臨床醫(yī)學概論教案2

四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院教案首頁

專業(yè)備課

疾病概要2014.8

學科日期

授課13級中職藥劑1-4班授課

2014.9.1

班次日期

授課

問診

題目

目的掌握內(nèi)容問診的內(nèi)容

熟悉內(nèi)容問診方法與技巧、常見癥狀的臨床表現(xiàn)

要求了解內(nèi)容常見癥狀的病因

課時組織教學2，鞏固新課5，

復習舊課/歸納總結(jié)5，

計戈講授新課66'布置作業(yè)T

難點問診的內(nèi)容

課

堂授課

類

型理論2學時

學時

一組織教學考勤、自我介紹、維持課堂紀律

二講授新課診斷學基礎知識

第一節(jié)問診

一、內(nèi)容、方法與技巧

詳細講解問診的內(nèi)容，方法和技巧重在對學生進行點撥

二、常見癥狀（發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難等）

三鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學生掌握知識情況，根據(jù)學生回答

情況結(jié)合本課重點、難點進行歸納總結(jié)

四布置作業(yè)1、問診的內(nèi)容有哪些？

2、呼吸可困難的臨床表現(xiàn)。

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

第AA,一下-H-問診

一、內(nèi)容、方法與技巧

(-)內(nèi)容

1、一般項目

2、主訴主訴為病人感受最明顯最嚴重的病狀及其性質(zhì)與持續(xù)時間。

重點講解主訴的寫法與要求

3、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述病人患病后的全過程，即疾病

的發(fā)生、發(fā)展及演變。是對主訴進行更細致、更具體的描述。它包括：

⑴起病情況。

⑵主要癥狀的特點.

⑶伴隨癥狀。

⑷病情的發(fā)展與演變。

⑸診療經(jīng)過。

⑹一般情況。

4、既往史：指患者從出生起到這次發(fā)病為止的健康狀況。一般都是按部位和系

統(tǒng)，選擇常見癥狀逐一詢問。

5、個人史

社會經(jīng)歷職業(yè)及工作條件習慣與嗜好

6婚姻史：是否結(jié)婚，結(jié)婚、離婚年齡，對方健康狀況、性生活情況，夫妻關(guān)

系等。

7、月經(jīng)史生育史

8、家庭史、詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應冶金部是

否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病。對已死亡的親屬要問明死因與年

齡。

(二)方法與技巧

1態(tài)度親切和藹，讓病人產(chǎn)生信任

2病人自己敘述病情，醫(yī)生主導，避免病人離題太遠

3一般開始先詢問感受最明顯、最容易回答的問題后再繼續(xù)詢問需要經(jīng)過思考

才能回答的問題

4避免套問、誘問；避免使用醫(yī)學術(shù)語

5邊詢問，邊思考

6當病人敘述曾患某種疾病時，應將當時的主要癥狀詢問清楚，經(jīng)過何種治療,

反應怎樣。推測其正確性。記錄所述病名時加用引號標明。特殊藥物治療，應詳細

詢問用法、劑量、日期及用藥后的反應并記錄在病史上。

7病情危重患者先搶救等病情穩(wěn)定后再繼續(xù)問診。

8其他醫(yī)療單位的病情介紹只能作為參考不能代替問診.

二、常見癥狀

（一）發(fā)熱

1、病因感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱

2、臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱的分度：根據(jù)腋溫升高程度分為四度。

（2）熱型及臨床意義：有些發(fā)熱疾病具有特殊的熱型，對診斷和鑒別有一定意

義。臨床常見熱型有：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、波狀熱。

（-）咳嗽與咳痰

1、病因最常見是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、中樞性因素均可引起。

2、臨床表現(xiàn)

⑴咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽、急性咽、喉、支氣管及胸膜等部位的炎癥、濕性咳

嗽、支氣管炎、支擴、肺炎、肺膿腫、肺Tb。

⑵咳嗽出現(xiàn)的時間：①急性咳嗽。②慢性咳嗽。③發(fā)作性咳嗽。④晨起咳嗽。

⑤平臥后咳嗽加重。

⑶咳嗽的音色：①金屬聲咳嗽常由于氣管受壓迫所致。②伴聲嘶的咳嗽。③咳

嗽無力或聲音低微。④嗆咳。⑤在發(fā)作性連續(xù)痰咳后，吸氣時發(fā)出高音調(diào)的吼音。

⑷痰的性質(zhì)和量：①少量粘液性痰；②鐵銹色痰。③巧克力色痰。④粉紅色泡

沫痰。⑤血痰。⑥大量惡臭膿性痰。

（三）咯血

咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液隨咳嗽而咯出者。

1、病因臨床上常見咯血的四大原因是：肺結(jié)核、風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）、

支氣管擴張、肺癌。

2、臨床表現(xiàn)

（1）年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支擴、風心病二尖瓣狹窄等；40歲以

上有較大量吸煙史者，應高度警惕肺癌。

（2）咯血量：咯血量少者只見痰中帶血，一次咯血量＜IOOml一小量咯血；100?

