手外傷護(hù)理確定課件

手外傷護(hù)理29區(qū)余榮榮一概述

手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發(fā)生。二手外傷的原因銳器傷利器傷鈍器傷擠壓傷三、病例介紹張軍秀、男51歲于2021年10月13日11時51分急診入院主訴：

電鋸傷致左腕部腫痛、流血、活動受限1小時診斷：

1、左肌腱斷裂〔尺側(cè)腕屈肌腱斷裂，小指屈肌腱斷裂〕；2、左前臂尺神經(jīng)斷裂；3、左尺橈動脈斷裂身體評估體溫:36.8℃

脈搏:72次/分

呼吸:18次/分

血壓:125/70mmHg。神清，左前臂掌側(cè)可見一約傷口，長約8cm，傷口內(nèi)可見左尺側(cè)腕屈曲肌腱斷裂，左小指屈曲肌腱斷裂，傷口內(nèi)可見尺神經(jīng)斷端，左無名指及小指麻木，感覺障礙。傷口內(nèi)可見尺動脈斷端，無搏動性出血。左腕掌側(cè)可見傷口，長約6cm，深及皮下組織。左手掌橈側(cè)可見傷口可見長約6cm，傷口挫傷明顯，左手指末梢血運(yùn)存在，左手無名指及小指屈曲活動受限。輔助檢查

左腕部正側(cè)位片〔門診〕：左尺橈骨骨質(zhì)未見明顯異常。

診療方案四、存在的護(hù)理問題五、相關(guān)護(hù)理措施1、體位護(hù)理病人取舒適的臥位

，患肢用墊枕抬高，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈血的回流，減輕腫脹，病人坐位或站立時應(yīng)將患肢用前臂吊帶懸吊于胸前或上舉患肢。

2、應(yīng)密切觀察患肢手指末端皮膚的色澤、溫度、彈性、感覺等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫低、顯著腫脹或指腹萎陷等，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，還要密切觀察傷口敷料有無松脫、移位、滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)等情況。

3、環(huán)境要求要求室內(nèi)溫暖、安靜、舒適，溫度應(yīng)維持在25℃左右，濕度保持在20%—60%，每日紫外線燈照射2次，每次20分鐘，限制家屬探望次數(shù)及時間，防止交叉感染。

一般于傷后2周左右，創(chuàng)口縫線已經(jīng)撤除，當(dāng)醫(yī)師說明可以活動鍛煉時，可進(jìn)行主動握拳和伸指的鍛煉，以中指為中心，各指外展和內(nèi)收，以及以拇指為中心的對掌活動。在指關(guān)節(jié)活動中，可用健側(cè)手的拇指按在患側(cè)手指的背側(cè)，健側(cè)的第2、3指放在患指掌側(cè)固定近端指節(jié)，以便使該指節(jié)的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能更有效地進(jìn)行主動鍛煉，也可利用簡單物體幫助鍛煉，以增加患者鍛煉的興趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以鍛煉手指的屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運(yùn)動。

六、潛在并發(fā)癥的預(yù)防七、健康指導(dǎo)〔1〕講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔〔2〕注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)〔3〕堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能〔4〕防止再次損傷〔燙傷、碰傷、凍燒傷等〕〔5〕定期復(fù)診①神經(jīng)損傷病人，3周時復(fù)查一次