抗心律失常之選-胺碘酮的臨床應用

蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)科郭雪婭Case1男性，49歲。反復暈厥。先后住當?shù)蒯t(yī)院和蘭州某大醫(yī)院入院前一天暈厥一次〔2021.10.11周二〕當?shù)鼐驮\ECG寬QRS波群心動過速，頻率250次/分周三入院心電圖QRS低電壓，胸導聯(lián)異常Q暈厥后心電圖：寬QRS波群心動過速，頻率250次/分診斷與治療心源性暈厥室性心動過速〔室顫？〕治療藥物：ACEI(貝那普利2.5mg,QD)美托洛爾23.75mg,QD)ICD：ICD〔〕電擊后隨訪

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8個ATP放電29.8J隨訪調(diào)藥ACEI貝那普利10mgQD美托洛爾47.5mg,QDVF(HR300)：CD29.5J29.8J放電建議回家，加量服藥下午上班要求住院2021.12.6-7(周五住院)CD30JVT發(fā)生頻繁調(diào)整方案既往用藥ACEI10mg,QD美托洛爾〔減量〕23.73mg,QD可達龍150mg+5%GSiV,10mins可達龍300mg+5%GS300mL,ivgtt泵入前6h1mg/min后18h0.5mg/min靜脈維持72h次日上午重疊口服可達龍200mg,Tid10d體會VT不能不用的治療-可達龍病情平穩(wěn)無電擊發(fā)生Case2既往檢查既往檢查UCG入院心電圖

AF2：1HR15011:00心衰指標快速判斷BNP430方案診斷：器質(zhì)性心臟病，AF,CHF低分子肝素0.6mlIhst可達龍5mg/kg,1h(300mg+300ml5%GS)Ivgtt50mg/h持續(xù)泵入,共24h減慢室率-轉(zhuǎn)復為竇律15:2017:25抗心律失常，電生理作用？AF-律率治療復律治療室率控制維持竇律室性心律失常對于血流動力學不穩(wěn)定的室速、室顫，治療有效率高達78%。梅開二度，主導機制新認識產(chǎn)生復極后不應期同時不顯著減慢傳導傳統(tǒng)概念認為心肌組織的復極與不應期同步結(jié)束藥動學特征肝臟代謝-肝毒性！腎功能不全者可用甲狀腺毒性-第一年甲減〔6%〕甲亢〔0.9%〕劑型不同，作用機制有別靜脈機制短期Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用配伍5%GS原液；不要向輸液中參加任何其他制劑；大靜脈達峰10-30min負荷量l0g用法〔每日不超過2000mg〕150mg/10min，1mg／min靜滴維持6h，后以0.5mg／min18h維持。可持續(xù)3-4d〔室性〕5mg／kg，1h；繼之50mg/h靜脈泵入。一般靜脈用藥24-48小時。〔Af〕口服〔長期〕機制Ⅲ類藥物的作用，即鉀通道阻滯作用200mg/片，胃腸道吸收緩慢且不完全；與食物同可增加利用達峰：4-7h負荷量10g服用〔非急性期的長期用藥〕600mg，服用7-10天400mg，服用7-10天200mg維持靜脈過度到口服靜脈720mg/d≤1周(0.5mg／min)720mg/d＞1周720mg/d＞2周口服600mg/d二周,后200mg/d400mg/d二周,后200mg/d200mg/d藥物作用特點適應證用藥方法及劑量注意事項不良反應胺碘酮多離子通道阻滯劑(鈉通道、鈣通道、鉀通道阻滯、非競爭性a和B阻滯作用)1．室性心律失常(血液動力學穩(wěn)定的單形室性心動過速，不伴QT間期延長的多形性室性心動過速)2．心房顫動／房撲動、房性心動過速3．心肺復蘇

負荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以Img／min靜脈維持輸注，若需要，間隔10～15min可重復負荷量150mg，稀釋后緩慢靜注，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況，酌情調(diào)整，24h最大靜脈用量不超過2.2g亦可如下用法：負荷量5mg／kg，0.5一1h靜脈輸注，繼之50mg／h靜脈輸注

300mg或5mg／kg稀釋后快速靜注。靜注胺碘酮后應再次以最大電量除顫。如循環(huán)未恢復，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg／kg稀釋后快速靜注。如果循環(huán)未恢復，不需要靜脈輸注胺碘酮。如果循環(huán)恢復，為預防心律失常復發(fā)，可以按照上述治療室性心律失常的方法給予1不能用于QT間期延長的尖端扭轉(zhuǎn)型室件心動過速2血鉀、嚴重心動過緩時易出現(xiàn)促心律失常作用1低血壓2心動過緩3靜脈炎4肝功能損害室上性心動過速心房顫抖和撲動室性心動過速特殊時期，用藥謹慎急性期不良反響肝損害靜脈炎〔濃度<2mg／ml，臨床通常1mg／ml〕低血壓