手足口病臨床路徑全套

手足口病臨床路徑全套一、手足口病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為手足口病患兒（ICD：B08-401）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)十二五國家規(guī)劃教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）、《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.急性起病，發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。（三）治療方案選擇。根據(jù)十二五國家規(guī)劃教材《傳染病學》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）及《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。1.隔離：呼吸道消化道傳染病隔離。2.一般治療：適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。3.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。本病一般為自限性疾病，多數(shù)預后良好，不留后遺癥，少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。4.重癥病例的治療：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療，控制顱內(nèi)高壓，酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，酌情應用靜脈注射免疫球蛋白；（2）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；（3）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護；（4）呼吸、循環(huán)衰竭前期轉(zhuǎn)ICU治療。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血、尿、便常規(guī)；（2）血生化、心肌酶學、活化淋巴細胞亞群檢測、凝血功能、D-二聚體；（3）手足口病RNA檢測；（4）肝膽B(tài)超、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目：心臟超聲、腦電圖、血氣分析、血培養(yǎng)。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：消化道呼吸道傳染病隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。3.重癥病例的治療：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。①控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。②酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。③酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。④其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。⑤嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。（2）呼吸、循環(huán)衰竭前期轉(zhuǎn)ICU治療。（八）出院標準。皮疹消退、體溫正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能恢復。（九）變異及原因分析。1.若患兒病情加重，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，需要轉(zhuǎn)入ICU病房，則退出此路徑。2.患兒住院期間合并嚴重的并發(fā)癥如：如肺部感染、敗血癥等。二、手足口病臨床路徑表單適用對象：第一診斷符合手足口?。↖CD：B08-401）患者姓名:性別年齡門診號住院號住院日期:年月日出院日期年月日標準住院日5-7天時間住院第1天住院第2天住院第3天診療工作□完成詢問病史和體格檢查□完成入院病歷及首次病程記錄□擬定檢查項目□制訂初步治療方案□對家屬進行有關的宣教，及時填報疫情卡并上報院感科□上級醫(yī)師查房□明確下一步診療計劃□完成上級醫(yī)師查房記錄□向家屬交代病情□上級醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評價治療療效，調(diào)整治療藥物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□手足口病護理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級護理（病重者提高級別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□支持治療□必要時加用抗生素臨時醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)、CRP□重癥者急查血氣分析□血生化□血凝系列、D-二聚體□ECG、胸片□心超、腦電圖（重癥患者）□手足口病RNA檢測□高熱時物理降溫，超高熱時退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療長期醫(yī)囑：□手足口病護理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級護理（病重者提高級別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□支持治療□必要時加用抗生素臨時醫(yī)囑：□進食少者及高熱者靜脈適量補液□高熱時物理降溫，超高熱時退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療長期醫(yī)囑：□手足口病護理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級護理（病重者提高級別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□□支持治療□必要時加用抗生素臨時醫(yī)囑：□必要時補充電解質(zhì)液□高熱時物理降溫，超高熱時退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□飲食指導□□病情觀察□皮膚護理□健康宣教□飲食指導□病情觀察□飲食指導□皮膚護理□變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_4_-5__天住院第_6-7___天診療工作□上級醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評價治療療效調(diào)整治療藥物□上級醫(yī)師查房，確定患者可以出院□完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知出院□向患者交待出院注意事項及隨診時間□若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□手足口病護理常規(guī)□呼吸道消化道隔離□一級護理（病重者提高級別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測（病重者）□抗病毒治療：利巴韋林注射液□必要時加用抗