本科-內科護理-學重點知識總結

./肺源性呼吸困難正確氧療★▲一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量〔2～4L/min、濃度〔29%～37%給氧.▲嚴重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量〔4～6L/min、高濃度〔45%～53%給氧.▲缺氧而有二氧化碳潴留者〔PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg,可用鼻導管或鼻塞法持續(xù)低流量〔1～2L/min低濃度〔25%～29%給氧5、用藥護理：大咯血使用垂體后葉素時,要控制滴速.高血壓,冠心病,心衰和孕婦忌用.年老體弱,肺功能不全者在應用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后,注意觀察呼吸中樞和咳嗽受抑制情況.6、窒息的搶救：▲立即取頭低足高45俯臥位,面向一側,輕拍背部,迅速排出氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部.▲必要時吸痰管負壓吸引,▲做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作.7、病情觀察：觀察病人的生命體征,咯血的量、色、性質及出血速度等.〔先兆有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象,有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現8幾種常見的肺炎：〔1肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質的炎癥,常見于院外感染,常表現為大葉性肺炎.v

以突然起病,寒顫、高熱〔達39～40℃,稽留熱,咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征.病程中期可有肺實變的體征.v首選青霉素G治療.v

護理主要是高熱時護理.〔2革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致.常在醫(yī)院內感染.與病人抵抗力低下有關.v

臨床癥狀不典型.易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫.v治療困難,死亡率高.v護理重點休克性肺炎護理和預防院內感染.〔3真菌性肺炎只有在一定條件下才會發(fā)生真菌性肺炎,如機體免疫力降低,長期、大量使用廣譜抗菌素等.v

痰常為白色拉絲粘痰,不易吐出.v常用氟康唑治療.護理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口.23.慢性阻塞性肺疾病<COPD>與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關系？①當慢性支氣管炎和〔或肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時,可視為COPD.②慢支是支氣管非特異性炎癥,吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因,主要癥狀咳、痰、喘.咳、痰、喘每年持續(xù)三個月,連續(xù)兩年或以上,排除其他疾患,即可診斷COPD.肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化.③當慢支和〔或肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并不能完全可逆時可診斷COPD④如病人只有慢支和〔或肺氣腫而無氣流受限則診斷COPD視為高危期⑤支氣管哮喘也具有氣流受限但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥疾病氣流受限可逆不屬于COPD2425.慢性肺源性心臟病★

概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和〔或功能異常,產生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病.★

病因：慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD；嚴重的胸廓畸形；肺血管疾??；其他：神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等.★發(fā)病機制：肺動脈高壓的形成〔1功能性因素〔缺氧,高碳酸血癥,呼酸.〔2解剖性因素〔

慢支反復發(fā)作、加重,肺泡壁破壞,毛細血管網毀損,肺血管解剖結構重塑.★潛在并發(fā)癥是肺性腦病〔肺性腦病又稱二氧化碳麻醉,呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現.表現為：

神志淡漠,肌肉震顫或撲翼樣震顫,抽搐,昏睡、昏迷等.肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因★用藥護理注意事項〔1用利尿劑：觀察尿量、電解質情況,及時遵醫(yī)囑糾正水電解質紊亂.〔2用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥,注意觀察副作用及毒副反應.〔3用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓.〔4用抗生素：注意觀察感染是否得到控制,有無繼發(fā)真菌感染.★主要臨床表現：失代償期表現為呼吸衰竭、右心衰竭.★治療：治療原則治肺為本,治心為輔.★護理重點：控制感染、改善通氣、合理氧療.26原發(fā)性支氣管肺癌—是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤.癌癥起源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴轉移和血行轉移.★診斷要點a.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦.b.胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音.C.X線胸片有肺癌的直接征象.d.細胞學和病理學檢查找到肺癌細胞★治療要點〔一手術治療〔二化療★化療是小細胞肺癌首選及主要的治療〔三放療包括根治性和姑息性兩種〔四對癥止痛〔WHO三階梯止痛[a、胸部影象學檢查是發(fā)現肺癌的最基本的方法.痰脫落細胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一；b、咳嗽為最常見的早期癥狀.主要表現為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、小細胞肺癌先化療,后放療、手術.非小細胞肺癌先手術,后化療、放療；主要是化療、對癥護理.]臨床分型a.閉合性〔單純性氣胸.b.交通性〔開放性氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔.c、張力性〔高壓性氣胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞,空氣只進不出.故此型氣胸為內科急癥.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮28慢性呼吸衰竭▲臨床表現：呼吸困難〔最早、最突出的癥狀；發(fā)紺〔為缺氧的典型表現、CO2潴留；精神神經癥狀〔CO2麻醉；循環(huán)系統(tǒng)表現；消化和泌尿系統(tǒng)表現.動脈血氣分析：PaO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg,是診斷的重要依據.▲臨床分型〔按動脈血氣分析分類：I型呼吸衰竭僅有缺氧無CO2潴留,血氣分析PaO2﹤60mmHg,PaCO2降低或正常,見于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留,血氣分析PaO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg,系肺泡通氣不足所致▲治療護理關鍵：I型呼吸衰竭短時間內高濃度〔＞35%、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg時開始吸氧,應持續(xù)低流量吸氧〔＜35%,增加通氣量,使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高.29急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS是一種典型急性呼吸衰竭,死亡率較高.診斷要點：急性起病,有急性肺損傷〔ALI和〔或ARDS致病的高危因素,呼吸窘迫；PaO2在氧療的條件下進行性下降,氧和指數在300或以下.X胸片顯示兩肺浸潤陰影.臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg.▲檢查：氧氧和指數〔PaO2/FiO2是診斷ARDS的必要條件,正常值是400—500mmHg’▲治療以氧療、消除肺水腫為主.30機械通氣的適應癥、指征、禁忌癥和并發(fā)癥：〔1適應癥：阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障礙；肺實質變；心肺復蘇；需強化起到管理者；預防性使用〔2指征：嚴重呼吸衰竭和ARDS病人經積極治療情況無改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴重異常；意識障礙；嚴重低氧血癥,PaO2≤50mmHg,且經過高濃度給氧仍≤50mmHg；PaCO2進行性升高,PH動態(tài)下降〔3禁忌癥〔正壓通氣：伴有肺大泡的呼衰患者循環(huán)系統(tǒng)31心源性呼吸困難有1勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸.32心源性水腫的特點是首先出現在身體最低的部位,下垂性,凹陷性水腫最常見的病因是右心衰竭.胸痛心悸心源性暈厥33心力衰竭簡稱心衰,是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和〔或射血能力低下而引起的一種臨床綜合正征.主要表現是呼吸困難疲乏液體潴留.臨床表現〔一左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現為主.癥狀1>呼吸困難：〔最主要的癥狀主要表現為勞力性呼吸困難—最早出現夜間陣發(fā)性呼吸困難—特征或端坐呼吸—嚴重肺淤血<2咳嗽、咳痰和咯血：常于夜間發(fā)生,坐位或立位減輕或消失.白色漿液性泡沫痰為其特點.心排量降低：<3疲倦,頭暈、乏力、心悸〔4尿量變化及腎功能損害體征<1一般情況：脈搏加快出現交替脈,脈壓減少甚至血壓下降,呼吸淺促并發(fā)感染者體溫可升高.病人被迫取半坐臥位或端坐位.皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺等.<2肺部濕啰音：多在兩肺底.甚者可伴有哮鳴音.〔左心衰的主要體征<3心臟體征：心尖搏動左下移,心率加快,舒張期奔馬律〔心尖部,肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進等.〔二右心衰竭癥狀：1消化道癥狀〔右心衰最常見的癥狀.2呼吸困難體征：〔1水腫〔2頸靜脈征〔右心衰最主要的體征〔3肝臟體征肝腫大和壓痛〔4心臟體征：心率增快,右心增大,心前區(qū)抬舉性搏動,胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律.右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音.〔三全心衰竭常先有左心衰而后出現右心衰,同時出現肺淤血及體循環(huán)靜脈淤血.但由于右心排血量減少,肺淤血緩解,呼吸困難反而有所減輕.心力衰竭的護理診斷氣體交換受損與肺瘀血有關.2．體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關.3．活動無耐力與心排血量降低有關.4．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質紊亂.用藥護理ACEI類的不良反應有干咳低血壓頭暈腎損害高鉀血癥血管神經性水腫等用藥期間需監(jiān)測血壓,避免體位的突然改變,監(jiān)測血鉀水平和腎功能.38洋地黃類用藥護理★有效：有效的指標為心率減慢,肺部啰音減少或消失,呼吸困難減輕.中毒：①最重要的反應是各類型心率失常最常見為室性期前收縮HR<60次/分,其他房性期前收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等.②胃腸道反應：惡心、嘔吐,食欲下降.③神經系統(tǒng)表現：頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等.洋地黃類中毒誘因：*心臟本身的因素：心臟極度擴大等.*

水、電解質、酸堿平衡紊亂.尤其是低血鉀.*肝、腎功能不全.*藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等.

