大二上學(xué)期人解理論課神系統(tǒng)

第十一章

神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem掌握神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分，神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)各部分的位置、形態(tài)和功能。熟悉各部分的內(nèi)部結(jié)構(gòu)了解各部分與軀體的對(duì)應(yīng)關(guān)系

總論1.調(diào)節(jié)人體各系統(tǒng)器官的功能活動(dòng)，使人體成為一個(gè)有機(jī)的整體。2.對(duì)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的刺激做出適宜反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定，保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。3.人腦是產(chǎn)生思維和意識(shí)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應(yīng)環(huán)境，還能主觀改造世界。神經(jīng)系統(tǒng)在人體各系統(tǒng)中起主導(dǎo)地位一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞部周圍部腦脊髓31對(duì)脊神經(jīng)12對(duì)腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：按分布部位分：軀體神經(jīng)（軀體運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)）

內(nèi)臟神經(jīng)（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)）

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：又稱自主神經(jīng)、植物神經(jīng)分為：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式

反射弧：完成反射的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)包括五部分：

感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng)，稱為反射。感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器1、神經(jīng)元

神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）胞體

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞突起樹突：1~多個(gè)

軸突：1條三、神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)2.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（Neurogliacell）具突起，無(wú)樹突、軸突之分，胞質(zhì)無(wú)尼氏體，不具傳導(dǎo)功能，具支撐、營(yíng)養(yǎng)作用。（1）中樞NS的膠質(zhì)C①星狀膠質(zhì)C（Astroglia/Astrocyte）體積最大，C呈星芒狀，長(zhǎng)胞突，附于血管壁上，稱血管周足C②少突膠質(zhì)（Oligodendroglia）體積小、突起少，分布于白質(zhì)內(nèi)f間和灰質(zhì)C體間，是中樞NS髓鞘細(xì)胞。③小膠質(zhì)C（Microglia）分布于大、小腦和脊灰質(zhì)內(nèi)，具吞噬作用，當(dāng)中樞N、S損傷時(shí)，可吞噬細(xì)胞碎片及退化變性的鞭鞘。④室管膜C（Ependymalcell）立方或柱狀上皮樣，分布腦室、脊髓中央管內(nèi)壁，C表面有微絨毛或纖毛，C基部隨長(zhǎng)突伸入腦脊髓深部，具支撐和保護(hù)作用（2）周圍NS的膠質(zhì)C：①神經(jīng)膜C（Neurolemmalcell/Schwann’sc.）乃周圍NS髓鞘C，此C有基膜，具再生作用。②衛(wèi)星C（Stellitecell/Capsularc.）又稱被囊C，是N節(jié)內(nèi)包裹N元胞體的一層扁平或立方膠質(zhì)C。有髓纖維：神經(jīng)元長(zhǎng)突起+

神經(jīng)膜+

髓鞘

無(wú)髓纖維：神經(jīng)元長(zhǎng)突起+

神經(jīng)膜髓鞘：在周圍神經(jīng)由施萬(wàn)細(xì)胞構(gòu)成;在中樞神經(jīng)由少突膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。3.、神經(jīng)纖維（一）感覺（二）運(yùn)動(dòng)

1）游離神經(jīng)末梢：（痛覺，熱，冷，輕觸）2）有被囊小體末梢：觸覺小體，觸；環(huán)層小體，壓觸覺；肌梭：本體感覺）運(yùn)動(dòng)終板：Muscleandplate（軀體運(yùn)動(dòng)）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)末梢：Splanchnilumending（2）神經(jīng)未稍1）A型f：髓鞘發(fā)達(dá)，粗1-22um，傳遞快5-120m/s，軀感N，軀運(yùn)N，且損傷后恢復(fù)慢。2）B型f：f細(xì)，直徑1-3um，傳遞慢3-15m/s，植物N的節(jié)前f，損傷后易恢復(fù)和再生。3）C型f：最細(xì)0.5~1.5um無(wú)髓f，傳速慢，2m/s，再生修復(fù)快，內(nèi)臟N。

