過(guò)敏反應(yīng)的急救與護(hù)理

過(guò)敏反響的急救與護(hù)理精選ppt“過(guò)敏〞〔Allergy〕這個(gè)詞源于希臘，原意是“不正常的反響〞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)把一些原本無(wú)害的物質(zhì)當(dāng)作危險(xiǎn)的外來(lái)入侵者，反響過(guò)度形成了過(guò)敏。統(tǒng)計(jì)顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過(guò)不同程度的過(guò)敏，過(guò)敏己經(jīng)成了一個(gè)很普及的話題。精選ppt過(guò)敏反響anaphylaxis是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反響。反響的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反響強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。精選ppt

Ⅰ型超敏反響過(guò)敏反響Ⅱ型超敏反響細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型Ⅲ型超敏反響免疫復(fù)合物型或血管炎型Ⅳ型超敏反響遲發(fā)型超敏反響

精選ppt四型超敏反響比較型ⅠⅡⅢⅣ名稱速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型抗體IgEIgG1~3IgMIgGIgMIgA無(wú)補(bǔ)體無(wú)++無(wú)細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性中性粒巨噬細(xì)胞中性粒血小板T細(xì)胞巨噬細(xì)胞疾病過(guò)敏性休克、蕁麻疹輸血反應(yīng)血細(xì)胞減少新生兒溶血血清病腎小球腎炎類風(fēng)濕傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸性皮炎精選ppt超敏反響的特點(diǎn)1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反響由抗體介導(dǎo)。2.補(bǔ)體參與Ⅱ、Ⅲ型超敏反響，但必須依賴補(bǔ)體才能致病的只有Ⅲ型超敏反響。3.同一變應(yīng)原在不同個(gè)體或同一個(gè)體可引起不同類型的超敏反響。4.在同一個(gè)體可能同時(shí)存在兩種或兩種以上的超敏反響。精選pptⅠ型(速發(fā)型過(guò)敏反響)

臨床上最常見(jiàn)的過(guò)敏反響。反響速度極快。明顯的個(gè)體差異。治療及時(shí)，一般不留后遺癥。遺傳傾向。精選ppt參與Ⅰ型超敏反響的成分(一)抗原(二)抗體---IgE(三)IgEFc段受體〔FcεR〕(四)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞(五)嗜酸性粒細(xì)胞精選ppt抗原呼吸道-----花粉、塵螨、霉菌和化學(xué)物質(zhì)等；消化道-----魚(yú)、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛奶等；皮膚-------昆蟲(chóng)的毒素、化學(xué)物質(zhì)等；人工注射---化學(xué)藥物及異種動(dòng)物血清等。精選ppt常見(jiàn)的I型超敏反響性疾病全身過(guò)敏反響藥物過(guò)敏性休克血清過(guò)敏性休克呼吸道過(guò)敏反響：過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘消化道過(guò)敏反響：過(guò)敏性胃腸炎皮膚過(guò)敏反響：蕁麻疹、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管性水腫精選ppt過(guò)敏性鼻炎精選ppt

蕁麻疹、濕疹精選ppt哮喘精選ppt消化道上吐下瀉等精選ppt藥物治療

抑制免疫功能的藥物地塞米松、氫化可的松等；抑制生物活性介質(zhì)釋放的藥物(1)色苷酸二鈉---穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒(2)腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類、前列腺素E和氨茶堿---提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度生物活性介質(zhì)拮抗劑(1)組胺拮抗劑---苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等(2)緩激肽拮抗劑---水楊酸(3)多根皮苷酊磷酸鹽---白三烯拮抗劑改善效應(yīng)器反響性的藥物腎上腺素精選pptⅠ型過(guò)敏反響的防治原那么應(yīng)著眼于過(guò)敏原和機(jī)體免疫狀態(tài)兩個(gè)方面。一、檢出過(guò)敏原，防止與之接觸。二、脫敏療法。WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過(guò)敏性疾病的根本性治療方法〞.三、阻止生物活性介質(zhì)釋放1、穩(wěn)定細(xì)胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質(zhì)激素等。2、提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質(zhì)釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥物。四、拮抗生物活性介質(zhì)1、競(jìng)爭(zhēng)靶細(xì)胞受體的藥物：抗組胺藥物。2、生物活性介質(zhì)拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5－羥色胺等。五、改變效應(yīng)器官的反響性腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細(xì)血管通透性。精選ppt臨床常見(jiàn)的Ⅱ型超敏反響疾病輸血反響新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血血細(xì)胞減少癥鏈球菌感染后腎小球腎炎甲狀腺功能亢進(jìn)精選ppt輸血反響ABO血型不符引起的溶血反響精選ppt

