處方管理辦法講義

?處方管理方法?常熟市第一人民醫(yī)院藥劑科朱志忠1/14/20241第一章總那么自2024年5月1日起施行。處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員〔以下簡稱藥師〕審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。1/14/20242第一章總那么醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。1/14/20243第二章處方管理的一般規(guī)定處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。1/14/20244處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔一〕患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致?！捕趁繌?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。〔三〕字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。1/14/20245處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔四〕藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，藥品用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句。1/14/20246處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔五〕患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。〔六〕西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方?！财摺抽_具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。1/14/20247處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔八〕中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明?！簿拧乘幤酚梅ㄓ昧繎?yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。1/14/20248處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔十〕除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。〔十一〕開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢?！彩程幏结t(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否那么應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。1/14/20249藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫

劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。1/14/202410第三章處方權(quán)的獲得經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章前方有效。在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。1/14/202411第三章處方權(quán)的獲得醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和標(biāo)準(zhǔn)化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。1/14/202412第三章處方權(quán)的獲得試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章前方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。1/14/202413第四章處方的開具醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和本卷須知等開具處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。1/14/202414第四章處方的開具處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。1/14/202415第四章處方的開具門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署?知情同意書?。病歷中應(yīng)當(dāng)留存以下材料復(fù)印件：〔一〕二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；〔二〕患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；〔三〕為患者代辦人員身份證明文件。1/14/202416第四章處方的開具為門〔急〕診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑〔同麻醉藥品管理〕第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。1/14/202417第四章處方的開具為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。1/14/202418第四章處方的開具對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。1/14/202419我院現(xiàn)有的麻醉藥品硫酸嗎啡控釋片〔美施康定〕硫酸嗎啡注射液鹽酸哌替啶片鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液芬太尼透皮貼劑〔多瑞吉〕鹽酸羥考酮控釋片〔奧施康定〕阿桔片〔復(fù)方桔?！?/14/202420我院現(xiàn)有的第一類精神藥品鹽酸哌甲酯片〔利他林〕注射用鹽酸哌甲酯〔利他林〕鹽酸氯胺酮注射液鹽酸丁丙諾啡舌下片1/14/202421我院現(xiàn)有的第二類精神藥品〔一〕咪達(dá)唑侖注射液〔力月西〕苯巴比妥片〔魯米那〕注射用苯巴比妥鈉〔魯米那〕地西泮注射液〔安定〕地西泮片〔安定〕氟西泮片〔氟安定〕1/14/202422我院現(xiàn)有的第二類精神藥品〔二〕勞拉西泮片〔羅拉〕艾司唑侖片〔舒樂安定〕阿普唑侖片〔佳樂安定〕酒石酸唑吡坦片〔思諾思〕氯硝西泮片〔氯硝安定〕鹽酸曲馬多片〔舒敏〕鹽酸曲馬多注射液〔舒敏〕1/14/202423第五章處方的調(diào)劑取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。1/14/202424第五章處方的調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。1/14/202425藥師對處方進(jìn)行審核，內(nèi)容包括：〔一〕規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；〔二〕處方用藥與臨床診斷的相符性；〔三〕劑量、用法的正確性；〔四〕選用劑型與給藥途徑的合理性；〔五〕是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；〔六〕是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；〔七〕其它用藥不適宜情況。1/14/202426第五章處方的調(diào)劑藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告?！八牟槭畬Θ暎翰樘幏?，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。1/14/202427第五章處方的調(diào)劑藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師對于不標(biāo)準(zhǔn)處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。1/14/202428第六章監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。1/14/202429醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：〔一〕被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；〔二〕考核不合格離崗培訓(xùn)期間；〔三〕被注銷、撤消執(zhí)業(yè)證書；〔四〕不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；〔五〕不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；〔六〕因開具處方牟取私利。1/14/202430第六章監(jiān)督管理未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。處方的保存：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。1/14/202431第六章監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。1/14/202432第七章法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?：〔一〕使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；1/14/202433第七章法律責(zé)任處分：〔二〕使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；〔三〕使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。1/14/202434第七章法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。1/14/202435第七章法律責(zé)任醫(yī)師和藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?的規(guī)定予以處分：〔一〕未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；1/14/202436第七章法律責(zé)任〔二〕具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么使用麻醉藥品和第一類精神藥品的；〔三〕藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。1/14/202437第七章法律