面癱綜合演示稿課件

神經(jīng)內(nèi)科

面神經(jīng)麻痹李麗娟整理

1.腦部神經(jīng)組成2.腦部神經(jīng)分布3.面部神經(jīng)之解剖圖譜4.面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)5.面癱臨床分類6.周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理7.面癱形成原因、定義、病因病機(jī)等8.面癱的臨床表現(xiàn)9.面談危害10.面癱的診斷、治療11.我院特色療法12.交流咨詢重點(diǎn)13.考試試題測試

目錄

1．灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集而成。2．白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成。3．神經(jīng)核：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。4．神經(jīng)節(jié)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。5．纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集成束。6．神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。7．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。1.腦部神經(jīng)組成二、腦和腦神經(jīng)(一)腦：腦干、間腦、小腦、大腦(二)腦神經(jīng)：12對(三)腦、脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦血管、腦屏障歌訣中腦連三四，橋腦五至八；九至十二對，要在延髓查。

腦神經(jīng)：12對腦神經(jīng)名稱歌訣一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣一二八對性質(zhì)感，運(yùn)動(dòng)舌付動(dòng)滑展；舌咽迷走三叉面，感覺運(yùn)動(dòng)混合全。2.腦部神經(jīng)分布脊髓橫切面歌訣白質(zhì)包外灰居中，灰質(zhì)斷面似蝶形；前角運(yùn)動(dòng)后感覺，側(cè)角交感在腰胸；前側(cè)后索傳導(dǎo)束，聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行；后索薄楔內(nèi)外位，深感精觸較固定；前側(cè)索內(nèi)上下全，冷熱觸壓和運(yùn)動(dòng)。

神經(jīng)系統(tǒng)模式圖

神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)

腦

脊髓

周圍神經(jīng)

按部位分腦神經(jīng)脊神經(jīng)

按分布分

內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

軀體神經(jīng)

3.面部神經(jīng)之解剖圖譜4.面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)：第七對顱神經(jīng)〔混合神經(jīng)〕1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：占大局部，支配面部表情肌3、副交感神經(jīng)纖維〔1〕支配淚腺〔2〕支配唾液腺2、感覺神經(jīng)纖維〔1〕一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚〔2〕鼓索神經(jīng)：支配味覺〔3〕鐙骨神經(jīng)：支配聽覺上半部〔核上部〕：接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。下半部〔核下部〕：接受對側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。面癱圖片5.面癱臨床分類中樞性面癱周圍性面癱病因：

為核上組織〔包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等〕受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹病因：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓病癥：從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂〔或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)〕，不能吹口哨和鼓腮等多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。病癥：從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹6.周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹面部表情肌癱瘓鑒別點(diǎn)周圍性中樞性相同點(diǎn)均有面部表情肌癱瘓不同點(diǎn)發(fā)病部位核下（局部）核上（伴肢體變化）額紋患側(cè)變淺或消失無變化全身癥狀僅局部病變病灶對側(cè)肢體癱瘓7.面癱形成原因⒈感染：約42.5%感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹〔VZV〕被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性，多見于夏季。居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。⒉特發(fā)性〔常稱Bell麻痹〕：約30.3%，Bell麻痹的因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼、受風(fēng)引起。⒊腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。面癱定義1961年6月國際醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)稱“面神經(jīng)麻痹稱〞為“面癱〞“歪嘴巴〞、“歪歪嘴〞、“吊線風(fēng)〞，定義：通常是指在由各種原因引起的非進(jìn)行面神經(jīng)異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般病癥是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊呙娌客B最根本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成。

本病可發(fā)生于任何年齡,但以20～40歲的青壯年為多見

無明顯的季節(jié)性，但春秋兩季發(fā)病較多男性略多于女性發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見病因病機(jī)正氣缺乏脈絡(luò)空虛風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中經(jīng)絡(luò)面部筋脈〔手太陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋〕經(jīng)氣阻滯，脈絡(luò)失養(yǎng)筋肉縱緩不收面癱以風(fēng)寒為主“周圍性面神經(jīng)麻痹〞“周圍性面神經(jīng)炎〞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)8.臨床表現(xiàn)〔一〕病癥1.發(fā)病突然，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水2.患側(cè)面部板滯、麻木、松弛3.食物停留于患側(cè)齒頰間4.患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或