500ml/24h中等量咯血，＞500ml/24h一大咯血。

（3）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等；咯血時伴咳嗽、出冷汗、脈速、

呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感。

（四）呼吸困難

1、病因呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神經(jīng)精神疾病等。

2、臨床表現(xiàn)

⑴肺源性呼吸困難:①吸氣性呼吸困難，為吸氣費力，重癥者表現(xiàn)為“三凹征”；

②呼氣性呼吸困難，為呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音；③混合性呼吸困

難，呼氣與吸氣均費力，呼吸頻率亦增快。

⑵心源性呼吸困難

勞力性呼吸困難一夜間陣發(fā)性呼吸困難一心源性哮喘一端坐呼吸

⑶中毒性呼吸困難酸中毒呼吸深大

⑷血源性呼吸困難呼吸深而慢

⑸神經(jīng)精神性呼吸困難

（五）嘔血與便血

1、病因上消化道疾??；膽道、胰腺疾?。蝗硇约膊?；下消化道疾病等。

2、臨床表現(xiàn)

（1）嘔血的顏色：胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)嘔血。其顏色視出血量的多少和在

胃內(nèi)停留時間的長短而定。

（2）血便的顏色：可呈黑色、暗紅或鮮紅。

（3）失血性休克

（4）其他

（六）黃疸

1、病因溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸等。

2、臨床表現(xiàn)

（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色?？沙霈F(xiàn)急性或慢性溶血的各

種表現(xiàn)。

（2）肝細胞性黃疸：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝臟損害的表現(xiàn)。

（3）膽汁淤積性黃疸：皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺。

（七）意識障礙

1、病由'‘溫部疾病、重癥感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝性疾病、心血管疾病、

水、電解質(zhì)及酸堿失衡、中毒等。

2、臨床表現(xiàn)

（1）嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性的持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并

能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后又很快入睡。

（2）意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保

持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。

（3）昏睡患者處于深度的睡眠狀態(tài)，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快有進

入昏睡。各種隨意運動減少或消失，醒時應答含糊或答非所問。

（4）昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。

①淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可出

現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射

等存在。

②深昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射及眼球運動均消失。

呼吸不規(guī)則，血壓下降，尿便失禁或潴留。

四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院教案首頁

專業(yè)備課

疾病概要

學科日期2014.8

授課13級中職藥劑1-4班授課

2014.9.2

班次日期

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容體格檢查的基本方法

熟悉內(nèi)容一般狀態(tài)檢查

要求了解內(nèi)容皮膚粘膜檢查

課時組織教學2，鞏固新課5，

復習舊課5，歸納總結(jié)5，

計戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點體格檢查的基本方法

堂

課授課

型

類理論2學時

學時

一組織教學考勤、維持課堂紀律

二復習舊課1、問診的內(nèi)容有哪些？

2、呼吸可困難的臨床表現(xiàn)。

三講授新課診斷學基礎知識

第二節(jié)體格檢查

一、體格檢查的基本方法:講解時注意通過舉例進行點撥

視診、觸診、叩診、聽診、嗅診

二、體格檢查的主要內(nèi)容：一般狀態(tài)檢查

檢查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學生掌握知識情況，根據(jù)學生回答

情況結(jié)合本課重點、難點進行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、體格檢查的基本方法有哪些？

2、生命征包括哪些？正常值是多少？

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

第二節(jié)體格檢查

一、體格檢查的基本方法

(一)視診

視診是醫(yī)生用視覺觀察病人全身和局部表現(xiàn)的一種檢查方法。

視診內(nèi)容：

全身狀況：發(fā)育營養(yǎng)、體型、面容、體位、神態(tài)、姿勢與步態(tài)等。

局部情況：對病人身體某一部位作更深入細致的觀察。

(二)觸診

觸診是醫(yī)生通過手的觸覺進行檢查的一種方法。

觸診方法：

I、淺部觸診法：用右手輕輕平放在被檢查的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的

協(xié)同動作，柔和地進行滑動觸摸。

2、深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部，了解腹腔

病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法的不同，可分以下幾種：

(1)深部滑行觸診法：在患者腹肌松馳和呼氣時，醫(yī)生用稍曲的二、三、四指

末端逐漸壓向腹腔臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包

塊上作上下左右的滑動觸摸，以了解其形狀、大小、硬度、活動度，有無壓痛及表

面情況等。

(2)沖擊觸診法：檢查時以中間并擾的3個手指，取適當?shù)慕嵌?，置下腹壁?/p>

相應的部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時用會出現(xiàn)腹腔內(nèi)腫大的臟

器或包塊在指端浮現(xiàn)的感覺。

(3)深壓觸診法：以一或兩個手指逐漸深壓，探測腹腔深在病變的部分，以確

定腹腔內(nèi)臟器或組織的壓痛點。

(4)雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將其推向右手，這

樣既可起到固定作用，又可使被檢查臟器或包塊更接近右手以利觸診。

(三)叩診

叩診是用手指叩擊身體表面某部，使之振動而發(fā)生音響，根據(jù)振動和音響的特

點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。實質(zhì)上是一種聽診的檢查法。

1、叩診方法

(1)直接叩診法：用右手中間三指掌面，直接拍擊被檢查的部位，借叩擊的反響

和指下的震動感判斷病變情況；或籍腕關(guān)節(jié)的活動，用右手中指指端直接叩擊被檢

查部位，用于檢查骨骼的叩擊痛。

(2)間接叩診法：左手中指第2指節(jié)密切貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿

使其與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端，叩

擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關(guān)節(jié)活動為主，避角時關(guān)節(jié)及肩活

