腦梗死吳盼盼課件

腦梗死的護(hù)理

〔cerebralinfarction，CI〕

一、概念腦梗死〔cerebralinfarction，CI〕又稱缺血性腦卒中〔cerebralischemicstroke〕指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的根底上，腦動(dòng)脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應(yīng)的神經(jīng)病癥和體征。是腦梗死最常見的臨床類型，約占全部腦梗死的60%。

腦血栓形成二、病因血管壁病變：腦動(dòng)脈粥樣硬化血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常特別是心房纖顫等血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥〔如脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病等〕和凝血機(jī)制異常〔如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等〕。其他：腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤等。心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其他

高血壓

腦卒中

動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程：三、臨床表現(xiàn)：1.一般特點(diǎn)以中老年多見〔50-60歲〕伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病局部病人病前有前驅(qū)病癥如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達(dá)頂峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病癥無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，腦膜刺激征〔—〕大局部病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干堵塞和大面積堵塞除外。神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。常見的病癥有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：病癥和體征持續(xù)超過24小時(shí)，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：因大動(dòng)脈或廣泛堵塞所致，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙。進(jìn)展型：局灶性腦缺血病癥逐漸加重。緩慢進(jìn)展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失病癥在2周后仍逐漸進(jìn)展。臨床類型：四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、凝血功能有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素和病因2.影像學(xué)檢查頭顱CT、MRI、血管造影可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布3.TCD

五、治療要點(diǎn)急性期治療恢復(fù)期治療〔一〕急性期治療早期溶栓在發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓調(diào)整血壓急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平防治腦水腫高顱壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物〔呋塞米、20%甘露醇〕控制血糖抗血小板聚集抗凝治療常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林腦保護(hù)治療高壓氧艙治療中醫(yī)中藥治療丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等〔一〕急性期治療〔一〕急性期治療〔二〕恢復(fù)期治療進(jìn)入恢復(fù)期后，病人的患側(cè)肢體由緩慢性癱瘓逐漸進(jìn)入痙攣性癱瘓。1.繼續(xù)穩(wěn)定病情2.康復(fù)治療物理療法、針灸言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練合理使用各種支具〔1〕生命體征：BP、P、R、T〔2〕意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)狀態(tài)、類型及嚴(yán)重程度〔3〕頭頸部檢查：瞳孔、視野、眼球、面部表情、聽力、吞咽等〔4〕四肢脊柱檢查：肢體活動(dòng)、步態(tài)、四肢肌力、肌張力、皮膚?！?〕心理-社會(huì)評(píng)估：焦慮不安、低落、悲觀、失望、厭倦、易怒〔六〕護(hù)理評(píng)估分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）。2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，即無能抬起。3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)正常肌力。肌力分級(jí)偏癱步態(tài)〔右側(cè)〕〔七〕常見護(hù)理診斷/問題軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)語言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語言中樞受損有關(guān)吞咽困難：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)潛在并發(fā)癥〔八〕護(hù)理措施：軀體活動(dòng)障礙1、肢體功能鍛煉護(hù)理

(1)按摩

從入院開始，患肢就處于功能位置，按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，那么給予按摩或揉捏。(2)

在床上活動(dòng)癱肢

鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動(dòng)作；也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來訓(xùn)練手指。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐漸到達(dá)上抬癱瘓肢體。健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活潑各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，改善全身健康的一種方法。

手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)磨砂板木釘板手撐板手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

2、站、立、走的指導(dǎo)

隨著肌力恢復(fù)，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習(xí)行走。臥位到坐位床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身橋式運(yùn)動(dòng)就是選擇性髖伸展運(yùn)動(dòng)，是早期床上體位變換訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，因姿勢(shì)像“橋〞而得名。具體方法是患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部始離床面。不能活動(dòng)的患者可按下述方法幫助患者完成該動(dòng)作：用一只手掌放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的稍上方，在向下按壓膝部的同時(shí)向足前方牽拉大腿；另一只手幫助臀部始起。隨著患者的進(jìn)步，助者可在逐漸減少幫助的同時(shí)，要求患者學(xué)會(huì)自己控制活動(dòng)，不能讓患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展或向側(cè)方傾倒。

良肢位擺放良肢位定義:良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。良肢位的擺放頭位要固定于枕頭上,不能靈活可動(dòng)雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上;偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上仰臥位：患側(cè)臥位軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲健側(cè)臥位軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿腳放枕頭上健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直多媒體運(yùn)動(dòng)跟隨訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練室站立訓(xùn)練4.用藥護(hù)理溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。擴(kuò)血管藥物：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低、監(jiān)測(cè)血壓、緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速.利尿脫水藥物：劑量不宜過大、時(shí)間不宜過長、防脫水過度致血容量缺乏和電解質(zhì)紊亂。低分子右旋糖酐、尿激酶：過敏試驗(yàn)〔八〕護(hù)理措施---軀體活動(dòng)障礙1.溝通方法指導(dǎo)提問簡單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)溝通安靜的語言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。2.語言康復(fù)訓(xùn)練肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜原那么，循序漸進(jìn)。〔八〕護(hù)理措施---語言溝通障礙語言訓(xùn)練〔借助于圖片〕語言康復(fù)訓(xùn)練鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌語言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)〕〔八〕護(hù)理措施---吞咽障礙1.病情評(píng)估吞咽困難持續(xù)的時(shí)間和發(fā)生頻度觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型〔固體、流質(zhì)、半流質(zhì)〕、進(jìn)食量和進(jìn)食速度飲水時(shí)有無嗆咳評(píng)估病人吞咽功能2.飲食護(hù)理體位選擇能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈不能坐起者將床頭搖起30°，頭下墊枕頭部前屈食物選擇食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；能夠變形；不易粘在黏膜上。吞咽方法選擇吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽；不能吞咽的病人給予鼻飼飲食?！舶恕匙o(hù)理措施---吞咽障礙體位選擇

能坐起者，在坐位姿勢(shì)進(jìn)食；不能坐起者，取30°臥位，頭部前屈。禁忌平躺體位喂食。3.防止窒息

進(jìn)食前應(yīng)注意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適；減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素〔八〕護(hù)理措施---吞咽障礙昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。營養(yǎng)支持。平安護(hù)理。特殊呼喚式護(hù)理九、腦堵塞發(fā)生的八大前兆：1、頭暈、頭痛。突然加重或由中斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性強(qiáng)烈頭痛。一般以為頭痛、頭暈多為缺血性腦堵塞的先兆，而強(qiáng)烈頭痛伴惡心、嘔吐那么多為出血性腦堵塞的先兆。2、短暫性視力障礙。表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完美，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦堵塞預(yù)告信號(hào)。3、語言與精神改變。指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個(gè)性突然改變，沉靜寡言、表情冷淡或暴躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判定或智力障礙。4、困乏與嗜睡。表現(xiàn)為哈欠連連，是呼吸中樞缺氧的反響。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)峻惡化80左右的人在缺血性腦堵塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)5、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常。如發(fā)作性單側(cè)肢體麻痹或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀測(cè)，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦堵塞。6、剃須刀落地現(xiàn)象。是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹小程度，導(dǎo)致顱腦供血缺乏、發(fā)生一過性腦缺血。提醒缺血性腦堵塞隨時(shí)可能發(fā)生。7、一過性黑矇。指正凡人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提醒顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓臨時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。8、其他先兆表現(xiàn)。如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血，常為高血壓腦出血的近期先兆。十、腦梗死的預(yù)防1.積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等，遵醫(yī)囑控制，定期體檢。2.注意飲食調(diào)理，多食蔬菜、水果、纖維