患者十大安全目標2017版課件

患者平安十大目標(2021版)贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院主任護師副教授鐘冬秀

2021年11月18日中國醫(yī)院大會在北京會議中心隆重召開全國各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會患者平安是大會最熱點的話題之一背景中國醫(yī)院協(xié)會常務副會長兼秘書長薛曉林發(fā)布了?中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標〔2021版〕?，并進行了解讀。背景中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(2021版)背景患者平安目標是倡導和推動患者平安活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。我國積極響應世界衛(wèi)生組織世界患者平安聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布?患者平安目標?。目的是進一步推動我國醫(yī)院醫(yī)療質量的持續(xù)改進，切實保障患者平安，提高醫(yī)院管理水平。2021版是在歷年患者平安目標的根底上，結合當前我國醫(yī)院質量與平安管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。背景患者平安的定義患者平安是指患者在接受診療的過程中,不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。背景患者平安的內涵背景○患者平安已經成為了嚴肅的全球性公共衛(wèi)生問題背景○患者平安已經成為了嚴肅的全球性公共衛(wèi)生問題★交接錯誤。世界衛(wèi)生組織2021年一項關于藥物重整的報告顯示，據(jù)估計在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯誤率可能高達70％?！锊涣甲⑸?。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有33%的乙肝由不良注射引起?！锵嚓P患者平安事件案例，不勝枚舉……背景2002年，世衛(wèi)組織會員國在世界衛(wèi)生大會上商定了關于患者平安的決議。ＷＨＯ于2004年創(chuàng)立了全球患者平安聯(lián)盟。目前，該聯(lián)盟已擁有192個以上的成員國，包括了ＷＨＯ所有的成員國，中國也是其中的一個成員。該聯(lián)盟的主要任務和職責是尋找有關患者平安的解決方案，解決全球共同的問題。背景患者平安的十大目標

根本原那么以循證為根底，遵循實用性、可行性、可操作性、可測量性、可實現(xiàn)性和國際可比性的原那么。研究方法理論層面：第一、整理分析世界衛(wèi)生組織等權威發(fā)布及典型國家和地區(qū)的實踐經驗。第二、成立核心專家組，特邀國內外患者平安有關專家作為咨詢專家。方法學層面：第一、參考借鑒國際患者平安相關研究的系統(tǒng)測量與評估方法。第二、開展兩輪問卷調查和德爾菲法專家咨詢，廣泛聽取醫(yī)院管理者、一線醫(yī)護人員、衛(wèi)生行政部門領導及專家學者的意見建議。中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(2021版)中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標〔2021-2021年〕中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標〔2021-2021年〕中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標〔2021-2021年〕中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(2021年)

中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標〔2007年〕

中國醫(yī)院協(xié)會患者平安目標(2021版)【目標一】正確識別患者身份【目標一】正確識別患者身份措施多部門共同制定準確確認患者身份的制度和程序,健全與完善各科室〔各部門〕患者身份識別制度，落實查對制度實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作職能部門〔醫(yī)務科、護理部、門診部〕落實督導職能，有記錄主要措施在診療活動中，嚴格執(zhí)行患者身份“查對制度〞，確保對正確的患者實施正確的操作。

兩種方法：姓名+住院號姓名+年齡兩種方式:床頭卡+腕帶住院患者唯一標識：住院號

在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份措施第1步麻醉實施前第2步第3步【目標三】確保用藥平安【目標三】確保用藥平安（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)定。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。措施

診療區(qū)藥柜內的藥品管理

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明輸液操作標準與平安管理制度，有預防輸液反響措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設施臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導有誤用風險的藥品管理制度/標準在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌

合理使用抗菌藥物標準藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆〔聽似、看似〕藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液〔250ml〕、甘露醇注射液看似、聽似〔易混淆〕藥品遠離放置，有警示標示。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

注射用血塞通〔凍干〕〔0.2g、0.4g〕注射用頭孢呋辛鈉〔0.75g、1.5g〕注射用頭孢曲松鈉〔1.0g、2.0g〕注射用青霉素鈉〔160萬U、80萬U〕麻醉、精神類藥品管理“危急值〞正確的藥品正確的時間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R平安用藥“5R〞原那么防范用藥錯誤