動。

2、叩診音

(四聽診

聽診是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)臟器在運動時發(fā)出的聲音是否正

常的一種檢查方法。

(五)嗅診

以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。

二、體格檢查的主要內(nèi)容

(-)一般狀態(tài)檢查

I、生命征是評價生命活動質(zhì)量的重要征象。

(1)體溫：正常體溫腋測法為36?37℃；口測法為36.3?37.2℃；肛測法為

36.5?37.7℃。體溫的變化對臨床疾病的診斷及病情估計有重要意義。

(2)呼吸：正常人呼吸節(jié)律均勻、深淺適宜，16-20次/分。

(3)脈搏：正常人的脈搏60?100次/分，節(jié)律整齊，強度相等。常見異常脈搏

有：脈搏增快、脈搏減慢、不整脈、脈搏短促、、交替脈、水沖脈。

(4)血壓：正常成人收縮壓為12.0?18.6KPa,成人舒張壓為8.0?12.0KPa。

2、發(fā)育狀況發(fā)育正常的成人指標：胸圍等于身高的一半，指距約與身長相等;

上身與下身的長度也不約相等。

3、營養(yǎng)狀態(tài)：一般根據(jù)皮膚、皮毛、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。營

養(yǎng)狀態(tài)臨床上常用良好、中等、不良三個等級來概括。

4、意識狀態(tài)正常人意識狀態(tài)清晰。

5、面容與表情：健康者表情自如，神態(tài)舒展。當機體患病時，可呈現(xiàn)不同的病

容與表情。

6、體位：在不同疾病及意識狀態(tài)下，促使病人主動或被動地采取相應體位。

(-)皮膚與粘膜檢查

1、顏色皮膚的顏色與毛細血管的分布，血液的充盈度，色素量的多少及皮下

脂肪的厚薄有關(guān)。

2、皮疹多為全身性疾病的征侯之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。

3、出血<2mm、出血點、3~5mm紫瘢、>5mm瘀斑、片狀出血伴有皮膚顯

著隆起者，稱為血腫。

4、蜘蛛痣系皮膚小A末端分支擴張所形成的血管痣，形成蜘蛛。

(三)淋巴結(jié)檢查

正常的淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.1?0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰

組織無粘連，無壓痛，不易觸及。檢查時要按一定的順序進行，以免遺漏。檢查頸

部淋巴結(jié)可面對病人，手指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑行觸診。觸診時病人頭

稍低，或頭偏向檢查側(cè)，以使皮膚和肌肉松馳，便于檢查。觸摸腫大淋巴結(jié)時，應

注意大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動，有無粘連、局部皮膚有無紅腫，瘢痕、屢管

等，并應尋找引起腫大的原發(fā)病灶。

(四)頭部檢查

1、頭顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征。常見的有：小顱、

巨顱、尖顱、方顱等.

2、眼注意檢查眼瞼有無水腫、下垂、閉合障礙、內(nèi)翻；眼球，注意眼球的外

形與運動；鞏膜有無黃染；角膜有無渾濁、白斑、云翳、軟化、潰瘍；瞳孔的形態(tài)、

大小，雙側(cè)是否等大等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。

3、耳注意外耳道有無紅腫、溢膿、流膿，乳突有無壓痛，聽力有無障礙。

4、鼻注意外形有無變化，有無鼻翼扇動，有無鼻出血及鼻腔分泌物有無異常

變化。檢查鼻竇有無壓痛。

5、口注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及有無歪斜；檢查口腔黏膜有無色

素沉著、潰瘍、出血及麻疹黏膜斑；注意有無制齒、殘根、義齒；注意舌的顏色、

運動、舌苔；注意咽和扁桃體有無充血、潰瘍、分泌物或假膜。

（五）頸部檢查

1、外形與運動正常人頸部正位時兩側(cè)對稱，柔軟、活動自如。

2、頸部血管

觀察有無頸V怒張，頸A或頸V搏動，并聽診有無血管性雜音。

3、甲狀腺正常甲狀腺一般看不到，女性青春期甲狀腺可略增大。介紹觸診甲

狀腺的方法。應注意其大小、形態(tài)、質(zhì)地，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。

四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院教案首頁

專業(yè)備課

疾病概要2014.8

學科日期

授課13級中職藥劑1-4班授課

2014.9.9

班次日期

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容肺部聽診

熟悉內(nèi)容頸部檢查、肺部視、觸、叩診

要求了解內(nèi)容淋巴結(jié)檢查、頭部檢查

課時組織教學2，鞏固新課5，

復習舊課5，歸納總結(jié)5，

計戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點心臟檢查

課授課

類理論2學時

學時

一組織教學考勤、維持課堂紀律

二復習舊課1、體格檢查的基本方法有哪些？

2、生命征包括哪些？正常值是多少？

三講授新課診斷學基礎知識

第二節(jié)體格檢查

二、體格檢查的主要內(nèi)容：舉例、啟發(fā)

淺表淋巴結(jié)檢查

頭、頸部檢查

胸廓檢查

肺和胸膜檢查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學生掌握知識情況，根據(jù)學生回答

情況結(jié)合本課重點、難點進行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、正常呼吸音有哪些？

2、干、濕啰音的特點

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

二、體格檢查的主要內(nèi)容

(三)淋巴結(jié)檢查

正常的淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.1?0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰

組織無粘連，無壓痛，不易觸及。檢查時要按一定的順序進行，以免遺漏。檢查頸

部淋巴結(jié)可面對病人，手指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑行觸診。觸診時病人頭