（1）神經(jīng)纖維的其他分類14四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)灰質(zhì)graymatter:在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞 體和樹突的聚集部位。皮質(zhì)cortex：大腦和小腦表層的灰質(zhì)。神經(jīng)核nucleus：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形態(tài)功能相 近的神經(jīng)元胞體聚集而成的灰質(zhì)團(tuán)塊。白質(zhì)whitematter：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)纖維 聚集而成。髓質(zhì)medulla：大腦和小腦的白質(zhì)被皮質(zhì)包繞，位于 深方，稱為髓質(zhì)。纖維束fasciculus：白質(zhì)中起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維聚合成束。神經(jīng)節(jié)ganglion：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集而成。神經(jīng)nerve：神經(jīng)纖維在周圍部聚集在一起而成。大腦皮質(zhì)基底神經(jīng)核白質(zhì)（大腦髓質(zhì)）灰質(zhì)白質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)理解表胞體纖維中樞灰質(zhì)/皮質(zhì)(腦表面)白質(zhì)/髓質(zhì)(皮質(zhì)下)神經(jīng)核纖維束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)節(jié)神經(jīng)第一節(jié)脊髓一、位置位置：椎管內(nèi)上端枕骨大孔處與延髓相連下端成人平對(duì)第1腰椎體下緣，全長(zhǎng)45cm；新生兒下端平對(duì)第3腰椎體。

1．六縱溝

前正中裂1

后正中溝1

前外側(cè)溝2

后外側(cè)溝22．二膨大

頸膨大和腰骶膨大。3．一圓錐（脊髓圓錐）4．一終絲二、外形頸膨大

腰骶膨大

終絲

前正中裂后正中溝

前外側(cè)溝后外側(cè)溝

二、外形前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。二、外形脊神經(jīng)每一脊髓節(jié)的前根和后根的外側(cè)端在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)，經(jīng)相應(yīng)椎間孔離開椎管。

脊髓節(jié)段的概念：每一對(duì)脊神經(jīng)相連的一段脊髓脊髓共有31個(gè)節(jié)段，即：頸髓8節(jié)(C1-8)

胸髓12節(jié)(T1-12)

腰髓5節(jié)(L1-5)

骶髓5節(jié)(S1-5)

尾髓1節(jié)(C01)二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系(成人)：二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系C1~4與同序椎骨相對(duì)應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對(duì)應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對(duì)應(yīng)；L1~5平對(duì)10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體相對(duì)應(yīng)。臨床腰椎穿刺部位：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。

中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。三、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。

中央管灰質(zhì)白質(zhì)

1.灰質(zhì)

1）前角(柱)

—含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體

2）后角(柱)—含中間神經(jīng)元組成

3）側(cè)角(柱)—見于T1～L3節(jié)段，含交感神經(jīng)元胞體后角側(cè)角前角板層Ⅰ——邊緣層（海綿帶）板層Ⅱ——膠狀質(zhì)（一）灰質(zhì)

Rexed板層板層Ⅴ板層Ⅵ接受本體感覺傳入纖維調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)

內(nèi)有后角固有核板層Ⅲ板層Ⅳ板層Ⅶ中間內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺有關(guān)中間外側(cè)核——與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)胸核（背核clarke柱）—非意識(shí)性本體感覺骶副交感核—在S2－4節(jié)段相當(dāng)于板層Ⅶ，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)板層Ⅷ—中間神經(jīng)元，影響γ與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元板層Ⅸ—前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌前角外側(cè)核：四肢肌

α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維→關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維→調(diào)節(jié)肌張力

Renshaw細(xì)胞：接受α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支與其形成負(fù)反饋環(huán)路板層Ⅹ—中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維

