護理聯(lián)合三棱針點刺四縫穴，可以有效改善營養(yǎng)不良腦癱密度低下[92](1個IV級證據(jù))、低鈣血癥、骨質(zhì)減少和嚴重維生素D缺乏的佝僂病，經(jīng)常導致疼痛及骨折[93](1個IV級證據(jù))。年齡較大或飲兒童是維生素D缺乏的高危人群[94-95](2個Ⅱ級證據(jù))。不能行走(粗大運動功能分級系統(tǒng)IV～V級)且有相關障礙(例如癲癇病史、維生素D補充劑[96](1個Ⅱ級證據(jù))。腦癱兒童可以補充非活性形式D攝入量為600IU/d,腦癱兒童每日需要補充800～1000IU的維生素D[93](1個IV級證據(jù)),同時應根據(jù)具體情況(如口服抗癲癇藥物)每天額外補充鈣劑400～1000mg[97](1個IV級證據(jù)),但為預防補充性[98](1個I級證據(jù))。推薦(1)腦癱兒童建議常規(guī)檢測血25(OH)D及血磷水平(推薦強度：(2)腦癱兒童每日需要補充維生素D的量為800～1000IU,同時應根據(jù)具體情況每天額外補充鈣劑400～1000mg(推薦強度：B級)。(3)患有肝臟或腎臟疾病的腦癱兒童，可以補充活化的1,25-二羥基維7證據(jù)腦癱兒童疼痛問題非常突出，伴發(fā)疼痛者約占3/4,肌肉痙攣[100,102](2個Ⅱ級證據(jù))、肌張力和胃腸功能障礙[100](1個Ⅱ級證據(jù))及康復訓練引發(fā)的醫(yī)源性疼痛[100,103](1個I級證據(jù)，1個Ⅱ級證據(jù)),其他疼痛病因包括便秘、頭痛、牙齒和牙齦疾病以及與營養(yǎng)相關的疼痛等[99,104-105](1個Ⅱ級證據(jù)，2個IV級證痛的因素、疼痛部位、疼痛強度、疼痛持續(xù)時間等[105-106](2個IV級生理學評估等[99,106](2個IV級證據(jù))。證據(jù)疼痛對腦癱兒童生活質(zhì)量的影響甚至超過單純的身體殘疾[102]力和社會參與度降低[102,104,107](3個IV級證據(jù)),造成腦癱兒童情緒控制障礙，注意力不集中[107-108](2個IV級證據(jù)),劇烈疼痛還可進一步導致腦癱兒童變得焦慮[109](1個Ⅱ級證據(jù))。腦癱兒童疼痛癱兒童的年齡和認知發(fā)育情況，選擇個體方案[99](1個IV級證據(jù))。舒適護理[99](1個IV級證據(jù))、親情撫慰[110](1個Ⅱ級證據(jù))、音樂治療等可以減輕焦慮和抑郁狀態(tài)而緩解疼痛[111](1個Ⅱ級證據(jù));虛擬現(xiàn)實技術可以分散注意力、減少疼痛感知[112](1個Ⅱ級證據(jù));疼痛感覺[113](1個IV級證據(jù));小丑護理通過游戲的方式可緩解腦癱兒童緊張焦慮情緒，進而降低疼痛感受[114](1個Ⅱ級證據(jù))。推薦(1)疼痛會引起腦癱兒童生活質(zhì)量下降、日常生活活動能力和社8富含維生素和易消化的食物，做到少食多餐