心衰合并房顫高分綜述總結(jié)2023

心衰合并房顫高分綜述總結(jié)2023房顫血流動(dòng)力學(xué)和左房功能與心衰的關(guān)系房顫經(jīng)常與不良左心房重構(gòu)相關(guān)，或反映潛在的左心房心肌病過(guò)程(在心衰對(duì)左心室的病理學(xué)影響以外)。左房功能障礙和房顫與心衰相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制，如圖1所示。Annular圖1左房功能障礙和房顫與心衰相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制HFrEF合并房顫的治療(1)β受體阻滯劑盡管β受體阻滯劑可使HFrEF患者的死亡率降低約35%,但在合并房顫的HFrEF患者中似乎無(wú)顯著獲益。薈萃分析(18254例，3066例房顫患者)顯EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(m),p)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(tolerate),rioritizin)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(d),g)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(Sa),BB)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(it),s)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(r),e)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(-va),opt)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(l),i)EQ\*jc3\*hps17\o\al(\s\up2(sarta),mizat)(2)地高辛(3)腎素—血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑(4)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑索他洛爾及Ia類和Ic類抗心律失常藥具有負(fù)性變力作用不應(yīng)用于HFrEF。患者(首次復(fù)律I類推薦；應(yīng)用抗心律失常藥物失敗后ⅡA類推薦)。HFpEF合并房顫的治療顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和心房的反向重構(gòu)。此外，持續(xù)氣道正壓通氣在緩解房顫或改善量，增加6min步行距離(與房顫狀態(tài)無(wú)關(guān))。DECLARETIMI58試驗(yàn)提示，SGLT2抑制劑或可延緩房顫進(jìn)展，但具體機(jī)制尚未明確。MRA相關(guān)的TOPCAT試驗(yàn)也未證實(shí)螺內(nèi)酯在心衰住院、心源性死亡和心臟驟停主要終點(diǎn)事件方面有獲益。早期節(jié)律控制或有助于改善HFpEF患者的心血管死亡和卒中風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在觀察性研究表明，導(dǎo)管消融術(shù)后維持竇性節(jié)律患者的血流動(dòng)力學(xué)或可改善。但目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)，導(dǎo)管消融在HFpEF合并房顫患者中的療效如何，尚需專房顫可引起心房二尖瓣反