其它蠕蟲和幼蟲移行癥

其它線蟲及幼蟲移行癥當(dāng)人是非正常宿主時(shí)，侵入人體的寄生蟲不能在正常部位發(fā)育為成蟲，而滯留在幼蟲階段，在皮膚或內(nèi)臟中移行竄擾所引起的疾病稱為幼蟲移行癥。廣州管圓線蟲

AngiostrongyluscantonensisChen,1935陳心陶教授1935年首次在家鼠肺部血管中發(fā)現(xiàn)成蟲。該蟲主要是動(dòng)物寄生蟲，其幼蟲偶然侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎、腦膜炎等第三期幼蟲為無色透明，大小約449±40×28±3μm，頭部稍圓，尾部末端驟然變細(xì)，食管、腸道、排泄孔、生殖原基及肛孔均易看到。幼蟲分5期，中間宿主體內(nèi)發(fā)育的第三期幼蟲是感染階段生活史右心肺左心全身各器官肺動(dòng)脈〔第三、四次蛻皮〕在人體的移行途徑與鼠根本相同，幼蟲停留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)完成發(fā)育，并可進(jìn)入眼。中間宿主感染方式生吃或半生吃陸地蝸牛、淡水蝸牛肉?！踩绾衷片旇?、福壽螺等〕幼蟲污染食物或手生食帶有感染期幼蟲的蔬菜。生食或半生食淡水蝦、蟹和魚等轉(zhuǎn)續(xù)宿主。飲水污染人是廣州管圓線蟲的非正常宿主，本蟲在人體內(nèi)的移行、發(fā)育大致與鼠類相同。但幼蟲一般只停留在腦和脊髓，不在肺血管完成發(fā)育。故在人體內(nèi)蟲體停留在第4期幼蟲或成蟲早期(性未成熟)階段。但當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，蟲體可移入肺動(dòng)脈似可完成發(fā)育。致病廣州管圓線蟲幼蟲在人體移行，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎，以腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高為特征。病變集中在腦組織，除大腦及腦膜外，還包括小腦、腦干及脊髓等處。主要病變?yōu)槌溲⒊鲅?、腦組織損傷及引起巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞所組成的肉芽腫性炎癥反響。臨床表現(xiàn)起病急。頭痛和游移性軀干、四肢、皮膚觸摸痛突出腦膜刺激征缺如或輕微。血液或腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞增多。輕度感染，病情自限，后遺癥輕微。入侵眼部主要表現(xiàn)為眼痛和視力驟降。實(shí)驗(yàn)室診斷流行分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)〔約南緯23度到北緯23度的地區(qū)〕，目前已有七個(gè)國家和地區(qū)有確證病例報(bào)告，全世界病例總數(shù)超過3000。1997年溫州首次爆發(fā)，2006年北京爆發(fā)流行，患者168人。傳染源〔29種〕主要是家鼠。中間宿主：我國主要是褐云瑪瑙螺〔東風(fēng)螺〕和福壽螺。多者每個(gè)螺感染2萬多條，一般有1000多條。轉(zhuǎn)續(xù)宿主有蛙、蝦、蟹、雞、蛇、豬等。傳播途徑：經(jīng)口感染防治棘顎口線蟲Gnathostomaspinigerum棘顎口線蟲(Gnathostomaspinigerum)是狗、貓的寄生蟲，也寄生于虎、豹等食肉動(dòng)物，剛棘顎口線蟲(G．hispidum)那么主要寄生于豬的胃壁，它們偶可寄生于人體，引起顎口線蟲病(gnathostomiasis)。形態(tài)生活史

成蟲蟲卵〔犬貓胃壁〕〔水〕孵出Ⅰ期蚴感染后經(jīng)腸侵入劍水蚤肝肌肉至胃被淡水魚食入感染期幼蟲Ⅱ期蚴〔淡水魚肌肉〕〔劍水蚤〕人亦非本蟲的適宜宿主，通過生食或半生食含第三期幼蟲的淡水魚類或轉(zhuǎn)續(xù)宿主而受感染。在人體組織內(nèi)寄生的蟲體仍停留在第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段。人的感染與致病幼蟲移行癥皮膚幼蟲移行癥和內(nèi)臟幼蟲移行癥皮膚幼蟲移行癥可在全身各部位表現(xiàn)出匐行疹或間歇出現(xiàn)的皮下游走性包快內(nèi)臟幼蟲移行癥的臨床表現(xiàn)隨寄生部位的不同而異，如進(jìn)入脊髓和腦可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦脊髓炎，后果嚴(yán)重可致死亡。致病診斷從病變組織中取出蟲體作鏡檢是最可靠確實(shí)診方法。免疫學(xué)方法作輔助診斷。防治異尖線蟲異尖線蟲病〔anisakiasis〕是由異尖線蟲寄生人體引起。第三期幼蟲形態(tài)形態(tài)細(xì)長，大小約30mm×1mm，有側(cè)索，在橫切面呈Y形。口周圍有三個(gè)唇(反面一個(gè)，腹面兩個(gè))和鉆齒一個(gè)。食管為白色的圓柱狀，可分為前端的肌肉部在和后端的腺體狀胃囊，并與腸道相連，肛門在末端。排泄孔開口于腹部，性器官明顯。生活史感染途徑及方式感染途徑：經(jīng)口吃進(jìn)異尖線蟲幼蟲。

