先天性巨結(jié)腸回流灌腸的護理

先天性巨結(jié)腸回流灌腸的護理摘要】目的

探討先天性巨結(jié)腸行回流灌腸的正確護理措施。方法

通過60例患兒行回流灌腸的護理觀察，總結(jié)臨床護理體會。結(jié)果

加強健康宣教，心理護理，及時解決灌腸時遇到的問題。密切觀察灌腸過程中及灌腸后患兒的表現(xiàn)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論

正確的護理措施可保證治療的安全性和有效性。對減輕患兒痛苦和降低并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】回流灌腸

先天性巨結(jié)腸

回流灌腸是先天性巨結(jié)腸的首要治療措施[1]，其目的是盡快清除腸腔內(nèi)的糞便和積氣。應(yīng)用這種針對性的灌腸方法，即可逐漸清除其擴張段結(jié)腸內(nèi)的積糞，排出氣體，解除便秘，減輕腹脹，維持其排便功能，達到進食及營養(yǎng)吸收的目的。并為醫(yī)生施行根治手術(shù)做好充分的腸道準(zhǔn)備。故護理人員應(yīng)熟練掌握其療法;現(xiàn)就回流灌腸的具體操作方法及步驟介紹如下：

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臨床資料

2006年1月至2008年12月我院小兒外科收治先天性巨結(jié)腸患兒60例，其中男48例，女12例，年齡2個月～12歲；所有病例均有出生后排便延遲、腹脹等現(xiàn)象，經(jīng)行鋇劑灌腸提示為先天性巨結(jié)腸癥。

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用物準(zhǔn)備

一次性肛管，一次性注射器50ml，38～41℃生理鹽水(按需準(zhǔn)備)，石蠟油、棉簽、手套、便盆、中單及膠單，肛管扶托(用小兒一次性紙尿褲在肛門相對應(yīng)的位置剪一個直徑約1cm大小的圓孔，起保護肛周皮膚和肛管固定作用)，冬天備棉腳套1副，調(diào)好室溫25～30℃，必要時根據(jù)醫(yī)師要求備好藥物如：甲硝唑等。

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患兒準(zhǔn)備

灌腸期間給患兒進流質(zhì)無渣飲食，灌腸時間按醫(yī)囑執(zhí)行。每天1次的為上午9時進行，每天2次的為上午9時和下午3時進行，一般按醫(yī)囑灌腸需要約7～14d，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，灌腸前30min根據(jù)患兒年齡給予適量的石蠟油注入，擴張腸段并保留5～10min，有利腸腔內(nèi)糞便排空。

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操作方法

冬天調(diào)好室溫，防止患兒受冷,為患兒穿上棉腳套。床沿鋪中單嬰幼兒橫臥床上,臀部盡量靠床沿抬起雙下肢,學(xué)齡期兒童處平臥曲膝位,略抬高臀部。操作者戴上手套，石蠟油潤滑肛管約15～20cm，暴露肛門，用石蠟油潤滑肛門，緩慢輕巧地將肛管插入肛門，切勿用力猛插，到達結(jié)腸狹窄段時，有阻力感，這時要輕柔地試插，同時要改變插管方向。當(dāng)肛管通過狹窄段進入擴張段時，有一種脫空感，同時肛管外口突然有氣體、糞便溢出。腸腔內(nèi)壓力大時呈噴射狀排出。然后用一次性注射器50ml抽吸溫鹽水50ml，從肛管外端均勻地灌入腸內(nèi)，每次注入量不得超過100～150ml，根據(jù)實際情況而定嬰幼兒或者體質(zhì)弱的患兒灌入的溫鹽水應(yīng)減量。注射器脫離肛管后，就讓糞便由肛管外端口排出，接于便盆內(nèi)，反復(fù)進行灌洗。在排出糞便間隙用左手順時針按摩患兒腹部，以助瘀積糞便溶解后排出體外。若遇糞便結(jié)塊變硬，難以排出體外，可按醫(yī)囑應(yīng)用石蠟油50ml～100ml，在洗完腸后保留灌腸。保留1h后，再用溫鹽水回流灌腸至腹脹消失。灌洗完畢根據(jù)醫(yī)師要求應(yīng)用甲硝唑保留灌腸。對術(shù)晨的最后1次灌腸，要求流出液無糞渣如清水樣為止。對鋇灌腸造影的配合，造影日上午不行灌腸先作造影，若x線征象明顯的患兒，造影后即可行灌腸，清除腸內(nèi)鋇劑及糞便。若遇新生兒x線顯影不典型，要求24h復(fù)查，原則上不作灌腸，次日復(fù)查完畢后再作灌腸。

