格爾木市公立醫(yī)院改革評(píng)估方案

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格爾木市公立醫(yī)院改革評(píng)估方案

青海省醫(yī)改辦青海省衛(wèi)生廳

一、評(píng)估目的

了解公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的進(jìn)展，評(píng)估試點(diǎn)成效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題產(chǎn)生的原因，研究推進(jìn)相關(guān)改革需要的支持條件和配套政策，為形成向全省推廣的公立醫(yī)院改

革基本路子奠定基礎(chǔ)。

二、評(píng)估原則

（一）綜合評(píng)估與專題評(píng)估相結(jié)合原則。以綜合評(píng)估為主，并圍繞重點(diǎn)任務(wù)開展專題性的重點(diǎn)評(píng)估。

（二）以改革進(jìn)展為主線原則。追蹤改革進(jìn)展，以改革帶來的相關(guān)變化及其成效為核心，評(píng)價(jià)改革措施的有效性、可行性和可推廣性。

（三）宏觀績效評(píng)估與微觀績效評(píng)估相結(jié)合原則。評(píng)估指標(biāo)既要包括能夠反映被調(diào)查地區(qū)服務(wù)體系資源配置（布局、結(jié)構(gòu)、層次）、服務(wù)提供情況和體系績效等宏觀層面的指標(biāo)，也要包括能夠反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置、服務(wù)提供（質(zhì)量、安全、成本、效率和滿意度）和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任等微觀層面的指標(biāo)。

（四）定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合原則。評(píng)估調(diào)查要在收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，還要采取深度訪談等調(diào)查方法收集相關(guān)信息。

三、評(píng)估思路、內(nèi)容和主要指標(biāo)

（一）評(píng)估思路。圍繞改革目標(biāo)，評(píng)價(jià)相關(guān)改革措施及其實(shí)施路徑的有效性，即評(píng)價(jià)改革對(duì)優(yōu)化資源配置、改變公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為、提高服務(wù)體系和公立醫(yī)院績效、解決當(dāng)前公立醫(yī)院存在問題所起到的作用，評(píng)價(jià)各項(xiàng)改革任務(wù)的實(shí)現(xiàn)形式、實(shí)施路徑、推進(jìn)策略的可行性和可推廣性，為形成向全省推廣的公立醫(yī)院改革基本路子奠定基礎(chǔ)。

評(píng)估分為二個(gè)層面：一是對(duì)格爾木市公立醫(yī)院改革的綜合評(píng)估；二是在綜合評(píng)估基礎(chǔ)上開展專題評(píng)估。

（二）評(píng)估內(nèi)容。綜合評(píng)估主要從五個(gè)方面開展：一是圍繞格爾木市改革實(shí)施方案和政策措施，了解改革重點(diǎn)及突破口的選擇以及實(shí)施方案的落實(shí)情況；二是圍繞研究通過改革，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為在哪些方面發(fā)生變化，特別要關(guān)注新機(jī)制對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響；三是圍繞改革目標(biāo)，評(píng)價(jià)改革措施的有效性，包括服務(wù)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效的變化情況、改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度及主要影響因素，并關(guān)注改革任務(wù)之間的關(guān)系和改革措施的協(xié)同作用；四是圍繞改革存在的問題，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)在宏觀層面和微觀層面推進(jìn)相關(guān)改革的難點(diǎn)、面臨的挑戰(zhàn)和制約相關(guān)改革措施推進(jìn)的主要因素；五是從總體上，評(píng)價(jià)格爾木市改革方案、政策措施、模式選擇、實(shí)施路徑和推進(jìn)策略的可行性和可推廣性，重點(diǎn)關(guān)注推進(jìn)相關(guān)改革需要具備哪些條件，在實(shí)際中這些條件是否具備、是否有可能創(chuàng)造條件使其具備以及如何創(chuàng)造條件等。在此基礎(chǔ)上，提出下一步改革的工作重點(diǎn)和政策建議；

專題評(píng)估圍繞改革重點(diǎn)，分析推進(jìn)某項(xiàng)改革的進(jìn)展和選擇不同模型、路徑或方法的原因，評(píng)估該項(xiàng)改革對(duì)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)的作用及與其他改革任務(wù)之間的關(guān)系，推進(jìn)該項(xiàng)改革所需要的條件及現(xiàn)實(shí)可行性和可推廣性。

（三）評(píng)估改革成效的主要指標(biāo)。主要從醫(yī)療服務(wù)的可及性、服務(wù)體系績效、醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量、群眾就醫(yī)方便程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面，評(píng)價(jià)居民受益情況、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞情況以及公益性的實(shí)現(xiàn)程度等。

提高醫(yī)療服務(wù)水平方面：預(yù)約診療開展率、就診或住院等候時(shí)間、患者對(duì)服務(wù)提供、就醫(yī)環(huán)境等方面的評(píng)價(jià)；

健全醫(yī)療服務(wù)體系方面：醫(yī)療資源的布局、結(jié)構(gòu)和層次、患者就診流向、縣外轉(zhuǎn)出率；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效方面：各類醫(yī)療資源（如床位數(shù)、人員數(shù)等）的增長率和結(jié)構(gòu)、服務(wù)提供量增長率、院內(nèi)感染率、急診或危重病人搶救成功率、平均住院日、床位使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、醫(yī)院收入增長率和收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府指令性任務(wù)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三無”病人救治情況；

減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面：次均門診費(fèi)用及其增長率，人均住院費(fèi)用及其增長率，患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)價(jià)；

