麻醉病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：XXX目錄Postoperativenursingplan第五章麻醉病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握麻醉前和全麻病人的護(hù)理措施，以及椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。2、熟悉各種麻醉方式。3、了解麻醉常用藥品。4、學(xué)會對手術(shù)前病人進(jìn)行護(hù)理評估，學(xué)會運(yùn)用麻醉前后的護(hù)理知識對麻醉病人進(jìn)行護(hù)理。定義麻醉（anesthesia）是指應(yīng)用藥物或其他方法使病人的感覺暫時喪失，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供良好條件。麻醉的發(fā)展公元二世紀(jì)，中國古代著名醫(yī)學(xué)家華佗，《后漢書》等文獻(xiàn)記載了他的事跡，其中關(guān)于腹腔外科手術(shù)的描述，《后漢書》中有一段說，當(dāng)疾病郁結(jié)在人體內(nèi)部，用針灸和服藥的辦法不能治愈時，讓病人先用酒沖服麻沸散，等到病人猶如酒醉而失去痛覺時，就可動手術(shù)，切開腹腔或背部，把積聚（類似腫瘤）切除。麻醉的發(fā)展1846年，Morton（莫頓）在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁?，F(xiàn)代麻醉學(xué)：是研究臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇和疼痛治療的專門學(xué)科。麻醉的分類全身麻醉Generalanesthesia吸入麻醉inhalationanesthesia椎管內(nèi)麻醉Intrathecalanesthesia蛛網(wǎng)膜下腔阻滯spinalanesthesia硬膜外阻滯epiduralblock局部麻醉Localanesthesia表面麻醉topicanesthesia局部浸潤麻醉localinfiltrationanesthesia神經(jīng)阻滯nerveblock區(qū)域阻滯regionalblock靜脈麻醉intravenousanesthesia臨床常用的麻醉方法麻醉的分類臨床常用的麻醉方法目錄Postoperativenursingplan第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作麻醉前病情評估個人史家族史既往手術(shù)、麻醉史藥物過敏史吸煙史健康史麻醉前病情評估身心情況1、心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2、水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3、牙齒有無缺損、松動，是否安有義齒。4、局麻穿刺部位有無感染。5、脊柱有無畸形，活動是否受限。6、神經(jīng)系統(tǒng)功能及病人心理社會狀況麻醉前病情評估身心情況1、心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2、水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3、牙齒有無缺損、松動，是否安有義齒。4、局麻穿刺部位有無感染。5、脊柱有無畸形，活動是否受限。6、神經(jīng)系統(tǒng)功能及病人心理社會狀況麻醉前病情評估輔助檢查1、實(shí)驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，出、凝血時間，血液電解質(zhì)，肝、腎功能等。2、心電圖檢查。3、胸部X線檢查。4、特殊病例選擇針對性的項目檢查。麻醉前病情評估輔助檢查美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）將手術(shù)前的病人情況分為6級，對病情的判斷有重要參考價值。麻醉前病情評估病人準(zhǔn)備1、身體準(zhǔn)備：成年人禁食8～12小時，禁飲4小時。嬰幼兒術(shù)前4～8小時禁食，2～3小時禁飲。2、心理準(zhǔn)備3、取得病人家屬同意麻醉前病情評估物品準(zhǔn)備1.藥品準(zhǔn)備：麻醉藥和急救藥2.麻醉儀器設(shè)備準(zhǔn)備：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等