消失，聽覺過敏5.或伴流淚、流涎6.久病患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的“倒錯(cuò)〞現(xiàn)象〔二〕體征患側(cè)出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚3、鼻唇溝變淺或消失4、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難

本病的病癥在1～2天到達(dá)頂峰期！通常在起病1—2周內(nèi)開始恢復(fù)，1—2月內(nèi)病癥明顯好轉(zhuǎn)約2/3患者可完全恢復(fù)正常！針灸治療祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋根本治法：選取手足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴為主攢竹、魚腰四白、陽白地倉透頰車顴髎疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒合谷、昆侖通經(jīng)活絡(luò)局部取穴局部取穴循經(jīng)遠(yuǎn)取主穴8.詳細(xì)分類的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)唾液分泌障礙這是在臨床上比較常見的一種病癥，對診斷面神經(jīng)非常有幫助。因此大家對其要引起重視。唾液分泌障礙就是面神經(jīng)麻痹患者的一側(cè)會(huì)呈現(xiàn)唾液分泌量很少的病癥，很多人都不太在意，理論上這是面神經(jīng)病癥，如果沒有引起你的注意，那么就有可能使面神經(jīng)的病情加深，對以后的治療帶來很大的麻煩。臨床表現(xiàn)淚腺分泌障礙在面神經(jīng)麻痹發(fā)病期間，患者在平常常有不自主流淚的情況發(fā)作，同時(shí)還有眼睛干澀不能正常分泌眼淚的病癥，這帶給患者的危害是很嚴(yán)重的。面神經(jīng)患者會(huì)呈現(xiàn)淚腺分泌障礙，主要是指面部神經(jīng)麻木的那一只眼睛的淚腺會(huì)分泌量過少，以致有干澀的病癥，但是另外的一側(cè)卻可以正常的分泌眼淚的面神經(jīng)病癥。因此，當(dāng)出現(xiàn)這種病癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，被診斷出面神經(jīng)之后一定要采用科學(xué)的方法進(jìn)行治療。臨床表現(xiàn)面癱后遺癥一般是指病程超過半年，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或者經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。面癱后遺癥是由兩局部組成的，一局部是患側(cè)麻痹的神經(jīng)沒有完全激活，功能未完全恢復(fù)所遺留的局部病癥；另一局部原因是因?yàn)椴∏檫^重而形成的不可逆的損傷。具體表現(xiàn)：無抬眉運(yùn)動(dòng)或抬眉低，大、小眼或眼上瞼松弛，抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等。9.危害一般情況下由于治療不及時(shí)〔最正確治療時(shí)間面癱后半日內(nèi)〕或治療期間不良嗜好及生活習(xí)慣〔抽煙、喝酒、熬夜等〕，使神經(jīng)細(xì)胞的損害〔例如：神經(jīng)干的脫髓鞘〕得不到及時(shí)修復(fù)，面神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)泛化情況，出現(xiàn)鱷淚癥和口眼聯(lián)動(dòng)等臨床表現(xiàn)，局部患者還會(huì)繼發(fā)患側(cè)面肌痙攣，進(jìn)一步可開展成失神經(jīng)性肌萎縮。10.如何診斷1.儀器檢查2.病癥排除1.針灸2.蜂療方法11.我院特色療法12.交流咨詢重點(diǎn)技巧問答：問診重點(diǎn)：我需要全面的了解清楚病情之后，根據(jù)病情才能給出合理的建議！為了對你負(fù)責(zé)，我需要再了解一下您的病情，好吧！請問今年多大年齡呢？患病多久了？〔1〕現(xiàn)在有什么病癥嗎？例如：清晨洗臉、漱口會(huì)時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰的動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。使眼淚不能按正常引流而外溢〔2〕做過什么檢查嗎？醫(yī)生診斷結(jié)果是什么？〔3〕近期有到醫(yī)院復(fù)查過嗎？〔4〕我知道了，我再了解一下，神經(jīng)受損程度的檢測？檢測這個(gè)非常重要！〔5〕在哪里治療過嗎？用過什么藥？療效怎么樣？治多長時(shí)間？方便的話留個(gè)，我給你打，詳細(xì)為你分析指導(dǎo)一下，方便溝通些，你說呢？對上述的病情總結(jié)、替患者分析解答并指導(dǎo)患者現(xiàn)在應(yīng)該“怎么辦〞？找準(zhǔn)需求說服病人是你自己覺得現(xiàn)在能扛得住不用治療，還是其他什么因素。能跟我說說嗎？看我是否能幫上你。1.