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常見的問題及對策

5.1肛管通過狹窄段困難。當(dāng)肛管到達結(jié)腸狹窄段時有阻力。尤其是長段型先天性巨結(jié)腸病例。在這種情況下，插肛管前應(yīng)先閱x光片以了解病變類型，邊灌液邊插管，動作要輕柔，同時要改變插管的方向[2]。如嬰幼兒結(jié)腸狹窄明顯、插管有困難時，應(yīng)選擇較細的肛管，當(dāng)肛管通過狹窄段進入擴張段時，有一種脫空感，同時肛管外口突然有氣體、糞便溢出。

5.2灌液時，有阻力并且液體從肛門口噴出(肛管反折)。這說明肛管反折，沒有通過狹窄段，應(yīng)拔出肛管后重插(在拔管時，證實肛管反折，未通過狹窄段)。

5.3灌液后，肛管外口無液體吸出或流出(肛管孔被糞塊堵塞)。這說明肛管孔已被糞塊堵塞，應(yīng)拔出肛管，消除糞塊，再行插管，并囑患兒不進含渣食物。

5.4液體流出不暢?？蓙砘爻閯痈毓埽{(diào)整肛管位置，同時用左手輕柔按摩腹部，促進糞便及液體排出。

5.5灌出液中微含血絲。可能為腸黏膜局部輕度受損所致，應(yīng)減少肛管抽動次數(shù)，(應(yīng)考慮到腸黏膜局部輕度受損)。

5.6灌腸后腹脹改善不明顯，這時應(yīng)保留肛管，并保持引流通暢，也可用虹吸方法促進灌入液體的排出。

5.7肛門口皮膚發(fā)紅。灌腸后擦凈會陰部，涂上鋅氧油軟膏。

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注意事項

6.1在插管過程中，切勿使用暴力，尤其是注意直腸乙狀結(jié)腸交界處呈向左側(cè)彎曲，以及脾曲部位的彎曲。若用力過大，可能造成腸穿孔。又因新生兒腸壁菲薄而短小，插管時更應(yīng)慎重小心，且選擇柔軟，粗細適宜的肛管。

6.2灌洗液的配制，每500ml溫開水中放入4.5g食鹽1包(本院應(yīng)用醫(yī)用氯化鈉)。切勿使用清水或高滲鹽水灌腸，嚴防水中毒、鹽中毒發(fā)生[3]。

6.3每人灌洗總量按每公斤體重100～200計算。新生兒每次灌洗量不超過500ml。

6.4灌洗液溫度為38～41℃，過燙易損傷腸粘膜。

6.5灌腸過程中，要求灌出量≥灌入量。

6.6在整個灌腸過程中，要密切觀察患兒的腹痛情況及腹部體征。警惕腸穿孔的發(fā)生。

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小結(jié)

對60例先天性巨結(jié)腸的患兒，施行了回流灌腸，逐日消除積貯在擴張結(jié)腸內(nèi)的糞便，取得了滿意效果。未因操作不當(dāng)，引起腸穿孔，也未因鹽水配制不當(dāng)，造成水中毒、鹽中毒發(fā)生。提高了疾病的好轉(zhuǎn)率、治愈率。

參考文獻

[1]KohlerS，F(xiàn)itzeG，HosieS．先天性巨結(jié)腸合并結(jié)腸失弛緩癥[J].世界