強(qiáng)化胰島素治療iit仍然是icu基本治療課件

強(qiáng)化胰島素治療〔IIT〕

仍然是重癥患者的根本治療

B.BraunSGC(SpaceGlucoseControl)

中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周立新2021-4-11廣東肇慶內(nèi)容高血糖危害與IIT血糖研究熱潮

2012指南后，RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異4123從NICE-SUGAR看指南變遷IIT的未來在哪里?52CABG,coronaryarterybypassgraft.FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg.2003;125:1007-1021.心血管相關(guān)死亡非心血管相關(guān)死亡0246810121416<150150–175175–200200–225225–250>250平均血糖水平(mg/dL)死亡率%血糖水平升高與死亡率密切相關(guān)33高血糖與死亡率的相關(guān)性111–145全部樣本量216,775146–199200–300>300平均血糖值(mg/dL)AdjustedOddsRatio0 1 2 3 4 5FalcigliaM,etal.CritCareMed.2021;37:3001-3009.44強(qiáng)化胰島素治療概述強(qiáng)化胰島素治療〔intensiveinsulintherapy,IIT〕:在1993年6月世界衛(wèi)生組織(WHO)“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗“的報告中首次提出，與胰島素常規(guī)治療〔conventionalinsulintherapy,CIT〕相對常規(guī)治療一般將血糖控制在10-11.1mmol/L(180-200mg/dl)以防止低血糖、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)的發(fā)生。強(qiáng)化治療方案要求盡早對重癥患者開始血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖超過6.1mmol/L(110mg/dl)時即開始靜脈泵注胰島素，其血糖控制目標(biāo)是4.4－6.1mmol/L(80-110mg/dl)從2001年VanDenBerghe等?提出lIT能減少外科重癥患者42％的住院病死率之后，重癥患者的IIT治療日益受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視52001外科ICU

實(shí)驗組血糖目標(biāo)對照組ICU患者病死率相對下降42%住院病死率相對下降34%血源性感染發(fā)生率下降46%透析或血濾的比例下降41％輸紅細(xì)胞比例減少50%多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生率減少44%機(jī)械通氣時間和住ICU時間亦縮短2006年內(nèi)科ICU血糖目標(biāo)與2021相同總體病死率沒有下降住ICU至少3d的住院病死率下降(P=0.009)急性腎損傷減少機(jī)械通氣時間、住ICU時問及住院時間均明顯縮短高膽紅素血癥發(fā)生率減少VandenBerghe內(nèi)外科ICU血糖控制研究VandenBergheG.NEnglJMed,2001,345,1359—1367VandenBergheG.NEnglJMed,2006,354,449—4616內(nèi)容高血糖危害與IIT血糖研究熱潮

2012指南后，RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異4123從NICE-SUGAR看指南變遷IIT的未來在哪里?57TrialNSettingPrimaryOutcomeOddsRatio

