靜脈輸液藥物外滲

靜脈輸液藥物外滲目錄一.臨床常用的高危藥物二.藥物外滲的臨床表現(xiàn)三.護(hù)理干預(yù)措施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中，將藥物外滲定義為：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。臨床常用的高危藥物血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等。高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營(yíng)養(yǎng)液等。化療藥：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。臨床常用的高危藥物藥物外滲處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者，須進(jìn)行外科清創(chuàng)和植皮。尤其應(yīng)該注意的是，部分患者可能不出現(xiàn)上述的癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。藥物外滲的臨床表現(xiàn)輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死，形成潰瘍，甚至累及深層組織。如果上述這些高危藥物發(fā)生外滲，且處置不當(dāng)，很有可能發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)士在靜脈輸液時(shí)，要熟知藥物的性狀，嚴(yán)防外滲的，如若出現(xiàn)外滲，就是護(hù)理不良事件，處置不當(dāng)，會(huì)造成外滲處組織壞死，甚至潰爛，易造成護(hù)理糾紛。尤其是一些化療藥物、血管活性藥物時(shí)，一定要小心謹(jǐn)慎，做好必要的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)防藥液外滲。護(hù)理干預(yù)措施（1）輸注前告知輸注上述這些高危藥物時(shí)，要向患者及家屬說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患方的配合。在血管選擇上，避開(kāi)關(guān)節(jié)等易“跑水”的部位，化療、搶救時(shí)使用靜脈留置針或深靜脈置管，防止藥物外滲。（2）勤巡視勤觀察密切關(guān)注輸注部位，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，不能單靠輸液管內(nèi)有無(wú)回血來(lái)判斷。（3）正確判斷有無(wú)外滲觀察注射部位有無(wú)腫脹，如外滲按壓可有凹陷或有張力無(wú)彈性。詢問(wèn)患者有無(wú)脹痛。護(hù)理干預(yù)措施（4）藥物外滲的正確處理①發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥。②藥物對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)擴(kuò)散吸收。③冷敷是為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，但須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管活性藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患肢抬高，以利局部腫脹的吸收。護(hù)理干預(yù)措施④局部封閉：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在紅腫皮膚邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。邊退邊注射藥物，先把外滲區(qū)周邊封閉起來(lái)，持續(xù)3-5天。⑤針對(duì)性處理：血管收縮藥，應(yīng)用熱敷，從而促進(jìn)藥物吸收，盡快消腫。高滲藥，立即停藥，冷敷，局部封閉?；熕幬?，根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑。護(hù)理干預(yù)措施⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴(yán)重的，應(yīng)由傷口造口?？谱o(hù)士會(huì)診，跟蹤處理。護(hù)理干預(yù)措施⑦外科處理：保守療法無(wú)效者，潰瘍形成，請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開(kāi)減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開(kāi)的皮膚一般多因張力過(guò)大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無(wú)菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開(kāi)減壓的作用。護(hù)理干預(yù)措施張力性水皰若不及時(shí)處理，水皰破裂后很容易引起感染。若單純抽出水皰液體，則復(fù)發(fā)率比較高。處理原則：解除壓迫，抬高患