稍低，或頭偏向檢查側(cè)，以使皮膚和肌肉松馳，便于檢查。觸摸腫大淋巴結(jié)時，應

注意大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動，有無粘連、局部皮膚有無紅腫，瘢痕、屢管

等，并應尋找引起腫大的原發(fā)病灶。

(四)頭部檢查

1、頭顱頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征。常見的有：小顱、

巨顱、尖顱、方顱等。

2、眼注意檢查眼瞼有無水腫、下垂、閉合障礙、內(nèi)翻；眼球，注意眼球的外

形與運動；鞏膜有無黃染；角膜有無渾濁、白斑、云翳、軟化、潰瘍；瞳孔的形態(tài)、

大小，雙側(cè)是否等大等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。

3、耳注意外耳道有無紅腫、溢膿、流膿，乳突有無壓痛，聽力有無障礙。

4、鼻注意外形有無變化，有無鼻翼扇動，有無鼻出血及鼻腔分泌物有無異常

變化。檢查鼻竇有無壓痛。

5、口注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及有無歪斜；檢查口腔黏膜有無色

素沉著、潰瘍、出血及麻疹黏膜斑；注意有無踽齒、殘根、義齒；注意舌的顏色、

運動、舌苔；注意咽和扁桃體有無充血、潰瘍、分泌物或假膜。

(五)頸部檢查

1、外形與運動正常人頸部正位時兩側(cè)對稱，柔軟、活動自如。

2、頸部血管

觀察有無頸V怒張，頸A或頸V搏動，并聽診有無血管性雜音。

3、甲狀腺正常甲狀腺一般看不到，女性青春期甲狀腺可略增大。介紹觸診甲

狀腺的方法。應注意其大小、形態(tài)、質(zhì)地，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。

(六)胸廓正常人胸廓兩側(cè)對稱，腹上角呈直角。成人胸廓前后徑小于左右

徑，其比值約為1：1.5。異常胸廓形狀有：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸。

(七)肺和胸膜檢查

1、視診

(1)呼吸運動：男性及兒童主要采取腹式呼吸；女性為胸式呼吸。上呼吸道部

分梗阻時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；下呼吸道部分梗阻時，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。

(2)呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化：正常成人呼吸頻率16-20次/分。若成人呼

吸＞24次/分，為呼吸加快；若呼吸＜12次/分，為呼吸減慢。正常人呼吸節(jié)律整齊。

正常人呼吸深淺適宜。

2、觸診

(1)胸廓擴張度：正常人兩側(cè)胸部呼吸動度相等。

(2)語音震顫：病人聲帶振動產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引

起共鳴的振動所致?？梢杂檬终朴|及故稱觸覺語顫，簡稱語顫。

(3)胸膜摩擦音：用手掌輕貼胸壁，囑病人反復做深呼吸，此時若有皮革相互

摩擦樣的感覺，即為胸膜摩擦感。

3、叩診

(1)正常叩診音：正常肺部叩診音為清音。肺組織覆蓋心臟、肝臟部位的叩診

為濁音，而左腋前線下方有胃泡的存在叩診呈鼓音。

(2)病理性叩診音：正常肺部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音、鼓音

時則為病理性叩診音。

4、聽診

(1)正常呼吸音：有肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音。

(2)病理性呼吸音：

1)病理性肺泡呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失；肺泡呼吸音增強；呼吸音粗糙。

2)病理性支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音則屬病

理現(xiàn)象。

3)病理性支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管肺泡呼吸

音則為病理現(xiàn)象。

(3)啰音：是伴隨呼吸音的一種附加音，按其性質(zhì)及發(fā)生原理可分為干性啰音、

濕性啰音及捻發(fā)音。

(4)胸膜摩擦音：一種純粗糙的、斷續(xù)的、接近耳邊的聲音，吸氣和呼氣均可

聽到，一般在吸氣末或呼氣開始時較為明顯，見于干性胸膜炎、尿毒癥等。

四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院教案首頁

專業(yè)備課

疾病概要2014.8

學科日期

授課13級中職藥劑1-4班授課

2014.9.11

班次日期

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容心臟聽診

熟悉內(nèi)容心臟視、觸、叩診

要求了解內(nèi)容無

課時組織教學2，鞏固新課5，

復習舊課歸納總結(jié)5，

計戈U講授新課62'布置作業(yè)r

難點心臟檢查

授

課

堂

課

學

時

型

類理論2學時

一組織教學考勤、維持課堂紀律

二復習舊課1、正常呼吸音有哪些？

2、干、濕啰音的特點

三講授新課診斷學基礎知識

第二節(jié)體格檢查

二、體格檢查的主要內(nèi)容：結(jié)合圖片啟發(fā)、點撥

心臟檢查視診

觸診

叩診

聽診

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學生掌握知識情況，根據(jù)學生回答

情況結(jié)合本課重點、難點進行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、心臟各瓣膜聽診區(qū)的位置