新生兒溶血癥：孕婦為Rh-血型，胎兒為Rh+血型；病癥重；可預(yù)防孕婦為O血型，胎兒為A型、B型或AB型；病癥較輕，無(wú)有效預(yù)防措施母子血型不符引起的溶血反響ABO溶血：Rh溶血：精選ppt精選ppt郭小芹6057099guoxiaoqinlet@yahoo初產(chǎn)婦分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗Rh抗體第二節(jié)Ⅱ型超敏反響精選ppt紅細(xì)胞:青霉素,氯丙嗪,非那西汀粒細(xì)胞:奎尼丁,氨基比林血小板:

磺胺類藥物,噻嗪類藥物性過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥精選ppt局部免疫復(fù)合物病全身免疫復(fù)合物病Arthus反響人類局部免疫復(fù)合物病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床常見(jiàn)的Ⅲ型超敏反響疾病精選ppt血清病Serumsickness初次注射大量異種血清，經(jīng)1—2周后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和蛋白尿等病癥。使用大劑量青霉素和磺胺類藥物也能出現(xiàn)類似病癥，稱為藥物熱。用馬抗白喉或破傷風(fēng)類毒素的抗血清被動(dòng)免疫以預(yù)防和治療這些嚴(yán)重疾病至今仍不失為一個(gè)重要的手段。有些病人在注射動(dòng)物抗血清后7～10天出現(xiàn)體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛等病癥。有的還可有輕度急性腎小球腎炎和心肌炎，血清中補(bǔ)體水平下降。該病主要因注射異種動(dòng)物血清所致，故稱為血清病。精選ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎IgGIgG變性類風(fēng)濕因子病毒、支原體循環(huán)IC滑膜皺褶精選ppt

細(xì)胞核物質(zhì)(如DNA、RNA、核內(nèi)可溶性蛋白)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗核抗體，形成IC，沉積于周身毛細(xì)血管、關(guān)節(jié)滑膜、心臟瓣膜等處，引起全身性損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)精選ppt臨床常見(jiàn)的Ⅳ型超敏反響性疾病傳染性遲發(fā)型超敏反響性疾病如結(jié)核、麻風(fēng)及某些原蟲(chóng)感染等結(jié)核桿菌侵入巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化細(xì)菌被殺死；細(xì)菌抵抗殺傷形成肉芽腫肉芽腫中心：由巨噬細(xì)胞融合形成的巨細(xì)胞構(gòu)成，在缺氧和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用下，可形成干酪樣壞死。接觸性皮炎同種異型移植排斥反響精選ppt結(jié)核菌素反響判定BCG接種的免疫效果或某個(gè)體是否患有結(jié)核病精選ppt麻風(fēng)病人皮膚形成肉芽腫精選ppt接觸性皮炎精選ppt皮革引起的接觸性皮炎精選ppt接觸塑料拖鞋所致的接觸性皮炎精選pptⅠ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反響皮膚實(shí)驗(yàn)

