核醫(yī)學影像設備課件

核醫(yī)學影像設備第一課中醫(yī)四診“望聞問切〞中醫(yī)四診就是指望診、聞診、問診和切脈四種診法。望，指觀氣色；聞，指聽聲息；問，指詢問病癥；切，指摸脈象。出自?古今醫(yī)統(tǒng)?：“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領。〞

望診，是對病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進行有目的的觀察，以測知內(nèi)臟病變，中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實踐，逐漸認識到機體外部，特別是面部、舌質、舌苔與臟腑的關系非常密切。如果臟腑陰陽氣血有了變化，就必然反映到體表。聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。主要是聽患者語言氣息的上下、強弱、清濁、緩急等變化，以分辨病情的虛實寒熱。問診，是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習慣、飲食愛好等與疾病有關的情況，均要通過問診才能了解，故問診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要的位置。切診，包括脈診和按診兩局部，是醫(yī)者運用指端之觸覺，在病者的一定部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法。望、聞、問、切——是我國中醫(yī)的傳統(tǒng)診斷方法，而其實萬變不離其宗，現(xiàn)代醫(yī)療只不過是在此根底上進行了演化，利用科技手段超越了人體本身的視聽等極限，進而更確切地對病理進行診斷。去醫(yī)院看病的潛規(guī)那么核醫(yī)學科究竟是干嘛的？核醫(yī)學科在興旺國家那是遍地開花，美國區(qū)區(qū)3億多人口卻有12000多臺核醫(yī)學設備，而在我們13多億人口的泱泱大國卻只有800臺核醫(yī)學設備，目前主要集中在500多家三級醫(yī)院。What—什么是核醫(yī)學？核醫(yī)學，簡單說就是用放射性核素標記藥物來進行診斷和治療。其中核醫(yī)學影像是最重要分支之一，廣義又稱分子影像，就是深入到功能代謝與細胞分子水平來做診療，屬于功能成像，可以比傳統(tǒng)的X光機、CT等解剖成像設備早半年到一年發(fā)現(xiàn)病變平時咱老百姓拍個胸片、CT，看到的就像是地圖的行政區(qū)域圖，能看到身體里面有沒有多長個啥病灶，而核醫(yī)學影像看到的就像云圖，能提前看到身體內(nèi)分子水平功能的變化。PET-CT融合示意圖CT圖像何處有病灶？PET-CT融合示意圖PET圖像病灶在何處？PET-CT融合示意圖PET-CT圖像融合病灶原來在這里解剖圖像功能圖像融合圖像Why—為什么核醫(yī)學可以診斷早期病變？所有病種的形成都是從細胞出問題開始的。細胞出現(xiàn)問題→組織出現(xiàn)問題→器官出現(xiàn)問題→生病了。而核醫(yī)學分子影像學，它的長處恰恰是可以洞悉到細胞分子水平的病變。喬布斯How—這么神奇的核醫(yī)學檢查是怎么做到的？近日，一條早已是“舊聞〞的有關PET-CT輻射劑量的帖子又開始在微信朋友圈中沉渣泛起。文章寫得煞有介事，借專家之口渲染PET-CT輻射劑量之大——“相當于正常人30年的輻射劑量在一天內(nèi)承受〞、“在福島核電站爆炸后在其周邊待一天〞……種種描述讓人不寒而栗談“核〞色變，認為核醫(yī)學檢查會使人體受到輻射損傷、致癌、致畸等，對接受核醫(yī)學檢查后的患者也退避三舍，擔憂受到有害輻射。核醫(yī)學檢查真的那么“可怕〞嗎？日常生活中來自各種射線的輻射是無處不在的：自然界空氣、土壤中存在著多種天然放射性核素，使我們每日都要接受本底照射；使用電視、電腦、等的居家生活也會受到一定劑量的輻射；一次長途空中飛行所受到的輻射可能要比接受一次核醫(yī)學檢查高很多……美國公眾平均每年受到的自然照射本底為3mSv/年。目前國內(nèi)采取對于公眾的最小年劑量限值為1mSv/年。其實，核醫(yī)學檢查是無創(chuàng)低輻射的檢查，有些檢查患者所接受的輻射只相當于普通的X線檢查的一半或更低，如一次核醫(yī)學腎臟檢查所受的有效輻射劑量僅為1.6mSv，而一次胸部CT掃描所受的有效輻射劑量為6.9mSv。顯像后患者對于周圍人群的輻射劑量又如何呢？核素注入患者體內(nèi)后隨著時間會很快的衰減，同時加上藥物從體內(nèi)的代謝和排泄，一般在患者體內(nèi)的有效半衰期最多為2至3個小時。所以建議受檢者在檢查當日要盡量防止與嬰幼兒及孕婦的密切接觸(相隔距離1-2米影響輕微)。當患者檢查結束之后體內(nèi)的放射性水平已在相當?shù)偷乃?，一般不會對與之密切接觸的周圍人員造成影響。因為核醫(yī)學顯像放射性藥物的用量，都被嚴格控制在絕對平安的范圍之內(nèi)的，不會對受檢者及周圍人員造成輻射損害。核醫(yī)學檢查平安嗎？非常平安！目前臨床用的放射性藥物，都是標記的超短半衰期同位素，在幾十分鐘或幾個小時內(nèi)就在體內(nèi)完全消失了；其次，做一次核醫(yī)學顯像所接收的輻射劑量與普通CT檢查相當甚至更少。