(95%CI)PvalueVandenBerghe

20061200MICUHospital

mortality0.94

(0.84-1.06)N.S.Glucontrol

20071101ICUICU

mortality1.10

(0.84-1.44)N.S.VISEP

2008537

ICU28-d

mortality0.89

(0.58-1.38)N.S.DeLaRosa

2008504SICUMICU28-d

mortalityNRN.S.NICE-SUGAR

20096104ICU3-momortality1.14

(1.02-1.28)<0.05Rabbit2Surgery2011211SICUCompositeofpostopoutcomes3.39

(1.50-7.65)0.003CGAO–Rea20132648SICUESICUMICU90-d

mortality0.92(0.78-1,78)N.S.幾項大規(guī)模RCTs研究ICU血糖控制88OutcomeMeasure強(qiáng)化組對照組平均血糖(mg/dL)118+25145+26低血糖(≤40mg/dL)206/3016(6.8%)15/3014(0.5%)28天死亡率(P=0.17)22.3%20.8%90天死亡率(P=0.02)27.5%24.9%FinferS,etal.NEnglJMed.2021;360:1283-1297.NICE-SUGAR主要研究結(jié)果99膿毒癥指南血糖控制水平變遷2004膿毒癥指南維持血糖水平<150mg/d推薦級別：D2021膿毒癥指南維持血糖水平<150mg/d推薦級別：2C2021膿毒癥指南維持血糖水平<180mg/d推薦級別：1A102021膿毒癥指南明確指出：建議對嚴(yán)重感染的ICU患者當(dāng)連續(xù)兩次血糖測定>180mg/dl時進(jìn)行程序化的血糖管理，上限目標(biāo)是血糖≤180mg/dl，而非≤110mg/dl(1A)從靜脈給予胰島素的患者都推薦給予葡萄糖作為能量來源，在開始推薦每隔1-2小時測一次血糖，在血糖值和胰島素輸注速率穩(wěn)定后，推薦每隔4小時測一次血糖(1C)由于末梢血糖值不能準(zhǔn)確反映動脈或血漿血糖值，推薦慎重對待實(shí)時測定的末梢血糖水平(UG)2021膿毒癥指南NICE-SUGAR研究DellingerRP.CritCareMed,2021,41,580-63711重癥患者血糖控制目標(biāo)

2021年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療指南

血糖持續(xù)高于10mmol/L(180mg/dl)的患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，建議大多數(shù)重癥患者將血糖控制在7.8～10.0mmol/L之間(140.4-180mg/dl)〔A〕更嚴(yán)格的目標(biāo)，如6.1～7.8mmol/L(110-140mg/dl)對某些患者可能是適宜的，只要在無明顯低血糖的前提下能到達(dá)這一目標(biāo)〔C〕重癥患者需要靜脈應(yīng)用胰島素，這已經(jīng)證實(shí)是平安有效的，可降血糖控制在目標(biāo)范圍，不會增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險〔E〕12KavanaghBP,McCowenKC.NEnglJMed.2021;363:2540-2546.年度發(fā)布組織適用范圍起始閾值目標(biāo)血糖低血糖確定是否NICE-SUGAR后2009美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會ICU患者180140-180<70Yes2009拯救膿毒癥ICU患者180150未注明Yes2008美國心臟病協(xié)會ICU內(nèi)急性冠脈綜合征患者18090-140未注明No2007歐洲心臟病與糖尿病協(xié)會ICU內(nèi)心功能不全患者未注明“嚴(yán)密”未注明No不同指南血糖水平變化1313兩個里程碑實(shí)驗不同點(diǎn)比較VandenBergheNICE-SUGAR對照組血糖目標(biāo)(mg/dL)180-215140-180采血方式動脈血動脈和毛細(xì)血管血糖檢測方法血?dú)夥治鰞x多種方式（包括POC）患者來源外科ICU綜合ICUSacksDB.NatRevEndocrinol.2021,5,474-47714POC檢測方法的局限與血?dú)夥治鰞x比照，兩者體積、重量、定期維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)頻率、血量需求等區(qū)別明顯POC血?dú)夥治鰞x體積與重量（英寸、克）4，11325,31750定期維護(hù)保養(yǎng)不需要需要校準(zhǔn)頻率每日一次每日多次血量需求1ml5mlSacksDB.NatRevEndocrinol.2021,5,474-47715AccuracyofAccuChekglucosemeasurementinintensivecarepatients*--POC檢測準(zhǔn)確性研究 AccuChek centrallab (wholeblood) (serum)