2、第一、二心音的區(qū)別

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

體格檢查的主要內(nèi)容

(八)心臟檢查

1、視診應注意心前區(qū)有無隆起；注意心尖搏動的位置、強弱及范圍的改變。

正常人心尖搏動，位于左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5?1.0cm處，搏動范圍的直

徑約2..0?2.5cm。

2、觸診

(1)心前區(qū)搏動：觸診法檢查可進一步準確地證實視診發(fā)現(xiàn)的心尖搏動。

心尖搏動的意義、抬舉性心尖搏動

(2)震顫：又稱貓喘。是用手觸知的一種微細的震動感，是器質(zhì)性心血管疾病

的特征性體征之一。

(3)心包摩擦感：心包炎癥時，可在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮

期與舒張期雙相的粗糙摩擦感。

3、叩診

(1)正常心界：運用圖表講解正常心界的大小。

(2)心濁音界的改變：左心室增大時，心濁音界向左、向下擴大，心腰部由正

常的純角變?yōu)榻浦苯牵剐臐嵋艚绯恃バ?；右心室顯著增大時，相對濁音界同時

向左、右兩側(cè)擴大，但向左增大較為顯著；左心房與肺A擴大：可使心腰部飽滿或

膨出，使心的濁音區(qū)外形呈梨形；心包積液時，心界向兩側(cè)增大；且隨體位改變而

改變。

4、聽診

(1)心臟瓣膜聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第

5肋間。②主A瓣區(qū)：①胸骨左緣第2肋間，稱為主A瓣第一聽診區(qū)；②胸骨左緣

第3、4肋間處，稱為主A瓣第2聽診區(qū)。③肺A瓣區(qū)，胸骨左緣第2肋間處。④

三尖瓣區(qū)，左胸骨體下端近劍突部位，稍偏右或稍偏左處，兩側(cè)均可。

(2)心率：正常人心率為60-100次/分。成人心率＞100次/分，稱為心動過速;

心率＜60次/分，稱為心動過緩。

(3)心律：正常人心律是規(guī)則的。

常見的異常有：過早搏動舉例講解

心房顫動舉例講解

(4)心音：通常能聽到第一心音和第二心音。

結(jié)合圖表講解第一心音和第二心音的區(qū)別

(5)心音異常：

1)心音強度改變：①第一心音改變：第一心音增強、第一心音減弱。②第二心

音改變：主動脈瓣區(qū)第二心音增強、主動脈瓣區(qū)第二心音減弱、肺動脈瓣區(qū)第二心

音增強、肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。

2)心音性質(zhì)改變：當心肌有嚴重病變時，第一心音失去其原有的特征而與第二

心音相似。舉例、模仿

3)三音律：在原有兩個心音之外出現(xiàn)一個額外的聲音，形成三音律。舉例、模

仿

(6)心臟雜音：是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間

較長的夾雜聲音。對心臟病的診斷有重要意義。分析雜音時應注意的要點：①部位:

指雜音最響的部位。②時期：收縮期、舒張期、連續(xù)性雜音。③性質(zhì)：可為吹風樣、

隆隆樣、嘆氣樣、機器聲樣以及樂音樣等。大多數(shù)雜音為吹風樣。一般器質(zhì)性雜音

是粗糙的，而功能性雜間則常為柔和的。④傳導方向：雜音常沿著血流方向傳導，

并可借周圍組織向四周擴散。⑤強度：收縮期雜音強度分為6級。

(7)心包摩擦音：其音粗糙，呈高音調(diào)，似用指腹摩擦耳廓聲，與心臟搏動一

致。收縮期和舒張期均可聽到，在胸骨左緣第3-4肋間最響，屏氣時其摩擦音仍然

存在。

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專業(yè)備課

疾病概要

學科日期2014.8

授課13級中職藥劑1-4班授課

班次日期2014.9.16

授課體格檢查

題目

目的掌握內(nèi)容/

熟悉內(nèi)容腹部檢查、神經(jīng)反射檢查

要求了解內(nèi)容外生殖器、肛門和直腸檢查、脊柱和四肢檢查

課時組織教學2，鞏固新課5，

復習舊課5，歸納總結(jié)5，

計戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點心臟檢查

課授課

類理論2學時

學時

一組織教學考勤、維持課堂紀律

二復習舊課1、心臟各瓣膜聽診區(qū)的位置

2、第一、二心音的區(qū)別

三講授新課診斷學基礎知識

第二節(jié)體格檢查

二、體格檢查的主要內(nèi)容：腹部檢查

外生殖器、肛門和直腸檢查

脊柱和四肢檢查

神經(jīng)反射檢查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學生掌握知識情況，根據(jù)學生回答

情況結(jié)合本課重點、難點進行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、什么是腹膜刺激征？

2、什么是病理反射征？包括哪些？

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

體格檢查

(九)腹部檢查

1、視診

(1)腹部外形：正常人腹部平坦對稱。

(2)腹壁靜脈：正常人一般不顯露。

(3)胃腸型級蠕動波：正常人一般看不到胃腸蠕動波。

(4)上腹部搏動：可見于正常較瘦者。病理情況見于腹主動脈瘤、右室肥大等。

3、觸診患者取仰臥位，兩腿屈曲是腹壁肌肉放松，醫(yī)生站在患者右側(cè)，檢查

順序應結(jié)合問診，從健康部位開始，逐漸移向并不區(qū)域。

(1)腹壁緊張度：正常人腹部柔軟無抵抗。腹壁緊張度增加多為炎癥或化學物

質(zhì)刺激腹膜引起的腹肌反射性痙攣所致。介紹板狀腹、揉面感的病理意義。

(2)壓痛及反跳痛：正常無壓痛和反跳痛。壓痛的部位往往是病變的部位。在

檢查壓痛時，逐漸用力壓迫局部后突然將手抬起，此時患者感覺腹痛加劇，稱為反

跳痛，提示炎癥波及腹膜壁層。臨床上把腹肌緊張、壓痛及反跳痛統(tǒng)稱為腹膜刺激

征，是急性腹膜炎的可靠體征。

(3)腹部包快：若觸及異常包快時，應注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、

搏動、移動度及與腹壁的關(guān)系等。

(4)肝臟：正常成人的肝臟一般觸不到，但腹壁松弛或體瘦者深吸氣時在右肋

緣下可觸及肝臟約1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)，質(zhì)地柔軟，邊緣較薄，表面光滑，