政策措施到位方面：政府投入占比和結(jié)構(gòu)、政府投入增長率；

提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面：醫(yī)生和護(hù)士的平均收入、醫(yī)生和護(hù)士平均日工作時(shí)間、人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重、醫(yī)務(wù)人員對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境、個(gè)人收入和發(fā)展、醫(yī)院管理等方面的評(píng)價(jià)。

四、調(diào)查內(nèi)容

（一）政策環(huán)境。包括格爾木市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、服務(wù)人口情況、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策及其實(shí)施情況和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理情況。

（二）改革進(jìn)展。包括改革實(shí)施方案制定情況和改革工作推進(jìn)情況。

（三）改革成效及其影響因素。包括公立醫(yī)院管理情況，醫(yī)療資源配置情況，醫(yī)療服務(wù)提供情況，醫(yī)務(wù)人員行為，以及醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為的影響因素；醫(yī)療安全與質(zhì)量，醫(yī)療費(fèi)用，服務(wù)效率，公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任情況等。

（四）相關(guān)各方對(duì)公立醫(yī)院改革的看法和反應(yīng)。社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院改革的看法、態(tài)度和期望；影響公立醫(yī)院改革深化的主要因素。

五、調(diào)查對(duì)象及方法

（一）現(xiàn)有資料收集。一是格爾木市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化特點(diǎn)、居民健康狀況等方面的常規(guī)（統(tǒng)計(jì)）資料；二是與公立醫(yī)院改革相關(guān)的政府文件，包括公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見或?qū)嵤┓桨讣芭涮孜募?，與公立醫(yī)院改革密切相關(guān)的其他醫(yī)改文件（如基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度等方面的文件）等；三是其他相關(guān)文件，包括公立醫(yī)院自行制訂的文件。

（二）定量調(diào)查。

一是對(duì)2010年和2011年社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府投入、醫(yī)療資源配置情況、醫(yī)療服務(wù)提供情況等基本情況進(jìn)行調(diào)查，由格爾木市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)完成。

二是對(duì)2011年公立醫(yī)院改革措施和實(shí)施方案制定實(shí)施情況、改革工作進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)查，由格爾木市衛(wèi)生局和試點(diǎn)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)完成。

三是由格爾木市醫(yī)療集團(tuán)對(duì)2010年和2011年醫(yī)院基本情況，2007-2011年醫(yī)院資源配置、服務(wù)提供、收支狀況等進(jìn)行調(diào)查，由格爾木市醫(yī)療集團(tuán)完成。

四是患者抽樣調(diào)查，主要對(duì)就醫(yī)情況、就醫(yī)感受和病人滿意度進(jìn)行調(diào)查，由格爾木市衛(wèi)生局和試點(diǎn)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)完成。

五是醫(yī)院院長調(diào)查，調(diào)查范圍為格爾木市公立醫(yī)院的所有院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)（正副院長和書記）的數(shù)量及背景、醫(yī)院管理相關(guān)工作情況等，由格爾木市衛(wèi)生局協(xié)助專家組完成。

六是醫(yī)務(wù)人員抽樣調(diào)查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人背景、工作情況、收入情況，在個(gè)人工作和發(fā)展方面的想法和困難，對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員工作和收入、事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)改政策等方面的看法、態(tài)度和期望等，由格爾木市衛(wèi)生局協(xié)助專家組完成。

以上調(diào)查用表統(tǒng)一參照衛(wèi)生部印發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估方案》附件中的調(diào)查表格，請(qǐng)登陸衛(wèi)生部網(wǎng)站“醫(yī)療監(jiān)管”欄目下載。

（三）定性調(diào)查。

調(diào)查形式：主要采用個(gè)人深度訪談法，采取一對(duì)一無結(jié)構(gòu)訪談形式，由2名調(diào)查員與被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行交談，并記錄全部訪談內(nèi)容。

調(diào)查對(duì)象：格爾木市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，格爾木市編制、發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生和社保等部門局級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)，各委辦局與改革相關(guān)職能處（科）負(fù)責(zé)人，格爾木市醫(yī)院院長、與改革相關(guān)主要科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員，以及格爾木市常住居民。

調(diào)查內(nèi)容：包括相關(guān)各方對(duì)公立醫(yī)院改革的看法、態(tài)度和期望；深化公立醫(yī)院改革相關(guān)各方可能的反應(yīng)；深化公立醫(yī)院改革的主要障礙、挑戰(zhàn)及其原因；影響公立醫(yī)院改革深化的主要因素。

六、評(píng)估的組織實(shí)施

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。由省醫(yī)改辦會(huì)同省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織。格爾木市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)現(xiàn)場調(diào)查相關(guān)工作的開展。評(píng)估專家組的專家負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。

省醫(yī)改辦商省衛(wèi)生廳組建評(píng)估專家組，具體負(fù)責(zé)本次評(píng)估的方案設(shè)計(jì)和論證、培訓(xùn)、部分現(xiàn)場調(diào)查、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制以及資料整理與分析等工作。

（二）評(píng)估實(shí)施的組織與管理。

評(píng)估設(shè)計(jì)：制定評(píng)估方案和設(shè)計(jì)調(diào)查表。

評(píng)估調(diào)查培訓(xùn)：由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織實(shí)施，專家組負(fù)責(zé)具體的調(diào)查培訓(xùn)。格爾木市衛(wèi)生局至少3名人員參加，包括衛(wèi)生行政部門主管局長、評(píng)估調(diào)查負(fù)責(zé)人、熟悉業(yè)務(wù)的工作人員各1人。專家組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和提供咨詢。

評(píng)估調(diào)查實(shí)施：由格爾木市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施各項(xiàng)定量調(diào)查，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照計(jì)劃完成相關(guān)調(diào)查。