上午高密度標測

高密度標測在瘢痕相關房性心律失常的應用天津胸科醫(yī)院盧鳳民房顫術后的房性心動過速定義：房顫術后新發(fā)生的規(guī)則的快速性房性心律失常消融點或線造成（初次AF手術的致心律失常作用）Gap相關疤痕相關原先存在，但被房顫掩蓋的房速（初次AF手術忽略）目前標測方法及其局限性激動標測存在大面積瘢痕，使激動標測無法進行既往曾行消融線，使得標測結果不正確心動過速發(fā)作過快或瘢痕使心房傳導緩慢使得局灶心動過速標測結果如大折返心動過速相互轉換，使得標測無法進行碎裂電位及雙電位難以進行激動標測拖帶標測拖帶后心動過速終止或轉變?yōu)榱硪环N心動過速緩慢傳導區(qū)多位于低電壓區(qū)域，使拖帶無法進行運用不同的標測技術結合術者的經(jīng)驗最終做出判斷消融策略激動標測結合拖帶標測來明確房速的性質及折返環(huán)尋找位于緩慢傳導區(qū)的碎裂電位進行消融頂部消融線，左房峽部或前壁線能夠阻斷左房大折返環(huán)快速標測法來短時間內確定房速的性質來制定消融策略六點四線冠狀竇順序及與P波的關系結合快速標測等技術快速標測法在部分病人中很難快速診斷，尤其存在多個瘢痕及阻滯線快速標測法的局限性既往曾大面積消融，導致心房局部傳導速度不同，影響快速標測的準確性不能明確大折返的緩慢傳導區(qū)域不能標測碎裂電位及雙電位等關鍵部位，影響評價心動過速機制無法進行電壓標測，無法明確復雜房性心動過速的機制高密度標測最早由Jackman實驗室提出，對于非典型房撲，其關鍵傳導通道面積極小,提出標測要300個點以上才能準確標測出至關重要的峽部ArrhythmElectrophysiol.2008;1(1):14-22.高密度標測結合拖帶：關鍵峽部17例患者，41種AT（2.4種/例）81%（33/41）的AT完成標測平均365點/AT，需8.3min機械/自行/拖帶終止7例25/26（95%）在峽部導管機械終止或消融成功結論高密度標測技術標測速度快彌補快速標測方法不足，標測精度高精確心房每個部位傳導時間，明確傳導速度大折返房速可明確關鍵峽部顯示基質（疤痕）、興趣電位、激動和碎裂電位可以標測到阻滯線或解剖屏障，對既往有線性消融及外科史明確幫助根據(jù)基質標測結果決定手術策略

冠狀竇激動順序及關鍵電位的判斷病例1：AF術后房速男性，622012年9月6日，因陣發(fā)性房顫行RFCA術術后2年呈持續(xù)性房速AAD心室率控制不滿意決定二次手術入院心電圖CL：200ms激動到冠狀竇傳導快速標測法不能有效診斷明確大折返緩慢傳導區(qū)域，指導消融策略病例2：AF術后房速男性，592009年9月6日，因持續(xù)性房顫行RFCA術術后呈持續(xù)性房速電復律后很快復發(fā)AAD心室率控制不滿意決定二次手術Step1：了解上次手術經(jīng)過Step2：高密度標測Step3：消融策略Step4：消融策略（關鍵峽部）明確可能存在線性消融或切口阻滯區(qū)病例3：二尖瓣置換術后房速男性，552008年，行二尖瓣置換術術后5年發(fā)作持續(xù)性房速AAD心室率控制不滿意決定行射頻消融術IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6入院心電圖高密度標測結果明確標測出阻滯線快速標測方法誤區(qū)病例4：AF術后房速男性，552009年9月6日，行二尖瓣置換術及房顫外科消融術術后4年發(fā)作持續(xù)性房速AAD心室率控制不滿意決定行射頻消融術入院心電圖傳導速度快，無明確順序傳導速度與瘢痕分布相關病例5：AF術后房速男性，622013年9月6日，行房顫CPVI+三尖瓣環(huán)峽部消融術后10個月發(fā)作持續(xù)性房速AAD心室率控制不滿意決定行射頻消融術小結高密度標測是基于多極標測電極的最新標測