我給你治療方案，選擇在哪治是你的權(quán)力，你也應(yīng)該了解到治療面癱的的藥品種類很多，不管在哪家市級正規(guī)醫(yī)院治療，千萬不能隨便自己服用藥，在不了解自己隱藏的病因下，可能會(huì)加速病情突變，給下面的治療工作帶來困難。之前就有這樣的患者私用藥，最后加重送來治療，，別家醫(yī)院都不愿收，我們專家用半年多時(shí)間才讓他恢復(fù)到原來健康的狀態(tài)下。2.自己身體也吃苦，時(shí)間和金錢都要浪費(fèi)，需不需要治，怎么治，一個(gè)檢查就能知道，省得自己也不放心〔根據(jù)病情，也不是所有的檢查都要做3.怎樣根據(jù)上述了解的病情進(jìn)行找“突破口〞，找出對方之前治療中自己沒配合，造成治療失敗的原因在哪里要很客觀找出來！只有找準(zhǔn)需求說服，預(yù)約的成功率才能提高。4.致病原因不明確就治療，這樣對你是不負(fù)責(zé)的，你說我能這么做嗎。相信你應(yīng)該不會(huì)硬是拿自己的身體下賭注。5.關(guān)鍵是要選對治療的思路，同時(shí)找?？频呐R床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家做標(biāo)準(zhǔn)的治療，不能盲目擅自用藥。6.早治療與遲治療的利與弊你應(yīng)該比我清楚，當(dāng)然選擇權(quán)在你，現(xiàn)在患者比較多，你把留下來，我半小時(shí)給你，同時(shí)你也思考一下，有不明白的地方，我再解答清晰給你。7.了解進(jìn)一步病情后治療就不會(huì)那么盲目。所以你得過來檢查，讓我們專家根據(jù)你的情況系統(tǒng)給您檢查，通過結(jié)果斷定治療方案。這才是最徹底，最有效的治療。專家要根據(jù)每個(gè)人的個(gè)體差異、不同的病情制定科學(xué)的治療方案在治療上要是遇到難題，你可以再過來找我，我的是X8只要積極配合治療，不隱瞞自己病情，同時(shí)保持一個(gè)平衡的心態(tài)都能治好的，剛剛也跟你說了外院治療不好的都轉(zhuǎn)我們醫(yī)院來，我們收下了，說明患者情況能治療，如果不能治療，我硬是說行，到時(shí)耽誤你治療了，肯定是對你不負(fù)責(zé)的。9我們這邊每天門診像您這個(gè)情況的病人專家門診加普通門診有五十多例，沒聽治療過的患者說過治療效果不行的，我們這里有不少人1-2個(gè)療程就不用再過來治療，定期復(fù)查就行，因此專家號是要提前申請的，有很多病人治好以后又介紹病人過來治療。此外，我們每天都有很多復(fù)診的病人，你可以過來看看就知道，看完以后你自己也有信心，你看好嗎？10.或者：只要積極配合治療一般都能到達(dá)完全治愈，原那么上我們能治好就告訴您能治好，不能治好我們就告訴您不能治好，我們這邊的患者幾次就治好了，您可以過來看看再?zèng)Q定。再說，您現(xiàn)在也沒有來我醫(yī)院檢查，這一點(diǎn)我不能給您結(jié)論太早。11.你最好能確定周一至周五還是周六周日去，剛剛也說了專家號是需要提前二至三天申請的，你先在我這登記，申請下來就可以優(yōu)先為你安排。12.你應(yīng)該到水平高的醫(yī)院讓專家好好給您檢查檢查看，再作決定治療方案。等確診之后我們再做進(jìn)一步針對性的治療，做到最起碼的不濫用藥，又能很快的治好。專家會(huì)根據(jù)您的病情，綜合分析看看，到底需要做哪方面的檢測。13.到我們醫(yī)院，還是到你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，都可以，就看你的方便了，只要能把病治好，這才是關(guān)鍵。14.請報(bào)一下你的名字,，我好為你預(yù)約登記。請等一下，我正在給你預(yù)約登記。15.您稍等，登記完，我跟您核對一下。申請一下來我就通知您，并告之來院檢查治療前的一些本卷須知。16.總之，要根據(jù)情況靈活把握好預(yù)約時(shí)機(jī)。你的健康，是我們最關(guān)注的。早治療，效果好，還少花錢，晚治療效果差，還多花錢。17.這畢竟是簡單的了解，我這也是對您負(fù)責(zé)，如果通過這么簡單的了解就草草決定治療方案、告訴您用什么藥，很容易給您造成誤診，不僅造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，而且誤了你的病情，如果您來了之后讓我們專家給你診斷一下會(huì)更好些，我們專家對各種病的發(fā)病原理以及治療都有很深的研究。自學(xué)指導(dǎo)：考試模擬1、讀圖P79“神經(jīng)系統(tǒng)模式圖〞，記清結(jié)構(gòu)的名稱，同時(shí)理清以下知識(shí)點(diǎn)1〕神經(jīng)系統(tǒng)由、、組成。2〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)由和構(gòu)成，周圍神經(jīng)系統(tǒng)由和組成。2、閱讀課本內(nèi)容，掌握以下內(nèi)容。1〕是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的根本結(jié)構(gòu)單位。2〕神經(jīng)元的功能是接受，產(chǎn)生，并傳遞。3〕神經(jīng)元包括和兩局部。突起分為和兩局部。3、小組討論，理解脊蛙的反射實(shí)驗(yàn)中的三個(gè)問題。并掌握以下知識(shí)點(diǎn)1〕討論實(shí)驗(yàn)中的三個(gè)問題2〕〔由神經(jīng)元的構(gòu)成。〕脊髓