無壓痛。觸到肝臟應注意檢查和描述大小、質(zhì)地、表面形態(tài)和邊緣、有無壓痛和搏

動等。

(5)膽囊：正常人膽囊不能觸及。當膽囊腫大時，可在右腹直肌外緣與肋弓交

界處觸到梨形腫塊，并隨呼吸而上下移動。介紹Murphy檢查。

(6)脾臟：正常人脾臟不能觸及。脾腫大分為3度。

(7)腎臟：正常人的腎臟不能觸及。但腹壁松弛、內(nèi)臟下垂的人在深吸氣時可

能觸到右腎下極。觸診腎臟用雙手觸診法。

3、叩診

(1)腹部叩診音：正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音外，其余部分均為鼓音。

(2)肝臟叩診：介紹肝臟叩診的方法。

(3)移動性濁音：當腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，若病人仰臥位，腹部兩

側(cè)因腹水積聚，叩診呈濁音，腹中部叩診呈鼓音；讓病人側(cè)臥位時，因腹水積于下

側(cè)，腸管上浮，故下側(cè)叩診呈濁音，上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，此種隨體位改變而出現(xiàn)濁

音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。

4、聽診

(1)腸鳴音：當腸管蠕動時，腸內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種氣過水聲，

稱為腸鳴者。臍周最明顯，5?4次/分。

(2)振水音：正常人在進食多量的液體后可出現(xiàn)振水音，若在空腹或飯后6-8

小時以上仍有振水音，見于幽門梗阻或胃擴張。

(十)外生殖器、肛門和直腸檢查

1、外生殖器檢查

(1)男性外生殖器：觀察其發(fā)育情況，注意有無包莖、包皮過長，尿道口有無

壓痛、黏液或膿液，陰囊有無水腫，睪丸有無缺如等。

(2)女性外生殖器：一般不做常規(guī)檢查，如病情需要應由婦科醫(yī)生檢查。

2、肛門檢查觀察肛門周圍皮膚有無紅腫、血性及膿性分泌物、瘦管、外痔及

肛裂等。

3、直腸檢查醫(yī)生戴好手套，涂上少許潤滑油，用右手示指首先在肛門口輕輕

按摩，讓病人張口做深呼吸，待肛門括約肌放松后，再將右手示指徐徐插入肛門，

觸摸肛門口及直腸的四壁。有劇烈觸痛見于肛裂。觸及波動感見于肛門、直腸周圍

膿腫。觸到包塊，柔軟光滑有彈性者為直腸息肉，堅硬凹凸不平者應考慮直腸Ca,

指診后指套帶有粘液，膿血說明有炎癥。

(十一)脊柱和四肢檢查

1、脊柱檢查

(1)視診：應注意生理彎曲是否存在，有無脊柱畸形。

(2)棘突的壓痛、叩擊痛：用手指自上而下按壓每一個脊柱棘突或叩擊棘突，

觀察有無疼痛。若疼痛，表示相應脊椎有病變。

2、四肢檢查

(1)形態(tài)異常：杵狀指、匙狀指。

(2)運動功能異常：應注意關(guān)節(jié)有無紅腫、疼痛及活動受限。

(十二)神經(jīng)反射檢查

1、生理反射

(1)淺反射：刺激皮膚、黏膜引起的反應。

(2)深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反應。深反射減弱或消失，見于末梢神經(jīng)

炎、脊髓灰質(zhì)炎等；深反射亢進，見于錐體束受損。

2、病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的

異常反射。主要包括巴賓斯基征、奧本海姆征和戈登征。

3、腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括頸

強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征陽性。

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專業(yè)備課

疾病概要

學科日期2014.9

授課13級中職藥劑1-4班授課2014.9.22

班次日期

慢性阻塞性肺疾病、肺炎球菌肺炎

目的掌握內(nèi)容臨床表現(xiàn)、治療要點

熟悉內(nèi)容實驗室與特殊檢查

要求了解內(nèi)容病因與發(fā)病機制

課時組織教學2，鞏固新課5，

復習舊課5，歸納總結(jié)5，

計戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點慢性阻塞性月市疾病治療

堂

課

授課

型

類理論2學時

學時

一組織教學考勤、維持課堂紀律

二復習舊課1、中性粒細胞增多和減少的意義有哪些？

2、心電圖檢查臨床應用范圍。

三講授新課慢性阻塞性肺疾?。翰∫蚺c發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗

室與特殊檢查、治療與預防要點

肺炎球菌肺炎：病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室與

特殊檢查、治療與預防要點

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學生掌握知識情況，根據(jù)學生回答

情況結(jié)合本課重點、難點進行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、慢性阻塞性肺疾病的治療要點。

2、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限

不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

［病因與發(fā)病機制］

1、吸煙

2、感染

3、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)