感染方式：生吃、半生吃含活異尖線蟲幼蟲的海魚〔如鮐魚、小黃魚、帶魚等〕和海產(chǎn)軟體動(dòng)物(如墨魚)而引起感染。

如吃腌海魚，或吃生拌海魚片、魚肝、魚子或?yàn)踬\作佐酒佳肴，由此獲得感染。

診斷

蟲體主要寄生于胃腸壁，患者發(fā)病急驟，酷似外科急腹癥，常致臨床誤診。

診斷本病依據(jù)從胃內(nèi)檢獲幼蟲。蟲體多在胃大彎側(cè)發(fā)現(xiàn)。用體外培養(yǎng)的幼蟲分泌排泄物作抗原檢測患者血清中特異性抗體，是本病的重要輔助診斷方法。

致病人不是異尖線蟲的適宜宿主，幼蟲感染人體后仍停留在第三期幼蟲階段，可寄生于人體消化道各部位，亦可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥。輕者僅有胃腸不適，重者表現(xiàn)為在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)上腹部突發(fā)劇痛伴惡心、嘔吐、腹瀉等病癥，纖維胃鏡可見胃粘膜水腫、出血、糜爛、潰瘍，晚期患者可見胃腸壁上有腫瘤樣物，病理特點(diǎn)是以粘膜下層為中心的伴有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的膿腫或瘤樣腫物，腫物內(nèi)可見蟲體斷片、角皮或腸管等。除在胃腸外，蟲體可在咽喉、腹腔、泌尿系統(tǒng)、皮下組織等處寄生。流行特點(diǎn)

海洋自然疫源性疾病。日本、荷蘭、英國、法國、德國以及太平洋地區(qū)等20多個(gè)國家有本病病例報(bào)告,其中日本已報(bào)道人體病例14000余例。由于喜吃腌海魚，或生拌海魚片、魚肝、魚子或?yàn)踬\等而感染。我國盡管病例報(bào)道很少，但在國內(nèi)市售海魚中，發(fā)現(xiàn)鮐魚、小黃魚、帶魚等小型魚體肌肉或器官組織內(nèi)的異尖線蟲幼蟲感染率高達(dá)100%，感染度高達(dá)401條/尾魚；從東海和黃海獲得的30種魚和兩種軟體動(dòng)物發(fā)現(xiàn)帶幼蟲率為84%?？梢娢覈巳焊腥井惣饩€蟲病的潛在危險(xiǎn)性很大。

糞類圓線蟲p55糞類圓線蟲〔StrongyloidesstercoralisBavay，1876〕為兼性寄生蟲，生活史較復(fù)雜，包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人體小腸，引起糞類圓線蟲病〔strongyloidiasis〕。也可寄生于犬、貓等動(dòng)物體內(nèi)。形態(tài)桿狀蚴大小約為0.2～0.45mm，具雙球型咽管；絲狀蚴〔感染階段〕蟲體細(xì)長，大小約為0.6～0.7mm，咽管呈柱狀，尾端尖而分叉。蟲卵橢圓形，殼薄、無色透明，形態(tài)與鉤蟲卵相似，但局部蟲卵內(nèi)含有幼胚。致病糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度、侵襲部位及人體免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。人感染后可有三類病型：由于有效的免疫應(yīng)答，去除了輕度感染，而無臨床病癥；由于慢性自身感染持續(xù)存在，間歇出現(xiàn)胃腸道病癥；是播散性超度感染，在長期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、激素或艾滋病患者中可引發(fā)播散性超度感染。故有人認(rèn)為是一種時(shí)機(jī)致病寄生蟲。臨床表現(xiàn)1.皮膚損傷：