32例患者244份樣本比較 Mean±SD 126±37 137±39〔p﹤0.001〕16MeynaarIA.CritCareMed,2021,37,2691-269616NICE-SUGAR局限性最初血糖目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化治療組的治療目標(biāo)未完成血糖測量的多樣性，血糖標(biāo)本來源和監(jiān)測方法不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程未提供營養(yǎng)方案：熱卡及葡萄糖輸注量在強(qiáng)化治療組存在更多的糖皮質(zhì)激素治療未能明確解釋強(qiáng)化治療組死亡率上升的原因約10%的強(qiáng)化治療組早期脫離FinferS,etal.NEnglJMed.2021;360:1283-1297.17NICE-SUGAR局限性〔2〕NICE-SUGAR研究，測量方法包括手持血糖儀及血?dú)夥治鰞x2021年美國病理協(xié)會公布的研究，調(diào)查19597例數(shù)據(jù)中，不同方法差異巨大，約12-14%，最高造成的實(shí)驗偏倚可達(dá)41%如套用到NICE-SUGAR研究的對照組中，8mmol/L(144mg/dl)的結(jié)果可能產(chǎn)生至少1.6mmol/L(28.8mg/dl)變化，這就意味著POC可能導(dǎo)致更多低血糖發(fā)生，而實(shí)驗結(jié)果那么存在明顯地區(qū)別SacksDB.NatRevEndocrinol.2021,5,474-47718內(nèi)容高血糖危害與IIT血糖研究熱潮

2012指南后，RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異4123從NICE-SUGAR看指南變遷IIT的未來在哪里?519外科ICU病人嚴(yán)格血糖控制減少并發(fā)癥死亡率無區(qū)別住院時間IIT縮短12.326.59.84.1P=0.04P=0.028OkabayashiT.DiabetesCare,2021,37,1-820中度血糖控制相比增加非糖尿病ICU病人死亡率P<0.018.111.9非糖尿病患者死亡率糖尿病患者死亡率P=0.1212.39.8LanspaMJ.Chest.2021,143,1226-123421重癥病人IIT研究死亡率比照的meta分析26個臨床試驗、共13567患者的meta分析綜合ICU、內(nèi)科ICU、全部樣本死亡率無差異外科ICU內(nèi)IIT治療有意義GriesdaleDE.CAMJ,.2021,180,821-82722內(nèi)容高血糖危害與IIT血糖研究熱潮

2012指南后，RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異4123從NICE-SUGAR看指南變遷IIT的未來在哪里?523低血糖的危害?多個Meta分析提示近年來多個大型研究中IIT治療導(dǎo)致低血糖風(fēng)險明顯增加，而此類患者低血糖的病癥不易早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或低血糖時間長會導(dǎo)致患者抽搐、昏迷、不可逆腦損害和心搏驟停目前較一致的意見是血糖控制會增加低血糖的發(fā)生，疾病越嚴(yán)重低血糖越常見(尤其是膿毒癥患者)，且低血糖可增加死亡風(fēng)險。

24TheNICE-SUGARStudyInvestigators.NEnglJMed2021;367:1108-18.重度低血糖是ICU死亡的獨(dú)立危險因素疾病類別嚴(yán)重低血糖死亡率糖尿病3.07*0.97膿毒癥休克2.03*1.33血肌酐>3mg/dL1.101.30*機(jī)械通氣2.11*2.43*嚴(yán)密血糖控制1.59*0.67*APACHEII評分1.07*1.14*年齡1.011.03*嚴(yán)重低血糖(≤40mg/dL)—2.28*KrinsleyJS,GroverA.CritCareMed.2007;35:2262-2267.2525嚴(yán)重低血糖(<40mg/dL)

增加死亡率(OR,2.28;95%CI,1.41-3.70;P=.0008)是否使用胰島素對于低血糖引起的死亡率有明顯差異低血糖與死亡率2626KosiborodM,etal.JAMA.2021;301:1556-1564.急性冠脈綜合征低血糖的死亡率

