護(hù)理培訓(xùn)課件：吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙康復(fù)護(hù)理Rehabilitationnursingforswallowingdisorders,whichreferstotheprocessoffoodnotbeingabletopassfromthemouthtothestomachduetovariousreasons2024講解員：某某某目錄contents01吞咽障礙的概述overview02吞咽訓(xùn)練的目的objective03吞咽訓(xùn)練的方法approach04進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)attention吞咽障礙的概述Overviewofswallowingdisorders，whichreferstotheprocessoffoodnotbeingabletopassfromthemouthtothestomachduetovariousreasonsPART1GETSTART吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。吞咽生理過程口階段咽階段食管階段吞咽訓(xùn)練的目的Thepurposeofswallowingtrainingistoenhancetheabilityandsafetyoforalfeeding,reduceopportunitiesfornasalfeeding,andenhancenutritionPART2GETSTART增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性01減少鼻飼機(jī)會增強(qiáng)營養(yǎng)02減少吸入性肺炎的發(fā)生03增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心04吞咽訓(xùn)練的目的吞咽功能評定--洼田飲水試驗(yàn)患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間:吞咽等級評定1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓3級：能一次喝完，但有嗆咳4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完嚴(yán)重程度正常在5秒內(nèi)喝完，分級在1級可疑飲水時間5秒,分級在1~2級異常分級在3、4、5級吞咽訓(xùn)練的方法ThemethodofswallowingtrainingistoconfirmthepresenceofswallowingreflexthroughadrinkingwatertestPART3GETSTART吞咽訓(xùn)練的前提條件前提條件1234567意識清楚無嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時糾正脫水、營養(yǎng)不良腦血管病變無進(jìn)行性加重用飲水試驗(yàn)確認(rèn)有吞咽反射能充分咳嗽（隨意或反射性）無明顯舌、咽喉運(yùn)動下降口腔內(nèi)清潔、濕潤吞咽訓(xùn)練的方法01基礎(chǔ)訓(xùn)練02吞咽訓(xùn)練03進(jìn)食訓(xùn)練唇部運(yùn)動練習(xí)下頜面部及頰部的運(yùn)動舌部運(yùn)動請插入舌部運(yùn)動圖片請插入舌部運(yùn)動圖片請插入舌部運(yùn)動圖片請插入舌部運(yùn)動圖片請插入舌部運(yùn)動圖片舌部運(yùn)動請插入舌部運(yùn)動圖片請插入舌部運(yùn)動圖片請插入舌部運(yùn)動圖片請插入舌部運(yùn)動圖片基礎(chǔ)訓(xùn)練吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動與軟腭的接觸基礎(chǔ)訓(xùn)練--呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽目的：提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，達(dá)到排除分泌物，預(yù)防誤吸。吞咽訓(xùn)練門德爾松手法咽部冷刺激喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。喉部可上抬患者用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。進(jìn)食訓(xùn)練食物坐位身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。開始選擇小而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜食具進(jìn)食體位進(jìn)食訓(xùn)練每次進(jìn)食前先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。進(jìn)食訓(xùn)練中在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時間持續(xù)30min為宜。仰頭點(diǎn)頭吞咽，清除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)Precautionsforeatingtraining,encouragingpatientstoeatonthehealthysidetoavoidaspirationcausedbyresiduesPART4GETSTART窒息的處理海氏急救法連續(xù)快速沖擊6~10次，他救，自救昏迷倒地者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手交叉于患者上腹與劍突中點(diǎn)，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。注意事項(xiàng)食物宜偏涼，初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。01當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。02若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。03安全第一!!!注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)耐力差患者，宜少量多餐如患者有認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令提示如患者吞咽固體食物有困難時，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物、漱口餐后保持舒適的半臥姿勢或坐位30~40分鐘神志不清、疲倦或不合作時切勿進(jìn)食鼓勵患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