麻醉前病情評估麻醉用藥1、麻醉前用藥的目的：（1）穩(wěn)定病人情緒，降低基礎(chǔ)代謝率，提高手術(shù)的耐受性。（2）減少呼吸道分泌物，防止窒息。（3）提高痛閾，增強(qiáng)麻醉效果，減少麻藥用量。（4）拮抗局麻藥的毒副作用。麻醉前病情評估麻醉用藥常用麻醉前用藥藥物類型藥名作用用法和用量（成人）（肌注）鎮(zhèn)靜安定藥地西泮咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥10mg10~15mg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮0.1~0.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜0.1mg/kg1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮0.5mg0.2~0.6mg麻醉前病情評估麻醉用藥麻醉前用藥注意事項一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類及巴比妥類藥劑量應(yīng)酌減。呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)壓升高或臨產(chǎn)婦應(yīng)禁用嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥。體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應(yīng)酌增。甲亢、高熱、心動過速者、心臟病人應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。目錄Postoperativenursingplan第二節(jié)局部麻醉病人護(hù)理分類局麻藥物的分類2.根據(jù)局麻藥作用維持時間分為短效、中效和長效。局部麻醉：簡稱局麻，是應(yīng)用局麻藥暫時阻斷周圍神經(jīng)，使其支配的區(qū)域內(nèi)感覺暫時喪失，運(yùn)動保持完好的麻醉方法。1.根據(jù)局麻藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為兩大類。酯類酰胺類常用藥丁卡因、可卡因利多卡因、布比卡因、依替卡因和羅哌卡因等代謝特點(diǎn)可形成半抗原，引起少數(shù)人過敏肝內(nèi)分解，不形成半抗原，極少引起過敏局麻方法常用局麻方法1、表面麻醉：將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部黏膜接觸，穿透黏膜（漿膜、滑膜），作用于神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的局部麻醉作用稱為表面麻醉。

麻醉方法滴、敷、噴、灌常用手術(shù)部位眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等淺表部位常用麻醉藥2％～4％利多卡因、O.5％～1％丁卡因。局麻方法常用局麻方法2、局部浸潤麻醉：將麻醉藥按組織層次注射于手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。應(yīng)用最廣泛。最常用的是利多卡因，成人一次最大劑量為500mg。藥液內(nèi)加用腎上腺素（2.5ug/ml），可減緩藥液吸收，延長作用時間，減少局麻藥物中毒。局麻方法常用局麻方法3、區(qū)域阻滯：在手術(shù)區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢（與局部浸潤麻醉區(qū)別）。適用于腫塊切除術(shù)（乳房良性腫瘤切除）。4、神經(jīng)及神經(jīng)從阻滯：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥。常用的有頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指（趾）間神經(jīng)阻滯。護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施１、一般護(hù)理門診病人術(shù)中用藥多、手術(shù)過程長應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無異常后方可離院；并告之病人若有不適，及時就診。2、局麻藥不良反應(yīng)護(hù)理局麻藥的不良反應(yīng)包括局部和全身性：（1）局部不良反應(yīng)：局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時間過長可造成神經(jīng)損害。故用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。

護(hù)理措施護(hù)理措施（2）全身不良反應(yīng)包括高敏、變態(tài)、中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性反應(yīng)，表現(xiàn)：高敏、變態(tài)中樞神經(jīng)毒性心臟毒性高敏反應(yīng)：應(yīng)用小劑量即發(fā)生。變態(tài)反應(yīng)：酯類（普卡、丁卡因等）較常發(fā)生。蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重時威脅生命。舌或口唇麻木、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、眼球震顫、言語不清、肌肉抽搐、驚厥、昏迷、呼吸停止。心肌收縮力降低傳導(dǎo)速度減慢外周血管擴(kuò)張等。預(yù)防：詢問過敏史，酯類有過敏的選用酰胺類。一般不常規(guī)做皮試。護(hù)理措施護(hù)理措施（3）局麻藥中毒的處理：一旦發(fā)生，立即停藥，保持氣道通暢，吸氧。輕度毒性反應(yīng)，靜注地西泮或米達(dá)唑侖預(yù)防和控制抽搐，必要時使用硫噴妥鈉。出現(xiàn)低血壓時，可使用間羥胺等維持血壓。心率緩慢者靜注阿托品。一旦心跳呼吸驟停，立即心肺復(fù)蘇。

目錄Postoperativenursingplan第三節(jié)局部麻醉病人護(hù)理椎管解剖及麻醉實(shí)施椎管內(nèi)骨膜分類分類

（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面，主要作用部位在脊神經(jīng)根的前根和后根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱腰麻。適用手術(shù)部位：持續(xù)2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部。是下肢及下腹部手術(shù)最常用的麻醉方法。如闌尾切除術(shù)等蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯分類分類（二）硬脊膜外阻滯麻醉將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉。簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。給藥方式：單次和連續(xù)兩種。適用部位：因不受時間限制，除頭部、心肺以外的任何部位，最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)。分類協(xié)助硬膜外阻滯麻醉穿刺護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施（二）常見并發(fā)癥的防治和護(hù)理1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