Link連接桿

輸液管道標識

患者身份信息

給藥途徑警示案例一危險的藥物過敏反響一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，經治醫(yī)生也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反響，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反響。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反響，持續(xù)、嚴密不斷的觀察是降低風險的重要步驟和有效方法。【目標四】減少醫(yī)院相關性感染【目標四】減少醫(yī)院相關性感染〔一〕落實手衛(wèi)生標準，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施?！捕翅t(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作標準，確保臨床操作的平安性。〔三〕有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用標準，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險?！菜摹呈褂煤细竦臒o菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的根本要求?！参濉陈鋵嶀t(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。〔六〕嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。措施手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施標準，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作標準，確保臨床操作的標準性

器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應該遵循醫(yī)院感染控制的根本要求【目標五】落實臨床“危急值〞管理制度【目標五】落實臨床“危急值〞管理制度〔一〕明確臨床“危急值〞報告制度，標準并落實操作流程。〔二〕根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值〞報告工程與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。〔三〕定期監(jiān)測評估“危急值〞報告執(zhí)行情況。定義：危急值通常指的是檢驗結果非常異常，當出現(xiàn)這樣檢驗結果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者平安甚至生命。這種可能危及患者平安或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。措施制定“危急值〞報告制度“危急值〞報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢效勞“危急值〞工程可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血酶時間等對屬“危急值〞報告的工程實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實明確“兩個概念〞Repeatback〔復述〕：接受〔聽到〕信息口頭復述一遍確認。在緊急搶救情況下，因“復讀〞可能會因醫(yī)囑的延遲實施而增加病人危險，因此允許采取復述確認后實施。案例：抽血鉀的風波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護士在患者靜脈輸液一側的上肢抽血，當時患者正在輸入kcl，化驗結果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖覉蟾嫖＜敝?，當班護士立即通知主任和護士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。心電圖、CT危急值【目標六】加強醫(yī)務人員有效溝通【目標六】加強醫(yī)務人員有效溝通〔一〕合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療平安。〔二〕建立標準化信息溝通交接程序，并建立相關監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行?！踩炒_保溝通過程中信息的正確、完整與及時性?！菜摹硺藴什栏駡?zhí)行重要檢查〔驗〕結果和診斷過程的口頭、和書面交接流程。〔五〕強調跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。措施在通常診療活動中醫(yī)務人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或通知的患者“危急值〞或其他重要的檢驗結果是，接獲者必須標準、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與，進行復述確認無誤前方可提供醫(yī)師使用案例地塞米松與呋塞米對病人搶救結束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松〞和“呋塞米〞這兩種藥產生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米〞，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松〞，因此用的是“地塞米松〞?！灸繕似摺糠婪杜c減少意外傷害【目標七】防范與減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。案例一入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結腸癌。夜間入廁時，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結果示：右側第6、7肋骨，骨折，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病。患者于晚六點三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關節(jié)正側位片，拍片示右橈尺骨遠端骨折，石膏固定并手法整復，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。措施建立壓瘡風險評估與報告制度和程序認真實施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護理標準實施措施【目標八】鼓勵患者參與患者平安【目標八】鼓勵患者參與患者平安（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。【目標九】主動報告患者平安事件【目標九】主動報告患者平安事件〔一〕領導班子重視，定期聽取患者平安工作匯報，采取有效措施，著力改善患者平安。〔二〕建立醫(yī)院平安事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者平安事件、近似錯誤和平安隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。〔三〕對報告的平安事件進行收集、歸類、分析、反響。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反響結果?！菜摹辰⑨t(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施?！参濉臣訌娀颊咂桨步逃c培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者平安文化。〔六〕加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。措施建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度〔非處分性〕與措施鼓勵醫(yī)務人員積極參加醫(yī)政司主辦的?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?網上報告活動。進行〞醫(yī)院平安文化“建設活動

將平安信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進醫(yī)療平安〔不良〕事件等級劃分I級事件II級事件III級事件IV級事件警訊事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良后果事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。未造成后果事件雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。隱患事件由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。醫(yī)療平安〔不良〕事件報告原那么Ⅰ、Ⅱ級Ⅲ、Ⅳ級強制性公開性自愿性非處分性保密性?醫(yī)療事故處理條例?〔國發(fā)[1987]63號〕?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號〕醫(yī)院相關規(guī)定公開與保密：〔事件公開、當事人保密〕對醫(yī)療平安信息及其結果進行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原那么給予保密【目標十】加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)平安管理【目標十】加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)平安管理〔一〕建