監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后,問癥狀、數心率.

處理：若HR<60次/分,或有洋地黃中毒癥狀立即停用洋地黃.②低血鉀者可口服或靜脈補鉀,停用排鉀利尿劑.③糾正心律失常,快速性心率失?？捎美嗫ㄒ蚝捅酵子⑩c,一般禁電復律,因易致心室顫動；有傳導阻滯及緩慢性心率失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器.急性心力衰竭診斷要點,突發(fā)極度呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰,兩肺滿布濕鑼音.43風心?。菏秋L濕熱引起的風濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變.常見風心?。篈、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣狹窄

D、主動脈瓣關閉不全〔一二尖瓣狹窄的臨床表現〔1癥狀：左心衰表現＋右心衰表現呼吸困難咳嗽咯血聲音嘶啞〔2體征a、.視診：二尖瓣面容.b、.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫.c、.叩診：心界呈梨形.d.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音.〔3并發(fā)癥a心房顫動b.右心衰.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生.c.急性肺水腫.d.血栓栓塞：腦栓塞最為多見.e.感染：以肺部感染最多見.感染性心內膜炎較少見.〔4有關檢查：X線檢查：可見"梨形心".心電圖：可見"二尖瓣型P波"

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法.M型示"城墻樣"改變.〔二二尖瓣關閉不全臨床表現〔1癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀.〔2體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音.<3>、有關檢查：超聲心動圖有特異改變.<三>主動脈瓣狹窄臨床表現〔1癥狀：呼吸困難,心絞痛,暈厥〔2體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音〔3并發(fā)癥：猝死.易并發(fā)感染性心內膜炎.有關檢查：超聲心動圖有特異改變.〔四主動脈瓣關閉不全臨床表現〔1癥狀：周圍血管征＋左心衰表現〔2體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音.心濁音區(qū)呈靴形.〔3并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內膜炎.有關檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變.〔五常見心臟瓣膜病的治療A、預防和治療風濕活動：預防及治療鏈球菌感染B、治療并發(fā)癥.C.外科治療：人工瓣膜置換術是根本治療手段.D.介入治療：如經皮球囊瓣膜成形術.〔六常見心臟瓣膜病的護理1體溫過高A．休息與活動

根據心功能情況合理安排休息與活動.B．飲食〔同心衰護理C.預防風濕活動★長效青霉素1次/月,終身用.D.觀察病情

生命體征、風濕活動、并發(fā)癥.E.用藥護理〔同心衰＋抗風濕藥物護理2潛在并發(fā)癥：心力衰竭〔1避免誘因〔2心力衰竭的觀察與護理3潛在并發(fā)癥：栓塞〔1評估心衰的危險因素〔2休息與活動〔3遵醫(yī)囑用藥〔4栓塞的觀察與護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和〔或因冠狀動脈功能性改變〔痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病.分為無癥狀性心肌缺血,心絞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死5型44心絞痛基本病因：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈造影金標準心電圖是常用檢查方法★臨床表現1癥狀〔發(fā)作性胸痛a、部位：胸骨體中上段之后,或心前區(qū),界限不清楚,常放射左至肩、左臂尺側達無名指和小指,偶有至頸咽或下頜部.b、性質：壓迫樣憋悶感或緊縮樣感、也可有燒灼感、偶伴有瀕死感.C、誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙心動過速休克等d、胸痛持續(xù)時間及緩解方式：持續(xù)數分鐘,休息或含服硝酸甘油可迅速緩解〔1～3分鐘緩解.〔2體征a.發(fā)作時：面色蒼白,皮膚濕冷,HR增快,BP增高.b.緩解期：可無任何表現.〔3分型a、勞累性心絞痛〔穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛b、自發(fā)性心絞痛〔臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛c、混合性心絞痛治療要點A、一般治療：

避免誘因＋防治危險因素B、藥物治療〔1硝酸酯類〔2β-受體阻滯劑〔3鈣拮抗劑〔4抑制血小板聚集藥物C、預防性治療避免誘因＋防治危險因素+藥物治療D、介入治療:經皮腔內冠狀動脈成形術〔PTCA術或冠狀動脈支架植入術.E、手術治療：冠脈搭橋術護理措施1疼痛休息和活動：〔1發(fā)作時〔2緩解期：心理護理給氧病情觀察：觀察疼痛情況.用藥護理減少或避免誘因2活動無耐力健康指導D、用硝酸甘油護理〔1不良反應：頭痛,血壓下降,暈厥等.〔2隨身攜帶硝酸甘油,定期更換.〔3胸痛發(fā)作時：每隔五分鐘含服硝酸甘油0.5mg,直至疼痛緩解.〔4含服后平臥,吸氧.〔5靜脈滴注：監(jiān)測血壓,注意輸液速度.E.心理護理F.健康指導避免誘發(fā)因素＋減少危險因素45急性心肌梗死臨床表現★〔1癥狀a.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,心絞痛發(fā)作頻繁,持續(xù)時間較長,程度嚴重,硝酸甘油療效差等.b.疼痛：是最早的、最突出的癥狀.疼痛部位和性質與心絞痛相似,但疼痛程度較心絞痛更為劇烈,持續(xù)時間更久,可長達數小時甚至數天.用硝酸甘油無明顯效果.常于清晨、安靜時發(fā)作.c.全身癥狀：發(fā)熱心動過速白細胞增高血沉增快等體溫多在38℃左右.d.胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛.腸脹氣重者可發(fā)生呃逆.e.心律失常起病24小時內多見室性期前收縮最多見f.低血壓和休克g.心力衰竭主要為急性左心衰.〔2體征:心臟、血壓、心律可發(fā)生變化,但無特異體征.〔3并發(fā)癥a．乳頭肌功能失調或斷裂.

b．心臟破裂c．栓塞d．心室壁瘤e．心肌梗死后綜合征急性心肌梗死有三大表現：持久、劇烈的胸痛；心電圖動態(tài)改變；血清心肌酶增高.肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標.急性心肌梗死護理措施A.休息和活動：〔1急性期：絕對臥床1－3天.有并發(fā)癥適當延長臥床時間.B.飲食：

前1～3天應給予半量清淡流質.余同心絞痛.C．吸氧：4-6L/minD.心理護理止痛治療E.溶栓護理★：〔1溶栓前注意有無溶栓禁忌.〔2完善相關檢查.〔3建立靜脈通道,遵醫(yī)囑溶栓,注意不良反應<過敏反應；低血壓；出血>.〔4觀察療效〔判斷溶栓是否成功的指標：胸痛2h內基本消失；心電圖st段于2小時內回降>50%；2h內出現再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出現,14h內.[再灌注治療〔溶栓、PTCA是關鍵.護理原則為：絕對臥床休息、吸氧、監(jiān)護、配合溶栓、低脂低膽固醇易消化飲食、保持大便通暢.]F.病情觀察.入CCU監(jiān)護3－5d,

備好搶救用物及藥品.G.疼痛護理.H.心理護理I.康復護理J.健康指導46高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征.原發(fā)性高血壓是指在未服降壓藥情況下收縮壓≥140mmHg和〔或舒張壓≥90mmHg.<一>臨床表現★A、一般表現早期多無癥狀,部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀,血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動.體征：A2亢進,長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚.B．并發(fā)癥：腦：腦出血、腦血栓形成、TIA.心：高血壓心臟病〔左心大、左心衰腎：腎功能下降.其他：眼底改變及視力及視野異常；鼻出血；主動脈夾層.C．高血壓急癥★原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高一般超過180/120mmHg,同時伴有進行性心、腦、腎重要靶臟器功能不全的表現.高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害.〔二

