局部解剖03胸部1胸壁課件

局部解剖學(xué)

regionalanatomy湖北中醫(yī)藥大學(xué)韓永明AllRightsReserved胸部第一節(jié)概述胸部上接頸部，下連腹部，兩側(cè)與上肢相連，由胸壁和胸腔構(gòu)成一、境界與分區(qū)㈠境界上界：頸部的下界；側(cè)界：三角肌前后緣；下界：劍突→肋弓→第11肋的前端→第12肋下緣→第12胸椎棘突。㈡分區(qū)1.胸壁：分為胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)。2.胸腔：3局部，即中間為縱隔，兩側(cè)為肺和胸膜囊。二、外表解剖6.肋及肋弓：肋共12對(duì)，肋間隙共11對(duì)。

肋弓：由第7～10對(duì)肋軟骨依次連結(jié)形成；

胸骨下角：兩側(cè)肋弓在中線的夾角，正常值70～110°。

劍肋角：左劍肋角是心包穿刺的部位。7.乳頭(乳中)：男性平對(duì)第四肋間隙；乳頭垂直線相當(dāng)于鎖骨中線。8.胸大肌和前鋸?。涸谛貍?cè)壁可見(jiàn)其下部肌齒。㈡胸部的標(biāo)志線1.前正中線(任脈)2.胸骨線3.鎖骨中線(乳頭線)4.胸骨旁線5.腋前線6.腋中線7.腋后線8.肩胛線9.后正中線(督脈)第二節(jié)胸壁胸壁由胸廓和軟組織構(gòu)成，本節(jié)介紹胸前、外側(cè)區(qū)。一、淺層結(jié)構(gòu)㈠皮膚：較薄，有較大移動(dòng)性。㈡淺筋膜：胸骨前面較薄，其他較厚。1.淺血管：⑴淺A：

胸廓內(nèi)A穿支

肋間后A外側(cè)穿支(腋中線)

胸肩峰A、胸外側(cè)A的分支⑵淺V：臍周V網(wǎng)→胸腹壁V→胸外側(cè)V→腋V2.皮N：⑴鎖骨上N

⑵肋間N前皮支和外側(cè)皮支肋間神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布意義：判斷脊髓損傷節(jié)段及麻醉平面神經(jīng)分布體表標(biāo)志第2肋間神經(jīng)胸骨角平面第4肋間神經(jīng)乳頭平面第6肋間神經(jīng)劍突平面第8肋間神經(jīng)肋弓平面第10肋間神經(jīng)臍平面第12肋間神經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合之間平面㈢乳房2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球形、乳頭、乳暈。由皮膚、乳腺和脂肪組織等構(gòu)成。乳腺被結(jié)締組織分隔為15～20個(gè)乳腺葉。每個(gè)乳腺葉有1條輸乳管；開(kāi)口于乳頭。以乳頭為中心呈放射狀排列。乳房懸韌帶(Cooper韌帶)：支持和固定。1.位置：位于胸肌筋膜前面,胸骨旁線與腋中線之間，平對(duì)第2～6肋高度。后有乳房后間隙。乳頭平第4肋間隙或第5肋。3.乳房的淋巴回流⑴外側(cè)部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)→尖淋巴結(jié)(主要途徑)；⑵上部淋巴管→尖淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；⑶內(nèi)側(cè)部淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)⑷內(nèi)下部淋巴管→膈上淋巴結(jié)，與肝淋巴管有交通；⑸深部淋巴管→胸肌間淋巴結(jié)(Rotter結(jié)，位于胸大、小肌之間)→尖淋巴結(jié)。4.血管：⑴動(dòng)脈：①胸內(nèi)、外側(cè)A(約占乳房血供來(lái)源的68%)②胸廓內(nèi)A第2～6前穿支(約30%)，其中第2～4前穿支較粗大③胸肩峰A分支④第3～7肋間后A的外側(cè)穿支⑵靜脈：與同名動(dòng)脈伴行。其中胸廓內(nèi)V是其靜脈回流的主要途徑。二、深層結(jié)構(gòu)㈡肌層由胸肌和局部腹肌組成，分四層：第一層：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌第三層：肋間肌(肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌)第四層：胸橫肌胸大、小肌之間為胸肌間隙，內(nèi)有胸肌間淋巴結(jié)。㈢肋間隙1.肋間?。豪唛g外肌，肋間外膜(肋軟骨之間)

肋間內(nèi)肌，肋間內(nèi)膜(肋角以后)

肋間最內(nèi)肌，位于肋間隙中份2.肋間血管：⑴肋間后A：共11對(duì)，第1、2肋間后A來(lái)自肋間最上A(肋頸干)；第3～11肋間后A來(lái)自胸主A。

肋下A：第12肋下緣,來(lái)自胸主A。⑵肋間后V、肋下V：右側(cè)入奇V，左側(cè)入半奇V和副半奇V。3.肋間N：共11對(duì)。。

分布于肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜；下5對(duì)肋間N和肋下N還分布于腹前外側(cè)群肌、腹壁皮膚和壁腹膜。注意：在肋溝肋間血管神經(jīng)的位置關(guān)系自上而下為：V、A、N；

三者在肋角處均發(fā)出一較小的下支，本干稱為上支。胸腔穿刺：⑴常在腋后線或肩胛線第8或第9肋間隙，于下位肋上緣進(jìn)針；針刺層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌→腹外斜肌起始部→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→肋間最內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜。⑵在腋中線至胸骨之間穿刺時(shí)，那么在肋間隙的中部進(jìn)針。針刺層次：皮膚→淺筋膜→胸上肢肌→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→肋間最內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜。㈣胸廓內(nèi)血管及胸橫肌1.胸廓內(nèi)血管：

胸廓內(nèi)A：腹壁上A

肌膈A

心包膈A

胸廓內(nèi)V→頭臂V，與動(dòng)脈伴行。2.胸橫?。嘿N于胸骨體和肋軟骨后面。㈤胸內(nèi)筋膜為襯于胸廓內(nèi)面的一層致密結(jié)締組織膜；覆蓋于膈上方的局部稱膈上筋膜；覆蓋于胸膜頂上方的局部稱胸膜上膜(S