低血糖非低血糖P值全部樣本n=482n=7338

院內(nèi)死亡率61(12.7%)701(9.6%)0.026未接受胰島素治療n=136n=4639

院內(nèi)死亡率25(18.4%)425(9.2%)0.0003接受胰島素治療n=346n=2699

院內(nèi)死亡率36(10.4%)276(10.2%)0.922727嚴(yán)格血糖控制治療重癥兒童的神經(jīng)認(rèn)知功能4年的演變

--ARandomizedControlledTrial16歲以下兒童，ICU內(nèi)行TGC,普通病房常規(guī)護(hù)理TGC沒有影響智商、死亡率及其他惡性功能喪失運(yùn)動協(xié)調(diào)性與認(rèn)知靈活性更加出色結(jié)論：短時間低血糖對神經(jīng)功能沒有影響MesottenD.JAMA,2021,308,1641-165028低血糖早產(chǎn)兒15年追蹤研究1990-1991年出生3天以上的早產(chǎn)兒體重均小于1850g，以出生后是否存在低血糖〔小于2.5mmol/h〕比照研究15年跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)兩組患兒在智力、運(yùn)動、認(rèn)知等方面均沒有明顯差異結(jié)論：沒有證據(jù)提示短期低血糖對新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響TinW.PediatricsMed,2021,130,1497-150329血糖變異在以往對重癥患者進(jìn)行的研究中，并沒有分析血糖變化幅度對患者的影響2006年，EgiM對7049例重癥患者的資料進(jìn)行回憶性分析后發(fā)現(xiàn)，存活者血糖變化幅度明顯低于死亡者，而且統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示血糖變化幅度與存活率密切相關(guān)EgiM,Anesthesiology:2006,105(2):244-5230血糖變異圖解假想圖：假設(shè)兩個患者，20小時內(nèi)血糖平均值均為135mg/dl，標(biāo)準(zhǔn)差也相同，45mg/dl；但兩者的MAG〔平均血糖變化--血糖變異〕明顯不同，左圖為5mg/dl/hr，右圖為86mg/dl/hr31血糖變異與ICU死亡率相關(guān)2021年研究，顯示血糖變異增加ICU患者死亡率高變異率結(jié)合高血糖那么死亡風(fēng)險更高嚴(yán)密血糖控制減少了血糖變異率1432例死亡患者，顯示血糖值>15.8、血糖變異值為137-160.1之間，死亡率最高，到達(dá)24.5%HermanidesJ.CritCareMed,2021,38,838-84232內(nèi)容高血糖危害與IIT血糖研究熱潮

2012指南后，RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異4123從NICE-SUGAR看指南變遷IIT的未來在哪里?533重癥病人血糖控制研究展望目前可獲得的數(shù)據(jù)說明，臨床需要嚴(yán)格監(jiān)測血糖并靜脈應(yīng)用胰島素控制，但要使醫(yī)源性副作用降低到最?。蛔钚碌奈磥鞩IT應(yīng)用方面在哪里？34控制血糖新方法年度控制血糖方法第一作者低血糖發(fā)生率血糖變異死亡率2013software-guided與Paper-basedprotocol比較SaurNM下降下降沒有統(tǒng)計學(xué)差別2013計算機(jī)控制的強(qiáng)化胰島素方案MarvinMR下降未注明未注明2014glucagon-likepeptide-1(7–36)amideGaliatsatosP下降下降未注明2014close-loopsystemOkabayashiT下降未注明未注明SaurNM.MayoClinProc,2021,88,920-929MarvinMR.DiabetesTechnolTher,2021,15,246-252GaliatsatosP.CritCareMed,2021,42,638-645OkabayashiT.CurrOpinClinNutrMetabCare,2021,17,190-19935TightcomputerizedversusconventionalglucosecontrolintheICU:arandomizedcontrolledtrialKalfonP.IntensiveCareMed,2021,40,171-18136TheresponsibilityofundertakinglargerandomizedcontrolledtrialsNICE-SUGAR的缺陷〔包括設(shè)計與完成幾個方面〕RCT實(shí)驗的社會責(zé)任與科學(xué)態(tài)度比結(jié)果更重要實(shí)驗的設(shè)計應(yīng)該更加嚴(yán)密PreiserJC.IntensiveCareMed,2021,40,266-26837重癥病人血糖控制研究的質(zhì)量控制在常規(guī)運(yùn)行的ICU中，嚴(yán)格控制血糖并不容易完成需要團(tuán)隊中有一位有說服力的領(lǐng)導(dǎo)者監(jiān)督并指導(dǎo)臨床實(shí)施需要完整、合理的方案，標(biāo)準(zhǔn)的流程需要有經(jīng)過充分培訓(xùn)的護(hù)士隊伍，因為是她們直接調(diào)整胰島素的輸入38B.BraunSGC(SpaceGlucoseControl)