常見并發(fā)癥發(fā)生原因防治措施低血壓交感神經(jīng)阻滯加快輸液速度增加血容量，必要時應(yīng)用升壓藥物惡心、嘔吐低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟吸氧、輸液、暫停手術(shù)呼吸抑制胸段脊神經(jīng)阻滯謹(jǐn)慎用藥，吸氧，緊急時行氣管插管、人工呼吸頭痛腰穿時穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，腦脊液流失、顱內(nèi)壓下降、血管擴(kuò)張細(xì)針穿刺，避免反復(fù)穿刺；術(shù)后足量輸液；術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8小時。尿潴留2、3、4骶神經(jīng)被阻滯，切口疼痛，手術(shù)刺激膀胱，不習(xí)慣床上排尿術(shù)前指導(dǎo)，解釋原因；誘導(dǎo)、針刺穴位，熱敷，必要時導(dǎo)尿護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、體位協(xié)助安置、維持體位，固定導(dǎo)管。腰麻后常規(guī)去枕平臥6～8小時。

硬膜外麻醉平臥4～6小時，不必去枕。2、病情觀察密切監(jiān)測生命體征，防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。3、心理護(hù)理

護(hù)理措施護(hù)理措施2、硬脊膜外阻滯并發(fā)癥原因表現(xiàn)防治措施全脊麻（最危險）局麻藥全部或部分注入蛛網(wǎng)膜下腔迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，甚至呼吸、心跳驟停嚴(yán)守操作規(guī)程；注藥前先回抽,注藥時先試驗；加強(qiáng)觀察；一旦發(fā)生立即停藥積極配合醫(yī)生搶救局麻藥毒性反應(yīng)導(dǎo)管誤入血管或局麻藥吸收過快抽搐或心血管癥狀吸氧；靜注地西泮或硫噴妥鈉；維持通氣和循環(huán)。脊神經(jīng)根損傷穿刺針直接創(chuàng)傷或?qū)Ч軗p傷脊神經(jīng)根或脊髓電擊樣異感，局部感覺或（和）運(yùn)動障礙立即停止進(jìn)針，調(diào)整方向，必要時放棄；一旦發(fā)生，予對癥處理。硬膜外血腫損傷血管劇烈背痛，進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀盡早抽出血液，清除血腫導(dǎo)管拔除困難或折斷椎板、韌帶及椎旁肌群強(qiáng)直或置管技術(shù)不當(dāng)?shù)惹屑杀┝?，熱敷或局麻后再拔；折斷無感染或神經(jīng)刺激癥狀可不取出，密觀。目錄Postoperativenursingplan第四節(jié)全身麻醉病人護(hù)理分類分類全身麻醉：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人意識和全身疼痛暫時消失的麻醉方法。是臨床最常用的麻醉方法。根據(jù)給藥途徑不同可分為吸入麻醉和靜脈麻醉。