治療要點A、非藥物治療

〔適合于所有高血壓病人B、藥物治療——小劑量開始,逐漸增加藥量,逐漸降壓<1>利尿劑：呋塞米〔速尿等<2>β阻滯劑：普萘洛爾〔心得安等<3>鈣通道阻劑<CCB>:硝苯地平〔心痛定等<4>血管緊張素轉換酶抑制劑<ACEl>：卡托普利等<5>血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔ARB：氯沙坦等〔6α受體阻斷劑：哌唑嗪.C、高血壓急癥的治療〔1處理原則：盡快應用適宜的降壓藥進行控制性降壓,初始階段〔一般數分鐘至1小時內血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%,在其后2—6小時內將血壓降至安全水平,一般為160/100mmHg.如果臨床情況穩(wěn)定,在只后的24—48小時將血壓逐步降到正常水平.同時,針對不同的靶器官損害進行相應處理.〔2常用的降壓藥物,①首選硝普鈉.②硝酸甘油③尼卡地平④地爾硫卓⑤拉貝洛爾.〔四高血壓急癥的護理★<1>絕對臥床休息,抬高床頭,避免一切不良刺激和不必要的活動,避免屏氣或用力排便,協(xié)助生活護理.<2>保持呼吸道暢通,吸氧<3>安定病人情緒,必要時用鎮(zhèn)靜劑<4>觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測〔5立即建立靜脈通道,遵醫(yī)囑盡早準確給藥.嚴密監(jiān)測血壓變化,避免出現血壓驟降.〔1硝普鈉靜脈滴注過程中應避光,現配現用,2硝酸甘油.嚴格控制靜脈降壓藥速度,密切觀察藥物的不良反應;甘露醇滴速宜快.〔五高血壓病人的健康指導：A疾病知識知導了解病情、長期控制血壓；B、飲食護理：限鈉補鉀,減少脂肪攝入,增加粗纖維的攝入預防便秘,戒煙戒酒,控制體重C、48消化性潰瘍一并發(fā)癥▲上消化道出血：最常見DU>GU▲穿孔：腹膜刺激癥狀.▲幽門梗阻：腹脹痛,嘔吐物為發(fā)酵宿食,吐后腹脹有所緩解.▲癌變：內科治療無效,OB持續(xù)<+>,疼痛規(guī)律改變.胃酸缺乏者、DU極少癌變.〔二護理措施★A、一般護理〔1病情觀察：觀察病人疼痛特點.〔2指導緩解疼痛：如指導DU病人隨身帶堿性食物,在疼痛前或疼痛時進食.〔3休息：勞逸結合,避免過度勞累.〔4飲食護理：定時定量,少食多餐,清淡飲食,避免刺激食物.B、用藥護理

:掌握最佳用藥時間、用藥方法,注意觀察藥效及不良反應.抗酸藥應在飯后1h和睡前服用C、并發(fā)癥護理▲急性穿孔時,遵醫(yī)囑做好手術準備.▲幽門梗阻時,觀察、禁飲水、胃腸減壓.▲上消化道大出血和潰瘍癌變時的護理.

4、健康指導〔三好發(fā)部位：胃潰瘍〔GU好發(fā)于胃小彎,十二指腸潰瘍〔DU好發(fā)于十二指腸球部肝硬化多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝病.〔一病理特征：廣泛纖維化、假小葉形成、再生結節(jié)形成〔二臨床表現

〔1肝功能代償期：早期癥狀較輕,缺乏特異性.〔2肝功能失代償期

A．肝功能減退的臨床表現a.全身癥狀：肝病面容.b.消化道癥狀c.出血傾向和貧血.d.內分泌功能紊亂B.門靜脈高壓癥的臨床表現a.脾腫大b.側支循環(huán)的建立和開放：是門靜脈高壓特征表現.

[三側支循環(huán)：1食管下段和胃底靜脈曲張

2腹壁和臍周靜脈曲張

3痔靜脈曲張]c.腹水：最顯著的臨床表現.C.肝臟情況

觸診肝縮小、質地堅硬、結節(jié)狀.〔三并發(fā)癥A..上消化道出血：最常見的并發(fā)癥,[;B..肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥;C..感染;D.肝腎綜合征〔功能性腎衰肝硬化終末期最常見的嚴重并發(fā)癥之一;E..原發(fā)性肝癌;F..體液平衡失調.〔四腹水的處理★

〔1限制水、鈉攝入.〔2利尿劑的應用：小劑量開始,首選醛固酮拮抗劑螺內酯,常與袢利尿劑合用呋塞米.〔3提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、新鮮血或白蛋白.〔4難治性性腹水的治療：大量放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經頸靜脈肝內門體分流術〔TIPS等.〔六護理診斷措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量飲食護理：向病人及家屬說明導致營養(yǎng)狀況下降的有關因素、飲食治療的意義及原則,與病人共同制定符合治療需要由為其接受的飲食計劃.飲食治療原則：高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的飲食,嚴禁飲酒,適當攝入脂肪,動物脂肪不宜過多攝入,并根據病情變化及時調整.1蛋白質；2維生素；3限制鈉和水的攝入〔食鹽1.5-2.0g/d,進水量限制在每天1000ml左右應向病人介紹各種食物的成分,例如高鈉的食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等,應盡量少食用；含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等.評估病人有無不恰當的飲食習慣而加重睡鈉潴留,切實控制鈉和水的攝入量.限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味,可適當添加檸檬汁、食醋等改善食品的調味,以增進食欲.4避免損傷曲張靜脈：食管胃底靜脈曲張者應食彩泥、肉末、軟食、進餐時細嚼慢咽,咽下的食團宜小且外表光滑,切勿混入糠皮,硬屑、魚刺、甲殼等堅硬、粗糙的食物,以防損傷曲張的靜脈導致出血.營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng),如高滲葡萄糖溶液、復方氨基酸、白蛋白或新鮮血.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況,包括每天的食品和進食量,體重和實驗室檢查有關指標的的變化.體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關.〔1體位：平臥位臥床休息.可抬高下肢,減輕水腫.大量腹水取半臥位,使膈下降,有利于呼吸運動,減輕呼吸困難和心悸.〔2避免腹內壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等

〔3限制鈉和水的攝入〔4用藥護理：特別注意維持水電解質和酸堿平衡.利尿劑速度不宜過快,每天體重減輕不應超過0.5kg,有下肢水腫者不超過1kg.〔5腹腔穿刺放腹水的護理.〔6病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長,準確記錄出入液量,定期測腹圍、體重,并教會病人定時、定部位測量檢測血清電解質和酸堿度的變化.肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法.52肝性腦病★指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征.若腦病的發(fā)生是由于門靜脈高壓、廣泛肝門靜脈與腔靜脈側支循環(huán)形成所致,稱為門體分流性腦病.對于嚴重的肝病尚無明顯的肝性腦病臨床表現,而用精細的智力試驗或電生理檢測可發(fā)現異常者,稱之為輕微肝性腦病.誘因：上消化道出血,高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術等.主要臨床表現：一期〔前驅期人格改變；二期〔昏迷前期行為失常；三期〔昏睡期撲翼樣震顫和意識障礙；四期〔昏迷期昏迷,神智完全喪失.常用護理診斷和措施1意識障礙與血氨增高,干擾腦細胞能量代謝和神經傳導有關.病情觀察去除和避免誘發(fā)因素生活護理心理護理用藥護理昏迷病人的護理2營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白質攝入有關.給予高熱量飲食蛋白質的攝入原則：急性期首日禁蛋白；慢性肝性腦病病人無禁食蛋白質必要；蛋白質攝入量為1-1.5g/<kg.d>；口服或靜脈使用支鏈氨基酸制劑；植物和奶制品蛋白由于動物蛋白.不宜用維生素B6、急性胰腺炎▲輕型急性胰腺炎〔又稱急性水腫型多見,預后好.▲重癥急性胰腺炎〔又稱出血壞死型少見,很危險.臨床表現<1>癥狀