α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌梭Ⅹ2、白質(zhì)：（1）前索：前正中裂和前外側(cè)溝之間側(cè)索：前、后外側(cè)溝之間后索：后正中溝和后外側(cè)溝之間前外側(cè)溝后外側(cè)溝前索側(cè)索后索后索２、白質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)前索外側(cè)索外側(cè)索1）.固有束：2）.上行纖維束3）.下行纖維束（一）上行纖維束1、薄束T5以下楔束T4以上

傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺2、脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺3、脊髓丘腦側(cè)束—傳導(dǎo)痛溫覺脊髓丘腦前束—傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺（一）上行纖維束⑴薄束和楔束：位于后索T5節(jié)段以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→中樞突→薄束

T4節(jié)段以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→中樞突→楔束１肌、腱、關(guān)節(jié)本體感受器；２皮膚精細(xì)觸覺感受器周圍突→延髓的薄束核、楔束核⑵.脊髓小腦后束脊髓小腦前束2.上行纖維束位置：外側(cè)索的邊緣。功能：傳導(dǎo)來自軀干下部和下肢的肌、腱及關(guān)節(jié)的反射性本體感覺。脊髓小腦后束脊髓小腦前束

位于外側(cè)索的前部、脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。對(duì)側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦。功能：傳導(dǎo)痛覺和溫度覺。纖維定位：前外側(cè)→背內(nèi)側(cè)：骶、腰、胸、頸。

⑶脊髓丘腦束：①脊髓丘腦側(cè)束：

位于前索、脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。后角固有核（主要對(duì)側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功能：傳導(dǎo)粗略觸覺和壓覺。纖維排列：與脊髓丘腦側(cè)束相當(dāng)。

②脊髓丘腦前束：（二）下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束⑴皮質(zhì)脊髓束

同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①皮質(zhì)脊髓側(cè)束：對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。

⑴皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元②皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體不交叉皮質(zhì)脊髓前束⑵紅核脊髓束：

中腦紅核→交叉→脊髓外側(cè)索→后角→中繼后至前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。功能：調(diào)節(jié)（興奮）屈肌的活動(dòng)和肌張力。脊髓橫斷面白質(zhì)纖維束四、脊髓的功能

1.傳導(dǎo)功能：上傳感覺沖動(dòng)，下傳運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)。2.反射功能（低級(jí)中樞）排尿、排便中樞性功能活動(dòng)中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞瞳孔散大中樞第二節(jié)腦一、腦干[教學(xué)內(nèi)容]第二節(jié)腦一、腦干（一）腦干的外形1．腦干的腹側(cè)面2．腦干的背側(cè)面3．第四腦室（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦分為：

端腦

間腦

小腦

腦干

端腦間腦腦干中腦腦橋延髓小腦中腦腦橋延髓

延髓腦橋中腦

一、腦干延髓中腦腦橋組成顱后窩、枕大孔上方；上接間腦，下續(xù)脊髓，背連小腦

位置：一、腦干1、腹側(cè)面

延髓：錐體、錐體交叉、橄欖。有舌咽N、迷走N、副N和舌下N出入。

（一）腦干外形1、腹側(cè)面腦橋：延髓腦橋溝；基底溝延髓腦橋溝中自內(nèi)→外：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)根?；诇蟽蓚?cè)：三叉神經(jīng)根（一）腦干外形1、腹側(cè)面

中腦：大腦腳、腳間窩、動(dòng)眼神經(jīng)根（一）腦干外形2、背側(cè)：延髓——薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)，小腦下腳小腦下腳2、背側(cè)：腦橋——小腦上腳，小腦中腳小腦上腳小腦中腳2、背側(cè)：中腦--四疊體(上丘+下丘，有滑車N穿出)外上側(cè)界——小腦上腳；外下側(cè)界（內(nèi)側(cè)→外側(cè)）——薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、左右小腦下腳；正中溝、界溝、內(nèi)側(cè)隆起、髓紋、舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角菱形窩：窩的境界：菱形窩腦橋背側(cè)面和延髓背側(cè)面上部構(gòu)成髓紋正中溝面神經(jīng)丘內(nèi)側(cè)隆起界溝舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角第四腦室：