4、大氣污染

5、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡

6、其他

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。

⑴咳嗽、咳痰

⑵喘息或氣短

2、體征慢支炎急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽

后可減少或消失。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。肺氣腫

時呈現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣

延長。

3、COPD嚴重程度分期

⑴急性嚴重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液

膿性，可伴有發(fā)熱。

⑵穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

4、并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

［實驗室與特殊檢查］

1、肺功能檢查不僅可以明確診斷，還能評價病情輕重。吸入支氣管舒張劑后

第1秒用力呼氣容量（FEV1）<80%的預計值，且FEVl/FVC%<70%者（FVC為

用力肺活量），可確定為不完全可逆的氣流受阻。肺氣腫時呼吸功能既有FEV1/FVC%

<60%,最大通氣量<80%的預計值，尚有殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增

加，>40%說明肺過度充氣，對診斷真實性肺氣腫有重要意義。

2、X線檢查病情反復發(fā)作可見兩肺紋理粗亂，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，以兩肺

下野明顯。肺氣腫時X線表現(xiàn)為胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩

肺野透光度增加，肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和

紊亂.心臟常呈垂位，心影狹長。

3、血常規(guī)檢查合并急性感染時，WBC增高和中性粒細胞增高，喘息型慢支

炎可有嗜酸性粒細胞增高。

4、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。涂片可找到大量中性粒細胞。

5、血氣分析早期可無變化，隨著病情發(fā)展，動脈血氧分壓降低，進一步發(fā)展

出現(xiàn)二氧化碳分壓升高，并可出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒，PH降低等。

【治療與預防要點】

1、急性加重期治療

⑴氧療

⑵控制感染

⑶支氣管擴張劑

⑷糖皮質(zhì)激素

⑸排痰

⑹其他

2、穩(wěn)定期的治療

⑴健康教育指導：戒煙、加強勞動保護。

⑵支氣管擴張劑：短期使用可以緩解癥狀，也可長期規(guī)律應用預防和減輕癥狀。

⑶祛痰劑：對痰不易咳出者可使用祛痰劑排痰。

⑷長期家庭氧療

⑸加強營養(yǎng)

3、預防戒煙，控制職業(yè)環(huán)境污染，減少有害氣體和有害顆粒的吸入，避免發(fā)

病的高危因素。對有高危因素的人群，定期肺功能檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預。

肺炎球菌肺炎

【病因和發(fā)病機制】

肺炎球菌為革蘭陽性球菌。發(fā)病以冬季和初春多見，患者常為健康的青壯年、

老人與嬰幼兒，男性多見，多數(shù)患者有上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、過勞等

誘因，使呼吸道防御機能減弱，細菌被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀

⑴全身癥狀：起病急，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫升達39~40℃,呈稽留熱，

伴頭痛、全身肌肉酸痛。

⑵呼吸系統(tǒng)癥狀：早期呈刺激性干咳，繼之咳少量黏痰，可帶血，典型者呈鐵

銹色痰；胸痛；病變廣泛者出現(xiàn)呼吸困難。

⑶感染性休克：嚴重感染中毒患者易發(fā)生感染性休克，也稱休克性肺炎。

2、體征急性病容、發(fā)組、口及鼻周圍可出現(xiàn)單純性皰疹。心率加快，有時心

律不齊。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，呼吸音減弱，或

有少量濕啰音。肺實變期呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有病理性支氣

管呼吸音或濕啰音。病變累及胸膜時，可有胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。

【實驗室與特殊檢查】

1、血象WBC升高中性粒細胞升高，核左移。

2、痰液檢查痰涂片可見革蘭染色陽性球菌成對或呈短鏈排列。

3、X線檢查早期僅有肺紋理增粗；肺實變期可見肺段、肺葉分布一致的片狀

均勻致密的陰影。

［治療與預防要點］

1、抗生素治療首選青霉素

2、對癥支持治療臥床休息，保暖，供給高熱量、高蛋白及高維生素的易消化

食物，多飲水。監(jiān)測呼吸、心率、血壓及尿量，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的休克。咳嗽可

用止咳劑；胸痛可用少量鎮(zhèn)痛劑；缺氧者可吸氧；脫水者可靜脈補液；煩躁、澹妄

者可服安定5mg或水合氯醛1g。

3、感染性休克的治療

⑴補充血容量

⑵糾正酸中毒

⑶控制感染

⑷血管活性藥物

⑸糖皮質(zhì)激素

4、預防避免受涼、淋雨、酗酒、疲勞等誘因。加強營養(yǎng)與體育鍛煉，提高機

體的抵抗力。對易感人群可接種肺炎疫苗。

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專業(yè)備課

疾病概要2014.9

學科日期

授課13級中職藥劑1-4班授課2014.9.23

班次日期

授課電教：一般檢查、頭頸部檢查

題目

目的掌握內(nèi)容體溫、呼吸、脈搏、血壓的檢查方法

熟悉內(nèi)容頭部檢查方法、頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查方法

要求了解內(nèi)容皮膚、黏膜、淺表淋巴結(jié)的檢查方法

課時組織教學V鞏固新課5，

復習舊課5，歸納總結(jié)5，

計戈IJ講授新課63'布置作業(yè)V

難點血壓的檢查方法

授

課堂課

學

實驗時2學時

類型

一組織教學清點學生人數(shù)，交待實驗注意事項

二復習舊課1、生命體征包括哪些？

2、甲狀腺腫大如何分度？

三講授新課

教師組織學生認真觀看一般檢查、頭部檢查和頸部檢查的電教片，并根據(jù)

