單核細胞增多性李斯特菌

單核細胞增多性李斯特菌中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科李冬單核細胞增多性李斯特菌李斯特菌以英國外科醫(yī)生約瑟夫.李斯特的名字命名

1、單核細胞增多性李斯特菌(L.monocytohenes)

2、綿羊李斯特菌(L.iuanuii)3、英諾克李斯特菌(L.innocua)

4、威爾斯李斯特菌(L.innocua)

5、西爾李斯特菌(L.seeligeri)

6、格氏李斯特菌(L.grayi)

7、默氏李斯特菌(L.murrayi)李斯特菌屬中僅單核細胞增多性李斯特菌對人類致病單核細胞增多性李斯特菌李斯特菌在環(huán)境中無處不在

灰塵、土壤、淡水、海水、家畜、飼料、糞便、屠宰污水等均存在著李斯特氏菌單核細胞增多性李斯特氏菌是一種人畜共患病的病原菌

，引起李斯特菌病(Listeria)，主要表現(xiàn)為腦膜炎和敗血癥等

單核細胞增多性李斯特菌生物學(xué)特性形態(tài)革蘭氏陽性桿菌形態(tài)與培養(yǎng)時間有關(guān)：37℃培養(yǎng)3～6小時菌體桿狀，隨后呈球桿狀陳舊培養(yǎng)中的菌體可呈絲狀及革蘭氏染色陰性

不產(chǎn)生芽孢穿刺培養(yǎng)2－5天可見倒立傘狀生長，是本菌特征性之一

5-7%的血平板上培養(yǎng)后可產(chǎn)生窄小的β-溶血環(huán)

單核細胞增多性李斯特菌生物學(xué)特性培養(yǎng)需氧或微需氧菌生長溫度范圍：0.5~45℃一般實驗室培養(yǎng)基生長良好菌落細小，斜射光觀察呈現(xiàn)特殊的藍綠色單核細胞增多性李斯特菌生物學(xué)特性該菌對理化因素抵抗力較強：在土壤、糞便、青儲飼料和干草內(nèi)能長期存活在培養(yǎng)基中放于4℃可存活3～4年

對堿和鹽抵抗力強，10％～15％NaCl培養(yǎng)基中能生長，16％NaCl培養(yǎng)基中可存活一年，25％NaCl環(huán)境中仍可存活

60-70℃經(jīng)5-20min可殺死70%酒精5min、2.5%石炭酸、2.5%氫氧化鈉、2.5%福爾馬林20min可殺死此菌單核細胞增多性李斯特菌單核細胞增多性李斯特菌生物學(xué)特性分型血清型：根據(jù)O抗原和H抗原分為16個血清型血清型與癥狀之間無相關(guān)性血清型與地理分布似有一定聯(lián)系，如北美地區(qū)以血清型4b為主目前全世界90%的病例由1/2a、1/2b、4b型引起血清學(xué)分類在流行病學(xué)研究中作用不大基因DNA型酯酶型單核細胞增多性李斯特菌致病性致病物質(zhì)李斯特菌溶血素O（listeriolysin，LLO）內(nèi)在素磷脂酶C其他毒力基因hly

⑥mplactA⑦iapplcAplcBprfA單核細胞增多性李斯特菌李斯特菌溶血素O（listeriolysin，LLO）為SH活化的細胞溶素，有α和β兩種類似鏈球菌溶血素、肺炎鏈球菌溶血素、產(chǎn)氣莢膜梭菌溶血素等對氧不穩(wěn)定的細菌溶血素LLO可能作用于心肌的收縮和起搏點LLO是本菌的主要毒力因子，缺失LLO的菌株無毒由hly基因編碼單核細胞增多性李斯特菌李斯特菌溶血素O單核細胞增多性李斯特菌內(nèi)在素一種細菌表面蛋白能與上皮細胞、內(nèi)皮細胞、肝細胞、單核—巨噬細胞等多種真核細胞結(jié)合本菌感染內(nèi)皮細胞兩種機制之一：細菌從感染的單核—巨噬細胞通過細胞與細胞間的直接擴散通過內(nèi)在素的介導(dǎo)單核細胞增多性李斯特菌單核細胞增多性李斯特菌免疫性本菌在自然界廣泛存在，人糞帶菌率高達10%肝細胞是本菌主要寄居細胞之一單核細胞增多性李斯特菌流行情況李斯特氏菌廣泛分布于環(huán)境中：灰塵、土壤、淡水、海水、家畜、飼料、糞便、屠宰污水等均存在著李斯特氏菌食品中也可分離到：如生蔬菜、水果、鮮奶、軟奶酪、生肉、肉制品、未加熱的熱狗、水產(chǎn)品、雞肉、肉醬、冷盤甚至米飯中單核細胞增多性李斯特菌流行情況

1981年首次確定它是一種食源性病原菌1981～1992年10年間即發(fā)生4次世界范圍的大流行，分別在加拿大、美國的馬薩諸塞州及美國加州地區(qū)