簡言之，核醫(yī)學檢查無創(chuàng)平安、簡單靈敏，最大好處是可以提早洞悉功能病變，尤其在惡性腫瘤的早期診斷方面，具有其它放射影像無以比較的優(yōu)勢。哪些病是要用到核醫(yī)學檢查？核醫(yī)學檢查主要是指核素顯像檢查，也就是人們俗稱的“ECT〞檢查，它主要包括SPECT、PET/CT兩大類檢查。其原理都是將標有放射性核素的藥物引入人體后，通過探測人體內(nèi)放射性核素分布情況，分析臟器功能和代謝狀況來診斷疾病的一種檢查方法。ECT可以進行大腦、肺、心臟、腎臟、肝臟、膽囊、甲狀腺等主要臟器功能的檢查，并能早期診斷惡性腫瘤有無淋巴轉移、骨轉移等情況。而X線、CT、MR、B超等檢查那么主要通過顯示器官或組織的解剖形態(tài)學結構的變化來判斷疾病，盡管其分辨率很高，但不能顯示功能代謝的變化。李圓稱，大局部疾病都是先從功能代謝異常再開展到形態(tài)異常的，所以ECT檢查較傳統(tǒng)的影像檢查能更早地發(fā)現(xiàn)病灶，如診斷惡性腫瘤骨轉移，ECT比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。核醫(yī)學在甲狀腺疾病診治中究竟有哪些作用呢？核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學檢查根本常識什么是核醫(yī)學檢查？核醫(yī)學檢查是利用特定的顯像劑能對某種組織或臟器進行選擇性定位的特殊性能進行疾病診斷的一種醫(yī)學影像檢查。與CT、X線攝片等放射學檢查不同的是：核醫(yī)學檢查利用的放射線不是來源于檢查設備，而是來自特定的顯像劑。核醫(yī)學檢查前，須經(jīng)靜脈注射、皮下注射等途徑將相應的顯像劑引入受檢者體內(nèi)。不同的檢查工程，使用的顯像劑不同。用于疾病診斷的醫(yī)學影像檢查多種多樣。大家比較熟悉的醫(yī)學影像檢查有：超聲、CT、磁共振等。這些影像檢查的共同特點是：提供的診斷信息以人體組織或臟器解剖結構為主。核醫(yī)學影像檢查顯示的診斷信息那么以某臟器或組織的血流、功能、代謝信息為主，這些信息并非肉眼可見。要捕獲這類信息，必須借助適宜的“媒介物〞即：核醫(yī)學檢查所用的“顯像劑〞。這些“顯像劑〞也被稱之為“放射性藥物〞，核醫(yī)學檢查根本常識什麼是放射性藥物？放射性藥物一般包括兩局部：放射性核素和非放射性的普通化合物〔藥物〕，二者之間借助一個特殊的“鉤子〞連接成一體。根據(jù)不同的連接方式，這類“鉤子〞的專業(yè)名稱有所不同，常見“鉤子〞的專業(yè)名稱有“配位鍵〞和“共價鍵〞。將某放射性核素與某非放射性普通化合物通過這種“鉤子〞連為一體的化學反響過程稱為“放射性標記〞，所得產(chǎn)物就是“放射性藥物〞。核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學檢查的原理自發(fā)衰變是放射性核素固有的物理特性，放射性藥物中包含的放射性核素也不例外。放射性核素衰變過程中釋放出特定能量伽瑪射線。這類伽瑪射線類似于普通照相機成像利用的自然光線。置于受檢者體外的核醫(yī)學成像設備——ECT或PET的探頭相那么當于普通照相機的鏡頭。這種特殊“鏡頭〞可捕獲來自受檢者體內(nèi)放射性藥物發(fā)出的伽瑪射線并記錄其空間位置，此后，ECT或PET探頭將這些信息轉換成電子信號，傳送/貯存到電子計算機內(nèi)；最終經(jīng)計算機處理成可供醫(yī)生診斷的核醫(yī)學圖象。核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學顯像檢查和放射影像、超聲檢查方法有什么區(qū)別?區(qū)別是非常大的，是有本質區(qū)別的。核醫(yī)學的成像取決于臟器或組織的血流、細胞功能、細胞數(shù)量、代謝活潑程度和排泄引流等因素，是一種功能代謝顯像。而CT、MR、B超等檢查主要是通過顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學的變化，盡管分辨率很高，但顯示功能代謝的變化不如核醫(yī)學檢查。核醫(yī)學檢查根本常識什么是核素心肌灌注顯像?核素心肌灌注顯像是一種影像學的診斷方法，它具有簡單、無創(chuàng)傷、平安、診斷準確性高等優(yōu)點。通過核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細胞的功能狀態(tài)，也就是說可以直接看心肌是否有缺血存在。核醫(yī)學檢查根本常識核素心肌灌注顯像檢查的程序是什么?核素心肌灌注顯像一般要兩天完成，負荷和靜息顯像分別進行。負荷試驗時或靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑(放射性核素)，20分鐘-半小時后吃脂肪餐(油煎雞蛋、全脂牛奶、巧克力等)，90分鐘左右性心肌灌注顯像。核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學檢查根本常識核醫(yī)學檢查根本常識PET、PET/CT主要適用于哪些人群?腫瘤是引起人類死亡的主要原因之一，其發(fā)生，開展有一個過程，從基因突變開始，經(jīng)過解讀異常、代謝異常、功能異常、結構異常最后到臨床出現(xiàn)病癥.當臨床出現(xiàn)病癥發(fā)現(xiàn)腫塊時，大多數(shù)患者已是腫瘤中晚期，喪失了治療的最正確時機。當腫瘤處于早期階段及時發(fā)現(xiàn)根本可以治愈;到了腫瘤的中、晚期才發(fā)現(xiàn)進行治療，就會硝煙四起，病情急劇惡化，癌細胞就會象決堤的洪水，勢不可擋地蔓延開來。高科技的PET、PET/CT已經(jīng)為我們早期發(fā)現(xiàn)腫瘤提供了現(xiàn)代化的手段，對于身居要位、工作壓力大的中年人，老年人或有腫瘤家族史的人，定期進行PET、PET/CT檢查是身體健康的保證.除孕婦外PET、PET/CT適用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持穩(wěn)定的患者(如兒童)那么需先告知醫(yī)生，為其采取相應的措施后，方可進行檢查。