絲狀蚴侵入皮膚后,可引起小出血點(diǎn)、丘疹、并伴有刺痛和癢感，或出現(xiàn)移行性線狀或帶狀蕁麻疹。蕁麻疹出現(xiàn)的部位及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚移行的重要診斷依據(jù)。2.肺部病癥當(dāng)幼蟲在肺部移行時(shí)，穿破毛細(xì)血管，引起肺泡出血，細(xì)支氣管炎性細(xì)胞浸潤。一般表現(xiàn)為過敏性肺炎或哮喘。假設(shè)幼蟲在支氣管內(nèi)發(fā)育為成蟲，雌蟲在其中寄生、產(chǎn)卵，并孵出幼蟲時(shí)，那么病情加重，病程更長。肺部彌漫性感染，患者可出現(xiàn)高熱、肺功能衰竭。3.消化道病癥雌蟲在腸黏膜內(nèi)產(chǎn)卵，孵出的幼蟲在腸黏膜內(nèi)發(fā)育，引起機(jī)械性刺激和毒性作用，可有不同程度的表現(xiàn)。輕者：以黏膜充血和炎性細(xì)胞浸潤為主的卡他性腸炎；中度:

可表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫性腸炎;重者:

為潰瘍性腸炎，腸壁增厚、黏膜萎縮并有許多潰瘍；甚至出現(xiàn)腸壁糜爛,導(dǎo)致腸穿孔。亦有重癥糞類圓線蟲病并發(fā)消化道大出血和死于以慢性腸梗阻為主要表現(xiàn)的病例報(bào)道。4.時(shí)機(jī)致病與自身感染在長期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物或患各種消耗性疾病(如惡性腫瘤,白血病、結(jié)核病等)以及先天性免疫缺陷和艾滋病患者體內(nèi)，可導(dǎo)致自身重度感染，引發(fā)播散性超度感染，可致死。絲狀蚴和成蟲可移行至其他器官，形成肉芽腫病變,引起彌漫性糞類圓線蟲病。大量幼蟲在體內(nèi)移行，可將腸道細(xì)菌帶入血流引起敗血癥；可造成各種器官的嚴(yán)重?fù)p害；可出現(xiàn)強(qiáng)烈的超敏反響。此外，蟲體代謝產(chǎn)物和分解產(chǎn)物可引起神經(jīng)精神病癥和中毒病癥，如發(fā)熱、煩躁、抑郁、失眠、貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。實(shí)驗(yàn)診斷糞便、痰、尿或腦脊液中檢獲幼蟲或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。病原學(xué)檢查免疫診斷ELISA皮試免疫熒光試驗(yàn)血常規(guī)檢查流行與防治熱帶和亞熱帶地區(qū)，溫帶及寒帶地區(qū)那么多為散發(fā)感染。我國在華南、華東、東北及華北等地均發(fā)現(xiàn)此病，人群感染率大多在10％以下。人體主要是通過與土壤中的絲狀蚴接觸而被感染。本蟲的流行因素與鉤蟲相似。注意加強(qiáng)糞便與水源管理，以及做好個(gè)人防護(hù)外，尚須盡量防止發(fā)生自身感染治療本病以噻苯咪唑效果最好，治愈率達(dá)95％以上。丙硫咪唑的治愈率也可達(dá)90％以上；噻嘧啶、左旋咪唑也有一定療效。國外報(bào)道香茅屬植物〔如檸檬草〕有抑制桿狀蚴發(fā)育的作用，假設(shè)在住地附近種植，可以起到生態(tài)學(xué)的預(yù)防效果。同時(shí)應(yīng)注意家養(yǎng)狗、貓的檢查和治療，以防成為人體感染的來源。結(jié)膜吸吮線蟲結(jié)膜吸吮線蟲(Thelaziacallipaeda)，又稱華裔吸吮線蟲，是一種寄生在狗、貓等動(dòng)物眼部的線蟲；亦可寄生于人的眼部，引起結(jié)膜吸吮線蟲病(thelaziasis)。又稱東方眼蟲病。

形態(tài)成蟲細(xì)長，在眼結(jié)膜囊內(nèi)寄居時(shí)為淡紅色，離開人體后，呈乳白色、半透明。

形態(tài)頭端鈍圓，具圓形的角質(zhì)口囊，無唇?？谀彝庵芫邇扇θ橥弧ｓw表具有微細(xì)橫紋，橫紋邊緣銳利呈鋸齒形。

形態(tài)

蟲卵

生活史幼蟲感染期幼蟲幼蟲蟲泡囊感染期幼蟲2次蛻皮幼蟲感染期幼蟲感染期幼蟲成蟲感染期幼蟲成蟲致病寄生部位：人眼結(jié)膜囊內(nèi)，上穹窿部外眥側(cè)>眼前房>淚小管及眼瞼乳突狀瘤內(nèi)，也可能寄生于淚腺、結(jié)膜下及皮脂腺管內(nèi)。蟲體活動(dòng)時(shí)，由于體表的銳利橫紋及角質(zhì)口