1999年底，美國發(fā)生了歷史上因食用帶有李斯特菌的食品而引發(fā)的最嚴重的食物中毒事件，據(jù)美國疾病控制和防治中心資料顯示，在美國密歇根州有14人因食用被該菌污染的“熱狗”和熟肉而死亡，在另外22個州97人患此病，6名婦女流產(chǎn)單核細胞增多性李斯特菌流行情況1992-1995年法國出產(chǎn)的奶酪及豬肉中發(fā)現(xiàn)李斯特菌2001年11月以來，我國質(zhì)檢部門多次從美國、加拿大、法國、愛爾蘭、比利時、丹麥等二十多家肉類加工廠進口的豬腰、豬肚、豬耳、小排等三十多批近千噸豬副產(chǎn)品中檢出單增李斯特菌、沙門氏菌等致病菌

1996年至1999年，因單核增生李斯特氏菌回收的食品種類（來源：USDA及FDA報告）單核細胞增多性李斯特菌單核細胞增多性李斯特菌流行病學(xué)人主要通過食入軟奶酪、未充分加熱的雞肉、未再次加熱的熱狗、鮮牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、羊排、卷心菜色拉、芹菜、西紅柿、法式餡餅、凍豬舌等而感染約占85-90%的病例是由被污染的食品引起的單核細胞增多性李斯特菌流行病學(xué)該菌可通過眼及破損皮膚、粘膜進入體內(nèi)而造成感染；孕婦感染后通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒；棲居于陰道、子宮頸的該菌也引起感染；性接觸也是本病傳播的可能途徑，且有上升趨勢單核細胞增多性李斯特菌致病性單增李斯特菌進入人體是否得病與菌量和宿主的年齡免疫狀態(tài)有關(guān)李斯特氏菌對于高危人群102個/g就可致病，而對于健康人108個/g也可能安然無恙易感者為新生兒、孕婦、40歲以上的成人、免疫功能缺陷者單核細胞增多性李斯特菌臨床表現(xiàn)：潛伏期：在感染后3-70天出現(xiàn)癥狀感染后大多為暫時帶菌。兒童顯性感染主要表現(xiàn)為腦膜炎及敗血癥，成人感染表現(xiàn)為各種臟器的實質(zhì)性病變

單核細胞增多性李斯特菌臨床表現(xiàn)：妊娠感染

：孕婦出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌痛等類似上呼吸道感染癥狀。多發(fā)于妊娠26～30周?？芍略绠a(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒腦膜炎而死亡單核細胞增多性李斯特菌臨床表現(xiàn)：新生兒感染新生兒在胎內(nèi)獲得感染，分娩后發(fā)病。早期常為敗血癥，后期為足月產(chǎn)后兩周發(fā)生新生兒腦膜炎常伴有結(jié)膜炎、咽炎，軀干及肢端皮膚紅丘疹?；純嚎沙霈F(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭，病死率高達33～100%，早期治療可提高存活率單核細胞增多性李斯特菌臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)為腦膜腦炎或腦干腦炎本菌居常見致病菌的第五位，社區(qū)獲得性腦膜腦炎病原菌的第三位為淋巴瘤、器官移植或激素使用者發(fā)生腦膜腦炎最常見的病原典型的表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、共濟失調(diào)等，很少有昏迷腦干腦炎者均為成人，發(fā)病率低，但可出現(xiàn)腦神經(jīng)性非對稱性偏癱、共濟失調(diào)等，約40%的病人出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高

單核細胞增多性李斯特菌臨床表現(xiàn)：心內(nèi)膜炎

多見于成人，病人可有心瓣膜病變或癌癥等基礎(chǔ)疾病。7.5%的本菌感染出現(xiàn)心內(nèi)膜炎，且伴發(fā)敗血癥，死亡率可高達48%

局部感染

該菌引起的化膿性結(jié)膜炎及皮膚感染可為嬰兒敗血肉芽腫的一部分。淋巴結(jié)感染多見于頸部，可混合有結(jié)核性淋巴結(jié)感染單核細胞增多性李斯特菌臨床表現(xiàn)：胃腸道感染

為自限性發(fā)熱性胃腸炎，癥狀有腹瀉、惡心、嘔吐伴發(fā)熱等本菌尚可引起肝炎、肝膿腫、膽囊炎、脾膿腫、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、脊髓炎、腦膿腫、眼內(nèi)炎等單核細胞增多性李斯特菌診斷：

除臨床表現(xiàn)外，確診主要依據(jù)病原學(xué)檢查

血及其他標本的培養(yǎng)、腦脊液涂片與培養(yǎng)等

常規(guī)檢查：直接涂片檢查可見革蘭氏陽性短桿菌李斯特菌溶素0的抗體測定及PCR檢測對急性病例診斷并無確定作用

單核細胞增多性李斯特菌診斷：下列情況應(yīng)懷疑本菌感染:新生兒敗血癥與腦膜炎有血液系統(tǒng)腫瘤、艾滋病、器官移植、使用皮質(zhì)激素的病人孕期發(fā)熱以上病人白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，且單核細胞超過8%單核細胞增多性李斯特菌診斷：腦脊液涂片檢查應(yīng)注意勿誤認為肺炎球菌、流感桿菌或類白喉桿菌本菌所致的腦脊液變化與其他細菌性腦膜炎相似，白細胞分類的變異甚大單核細胞增多性李斯特菌治療多數(shù)抗菌藥物對李斯特菌具有抗菌作用，其中氨芐西林與青霉素療效最佳紅霉素、利福平、復(fù)方SMZ-TMP、氟喹諾酮類、克林霉素、萬古霉素、氯霉素、四環(huán)素、頭孢噻吩等也有效，尚無耐藥菌出現(xiàn)單核細胞增多性李斯特菌治療治療延誤及嚴