〔由構(gòu)成?！?〕脊髓具有和的功能。4、腦視野拓展：手指被針刺后，為什么先縮手后感到疼痛？腦脊髓它們發(fā)出的神經(jīng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)元生物電變化刺激信息胞體突起樹突軸突傳導(dǎo)灰質(zhì)胞體白質(zhì)神經(jīng)纖維反射達(dá)標(biāo)檢測：

1、神經(jīng)系統(tǒng)的組成正確的選項(xiàng)是〔〕A腦和脊髓B腦神經(jīng)和脊神經(jīng)C中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)D灰質(zhì)和白質(zhì)2、在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，功能相同的神經(jīng)元的細(xì)胞體聚集成的結(jié)構(gòu)叫做〔〕A神經(jīng)纖維B神經(jīng)中樞C灰質(zhì)D白質(zhì)3、在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集成〔〕A白質(zhì)B灰質(zhì)C神經(jīng)D神經(jīng)纖維4、在脊髓的各局部之間以及脊髓與腦之間起聯(lián)系作用的是〔〕A脊髓灰質(zhì)中的神經(jīng)纖維B脊髓白質(zhì)中的神經(jīng)纖維C腦干中的神經(jīng)纖維D小腦中的神經(jīng)纖維5、在神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)中能夠接受信息的結(jié)構(gòu)是〔〕A胞體B樹突C軸突D細(xì)胞核CBABB達(dá)標(biāo)檢測：6、脊髓位于脊柱的椎管內(nèi)，觀察其橫斷面，在內(nèi)部呈蝶形分布色澤灰暗的結(jié)構(gòu)是外側(cè)色澤亮白的結(jié)構(gòu)是。7、在研究脊髓功能的實(shí)驗(yàn)中，常把青蛙的腦去掉，去除腦的原因是，去除腦的青蛙還需靜置2分鐘后再進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)，主要目的是。該實(shí)驗(yàn)證明脊髓有功能。8.右圖所示的是神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，根據(jù)此圖完成以下各題?！?〕神經(jīng)元結(jié)構(gòu)包括①

；②

。〔2〕在長的

外套有一層鞘，組成

，它的末端的細(xì)小分支叫做

?！?〕神經(jīng)纖維集結(jié)成束，外包有膜，就是我們常說的一條

。〔4〕A圖中顯示的是顯微鏡下、