–唯一的、平穩(wěn)可靠的實(shí)時血糖控制解決方案

引言將向各位展現(xiàn)劃時代的產(chǎn)品：B.BraunSGC(SpaceGlucoseControl)

–唯一的、平穩(wěn)可靠的實(shí)時血糖控制解決方案血糖控制的背景B.BraunSGC組件B.BraunSGC操作B.BraunSGC產(chǎn)品特點(diǎn)背景:血糖控制41

針對血糖/血糖控制的關(guān)注和研究持續(xù)了十幾年里程碑性的研究起始于：Dr.VandenBerghe2001年在新英格蘭雜志發(fā)表的?危重癥病人的強(qiáng)化血糖控制?42里程碑：SGCI–Leuven研究vondenBergheetal.,NEJM2001;345：1359-67死亡風(fēng)險減少了近42%住院天數(shù)傳統(tǒng)治療強(qiáng)化治療ICU的生存率（%）里程碑：SGC

II–Leuven研究vondenBerghe等,NEJM2001;345：1359-67

vandenBerghe.NEnglJMed2006結(jié)局的次要終點(diǎn)：每個并發(fā)癥的相對風(fēng)險降低共有1,200名患者納入了分析某些并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險是降低的，如敗血癥和多發(fā)性神經(jīng)病43死亡率敗血癥透析輸血多發(fā)性神經(jīng)病血糖過高、血糖過低、血糖變異度對于ICU內(nèi)糖尿病人和非糖尿病人死亡率的影響多中心研究工程背景：血糖與ICU病人死亡率的相關(guān)性高血糖和死亡率低血糖和死亡率血糖變異和死亡率糖尿病人非糖尿病人背景：血糖與ICU病人死亡率的相關(guān)性死亡率%死亡率%血糖過高，ICU內(nèi)的非糖尿病人的死亡率呈正相關(guān)；血糖過低，ICU內(nèi)的非糖尿病人和糖尿病人的死亡率呈反相關(guān)；血糖變異度，變異程度與ICU內(nèi)的非糖尿病人和糖尿病人的死亡率呈正相關(guān)；不管糖尿病人還是非糖尿病人，ICU均應(yīng)對其開展血糖控制，控制并預(yù)防的重點(diǎn)是：高血糖、低血糖和血糖變異度。背景：小結(jié)經(jīng)過14年的研究……關(guān)于葡萄糖控制依然存在爭議〔強(qiáng)化？寬松？〕除去以上爭論，達(dá)成共識的有：ICU需要進(jìn)行血糖管理和控制；按照嚴(yán)格方案執(zhí)行的血糖管理相較個人經(jīng)驗控制的結(jié)果更好；基于紙質(zhì)方案的血糖控制方案種類繁多，嚴(yán)格執(zhí)行非常困難；因醫(yī)院益發(fā)緊張的人員情況，醫(yī)生護(hù)士急需血糖控制的自動化解決方案；基于醫(yī)院質(zhì)量控制的要求，醫(yī)生急需平安的、統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的解決方案；解決方案應(yīng)能同時控制并預(yù)防高血糖、低血糖和血糖變異過大。背景：傳統(tǒng)血糖控制采血血糖檢測分析計算給藥背景：統(tǒng)一的、平安的、標(biāo)準(zhǔn)化的血糖控制自動化解決方案在在哪里？經(jīng)證實(shí)有效保持血糖穩(wěn)定在一個目標(biāo)范圍〔血糖變異度〕外部環(huán)境變化時，能立即給出血糖控制方案綜合考慮營養(yǎng)輸入、個體差異和生物鐘影響等和目前靜脈輸注速率聯(lián)動對將來轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素的時間選擇和劑量選擇提供明確的指南對下一次血糖檢測提供明確的指示49方案詳解持續(xù)時間：48個月預(yù)算：11.3mio€EC資助：7.5mio€開始時間：2004.01結(jié)束時間：2021.03參與伙伴：13國家：7Clinicip工程–成員和詳解B.BraunMelsungenAGInstituteofSpectroscopyDortmundUniversityofCambridgeRoyalBromptonHospitalLondonKatholiekeUniversiteitLeuvenSensLabGesmbHCharlesUniversityPragueGambroDialysatorenGmbHRocheDiagnosticsMedicalUniversityGrazTechnicalUniversityGrazJoanneumResearchGmbHInstituteofAppliedPhysicsFlorence49背景：傳統(tǒng)的血糖控制-動態(tài)擴(kuò)展方案和其他方案：多達(dá)50個步驟！！測試結(jié)果操作測定ICU葡萄糖水平BG>11.1mmol/l?BG11.1-6.1mmol/l?BG<6.1mmol/l?開始給予胰島素2-4IU/h開始給予胰島素

