疼痛相關(guān)護(hù)理綜述課件

疼痛病人的護(hù)理為何要學(xué)除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理〞的相關(guān)知識是醫(yī)護(hù)人員根本必須的。CompanyLogo疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234CompanyLogo疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征國際疼痛學(xué)會：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會了表達(dá)疼痛確實(shí)切詞匯，是身體局部或整體的感覺。CompanyLogo疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適

如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破

壞，個體的情緒完整性受

到傷害。如失去親人引起

憂郁和傷心。CompanyLogo

疼痛的特征提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害是個體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反響。是一種身心不舒適的感覺。CompanyLogo疼痛機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚外表〔疼痛最敏感〕→動脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟CompanyLogo程度病程部位解剖學(xué)部位

輕度疼痛

中度疼痛

劇烈疼痛疼痛的區(qū)分PainCompanyLogo按部位區(qū)分淺表痛：〔位于體表皮膚或粘膜〕銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：〔內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等〕鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)CompanyLogo按解剖學(xué)部位區(qū)分

頭痛

頸肩痛

胸痛

腰痛

腹痛CompanyLogo評估工具1、語言評分法〔VRS〕2、數(shù)字評分法〔NRS〕3、文字描述評分法〔VDS〕4、視覺模擬評分法〔VAS〕5、面部表情疼痛量表〔FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、FLACC量表8、COPPT量表CompanyLogo疼痛的評估CompanyLogo

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表CompanyLogo護(hù)理評估

主訴身體運(yùn)動情況：靜止不動無目的的亂動保護(hù)動作規(guī)律性或按摩動作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評估疼痛程度：口訴言辭評分法〔VRS〕視覺模擬評分法〔VAS〕數(shù)字評分法〔NRS〕CompanyLogo護(hù)理措施CompanyLogo一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)CompanyLogo一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施CompanyLogo一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預(yù)防性給藥CompanyLogo一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥CompanyLogo一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動CompanyLogo特殊疼痛護(hù)理CompanyLogo特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：〔1〕注藥泵〔2〕自動控制裝置〔3〕輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個根本數(shù)據(jù)：〔1〕單次劑量〔2〕鎖定時間CompanyLogo特殊疼痛護(hù)理自控鎮(zhèn)痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：嗎啡、杜冷丁〔PCIA〕自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥〔PCIA〕復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太或嗎啡CompanyLogoWHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù)

疼痛持續(xù)或加重

III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥

±輔助藥CompanyLogo鎮(zhèn)痛藥的不良反響1治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制2耐受性和依賴性：一旦停藥，有戒斷癥狀，如興奮，失眠，震顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒：

原因：用量過大表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、死于呼吸麻痹搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮CompanyLogo疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失局部緩解：疼痛明顯減輕，睡眠根本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。CompanyLogoNEWView新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥〞改為“按時給藥〞2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個體化4、應(yīng)用PCA〔Patient-Controlled-Analgesia〕〔病人自控止痛法〕CompanyLogo病人自控鎮(zhèn)痛〔PatientControlledAnalgesia.PCA〕是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。CompanyLogoPCA泵的使用CompanyLogoPCA不同給藥途徑CompanyLogoPCA的使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液