管道的標(biāo)示及應(yīng)急預(yù)案

管道的標(biāo)示及應(yīng)急預(yù)案彭春艷整理課件管道平安護(hù)理制度導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類，均需做好平安教育、加強(qiáng)固定。整理課件1.高危導(dǎo)管：〔口/鼻〕氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管〔食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后〕、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。2.中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、深靜脈置管、PICC。3.低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管。整理課件導(dǎo)管評(píng)估、記錄要求

1.評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部通暢、局部情況、護(hù)理措施〔包括宣教〕等。2.評(píng)估時(shí)間〔1〕高危導(dǎo)管：至少每4小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估〔2〕中危導(dǎo)管：至少每班評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估〔3)低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估整理課件3.記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上；發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔出時(shí)必須及時(shí)填寫(xiě)不良事件報(bào)告單，并上報(bào)護(hù)理部。4.上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

整理課件導(dǎo)管色標(biāo)管理1.引進(jìn)色標(biāo)標(biāo)識(shí)，對(duì)同一患者的多個(gè)引流管道貼上不同色彩的文字標(biāo)識(shí)。2.高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)，中危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，低危導(dǎo)管用綠色標(biāo)識(shí)。3.置管者必須在標(biāo)簽上注明導(dǎo)管名稱、長(zhǎng)度和日期等，文字公正、字跡清晰，一律使用黑色或墨藍(lán)色字體。整理課件中危導(dǎo)管用高危導(dǎo)管低危導(dǎo)管整理課件特殊導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原那么，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。2、存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范方案與措施，做好交接班。3、對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣講，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄。存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪護(hù)。整理課件5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案。發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者第一的原那么，迅速采取補(bǔ)救措施，防止或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，安規(guī)定填寫(xiě)不良事件報(bào)告登記表，上報(bào)護(hù)理部時(shí)間為24-48小時(shí)內(nèi)。7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。整理課件8、發(fā)生管理滑脫的護(hù)理的護(hù)理單元或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。9、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制定。整理課件導(dǎo)管意外脫出應(yīng)急預(yù)案與處理流程

氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案〔一〕立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。〔二〕當(dāng)患者氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。〔三〕如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行重新置管。。整理課件〔四〕其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品。如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)給予心臟按壓。〔五〕查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)?！擦硣?yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理?！财摺巢∏榉€(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。整理課件〔八〕患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1.對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定；2.對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；3.為患者實(shí)施各種治療〔如翻身，拍背，吸痰等〕時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量別離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管；4.更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。整理課件程序：立即搶救——通知醫(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至100%——查動(dòng)脈血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過(guò)整理課件氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案〔一〕當(dāng)病人以外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重?！捕硞浜煤?jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰器。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)?！踩掣鶕?jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫以備床旁備用。整理課件〔四〕據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑?！参濉翅t(yī)生給病人加壓吸氧時(shí)，為防止病人胃腸張琦，要輕輕按壓病人胃部，但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸?！擦陈樽磲t(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪?。整理課件〔七〕插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，詳?xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)。整理課件深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案〔一〕發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血和空氣栓塞〔二〕觀察局部有無(wú)血腫、患者呼吸情況。如有呼吸困難，予頭低腳高左側(cè)臥位并立即匯報(bào)醫(yī)生。〔三〕穿刺部位嚴(yán)格消毒，防止感染。整理課件〔四〕檢查靜脈導(dǎo)管是否完整。如有斷裂，緊急床邊攝片，確定導(dǎo)管位置，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步處理?！参濉橙缟铎o脈導(dǎo)管局部脫出，查回血暢，無(wú)局部腫脹，嚴(yán)格消毒后，重新固定?！擦掣鶕?jù)病情另建立靜脈通道?！财摺程顚?xiě)?護(hù)理不良事件報(bào)告單?，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。整理課件氣囊導(dǎo)尿管病人自行拔出時(shí)的應(yīng)急程序應(yīng)急預(yù)案一、尿管不慎拔出后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。二、檢查尿管氣囊是否完整。三、檢查病人尿道是否有出血。四、觀察病人排尿情況及尿液顏色。五、必要時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生會(huì)診。六、鼓勵(lì)病人多飲水。七、做好護(hù)理記錄，上報(bào)護(hù)理不良事件。整理課件胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案〔一〕立即用手按壓脫管處傷口，保持病人半臥位?！捕惩ㄖ鞴茚t(yī)生或值班醫(yī)生。〔三〕觀察患者生命體征變化，并給予吸氧?！菜摹掣鶕?jù)病情協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，用凡士林紗布封閉傷口，包扎傷口。〔五〕必要時(shí)照胸片，觀察肺壓縮情況?！擦匙龊米o(hù)理記錄，床頭交接班，上報(bào)護(hù)理不良事件。整理課件胃管、胃腸減壓管脫落應(yīng)急預(yù)案一、完全脫出〔一〕清理呼吸道，防誤吸，安撫患者，通知醫(yī)生?！捕掣鶕?jù)病情是否再次放管?！踩橙缧柙俅畏殴苄柙卺t(yī)生觀察下進(jìn)行。二、未完全脫出〔一〕暫停一切胃管內(nèi)注入?！捕吃俅未_定胃管是否在胃內(nèi)：1、回抽胃液，2、用注射器向胃內(nèi)打氣，聽(tīng)氣過(guò)水聲。整理課件〔三〕根據(jù)胃管情況作出相應(yīng)處理：1、如需再次放入者在醫(yī)生觀察下放置；2、不需放入者完拔出。〔四〕做好護(hù)理記錄，床頭交接班，上報(bào)護(hù)理不良事件。整理課件腹腔引流管滑脫

應(yīng)急預(yù)案〔一〕立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，撫慰病人及家屬。

〔二〕報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)觀察病人的生命體征及?？撇“Y。協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對(duì)措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口。

〔三〕做好護(hù)理記錄，床頭交接班，上報(bào)護(hù)理不良事件。整理課件T型引流管意外拔管應(yīng)急搶救預(yù)案

救治目標(biāo)：減少膽漏的發(fā)生。

緊急處理：T型引流管意外拔管后，應(yīng)了解T型管放置的時(shí)間。一般認(rèn)為術(shù)后2周竇道已形成，但真正成熟是在4-6周以后，當(dāng)竇道不成熟時(shí)拔管易致膽漏，甚至膽汁性腹膜炎。如果T型管留置＞2周，準(zhǔn)備消毒物品，立即從原竇道置入導(dǎo)尿管接負(fù)壓吸引并觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激征的出現(xiàn)。如果在術(shù)后早期T型管意外拔出，應(yīng)觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激體征的出現(xiàn)。整理課件動(dòng)脈鞘管脫出應(yīng)急預(yù)案

一、處理方法：

〔一〕鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動(dòng)脈。防止血液繼續(xù)流出使病人失血過(guò)多，并通知醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施。

〔二〕立即測(cè)量血壓，脈搏，并開(kāi)放靜脈通路。監(jiān)測(cè)心率，血壓，甚至情況。

〔三〕協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，護(hù)士按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察傷口情況，以防再次出血。

〔四〕處理傷口的同時(shí)還應(yīng)撫慰

病人，消除其緊張情緒。

〔五〕醫(yī)護(hù)人員接觸過(guò)病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。〔六〕通知家屬。〔七〕做好護(hù)理記錄，床頭交接班，上報(bào)護(hù)理不良事件。整理課件二、預(yù)防方法：〔一〕嚴(yán)密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴(yán)密。〔二〕囑患者術(shù)側(cè)