A.腹痛：最早、最常見的主要癥狀.上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛,向腰背放射.B.發(fā)熱：重癥胰腺炎時高熱或持續(xù)不退.C.惡心、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹.D.黃疸：較少見.E.休克:見于重癥胰腺炎,是最嚴重的表現〔2體征A.輕癥病人：僅腹脹,壓痛.B.重癥病人急性胰腺炎配合搶救的措施〔尤其是出血壞死型胰腺炎P247速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等②病人取平臥位,注意保暖,給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路,必要時靜脈切開,按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血,補充血容量.根據血壓調整給藥速度,必要時測定中心靜脈壓,以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在,按醫(yī)囑給予升壓藥.54上消化道出血<一>引起上消化道出血常見四大疾?。合詽儭沧畛Ｒ?；急性糜爛出血性胃炎；食管胃底靜脈曲張；胃癌二診斷依據a.上消化道大出血表現b.血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞

比容下降c.糞便隱血試驗強陽性

三治療要點〔1積極補充血容量

配血,快速建立靜脈通道,快速輸液.〔2止血措施1>.非食管胃底靜脈曲張破裂出血

的止血措施A.抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血.B.內鏡直視下止血.C.手術治療D.介入治療2>.食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療A.藥物治療：常用血管加壓素、生長抑素.B.三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事項見有關護理措施.C.內鏡直視下止血.<四>臨床表現1嘔血、黑便〔上消化道出血的特征性表現2失血性周圍循環(huán)衰竭3貧血及血象變化4氮質血癥.5發(fā)熱.五護理重點是積極配合搶救,加強觀察,防止病情加重.基本護理措施1潛在并發(fā)癥：血容量不足.體位與保持呼吸道暢通：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高,以保證腦部供血.嘔吐時頭偏向一側,防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器吸清除氣道內飛分泌物血液或嘔吐物,保持呼吸道暢通.給予吸氧.治療護理：立即建立靜脈通道.配合醫(yī)生迅速準確地實施輸血輸液各種止血治療及用藥等搶救措施,并觀察治療效果及不良反應.輸液開始宜快,必要時測量中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據.避免因輸液輸血過多過快而引起急性肺水腫,對老年病人和心肺功能不全者尤應注意.肝病病人忌用嗎啡巴比妥類藥物；宜輸新鮮血,因庫存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病.準備好急救用品藥物.內鏡止血前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及解痙劑如地西泮及丁溴東莨菪堿；術后遵醫(yī)囑給予抗生素.飲食護理：急性大出血伴惡心嘔吐著應禁食.少量出血無嘔吐者,可進溫涼清淡流質.出血停止后改為營養(yǎng)豐富易消化無刺激性半流質軟食,少量多餐,逐步過度到正常飲食.心理護理：觀察病人有無緊張恐懼或悲觀沮喪等心理反應,特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者,有無對治療失去信心,不合作.解釋安靜休息有利于止血,關心安慰病人.搶救工作迅速而不忙亂,以減輕病人的緊張情緒.經常巡視,大出血時陪伴病人,使其有安全感.嘔血或解黑便后及時清除血跡和污漬,以減少對病人的不良刺激.解釋各項檢查治療措施,聽取并解答病人或家屬的提問,以減輕他們的疑慮.病情監(jiān)測上消化道出血出血量的估計：詳細詢問嘔血和或黑便的發(fā)生時間、次數、量及性質以便估計出血量和速度：1大便隱血試驗陽性提示每日出血量在5ml~10ml.2黑便的出現一般須每日出血量在50～100ml.3胃內儲積血量在250～300ml可引起嘔血.4一次出血量不超過400ml時,因輕度的血容量減少可由組織液與脾貯血所補充,并不引起全身癥狀.5出血量超過400—500ml時可出現頭暈、心悸、乏力等癥狀6凡上消化道大量出血<1000ml>,臨床即出現急性周圍循環(huán)衰竭的表現,嚴重者引起出血性休克.繼續(xù)出血征象：①反復嘔血,甚至嘔血由咖啡色轉為鮮紅色：②黑便次數增多伴糞質稀薄,色澤轉為暗紅色,伴腸鳴音亢進；③周圍循環(huán)衰竭的表現經補液輸血而血容量未見明顯改善,或雖暫時好轉而又惡化,血壓波動,中心靜脈壓不穩(wěn)定；④紅細胞計數、血紅蛋白濃度、血細胞比容持續(xù)下降,網織細胞計數持續(xù)增高；⑤補液足夠與尿量正常的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高.⑥門靜脈高壓的病人原有脾大,在出血后常暫時縮小,如不見脾恢復腫大亦提示出血未止.泌尿系統(tǒng)常見癥狀有：

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛.腎炎腎病性急性腎小球腎炎是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病,可伴有一過性腎小球濾過率降低.多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應所致,好發(fā)于兒童.并發(fā)癥：心衰、高血壓腦病、急性腎衰；血清補體測定：發(fā)病初期總補體及C3均明顯下降,8周內逐漸恢復正常水平.血清C3動態(tài)變化是PSGN的重要特征慢性腎小球腎炎是最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病.臨床表現為蛋白尿〔必有癥狀、血尿、水腫、高血壓,其病程長〔往往1年以上.起病初期常無明顯癥狀,以后緩慢持續(xù)性進展,最終發(fā)展成慢性腎衰竭.v

慢性腎炎是免疫介導性炎癥所致,與細菌感染沒有直接關系.v

控制高血壓是延緩進展至慢性腎衰竭的重要措施.v

護理主要是對癥護理,指導病人避免引起腎損害的各種因素.急進性腎小球腎炎的沖擊療法：首選甲潑尼松龍10-30mg/〔kg/d,三天為一療程,兩療程間隔3-5天共2-3個療程,之后改為口服潑尼松和靜注環(huán)磷酰胺.潑尼松口服2-3個月后開始逐漸減至維持量,維持6-12個月,環(huán)磷酰胺每次0.2-0.4g隔天靜注,總量6-8g應用激素的副作用：可出現向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長抑制、誘發(fā)精神癥狀等.眼部長期大量應用,可引起血壓升高,導致視神經損害、視野缺損、后囊膜下白內障、繼發(fā)性真菌或病毒感染.腎病綜合征〔一臨床表現A、"三高一低"〔大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g.低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L.高度水腫:最常見癥狀.水腫部位常隨體位而移動.高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯.

、并發(fā)癥〔1感染：最主要的并發(fā)癥.〔2血栓及栓塞〔3動脈粥樣硬化〔4急性腎衰竭〔二使用激素的原則：起始足量、緩慢減藥和長期維持,目前常用潑尼松,開始口服1mg/<kg*d>,8-12周后減少原用量的10%當減至0.4-0.5mg/<kg*d>時維持6-12個月腎盂腎炎是由細菌引起的腎臟感染.分為急性、慢性.最常見的致病菌是大腸桿菌.最常見的感染途徑是上行感染.v有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進行鑒別.白細胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷.真性菌尿是診斷的重要依據.v

不能以癥狀消失做為?？股氐臉藴?護理主要是大量飲水、保持會陰部清潔.急性腎衰竭最常見的原因是急性腎小管壞死,分為▲少尿型〔尿量＜400ml/d.分為三期：少尿期、多尿期和恢復期.▲非少尿型〔尿量＞400ml/d.急性腎功能衰竭表現為腎功能急驟減退.少尿型和非少尿型都表現為血漿肌酐、尿素氮迅速上升.v