1-2

IU/h不必給予胰島素，但每4小時持續(xù)監(jiān)測BG水平每1-2小時測定葡萄糖水平直到回歸正常范圍BG>7.8mmol/l?提高胰島素劑量，幅度為1-2IU/hBG5.1-7.8mmol/l?提高胰島素劑量，幅度為0.5-1IU/hBG接近正常范圍？

調(diào)整胰島素劑量，幅度為0.1-0.5IU/h每4小時測定一次葡萄糖濃度BG接近正常范圍？調(diào)整胰島素劑量，幅度為0.1-0.5IU/hBG正常？不調(diào)整胰島素劑量

BG下降劇烈？胰島素劑量減半，測定頻率增加BG3.3-4.4mmol/l?降低胰島素劑量，1小時內(nèi)測定BG水平BG2.2-3.3mmol/l?停止胰島素輸入，確?；€水平葡萄糖攝入充足并在1小時內(nèi)測定BG水平BG<2.2mmol/l?停止胰島素輸入，確?；€水平葡萄糖攝入充足，每次IV推注10g葡萄糖，在1小時內(nèi)測定BG水平1.使用胰島素a.為所有胰島素依賴型病人和TX病人輸注胰島素b.為其他病人推注胰島素2.胰島素輸注準(zhǔn)備a.標(biāo)準(zhǔn)濃度為50ml羥乙基淀粉中100IUb.溶液穩(wěn)定時間不超過24小時3.測定頻率i.輸注后第一次測定ii.每天至少測定六次，或者如果主治醫(yī)生要求，每隔1-2小時測定一次iii.每次干預(yù)〔輸注速率改變或者推注〕60分鐘后測定iv.葡萄糖輸注或者營養(yǎng)輸注停止60分鐘后4.葡萄糖目標(biāo)值a.ICU：4.4-6.1mmol/l(低于6.6mmol/l)b.普通病房：<11mmol/l5.胰島素劑量方案a.輸注胰島素i.BG>12.2mmol/l〔BG>220mg/dl〕8IU/hii.8.3mmol/l<BG<12.2mmol/l(150mg/dl<BG<220mg/dl)6IU/hiii.6.7mmol/l<BG<8.3mmol/l(120mg/dl<BG<150mg/dl)4IU/hiv.3.3mmol/l<BG<4.4mmol/l(60mg/dl<BG<80mg/dl)停止輸注胰島素v.3.3mmol/l<BG(60mg/dl<BG)停止輸注胰島素+10g葡萄糖〔20%〕IVb.推注胰島素i.BG>12.2mmol/l〔BG>220mg/dl〕8IU/hii.8.3mmol/l<BG<12.2mmol/l(150mg/dl<BG<220mg/dl)6IU/hiii.6.7mmol/l<BG<8.3mmol/l(120mg/dl<BG<150mg/dl)4IU/h基礎(chǔ)起始劑量血糖推注胰島素（IU）起始輸注胰島素速度（ml/h）6.5-7.9018-9.95110-12.97213-15.910316-19.913420或者更高155如果出現(xiàn)下列情況，在開始輸注胰島素2小時內(nèi)測定血糖水平：血糖干預(yù)手段測定血糖時間<3.5停止輸注胰島素，給予G40%40mliv-呼叫ICU醫(yī)生胰島素輸注速度為1ml/h，血糖濃度高于6mmol/l1小時3.6-4.5停止輸注胰島素，呼叫ICU醫(yī)生1小時4.6-5.0輸注速度降低1ml/h2小時5.1-5.9如果連續(xù)兩次測定高血糖水平保持穩(wěn)定，輸注速度不變，4小時內(nèi)測定下一血糖水平2小時6.0-6.9輸注速度提高0.5ml/h2小時7.0-7.9輸注速度提高1ml/h2小時8.0-9.9輸注速度提高2ml/h2小時10.0-12.9推注5IU，