情況做必要的講解。

四鞏固新課歸納總結(jié)教師抽查學生檢查手法的掌握情況，并對不正確

的進行糾正

五布置作業(yè)復習一般檢查、頭頸部檢查的內(nèi)容和方法

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第I頁

四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院教案首頁

專業(yè)備課

疾病概要

學科日期2014.9

授課13級中職藥劑1-4班授課2014.9.28

班次日期

授課電教：肺、心臟和腹部檢查

題目

目的掌握內(nèi)容肺和心臟的、聽診的方法，腹部的觸診

熟悉內(nèi)容肺和心臟的視診、觸診、叩診，腹部叩診

要求了解內(nèi)容胸廓的檢查、腹部視診、聽診

課時組織教學V鞏固新課5，

復習舊課5，歸納總結(jié)5，

計戈講授新課63'布置作業(yè)r

難點心界叩診

堂

課授課

型

類實驗2學時

學時

一組織教學清點學生人數(shù)，交待實驗注意事項

二復習舊課1、各瓣膜聽診區(qū)的位置

2、正常呼吸音包括哪些？

三講授新課

教師組織學生認真觀看肺和胸膜檢查、心臟檢查和腹部檢查的電教片，并

根據(jù)情況做必要的講解。

四鞏固新課歸納總結(jié)教師抽查學生檢查手法的掌握情況，并對不正確

的進行糾正。

五布置作業(yè)復習肺和心臟的檢查的方法

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院教案首頁

專業(yè)備課

疾病概要2014.9

學科日期

授課13級中職藥劑1-4班授課2014.9.29

班次日期

授課支氣管哮喘、肺結(jié)核

題目

目的掌握內(nèi)容臨床表現(xiàn)、治療要點

熟悉內(nèi)容實驗室與特殊檢查

要求了解內(nèi)容病因與發(fā)病機制

課時組織教學2，鞏固新課5，

復習舊課5，歸納總結(jié)5，

計戈U講授新課62'布置作業(yè)V

難點支氣管哮喘的治療

堂

課授課

型

類理論2學時

學時

一組織教學考勤、維持課堂紀律

二復習舊課1、慢性阻塞性肺疾病的治療要點。

2、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。

三講授新課支氣管哮喘：病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室與特

殊檢查、治療與預防要點

肺結(jié)核：病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室與特殊檢

查

四鞏固新課、歸納總結(jié)教師抽問了解學生掌握知識情況，根據(jù)學生回答

情況結(jié)合本課重點、難點進行歸納總結(jié)

五布置作業(yè)1、支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。

2、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

課后記：

教師溫本祥教研室主任

第1頁

支氣管哮喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的

氣道慢性炎癥。

【病因與發(fā)病機制】

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素①吸入物②感染③食物④精神因素⑥運動⑦藥物

⑧妊娠

變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經(jīng)等因素及其相互作用被認為與哮

喘的發(fā)病關(guān)系密切。

【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀多數(shù)患者發(fā)作前有先兆癥狀，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而

出現(xiàn)哮喘，典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼

吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)絹等。但一般可自行或用平喘藥物等治

療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

2、體征輕度發(fā)作時，僅有兩肺呼氣延長及散在哮鳴音。中重度發(fā)作者，有明

顯的體征。肺部呈對稱性過度充氣狀，甚至呈桶狀胸，呼吸活動度、語顫對稱性減

弱，叩診呈過清音，呼氣時間延長及全肺廣泛哮鳴音。緩解期可無明顯體征。

【實驗室與特殊檢查】

1、血常規(guī)檢查急性發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高。如并非感染可有WBC及

中性粒細胞增高。

2、痰液檢查痰涂片鏡檢可見大量白細胞、嗜酸性粒細胞及夏科雷登晶體。

3、動脈血氣分析嚴重發(fā)作時可有缺氧、PaO2降低。由于過度通氣可使PaCO?

下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。重癥哮喘時，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及

C02潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。

4、特異性過敏原體外試驗可測定特異性的IgE。

5、通氣功能檢查哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣

容積降低，殘氣量及殘氣量占肺總量百分比增高等。

6、X線檢查在哮喘發(fā)作早期可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；緩解期

無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性侵潤陰影。

【治療與預防要點】

1、控制急性發(fā)作

⑴脫離誘發(fā)因素：找出和控制誘發(fā)因素是防治哮喘最有效的方法。

⑵平喘藥：①3受體激動劑，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。②茶堿類藥物，

是目前常用的治療哮喘的藥物之一。③抗膽堿藥物，吸入抗膽堿藥物可阻斷節(jié)后迷

走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收

縮。

⑶抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素，是當前防治哮喘最有效的藥物。用藥方法有吸入、

口服和靜脈。吸入治療是目前長期抗炎最常用方法。②色甘酸鈉：是一種非皮質(zhì)激

素抗炎藥物。能預防變應原引起速發(fā)和遲發(fā)反應，以及運動和過度通氣引起的氣道

收縮。③白三烯調(diào)節(jié)劑：能緩解哮喘癥狀，還能減輕氣道炎癥，用于聯(lián)合用藥或不

能使用激素的患者。

2、非急性發(fā)作期的治療主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作。

3、預防找出過敏原，避免接觸過敏原或進行脫敏治療；戒煙；積極治療呼吸

道感染灶；堅持體育鍛煉，增強體質(zhì)，增加機體的免疫功能。

肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，以肺部受累