最主要治療是透析.治療及時,腎功能可以恢復正常.v

護理主要是飲食護理、透析護理.可用10%葡萄糖酸鈣10ml,緩慢靜注,以拮抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用,25%葡萄糖液300ml加普通胰島素15IU,靜滴,以促進糖原合成,使鉀離子轉入細胞內；鈉型離子交換樹脂20－30g加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌腸,1g鈉型樹脂約可交換鉀0.85mmol；糾正酸中毒,促使細胞外鉀向細胞內轉移.重癥高鉀血癥應及時作透析療法.此外,對其它電解質紊亂亦應作相應處理.〔2預防慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展,腎單位逐漸硬化,數量減少,腎功能緩慢進行性減退,最終出現以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合征,是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉歸.臨床表現〔1水、電解質、酸堿平衡紊亂◆常表現為高血磷、低鈣血癥.◆也可表現為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒、低鈉血癥、水腫或脫水.〔2各系統(tǒng)表現A．胃腸道表現：最早和最常見的癥狀B．心血管系統(tǒng)表現：高血壓〔最常見的并發(fā)癥,心力衰竭〔重要的死亡原因之一,尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等.C．血液系統(tǒng)表現：貧血〔是尿毒癥病人必有癥狀、出血傾向、白細胞功能下降.D．神經系統(tǒng)表現E．皮膚表現：有尿毒癥面容、尿素霜.皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥.F．呼吸系統(tǒng)表現：氣管炎、肺炎等.G．內分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細胞生成素分泌紊亂.H．泌尿系統(tǒng)表現：多尿、少尿、無尿等.I．骨骼病變：稱為腎性骨病.J.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因,也是主要死因之一.血液系統(tǒng)常見癥狀有：出血及出血傾向、骨關節(jié)疼痛、發(fā)熱、貧血.皮膚出血的預防與護理★：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血,〔1保持皮膚清潔,床單平整,被褥衣褲輕軟；〔2避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；〔3沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗；〔4勤減指甲,不用剃須刀片刮胡須；〔5各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數；靜脈穿刺時,避免用力拍打及揉擦病人的肢體,止血帶不宜過緊和時間過長；拔針后要適當延長按壓時間,必要時局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應交替使用.口腔、牙齦出血的預防與護理★：指導病人用軟毛刷刷牙,忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽,注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時,可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清洗口腔內陳舊血塊.鼻出血的預防與護理★：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內相對濕度在50%-60%左右,秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時,可用棉球或明膠海綿填塞,無效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷；出現嚴重時,可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞,術后定時用無菌液體石蠟滴入.關節(jié)腔出血或深部組織血腫預防與護理：減少活動量,避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血,立即停止活動,臥床休息；關節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位,深部組織出血者要注意測量血腫范圍,局部冰袋冷敷,同時可采取局部壓迫止血；出血停止后,改為熱敷.眼底出血的預防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降,常提示眼底出血.應盡快讓病人臥床休息,減少活動,避免揉擦眼睛；若突然出現頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷,雙側瞳孔大小不等顱內出血征象時,及時通知醫(yī)生,做好急救配合工作顱內出血的搶救配合與護理措施：立即去枕平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,吸氧；迅速建立兩條靜脈通道,按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以降低顱內壓,同時進行輸血或成分輸血；頭置冰袋；注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化貧血★是指外周血液在單位容積內的血紅蛋白濃度〔Hb、紅細胞計數〔RRC和〔或紅細胞比容〔HCT低于正常最低值的一種病理狀態(tài).其中以血紅蛋白濃度降低最為重要.國內診斷貧血的標準為:成年男性：Hb<120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L,HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L,HCT<0.30

缺鐵性貧血是體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏,使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血.▲飲食護理a、糾正不良飲食習慣；b、給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳.告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等c、合理飲食搭配：飲食要注意葷〔含鐵素〔含維生素C搭配.▲口服鐵劑護理〔1解釋.〔2服藥方法：指導病人餐中或餐后服用鐵劑,與維生素C同服,避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服.用吸管服液體鐵.〔3準確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑,血紅蛋白恢復正常后再口服用藥3-6個月.要防止藥物總量過大引起鐵中毒.注射鐵劑護理

A.防止過敏反應：過敏反應表現為面潮紅、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等.首次注射不超過50mg,若無異常,次日注射100mg.B.防止硬結形成：注射處肌肉豐厚,用8～9號針頭深部注射,經常更換注射部位.注射速度要慢.必要時局部干熱敷.C.避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭,采用"Z"形注射法〔2特發(fā)性血小板減少性紫癜<ITP>是一種因血小板自身免疫性破壞,導致外周血中血小板減少的出血性疾病.以皮膚、粘膜出血為主要表現,嚴重者可發(fā)生內臟出血,但可自行緩解.顱內出血是本病致死的主要原因.慢性型出血癥狀相對較輕,反復發(fā)作,很少自行緩解.v

治療：①病情嚴重者首選糖皮質激素治療；②脾切除可以減少血小板抗體的產生及減少血小板的破壞,主要適應癥：糖皮質激素治療3-6個月無效者,出血明顯危及生命者,潑尼松有效但維持劑量必須大于30mg/d者不宜應用糖皮質激素者,51Cr掃描脾區(qū)放射指數增高者.禁忌癥：妊娠期或因其他原因不能耐受手術者.v健康指導：疾病知識教育,避免誘發(fā)或加重出血,治療配合指導,自我監(jiān)測病情.過敏性紫癜是毛細血管壁變態(tài)反應引起的出血性疾病〔一病因★：A、感染,為最常見的原因,包括細菌,特別是β溶血性鏈球菌引起的上感、猩紅熱及其他局灶性感染B、食物,主要是機體對某些動物性食物中的異性蛋白質過敏所致C、藥物：抗生素類藥、磺胺類、異煙肼、阿托品、噻嗪類利尿藥等D、其他：寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種等.〔二臨床表現：以皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)炎、腎炎為臨床特征.據受累部位及臨床表現不同可分為五類★A、單純型〔紫癜型：最常見的一種,主要表現為皮膚瘀點、紫癜.多局限于四肢,以下肢及臀部尤其以下肢伸側為最多見,嚴重者紫癜可融合成大血皰,中心成出血性壞死.一般情況下7-14天消退B、腹型〔Henoch型：為最具潛在危險地類型,除皮膚瘀點或紫癜外最常見的表現是腹痛,多位于臍周、下腹或全腹,呈突發(fā)的陣發(fā)性絞痛,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血,腸鳴音活躍或亢進,無明顯肌緊張及反跳痛,嚴重者可發(fā)生脫水或并發(fā)消化道大出血而出現周圍循環(huán)衰竭.常被誤診為外科急腹癥C、關節(jié)型：可出現關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙,多見于膝、踝、肘及腕關節(jié),疼痛有時可呈游走性D、腎型：病情最為嚴重的一類,預后最差,為腎小球毛細血管袢受累所致.發(fā)生率12%--40%,一周左右出現血尿或伴蛋白尿、管型尿,多數3-4周可恢復,也有反復發(fā)作,少數發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合癥,甚至尿毒癥.E、混合型：具備兩種以上類型特點稱混合型v

血小板計數、出凝血時間均正常.血友?。菏且蜻z傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾病.白血病是累及造血干細胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤.v白血病以外周血中出現幼稚細胞為特征.〔近年來發(fā)現生物衍生物乙雙嗎啉具有顯著的染色體致畸作用,與白血病的發(fā)生關系密切v

根據白血病細胞分化成熟程度,白血病可分為急性和慢性兩大類.當白細胞計數增高超過10*109/L稱為白細胞增多性白血病v我國急性白血病比慢性白血病多見

〔約5.5：1,其中急非淋最多見.成人以急粒最多見,兒童中急淋較多見.〖外周血中白細胞增多急性白血病可見原始、早幼白細胞,慢性白血病可見中幼、晚幼白細胞〗.急性白血病表現為發(fā)熱[最常見,50%以上病人以發(fā)熱起病,包括繼發(fā)感染〔以口腔黏膜、牙齦、咽峽最為常見,致病菌是革蘭陰性桿菌和腫瘤性發(fā)熱]、出血〔以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經過多或持續(xù)陰道出血較為常見、貧血、白血病細胞浸潤癥狀〔中樞神經系統(tǒng)白血病CNSL是白血病髓外復發(fā)的主要根源,睪丸次之.急性白血病的治療要點：〔1對癥支持治療A、高白細胞血癥的緊急處理：〔白細胞＞100*109/L當循環(huán)血液中白細胞極度增高〔＞200*109/L時可發(fā)生白細胞瘀滯癥,出現時可使用血細胞分離機單采清除過高的白細胞同時給化療和水化,并預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質紊亂和凝血異常等并發(fā)癥B、防止感染〔是最重要的護理措施.C、防止出血D、防止尿酸性腎病〔措施：囑病人多飲水或給予靜脈補液,以保證足夠尿量；堿化尿液和口服別嘌呤,以促進尿酸排泄和抑制尿酸結晶于腎內的生成與沉積E、糾正水、電解質及酸堿平衡F、改善貧血〔2

