女性心血管疾病的特點(diǎn)及防治建議2023

女性心血管疾病的特點(diǎn)及防治建議2023女性和男性都存在許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，但這些危險(xiǎn)因素對(duì)女性和男性的影響有所不同。例如，盡管糖尿病在男性中的患病率更高，但與男性相比，女性糖尿病患者的心血管疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)更大，可能是因?yàn)樵\斷糖尿病時(shí)女性比男性有更多心血管危險(xiǎn)因素，以及存在性別特異性危險(xiǎn)因素(如多囊卵巢綜合征和妊娠期糖尿病)。針對(duì)絕經(jīng)過渡期的大型縱向研究顯示女性心血管危險(xiǎn)因素的變化，包括體重增加、內(nèi)臟肥胖、血脂的對(duì)男性和女性心梗和缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的因果影響相似(圖1)[2,3]。這些發(fā)現(xiàn)但還是要考慮女性的性別因素。美國指南中，先兆子癇和提前血管的“風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素”,建議對(duì)處于邊緣或中等風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行他汀治療[4]。其發(fā)病早于男性，慢性腎病本身也是ASCVD的一個(gè)危險(xiǎn)因素(表1)。表1.女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：要考慮哪些因素?糖尿?。簩?duì)女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響比男性更大性別特異性危險(xiǎn)因素：妊娠并發(fā)癥，包括妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、多囊卵巢綜合征和提前絕經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素(例如慢性腎病和自身免疫性疾病):女性比男性更常見年齡增長過程中血脂的變化累積膽固醇暴露：在家族性高膽固醇血癥患者中，懷孕和哺乳期間停止治療會(huì)加劇女性的累積膽固醇暴露影響ASCVD進(jìn)展的性激素和染色體患有非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的女性也可能有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，有何不同?近指南中關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的修訂，包括了心血管結(jié)局以及致死性和非致死性事心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，主要針對(duì)10年風(fēng)險(xiǎn)而不是終生風(fēng)險(xiǎn)，此外，由于女性事件的診斷不足，預(yù)測模型會(huì)低估女性的心血管風(fēng)險(xiǎn)，即使已有亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的女性也更有可能被歸類為心血管低風(fēng)險(xiǎn)。性，但由于女性的預(yù)期壽命更長，因此女性和男性具有相似的終生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于證據(jù)有限，在開發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型時(shí)很少納入女性特有的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，終生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療獲益的概念是制定女性卒中是女性死亡和殘疾的第三大病因。相比男性，女針對(duì)女性心血管疾病防治的建議盡管ASCVD是女性死亡的主要原因，但女性的心血管健康卻常常被忽視。對(duì)女性ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足、漏診或延遲診斷、治療不足是重要的原因。盡管有明確證據(jù)表明他汀治療對(duì)女性和男性同樣有效，但ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)女性接受他汀治療的可能性低于男性，并且由于副作用更有可能拒絕或停止治歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)早期評(píng)估女性心血管風(fēng)險(xiǎn)和早期治療血脂異常的重要性(表2),此外，還需要更多研究來了解女性性激素對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展的影響。表2.女性心血管疾病防治的主要建議因素。年齡大于50歲的人中，女性比男性更常見脂蛋白(a)水平增加因此女性可能需要重復(fù)測量。患有家族性高膽固醇血癥(FH)的女性應(yīng)密