臨床核醫(yī)學核素診斷核素治療體外檢查（放射免疫等）體內(nèi)檢查核素顯像非顯像檢查核醫(yī)學開展簡史序幕階段〔1895-1935〕初創(chuàng)階段〔1936-1942〕初具規(guī)模階段〔1946-1960〕迅速開展階段〔1961-1975〕現(xiàn)代核醫(yī)學〔1976-至今〕核醫(yī)學開展-序幕〔1895-1934〕發(fā)現(xiàn)和開始認識核射線初步應用核射線進行皮膚病，并嘗試靜脈注射鐳治療各種疾病第一次描述人造放射性，建立第一臺盤旋加速器用來制造人造放射性同位素指出獲得各種人造放射性核素的應用前景應用131I、32P、198Au和24Na簡單的無機化合物形式放射性探測器只有蓋革計數(shù)管和定標器甲狀腺功能測定〔128I〕甲狀腺疾病治療〔甲亢、甲癌〕血液病治療、腹腔轉移瘤治療锝元素的發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學開展-初創(chuàng)〔1935-1945〕核醫(yī)學開展-奠定根底〔1946-1960〕加速器和發(fā)生器〔如99mTc發(fā)生器〕普遍應用r照相機廣泛應用體外放射分析已開展到能測定300余種體內(nèi)微量活性物質臨床核醫(yī)學逐漸成為臨床不可缺少的重要學科核醫(yī)學開展-規(guī)模開展〔1961-1975〕核醫(yī)學開展-現(xiàn)代核醫(yī)學〔1976-〕SPECT、PET、SPECT/CT、PET/CT的應用，實現(xiàn)臟器、組織或病變的定量或半定量測定各種顯像劑開發(fā)和藥盒供給，正電子放射性藥物的開展提供臟器或病變的血流、功能、代謝等影像信息在分子影像診斷中具重要的地位，可反映受體、抗原〔或抗體〕、轉運體、酶、基因、DNA、RNA等在疾病情況下的異常表達體外放射分析和核醫(yī)學治療也長足開展藥物儀器應用初具規(guī)模階段（1946-1960）