化療：A、階段性劃分：a、誘導緩解〔主要通過聯(lián)合化療,迅速、大量的殺滅白血病細胞,恢復機體正常造血,使病人盡可能在短時間內獲得完全緩解CR,即癥狀和體征消失b、緩解后治療CR后治療延續(xù).B、藥物及方案：聯(lián)合治療方案[化療最嚴重的不良反應是骨髓抑制]〔3中樞神經系統(tǒng)白血病的防治：藥物蛸內注射治療或腦脊髓放療.〔急淋病人中腦脊液正常也需預防性蛸內注射治療〔4造血干細胞移植；〔5細胞因子治療〔6老年急性白血病治療急性白血病病人使用化療藥物的不良反應：〔1靜脈炎及組織壞死的預防與護理A、合理選用靜脈B、避免藥物外滲C、藥物外滲的處理,立即停止注入,邊回抽邊退針,局部給予生理鹽水加地塞米松多處皮下注射D、靜脈炎的處理〔2骨髓抑制的預防與護理：A、骨髓抑制具有雙重效應〔有助于徹底殺滅白血病細胞,但嚴重的又可明顯增加病人重癥貧血、感染和出血的風險而危及生命B、抑制時間約為7—14天〔3消化道反應的預防與護理：良好的休息與進餐環(huán)境；選擇合適的進餐時間減少胃腸道反應；給予高熱量高蛋白質與維生素飲食,清淡易消化,少量多餐；減慢化療藥物的滴速〔4口腔潰瘍的護理：一般選用生理鹽水漱口,若厭氧菌感染可選用1%--3%過氧化氫溶液；真菌感染可選用1%--4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液或口泰溶液,每次含漱時間15—20min至少每天3次〔5心臟毒性預防和護理；〔6肝功能損害預防與護理〔7尿酸性腎病預防與護理〔8慢性白血病分為：▲慢性粒細胞白血病

▲慢性淋巴細胞白血病▲少見類型白血病.慢粒是最常見的慢性白血病.以中、晚幼粒細胞增多為主慢粒的臨床表現：〔1慢性期A、代謝亢進B、脾臟明顯腫大〔最突出的體征,C、發(fā)生脾梗死可突發(fā)局部劇烈疼痛和明顯壓痛D、慢性期可持續(xù)1—4年〔2加速期：白血病細胞對原來藥物耐藥〔3急變期.90％以上慢粒病人有Ph染色體,慢粒常因急性變而死亡.治療：①羥基脲是治療慢粒的首選化療藥物.②α-干擾素〔IFN-α與羥基尿聯(lián)合應用可提高療效300萬U/〔m2*d皮下或肌注,每周3-7次③伊馬替尼抑制bcr/abl陽性細胞的增殖④造血干細胞移植是根治性治療方法.護理特點是脾大的護理.慢性淋巴細胞白血?。罕静∫月粤馨图毎鲋?類似成熟的小淋巴細胞在外周血、骨髓、淋巴結和脾中積聚為特征.v

淋巴結腫大,腹股溝淋巴結為主,腫大的淋巴結較堅實、無壓痛、可移動.瘤可寧為首選化療藥物,氟達拉濱對慢淋有特效.以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征.血T3、T4增高,TSH降低.最嚴重的表現是甲狀腺危象.常用抗甲狀腺藥物[常見不良反應：粒細胞減少；藥疹；可能發(fā)生中毒型肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、味覺喪失等,應立即停藥]、放射性131I及手術治療.〔7重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性131I護理、突眼護理.〔7檢查：血清總甲狀腺素〔TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標；甲狀腺刺激性抗體〔TSAb是診斷的重要指標也是停藥的重要指標〔8健康指導：指導保護眼睛的方法〔外出時戴深色眼鏡、睡前涂抗生素軟膏、睡覺或休息時抬高頭部；上衣領要寬松,避免壓迫甲狀腺,嚴禁用手擠壓甲狀腺；保持心情愉快避免精神刺激；用藥指導,病人要按劑量、療程服藥不可隨意減藥和停藥；定期復查血象、甲功等；出現不適及時就診；對于孕婦應指導避免對嬰兒造成影響.甲狀腺危象的主要誘因、臨床表現、護理及防治★〔1誘因：應激狀態(tài)；嚴重的軀體疾??；口服過量TH制劑；嚴重的精神創(chuàng)傷；手術中過度擠壓甲狀腺〔2臨床表現：早期為原有的甲亢癥狀加重,并出現高熱體溫大于39℃,心動過速〔140—240次每分常伴有房顫或房撲,煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉,病人可因失水導致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷〔3護理：v

配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫.v

遵醫(yī)囑用藥〔見治療v

環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通.v

注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷.v避免誘因v

監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況.甲狀腺危象搶救關鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全.A、抑制TH合成首選PTU首劑600mg,B、抑制TH釋放服用PTU后1h加服復方碘口服液5滴C、普奈落爾20—40mg每6—8小時口服一次或1mg稀釋后緩慢靜推D、氫化可的松50—100mg加入5%-10%葡萄糖液中靜滴E、降低和清除血漿TH,F、針對誘因和對癥支持治療★〔1〔2〔3：糖尿病急性并發(fā)癥v

酮癥酸中毒v

高滲性非酮癥昏迷；糖尿病慢性并發(fā)癥1大動脈病變2微動脈病變3神經病變4感染〔5糖尿病足.[〔4〔5〔6〔7〔8類風濕關節(jié)炎〔RA是累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病.v

臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?典型癥狀是手足小關節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙.晨僵是最突出臨床表現.*以藥物治療為主,非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風濕藥聯(lián)合應用.*主要護理措施是急性期休息,緩解期鍛煉,關節(jié)疼痛護理.最具特色的護理是晨僵護理〔鼓勵病人早起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬關節(jié),而后活動關節(jié).夜間睡眠戴彈力手套保暖,可減輕晨僵程度.白天參加能勝任的活動.神經系統(tǒng)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病〔AIDP又稱為格林-巴利綜合征〔GBS又稱為急性感染性多發(fā)性神經根神經炎,是以急性或亞急性起病的大多數可恢復的多發(fā)性脊神經〔可伴腦神經和神經根的脫髓鞘及炎性反應的自身免疫性疾病.可能是與病毒感染有關的自身免疫性疾病.首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力v

主要死因：呼吸肌麻痹〔護理：持續(xù)低流量給氧；保持呼吸道通暢,指導半坐臥位,鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽,協(xié)助翻身、拍背或體位引流,及時清除口鼻分泌物,必要時吸痰；備好搶救用物；監(jiān)測病情；必要時使用呼吸機；給予心理支持.v

重要特點：蛋白－細胞分離現象.主要的實驗室檢查：腰椎穿刺取腦脊液化驗,典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛嫡６鞍踪|明顯增高,稱蛋白－細胞分離現象v

治療關鍵——維持正常的呼吸功能,促進神經功能的恢復.v

護理特色——觀察呼吸情況,保持呼吸道通暢.急性腦血管疾病〔CVD：又稱腦血管意外,是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件.病因：a、.血管壁病變：

動脈粥樣硬化〔最常見b、.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關；c、.血流動力學改變：心臟功能障礙、心律失常等,特別是房顫最常見d、.其他：各種栓子.危險因素★a．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病.b．一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等.c．無法干預的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等.腦血管疾病的三級預防a．一級預防：發(fā)病前積極治療相關疾病.宣傳防治腦血管疾病的常識.b．二級預防：在一級預防的基礎上,對TIA早期診斷、早期治療.c．三級預防：對已出現腦卒中的病人實施早期干預,積極進行治療、康復訓練腦卒中：根據神經功能缺失持續(xù)時間,不足24h稱短暫性腦缺血發(fā)作,超過24h稱腦卒中.腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件,包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA:指歷時短暫并經常反復發(fā)作的腦局部供血障礙,導致供血區(qū)局限性神經功能缺失癥狀.v