速度提高3ml/h1小時13.0-15.9推注5IU，

速度提高4ml/h1小時16.0-19.9推注10IU，

速度提高5ml/h1小時>20.0推注15IU，

速度提高5ml/h1小時如果連續(xù)兩次測定血糖濃度降低超過8mmol/l，

輸注速度降低一半，呼叫ICU醫(yī)生血糖值輸入SGC系統(tǒng)自動分提供血糖控制方案點(diǎn)擊確認(rèn)等待系統(tǒng)提示背景：統(tǒng)一的、平安的、標(biāo)準(zhǔn)化的血糖控制自動化解決方案在在哪里？SGC(SpaceGlucoseControl)

–唯一的、平穩(wěn)可靠的實(shí)時血糖控制解決方案B.BraunSGC(SpaceGlucoseControl)

–唯一的、平穩(wěn)可靠的實(shí)時血糖控制解決方案Space Glucose Control…整合在Space泵系統(tǒng)中…全面考慮與血糖相關(guān)的所有因素…自動化、實(shí)時給出血糖控制即血糖控制方案

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B.BraunSGC–系統(tǒng)的組件

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注模塊腸外營養(yǎng)輸注模塊胰島素輸注模塊SGC模塊53腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)Perfusor注射器和輸液管SGC報告工具Space輸液系統(tǒng)的腸內(nèi)平安性線54B.BraunSGC–唯一的、平穩(wěn)可靠的實(shí)時血糖控制解決方案B.BraunSGC–只需三步，輕松實(shí)現(xiàn)實(shí)時血糖控制55治療方案自動應(yīng)用下一次檢測自動提醒自動考慮營養(yǎng)數(shù)據(jù)，個體差異和生物鐘影響給出適宜的胰島素輸注率和下次檢測血糖的時間血糖值輸入SGC系統(tǒng)自動分提供血糖控制方案點(diǎn)擊確認(rèn)等待系統(tǒng)提示SGC-eMPC算法–模型所衍生出的測血糖間隔時間算法56t0t1距離下次測量的時間間隔95+/-15

(80-110)更短的測量間隔和較高的預(yù)測值準(zhǔn)確性使得血糖波動較小。預(yù)測漏斗可接受臨界值目標(biāo)控制值濃度11080血糖水平(mg/dl)57NIS非介入性試驗的