多種核素及其標記化合物

閃爍計數(shù)器、掃描機

多種臟器功能測定、顯像、治療迅速發(fā)展階段（1961-1975）

鉬-锝發(fā)生器與加速器

γ照相機及計算機的應用

心肌、心血池、腫瘤顯像、體外放免分析現(xiàn)代核醫(yī)學（1976-）

心、腦、腫瘤等顯像劑

SPECT、SPECT/CT、PET、PET/CT

斷層、代謝、放免、受體顯像及分子影像核醫(yī)學主要開展階段核醫(yī)學必備的物質條件放射性藥物

(Radiopharmaceuticals)放射性試劑(RadioactiveReagent)核醫(yī)學儀器(NuclearMedicalInstrument)核射線探測儀器--按探測目的分顯像儀器：掃描機、γ照相機、SPECT、PET、SPECT/CT、PET/CT測量儀器：如固體閃爍儀、γ計數(shù)儀、γ能譜儀、臟器功能測量儀、液體閃爍儀、放射性層析掃描儀、放射性活度計等計量儀器：如電離室、膠片、熱釋光等輻射計量儀防護儀器：γ〔β〕輻射儀、放射性外表污染監(jiān)測儀、放射性報警儀等核醫(yī)學顯像的主要設備相機：提供平面的靜態(tài)或動態(tài)影像SPECT：〔singlephotoemissioncomputedtomography〕單光子發(fā)射計算機斷層掃描儀SPECT/CT：SPECT與CT同機融合，解剖圖像與功能圖像同機融合帶符合SPECT：SPECT探測正電子核素-代謝顯像PET：〔positronemissioncomputedtomography〕正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀PET/CT：PET與CT硬件、軟件同機融合，解剖圖像與功能、代謝圖像同機融合SkylightForteAZCardioMDADACVertex雙探頭SPECT符合線路SPECT/CTCTA與心肌灌注融合SPECT/CTPET/CTPET/CT融合本圖像資料來源于網(wǎng)絡PET/CT全身掃描：190cm掃描長度，從頭到腳一次掃描<18min不同部位可以設置不同掃描速度核醫(yī)學顯像是顯示顯像劑〔放射性核素標記的放射性藥物〕在體內(nèi)的分布特性：特異性或非特異性地濃聚于特定的臟器組織或病變組織顯示某一系統(tǒng)、臟器和組織的形態(tài)、功能、代謝的變化，到達對疾病進行定位、定性、定量診斷的目的近年來提出分子影像的概念核醫(yī)學顯像的概念是功能性顯像是把放射性核素示蹤劑引入體內(nèi)，射線由體內(nèi)發(fā)射，用顯像儀器探查放射性核素在靶器官或組織內(nèi)動態(tài)和/或靜態(tài)分布狀況或濃度差放射性核素顯像是以臟器、組織和病變內(nèi)外放射性濃度差為根底顯像劑聚集的多少與細胞功能、數(shù)量、代謝率和排泄引流等有關顯像的原理顯像的特點顯示臟器、組織和病變的位置、形態(tài)、大小等解剖結構，同時提供血流、功能、代謝和引流等方面的信息具有多種動態(tài)顯像和定量、半定量方式，給出很多功能參數(shù)放射性核素顯像多因臟器、組織或病變特異性聚集某一種顯像劑而顯影，常具有較高的特異性缺點是：分辨率較差〔放射性統(tǒng)計漲落和計數(shù)率低、采集矩陣小所致〕核醫(yī)學分子影像的特點分子靶向或靶向分子而不是靶向器官或組織放射性核素標記物是病變標志物或其配基類似物靶分子是病理生理情況下存在