常用吸入麻醉藥常用靜脈麻醉藥氧化亞氮(笑氣）、氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。氯胺酮、依托咪酯、巴比妥類、地西泮類、丙泊酚、輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌松藥分類分類全身麻醉方法（一）吸入麻醉方法吸入麻醉的實(shí)施應(yīng)包括麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉復(fù)蘇（二）靜脈麻醉方法1.氯胺酮分離麻醉2.丙泊酚靜脈麻醉3.依托咪酯麻醉護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥有受傷的危險知識缺乏焦慮和恐懼護(hù)理措施護(hù)理措施（一）麻醉前護(hù)理1.了解病人的年齡、性別、性格特征、職業(yè)和飲食習(xí)慣。2.了解病人及家屬對麻醉康復(fù)知識的認(rèn)識程度。3.告知和簽署麻醉同意書。4.一般在術(shù)前30分鐘給病人應(yīng)用麻醉前用藥。5.完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備（二）麻醉期間的護(hù)理：1.病情觀察連續(xù)觀察呼吸和循環(huán)功能，以及表情、意識、神志、體溫等。護(hù)理措施護(hù)理措施常見并發(fā)癥防治措施惡心、嘔吐放松、深呼吸；甲氧氯普胺10mg靜脈或肌內(nèi)注射。窒息完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備；麻醉未清醒時取平臥，頭偏向一側(cè)；清理口腔。麻醉意外做好麻醉物品和急救物品的準(zhǔn)備。呼吸道梗阻及時清除呼吸道分泌物、吸入物，加強(qiáng)觀察。（二）麻醉期間的護(hù)理：2.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理護(hù)理措施護(hù)理措施（二）麻醉期間的護(hù)理：2.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理常見并發(fā)癥發(fā)生原因防治措施低氧血癥麻醉機(jī)故障、氧供不足、導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時有效吸氧和改善通氣。低血壓麻醉過深、失血過多、過敏、術(shù)中牽拉內(nèi)臟、腎上腺皮質(zhì)功能低下等加強(qiáng)觀察；調(diào)整麻醉深度、補(bǔ)充血容量；遵醫(yī)囑使用血管收縮劑高血壓原發(fā)性高血壓；手術(shù)、麻醉操作；麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足等完善術(shù)前護(hù)理；密切觀察；調(diào)整麻醉深度和鎮(zhèn)痛藥劑量心律失常和心搏驟停麻醉過淺；低血容量、貧血、缺氧；手術(shù)牽拉內(nèi)臟等密切觀察；去除誘因；心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇。護(hù)理措施護(hù)理措施（三）麻醉恢復(fù)期的護(hù)理1.體位：去枕、平臥、頭偏向一側(cè)直至清醒。2.維持呼吸功能：給氧，保持氣道通暢，清除異物防窒息。3.維持循環(huán)功能：監(jiān)測血壓等。4.其他：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；防止意外傷害；防墜積性肺炎。5.麻醉蘇醒的評估6.安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人目錄Postoperativenursingplan第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理意義一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義術(shù)后疼痛是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加的重要原因。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動，減少并發(fā)癥，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

方法二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法（一）傳統(tǒng)方法按處方讓病人在需要時肌內(nèi)注射阿片類藥鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶）。缺點(diǎn)：不靈活（未考慮個體、手術(shù)和時間差異等）依賴性強(qiáng)；不及時（開處方-肌內(nèi)注射-起效）結(jié)果是鎮(zhèn)痛不夠。

方法二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法（二）現(xiàn)代方法因人而異配制鎮(zhèn)痛藥液，力求以最小劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（不嗜睡）的效果?，F(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛的宗旨是盡可能完善地控制術(shù)后疼痛，使病人感覺不到疼痛的痛苦。方法如下：

1、持續(xù)鎮(zhèn)痛（CA）：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。

2、病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放一定量的藥物。

方法二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法（二）現(xiàn)代方法因人而異配制鎮(zhèn)痛藥液，力求以最小劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（不嗜睡）的效果。現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛的宗旨是盡可能完善地控制術(shù)后疼痛，使病人感覺不到疼痛的痛苦。方法如下：

1、持續(xù)鎮(zhèn)痛（CA）：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。

2、病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放一定量的藥物。

方法二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法并發(fā)癥三、術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥1.惡心、嘔吐2.呼吸抑制阿片類藥物能降低正常人的呼頻率和幅度。3.皮膚瘙癢4.內(nèi)臟運(yùn)動減弱

達(dá)標(biāo)測試1.全麻麻醉前給予抗膽堿藥的作用是Ａ.鎮(zhèn)靜

Ｂ.鎮(zhèn)痛

Ｃ.減少呼吸道分泌物Ｄ.對抗局麻藥毒性

Ｅ.抑制交感神經(jīng)興奮2.有呼吸功能障礙者麻醉前用藥禁用Ａ.苯巴比妥鈉

Ｂ.阿托品

Ｃ.東莨菪堿Ｄ.嗎啡

Ｅ.安定3.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，高熱，心動過速等麻醉前用藥不宜使用Ａ.巴比妥類

Ｂ.阿片類

Ｃ.抗膽堿藥

Ｄ.安定藥

Ｅ.丙嗪類

達(dá)標(biāo)測試

4.一般非急癥手術(shù)，麻醉前需禁飲水時間為

Ａ.12小時

Ｂ.8小時

Ｃ.4小時

Ｄ.2小時

Ｅ.1小時

5.在局麻藥中加入0.1％腎上腺素的目的是

Ａ.防止麻醉后血壓下降