1：15分鐘出現(xiàn)1cm的界限清晰的風(fēng)團(tuán)2：5-12小時(shí)出現(xiàn)超過(guò)5cm的紅腫、出血、壞死3：24-48小時(shí)出現(xiàn)的1cm的紅腫、硬結(jié)精選ppt藥物過(guò)敏性休克－概念藥物過(guò)敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者而導(dǎo)致周?chē)h(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反響，搶救不及時(shí)極易造成死亡。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)DAS占藥物不良反響的4.4%，因DAS致死占全部藥物不良反響死亡例數(shù)的20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對(duì)DAS高度重視、積極防治是十分必要的。精選ppt過(guò)敏性體質(zhì)患者發(fā)生過(guò)敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對(duì)藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反響。藥物的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機(jī)體致敏。DAS發(fā)生的易發(fā)因素精選pptDAS的特點(diǎn)

DAS發(fā)病急促，來(lái)勢(shì)兇猛，重癥患者可在短時(shí)間死亡。①發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；③涉及各種給藥途徑，④發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用藥5min內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30mi內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù)小時(shí)或連續(xù)用藥數(shù)天發(fā)生，最長(zhǎng)達(dá)連續(xù)用藥過(guò)程中〔數(shù)天〕發(fā)生；故應(yīng)注意整個(gè)用藥過(guò)程的監(jiān)護(hù)。⑤臨床征群表現(xiàn)明顯，⑥死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過(guò)敏性休克死亡的病例數(shù)仍高居第一位；精選ppt藥物過(guò)敏反響的病癥、體征和特點(diǎn)皮膚：全身潮紅、腫脹和發(fā)癢性皮疹〔蕁麻疹〕；面部和身體腫脹〔血管性神經(jīng)水腫〕。呼吸：持續(xù)性干咳；喘息樣的呼吸〔喘鳴〕；聲音嘶??；說(shuō)話或吞咽困滿；呼吸困難，呼吸窘迫；發(fā)紺。胃腸道：痛性痙攣〔腹痛〕；排便感心血管：脈速〔心動(dòng)過(guò)速〕；肢體脈搏消失〔低血壓〕。神經(jīng)：虛脫〔意識(shí)喪失〕。精選ppt階段過(guò)敏反應(yīng)癥狀和體征嚴(yán)重性早期前兆體征眩暈、會(huì)陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢輕度