每次發(fā)作持續(xù)數分鐘至1小時,不超過24小時即完全恢復,不留任何神經功能缺陷.腦栓塞指各種栓子〔血流中異常的固體、液體、氣體隨血流進入腦動脈,使某些腦動脈急性閉塞,引起相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙.常見于中青年人活動中突然發(fā)病.是急性腦血管疾病中起病最急的疾病.治療、護理與腦血栓形成相似,但禁忌溶栓治療.語言障礙的護理①評估病人失語的性質、語言障礙的程度.②鼓勵病人大聲說話,營造輕松的交流環(huán)境.③采取多種方式與病人進行溝通,鼓勵病人采用多種方法表達需要,給予病人足夠的時間做出反應.④向患者及其家屬介紹語言訓練的方法,制定個體化的語言康復計劃,進行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓練.腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血.急性期腦出血病死率為30%～40%.腦出血中大腦半球出血占80%.腦出血是急性腦血管病中最嚴重的疾病.v高血壓和腦動脈硬化是最常見的病因.v常累及豆紋動脈,影響內囊區(qū).v

常在激動、用力時發(fā)病,病情發(fā)展快,多有顱高壓,CT立即顯示出血灶.v

最嚴重的并發(fā)癥是腦疝.v

主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓.v主要護理措施是降顱壓、觀察、防再出血.腦疝的護理1．誘因預防

避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素.2．病情觀察

嚴密觀察病人有無腦疝先兆表現,一旦出現立即報告醫(yī)師.3．配合搶救：保持呼吸道通暢,防止舌根后墜和窒息,及時清除嘔吐物和口鼻分泌物,迅速給予高流量吸氧.

迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物,如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等.

備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物.腦血栓形成指顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變,形成血栓,使血管閉塞,造成腦局部血流中斷,腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化,并出現相應的神經癥狀和體征.腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病.v

最常累及大腦中動脈,影響內囊區(qū)供血,表現為"三偏征"〔偏癱、偏身感覺障礙、偏盲.常在靜態(tài)時發(fā)病,伴有神經定位體征,發(fā)病24h內CT可顯示正常.v

