Morton趾臨床路徑全套

Morton趾臨床路徑全套一、Morton趾臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為Morton趾（ICD10：G57.601）行神經(jīng)瘤切除術(shù)（ICD-9-CM3：04.075）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)（第11版）》（人民軍醫(yī)出版社）1.病史：第3和第4跖骨頭部位燒灼樣、針刺樣或痙攣樣疼痛。疼痛可持續(xù)幾周或數(shù)年。癥狀于行走后加重。2.體征：第3和第4跖骨頭間局部腫塊，按壓或叩擊腫瘤時(shí)，有時(shí)有麻痛感沿神經(jīng)干向肢體遠(yuǎn)端放射。3.彩超示局部腫物，肌電圖檢查、MRI。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)（第11版）》（人民軍醫(yī)出版社）1.Morton趾。2.保守治療無效。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合Morton趾診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）局部彩超和MRI（7）肌電圖檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；（2）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。無（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1.麻醉方式：局麻、硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腫物局部切口，神經(jīng)瘤切除術(shù)。3.輸血：否。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。二、Morton趾臨床路徑表適用對(duì)象:Morton趾患者ICD-10:G57.601患者姓名：

性別：

年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：

年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–15日日期住院第1天住院第2天住院第3天(手術(shù)日前1天)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□根據(jù)病史、體檢、彩超、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□局部平片、彩超、MRI□心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)圖（根據(jù)病情需要決定）□請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：□常規(guī)準(zhǔn)備明日在□局麻、硬膜外麻醉下行□◎腫物切除術(shù)□術(shù)前禁食水□抗生素皮試□配血□一次性導(dǎo)尿包主要護(hù)理工作□介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施；□介紹患者主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士；□入院常規(guī)宣教；□評(píng)估心理狀態(tài)；□告知輔檢的注意事項(xiàng)?！踝o(hù)理等級(jí)評(píng)定；□藥物過敏史；□既往病史；□在陪檢護(hù)士指導(dǎo)下完成輔檢；□做好晨晚間護(hù)理；□提供信息支持□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（腕帶、對(duì)接單）；□術(shù)區(qū)備皮；□術(shù)前宣教；□心理護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天住院第5天住院第6天主要診療工作□手術(shù)□腫物送檢病理□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□注意出血血運(yùn)□向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□完成常規(guī)病歷書寫□注意引流量□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□上級(jí)醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□注意觀察體溫□注意神經(jīng)功能變化□注意傷口情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全麻護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□明日◎普食◎糖尿病飲食◎低鹽低脂飲食□傷口引流記量□留置尿管□抗生素□激素□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧□補(bǔ)液（根據(jù)病情）□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□飲食□一級(jí)護(hù)理□脫水（根據(jù)情況）□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物□消炎止痛藥物□霧化吸入（根據(jù)情況）□抗凝治療（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：□通便□鎮(zhèn)痛□補(bǔ)液長(zhǎng)期醫(yī)囑：□飲食□一級(jí)護(hù)理□拔除尿管□拔除引流（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥（根據(jù)情況）□補(bǔ)液（根據(jù)情況）主要護(hù)理工作□體位護(hù)理：患者平臥，患肢抬高，高于心臟水平20CM，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，防止患肢腫脹。采取健側(cè)臥位，避免患肢受壓?！跹\(yùn)觀察：觀察患肢血運(yùn)情況，尤其注意腫脹程度?！跏嗤凶o(hù)理：保持患肢功能位。□飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。□癥狀護(hù)理：告知瘤體切除后出現(xiàn)麻木的正常反應(yīng)。□疼痛護(hù)理：若患肢疼痛，可視情況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥?！跣睦碜o(hù)理□用藥觀察：告知營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用意義□飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物?！醢Y狀護(hù)理：告知瘤體切除后出現(xiàn)麻木的正常反應(yīng)?！跆弁醋o(hù)理：若患肢疼痛，可視情況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。□心理護(hù)理□用藥觀察：告知營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用意義病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第7天住院第8天住院第9天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意傷口情況□根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管□上級(jí)醫(yī)師查房□完成常規(guī)病歷書寫□注意觀察體溫□注意傷口情況□□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等□患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□飲食□一級(jí)護(hù)理□拔除引流（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥（根據(jù)情況）□補(bǔ)液（根據(jù)情況）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□飲食□二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥（根據(jù)情況）出院醫(yī)囑：□出院帶藥：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、消炎止痛藥、口服抗生素□預(yù)約拆線時(shí)間主要護(hù)理工作□飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。□癥狀護(hù)理：告知瘤體切除后出現(xiàn)麻木的正常反應(yīng)?！跆弁醋o(hù)理：若患肢疼痛，可視情況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥?！跣睦碜o(hù)理□用藥觀察：告知營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用意義□飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。□癥狀護(hù)理：告知瘤體切除后出現(xiàn)麻木的正常反應(yīng)。□疼痛護(hù)理：若患肢疼痛，可視情況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