↓潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流淚、血管神經(jīng)性水腫輕至中度聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期有生命威脅的癥狀支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節(jié)律障礙重度精選pptDAS的急救1、一旦發(fā)生DAS要立即停藥，應(yīng)盡快除去過(guò)敏源，迅速搶救，立即以0.1%腎上腺素0.5︿﹀1.0ml，皮下注射，根據(jù)情況可在5—10分鐘重復(fù)給藥。2、迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)，進(jìn)行擴(kuò)容治療3應(yīng)用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯苯那敏，肌肉注射。4、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，給氧，必要時(shí)面罩輔助通氣，氣管插管。5、對(duì)發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復(fù)蘇處理、精選ppt6、密切監(jiān)測(cè)病情變化監(jiān)測(cè)病人血壓、體溫、呼吸功能和腎功能等，以便采取必要的治療和護(hù)理措施。DAS的急救精選ppt腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物其療效確切，機(jī)制明確，劑量不應(yīng)過(guò)大，常用劑量0.5-lmg，可肌注0.1%腎上腺素0.5-lml，并略加按摩以促進(jìn)迅速吸收，病情嚴(yán)重者可重復(fù)使用或緩慢靜注。研究說(shuō)明小劑量反復(fù)靜脈給藥(0.1-0.3mg,稀釋10倍)極其有利于改善病人自覺(jué)病癥，減少不良反響，提高搶救成功率。DAS的急救－給藥方法精選ppt大劑量患者血壓上升后常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反響，如:心悸、煩燥、焦慮、恐懼、震顫、皮膚蒼白、瀕死感，并可出現(xiàn)心絞痛、心律失常，雖血壓上升但病人自覺(jué)病癥無(wú)明顯改善。腎上腺素劑量過(guò)大可引起血壓驟升驟降，對(duì)腦血氧供給極其不利，甚至可誘發(fā)腦出血危險(xiǎn)，也易引起心律失常，可開(kāi)展為窒顫。尤其對(duì)于已有高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)更應(yīng)慎用。小劑量反復(fù)靜脈注射能迅速發(fā)揮作用，作用時(shí)間短.不易儲(chǔ)留，能到達(dá)療效，又防止造成嚴(yán)重不良反響，目前認(rèn)為腎上腺素加壓反響峰值在用藥后2-3分鐘，5分鐘消失DAS的急救精選ppt根據(jù)病情對(duì)癥選用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、擴(kuò)容、抗組織胺藥、鈣劑等。支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿稀釋液，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。呼吸心跳停止是最危險(xiǎn)的情況，經(jīng)過(guò)搶救大都能脫險(xiǎn)，因此強(qiáng)調(diào)即使出現(xiàn)呼吸心跳停止，也不要輕易放棄搶救。DAS的急救精選ppt肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后，腎上腺素的吸收速度遠(yuǎn)較皮下注射快。關(guān)于靜脈注射問(wèn)題：在患者發(fā)病時(shí)假設(shè)沒(méi)有靜脈通道，不必事先去建立，特別是在搶救護(hù)士較少的情況下更是如此，因?yàn)樾菘嘶颊叩难苡袝r(shí)很難在短時(shí)間內(nèi)成功穿刺。即使發(fā)病時(shí)患者有現(xiàn)成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因?yàn)殪o脈注射腎上腺素要用液體稀釋，配制時(shí)要“浪費(fèi)〞一定時(shí)間。靜注時(shí)要緩慢，假設(shè)速度太快，易使血壓在短時(shí)間內(nèi)陡升，造成“腦溢血〞或誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。DAS的急救－給藥途徑精選ppt主張?jiān)诳乖⑸洳课?如發(fā)生反響前注射青霉素處)局部注射0.1%腎上腺素0.3ml，以延緩抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血帶，以延緩抗原向全身擴(kuò)散，并每5-15min放松一次。DAS的急救精選ppt青霉素類藥物使用本卷須知在用該類藥物前，要耐心仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)是防止過(guò)敏的重要環(huán)節(jié)。要注意嚴(yán)格按無(wú)菌操作原那么進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，加強(qiáng)對(duì)青霉素藥物的使用管理，注意其藥物的批號(hào)和有效期，以保證藥品的質(zhì)量。精選ppt要注意藥物的配伍禁忌及配制時(shí)間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時(shí)間的影響，故靜脈滴注時(shí)，應(yīng)單獨(dú)加人一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過(guò)久。因?yàn)榍嗝顾谿溶液的效價(jià)容易在室溫下迅速降低，放置2個(gè)小時(shí)可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過(guò)分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過(guò)敏反響發(fā)生的時(shí)機(jī)，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少過(guò)敏反響的發(fā)生。青霉素類藥物使用本卷須知精選ppt對(duì)于第一次使用該類藥物患者，必須要有醫(yī)護(hù)人員或家屬守護(hù)在床旁，并備齊搶救藥品和物品。靜脈滴注開(kāi)始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘后，無(wú)有不良反響再調(diào)節(jié)至正常的速度。一般藥物過(guò)敏反響發(fā)生得越早，其病癥較重，發(fā)生得越晚病癥越輕。青霉素類藥物使用本卷須知精選ppt過(guò)敏反響最快是用藥后立即發(fā)生，最長(zhǎng)是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對(duì)使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴(yán)密觀察半小時(shí)以上，警惕遲發(fā)性過(guò)敏反響的發(fā)生。晚間，盡量不做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時(shí)間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過(guò)敏反響。青霉素類藥物使用本卷須知精選ppt搶救配合與護(hù)理

用藥前仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用前進(jìn)行皮膚反響試驗(yàn)。病情觀察：藥物過(guò)敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時(shí)后發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血壓下降。因而在用藥過(guò)程中