發(fā)病早期〔6h內溶栓治療、早期康復有利于減輕殘疾.v最主要的護理措施是溶栓護理和康復護理.癲癇是一組慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合癥,以腦神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識喪失的常見原因.以全面性強直-陣攣性發(fā)作〔GTCS最常見.以癲癇持續(xù)狀態(tài)最危重.?GTCS治療護理以防窒息、防損傷為主.?癲癇持續(xù)狀態(tài)治療護理以迅速制止發(fā)作、防窒息、防損傷為主.?間歇期主要是指導遵醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥.全面性強直-陣攣性發(fā)作〔GTCS〔過去稱大發(fā)作特點：以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征,分為三期：a、強直期：所有骨骼肌呈持續(xù)性收縮,雙眼球上竄,神志不清、喉肌痙攣,持續(xù)10—20s；b、陣攣期：不同肌群強直松弛相交替；c、驚厥后期：短暫的強直痙攣,牙關緊閉大小便失禁.癲癇持續(xù)狀態(tài)：指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā),或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止.最常見的原因是不適當的停用抗癲癇藥物.搶救的目的：避免造成嚴重的不可逆的腦損害或殘疾、死亡.處理原則：盡快制止發(fā)作〔藥物；保持呼吸道通暢〔平臥頭側位,吸痰,安放口咽通氣管,必要時行氣管切開備人工呼吸機；立即采取維持生命功能的措施〔糾正腦缺氧,防治腦水腫,保護腦組織和防治并發(fā)癥〔安全防護預防感染、高熱如何保持意識障礙病人呼吸道通暢？注意翻身、叩背、咳痰〔吸痰、濕化痰液；病情允許時平臥頭偏向一側或側臥,防止嘔吐物被誤吸入呼吸道；取下活動義齒,及時清除口鼻分泌物；備好吸引器,做好隨時吸痰的準備；必要時可將病人肩下墊高,避免氣道阻塞.癱瘓：肢體因肌力下降而出現運動障礙重癥肌無力〔myastheniagravis,MG是乙酰膽堿受體〔AchR免疫性破壞,導致的一種神經-肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病.肺結核最常見的類型是：侵潤性肺結核慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量—容積曲線降低支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒預防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質激素檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI支氣管擴張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音.常見致病菌：銅綠假單胞菌肺結核最嚴重的類型是：血行散播型肺結核預防過敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉肺心病的首要死因：肺性腦玻最常見的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒急性呼衰最基本,最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢心衰最常用的藥物是利尿劑慢性左心衰最早出現：勞力性呼吸困難心衰誘發(fā)因素最常見為感染洋地黃最多見的心律失常是室早二聯(lián)律.最早表現：厭食臨床上最常見的心律失常是室性心動過速終止房撲最好的方法是直流電復律下壁心梗最易發(fā)生傳導阻滯急性心梗引發(fā)的心律失常最多見為室早及室性心動過速室性心動過速無動力學障礙首選利多卡因,有動力學障礙首選電復律二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖二尖瓣關閉不全檢查最可靠的方法：多普勒主動脈狹窄最重要的臨床表現：呼吸困難+心絞痛+暈厥主動脈狹窄最主要的體征：主動脈區(qū)第二心音減弱甚至消失亞急性感染性心內膜炎最多見病原菌：草綠色鏈球菌.急性為金葡心包積液最突出癥狀：呼吸困難最易發(fā)生梗阻的為幽門管潰瘍抑酸作用最強的藥物是：奧美拉唑腸結核最好發(fā)部位：回盲部.傷寒：回腸下端克羅恩病最好發(fā)部位：回腸末端最易引起低鉀低氯性堿中毒為幽門梗阻潰瘍性結腸炎首選柳氮糊磺吡啶潰瘍性結腸炎活動期間最重要的表現是粘液膿血便原發(fā)性肝癌最常見分型：塊狀型原發(fā)性肝癌血行轉移〔肝外最常見于肺.首發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛尿路感染最常見的致病菌：大腸埃希菌尿毒癥最常見的死因：心衰最能說明體內儲備鐵缺乏的只表示血清鐵蛋白降低白血病最常見的死因為顱內出血慢性粒細胞白血病最常見表現：低熱、貧血、巨脾.化療首選羥基脲無合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑SLE最佳篩選試驗：抗核抗體ANA.特異性最高細胞標記性抗體：抗Sm抗體確診急性脊髓炎最可靠的輔助檢查：MRI腦出血最好發(fā)部位：內囊最易導致腦栓塞的是房顫精神病急性期首選藥物：氯丙嗪心功能不全最早的體征是：舒張期奔馬律特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療：糖皮質激素甲亢最早出現異常的是TSH甲危首選：丙硫氧嘧啶類風濕性關節(jié)炎首選甲氮蝶呤左心衰最嚴重的表現是肺水腫室速最有力的心電圖證據是出現心室奪獲或室性融洽波洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉高血壓危象首選硝普鈉結核性腦膜炎最常受累的顱神經：面神經急性心肌梗死時血液中升高最早的心肌壞死標記物是：肌紅蛋白鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：新出現的病理性Q波診斷風濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG主動脈瓣最嚴重的并發(fā)癥和主要的原因是急性肺水腫肥厚型心肌病猝死最常見的誘因是劇烈運動肥厚型心肌病最常見的心電圖表現是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難急性前壁心肌梗死,心律失常最多見的是室性心律失常原發(fā)性肝癌肝內轉移最常見的途徑為門靜脈最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側腹部出現皮下出血結核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻輕、中型潰瘍性結腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶體內缺鐵初期的最早,最可靠的診斷依據是：骨髓儲存鐵減少或缺乏最易導致再障的抗生素是氯霉素中樞神經系統(tǒng)白血病最常見于：急性淋巴細胞白血病垂體危象時,最為多見的是低血糖性昏迷腺垂體功能減退癥最早出現的靶腺功能減退是：性功能減退Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3~5治療急性脊髓炎首選藥物是皮質類固醇激素引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內腫瘤譫妄最多見的幻覺是視幻覺精神分裂最多見的望向是：被害妄想與關系妄想抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療對癔癥最重要的方法是暗示療法大發(fā)作并失神發(fā)作首選：丙戊酸鈉失神發(fā)作首選乙琥胺復雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平嬰兒痙攣癥首選ACTHCOPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展.當慢性支氣管炎和〔或肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時,則診斷為COPD.支氣管擴張：是支氣管慢性異常擴張的疾病.由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞,導致支氣管組織結構較嚴重的病理破壞而引起支氣管腔的擴張和變形.原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結核.結核球：干酪樣壞死灶部分消散后,周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞,空洞內干酪物質不能排出,凝成球形病灶,稱"結核球".慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥.如病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上,連續(xù)2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽,即可診為慢性支氣管炎.阻塞性肺氣腫：是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化.慢性肺源性心臟?。郝苑卧葱孕呐K病〔chonicpulmonaryheartdisease簡稱慢性肺心病,是由于組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和〔或功能異常,產生肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心室擴張和〔或肥厚,伴或不伴右心心功能衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者.支氣管哮喘：簡稱哮喘,是由多種細胞〔如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病.氣道高反應性：是指氣道對不同刺激的平滑肌收縮反應增高,是哮喘發(fā)生發(fā)展中的一個重要因素.肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥,可由病原微生物、理化因素等引起.肺炎球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎或稱肺炎球菌肺炎,由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌引起,約占醫(yī)院外獲得性肺炎的半數以上.肺膿腫：是由多種病原菌引起肺實質壞死的肺部化膿性感染.早期為肺組織的化膿性炎癥,繼而壞死、液化,由肉芽組織包繞形成膿腫.呼吸衰竭：簡稱呼衰,是指各種原因引起的肺通氣和〔或換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導致低氧血癥伴〔或不伴高碳酸血癥,進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征.急性呼吸窘迫綜合癥：是急性肺損傷的嚴重階段,兩者為同一疾病過程的兩個階段.急性肺損傷和〔或ARDS是由心源性以外的各種內、外致病因素導致的急性、進行性呼吸困難.用力肺活量：指最大吸氣后用力呼出的氣量,正常成年男性約為3500ml,女性約為2500ml體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外,又稱重力引流.變態(tài)反應：結核桿菌侵入人體后4~8周,身體組織對結核分枝桿菌及其代謝產物所發(fā)生的敏感反應稱為變態(tài)反應,為第IV型〔遲發(fā)型變態(tài)反應.Koch現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現不同反應的現象稱為Koch現象通氣/血流比例：是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細血管總血流量之比〔Va/Q,正常成人安靜時約為4L/5L=0.8機械通氣：是在病人自然通氣和〔或氧合功能出現障礙時,運用器械〔主要是呼吸機,使病人恢復有效通氣并改善氧合的方法.心源性呼吸困難：是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時感到空氣不足,呼吸費力,并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常.心源性哮喘：又稱夜間陣發(fā)性呼吸困難,常發(fā)生在夜間,于睡眠中突然間憋氣而驚醒,并被迫坐起,呼吸深快,重者可有哮鳴音.心源性暈厥：是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現的短暫意識喪失,常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位.心力衰竭：是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征.是一種漸進性疾病,其主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留,但不一定同時出現.心律失常：是指心臟沖動的頻律、節(jié)律、起源部位,傳導速度與激動次序的異常.病竇綜合征：由于竇房結病變導致功能障礙,從而產生多種心律失常的綜合表現.肥厚性心肌?。菏且孕募》菍ΨQ性肥厚、左心室血液充盈受陰、舒張期順應性下降為特征的心肌病.房室傳導阻滯：是指沖動從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯,可發(fā)生在心房、房室交界、房室束、雙束等部位.心臟驟停：指心臟射血功能的突然終止.心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流的突然中斷,10s左右病人即可出現意識喪失.心臟電復律：是在短時間內向心臟施高壓強電流,使心肌瞬間同時除極,消除異位性快速心律失常,使之轉復為竇性心律的方法.冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,和〔或因冠狀動脈功能性改變〔痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病.穩(wěn)定型心絞痛：是在冠狀動脈狹窄的基礎上,由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征.心肌梗死：是心肌的缺血性壞死.系在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血際致心肌壞死.原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要表現的綜合征,通常簡稱為高血壓.高血壓危象：在高血壓病程中,血壓顯著升高,以收縮壓升高為主,出現頭痛、煩躁、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀.高血壓腦病：表現為血壓極度升高的同時伴有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變,輕者可僅有煩躁、意識模糊,重者可發(fā)生抽搐、昏迷.人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過電線和電極的傳導刺激心肌,使之興奮和收縮,從而替代正常心臟起搏點,控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動.PTCA：是用以擴張冠狀動脈內徑,解除其狹窄,使相應心肌供血增加,緩解癥狀,改善心功能的一種非外科手術方法,是冠狀動脈介入治療的最基本手段.竇性心律：正常心臟起搏點位于竇房結,由竇房結發(fā)出沖動引起的心律.期前收縮：是臨床最常見的心律失常,是指由于竇房結以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮.消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍〔gasthculcer,GU和十二指腸潰瘍〔dudernalulcer,DU.因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名,多數消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點.腸結核〔intestinaltuberculosis：是由于結核分枝桿菌感染所致,主要由人型結核分枝桿菌引起,感染途徑有：經中感染和血行傳播.其癥狀為腹痛、腹瀉、便秘全身癥狀和腸外結核表現.潰瘍性結腸炎〔ulceratirecolitis：是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性疾病.病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層,主要癥狀有腹瀉、粘液膿血便和腹痛,病情輕重不一,常反復發(fā)作.肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病.病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節(jié)形成、結締組織增生,致使正常肝小葉結構破壞和假小葉形成,致使肝內血受累,晚期出現消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發(fā)癥.肝性腦病〔hepticencephalopathy,HE過去稱肝昏迷〔hepaticcoma：是嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征,其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷.結核性腹膜炎〔tuberculousperitonitis：是由結核分枝桿菌感染腹膜引起,主要繼發(fā)于體內其它部位的結核病.上消化道出血〔uppergastrointestinalhemorrage是指Treitz韌帶以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸,胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血.急性胰腺炎〔acutepancreatitis：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥,臨床主要表現為急性上腹痛,發(fā)熱,惡心,嘔吐,血和尿淀粉酶增高,重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥.急性胃炎〔acutegastrius：是指由多種病因引起的急性胃粘膜的炎癥,主要病理改變?yōu)槲刚衬こ溲?、水腫、糜爛和出血.有明顯糜爛和出血時又稱為急性糜爛出血性胃炎〔acuteerosiveandhemorrhagenicgastritis.腹脹：是一種腹部脹滿,膨隆的不適感,可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內腫物、胃腸道功能紊亂等引起,亦可由低鉀血鉀癥所致.急性腎小球腎炎：是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病,可伴有一過性的腎臟損害.慢性腎小球腎炎：是一組以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為臨床表現的腎小球疾病.臨床特點為病程長,病情緩慢,最終可至慢性腎功能衰竭.腎病綜合征：是各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿〔3.5g/d以上、低蛋白血癥〔血漿白蛋白低于30g/L、水腫、高脂血癥為臨床表現的一組綜合征.急性腎功能衰竭：是由各種病因引起的短時間內腎功能突然下降而出現的臨床綜合征.慢性腎功能衰竭：是指各種原因引起腎實質進行性損害,致使腎臟不能維持基本功能而出現的代謝產物潴留、水電解質和酸堿平衡失調為主要表現的一種臨床綜合征.尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥.失衡綜合癥：是指在透析開始1小時或數小時后出的以神經、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群,常持續(xù)數小時到24小時后逐漸消失.腎小球疾?。菏侵敢唤M病因、發(fā)病機制、臨床及病理表現不盡相同,但病變主要侵犯雙腎腎小球的疾病.真性菌尿：是指新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計落≥105/ml,如能排除假陽性則為真性菌尿.尿毒癥面容：是指面部膚色常較深且萎黃,有輕度浮腫感.Anemia：是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度〔Hb、紅細胞計數〔RBC和〔或血細胞比容〔HCT低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀.再生障礙性貧血：簡稱再障,是由多種原因導致造血干細胞數量少和〔或功能障礙所引起的一類貧血,又稱骨髓造血功能衰竭癥.Irondeficiencyanemia：是體內貯存鐵缺乏,導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血.總鐵結合力：血漿中能夠與鐵結合的轉鐵蛋白稱為總鐵結合力.過敏性紫癜：是一種血管變態(tài)反應