踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過(guò)度活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。?骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊；?軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。?后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)；?前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān)。分類按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：1．前外踝撞擊綜合癥；2．前踝撞擊綜合癥；3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥；4．內(nèi)踝撞擊綜合癥；5.后內(nèi)踝撞擊綜合癥；6.后踝撞擊綜合癥。

掛氐沖肌牒脛骨前肌腱脛骨前佃/管.押經(jīng)/趾也伸肌腱脛骨脛骨后恥隹材肌腱廉骨覽血管.神蹩拇氏勵(lì)肌軽、脛揶藺\削帶腓骨脛瞬啟翩帶冊(cè)骨觀肌睢膾憐殺肌盼樂(lè)神經(jīng)桃忡WO#m.▲踝關(guān)節(jié)周圍韌帶器腦詩(shī)艮樹nnnt脛骨就血掛氐沖肌牒脛骨前肌腱脛骨前佃/管.押經(jīng)/趾也伸肌腱脛骨脛骨后恥隹材肌腱廉骨覽血管.神蹩拇氏勵(lì)肌軽、脛揶藺\削帶腓骨脛瞬啟翩帶冊(cè)骨觀肌睢膾憐殺肌盼樂(lè)神經(jīng)桃忡WO#m.▲踝關(guān)節(jié)周圍韌帶器腦詩(shī)艮樹nnnt脛骨就血亠fil踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇

綜合癥鑒別。?影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚。?因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”。①踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織②前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚▲T1WIFSC+

▲異常增厚的前脛腓韌帶2．前踝撞擊綜合癥：?又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅?lè)磸?fù)撞擊，有時(shí)滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會(huì)導(dǎo)致前撞擊綜合癥。?放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成

▲放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成I度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm;口度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3mm;?皿度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側(cè)可見(jiàn)繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；IV度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變。

3．前內(nèi)踝撞擊綜合癥：?半月板樣損傷或（和）脛距前韌帶異常增厚?需與副舟骨損傷鑒別。

▲T1WIFSC+4．內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷會(huì)導(dǎo)致內(nèi)踝和距骨相對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面軟骨的撞擊、骨贅形成，三角韌帶撕裂或擠壓，局部瘢痕或滑膜組織增生肥厚，在踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻時(shí)嵌入內(nèi)踝后緣和距骨內(nèi)側(cè)壁之間，引起疼痛。5．后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：影像學(xué)表現(xiàn)為距骨脛骨間肌腱及趾長(zhǎng)屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成。

▲X線平片示脛骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示脛骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚，白箭頭:脛后肌腱；黑箭頭:趾長(zhǎng)屈肌腱▲軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M:內(nèi)踝；L:外踝；TP:脛后肌腱；FDL：趾長(zhǎng)屈肌腱；▲X線平片示脛骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示脛骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚，白箭頭:脛后肌腱；黑箭頭:趾長(zhǎng)屈肌腱6．后踝撞擊綜合癥:?骨性撞擊多見(jiàn)，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過(guò)度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生。?需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別。?影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距