1、位置

位于延髓、腦橋和小腦之間

2、形態(tài)

四棱錐形底為菱形窩，頂朝向小腦

3、交通上通中腦水管

向后借正中孔和外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下隙

下通脊髓中央管（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：（1）延髓下部類似脊髓，保留中央管，但移向背側(cè)。（2）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核。（3）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團(tuán)（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等?；屹|(zhì)核團(tuán)白質(zhì)纖維束

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦神經(jīng)核

非腦神經(jīng)核上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束（1）軀體運(yùn)動(dòng)核1．腦神經(jīng)核1）與腦神經(jīng)相連的核團(tuán)支配動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核上斜肌外直肌舌肌眼外?。ǔ庵奔。苌闲奔。?）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核咀嚼肌表情肌軟腭、咽肌、喉肌咽肌、喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核瞳孔括約肌睫狀肌淚腺下頜下腺、舌下腺腮腺胸腹內(nèi)臟(心肌、平滑肌、腺體)（3）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：（4）內(nèi)臟感覺核接受臟器、心血管的感覺纖維和味覺纖維。孤束核（5）軀體感覺核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)核觸覺咀嚼肌本體感覺顏面痛溫覺接受聽覺和平衡覺的纖維2、非腦神經(jīng)核1）延髓（1）薄束核楔束核（內(nèi)側(cè)丘系）（2）下橄欖核

橄欖小腦束→小腦下腳入小腦2）腦橋核

腦橋小腦纖維→小腦中腳入小腦大腦皮質(zhì)與小腦皮質(zhì)纖維聯(lián)系的中繼站（1）紅核

接受小腦齒狀核的投射接受大腦皮質(zhì)的投射到脊髓纖維—紅核脊髓束到下橄欖核纖維（2）黑質(zhì)

產(chǎn)生多巴胺→新紋狀體3）中腦下丘接受外側(cè)丘系終止，聽覺反射中樞上丘視覺反射中樞，頂蓋脊髓束發(fā)自上丘頂蓋前區(qū)完成瞳孔對(duì)光反射（3）中腦頂蓋

皮質(zhì)脊髓束：起自中央前回上2/3及中央旁小葉前部，下行至延髓下部，

錐體束大部分纖維左、右交叉延續(xù)為皮質(zhì)脊髓側(cè)束。

皮質(zhì)腦干束：起自中央前回下1/3，下行至腦下行傳導(dǎo)束干終于腦干軀體運(yùn)核。

皮質(zhì)腦橋束

其它下行束前庭脊髓束均屬錐體外系頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束2、白質(zhì)：主要是上、下行傳導(dǎo)束。

內(nèi)側(cè)丘系——起自薄、楔束核的纖維交叉后上行即是。終于背側(cè)丘腦腹外側(cè)核。上行傳導(dǎo)束

脊髓丘系——是脊髓丘腦束的延續(xù)，終于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。

(四個(gè)丘系)

三叉丘系——起自三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核，其纖維交叉后上行即是。終于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。

外側(cè)丘系——起自蝸神經(jīng)核的纖維大部分交叉后折而上行即是。終于下丘核和內(nèi)側(cè)膝狀體

位于被蓋部的中央?yún)^(qū)域，由縱橫交織的神經(jīng)纖維和大小不等的神經(jīng)核團(tuán)構(gòu)成。

其功能有四：①調(diào)節(jié)肌張力以影響軀體運(yùn)動(dòng)。②調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)：有生命中樞。③影響大腦皮質(zhì)活動(dòng)：上行激動(dòng)作用。④影響感覺傳入。4、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：二、小腦熟悉小腦的位置、外形、分葉了解小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)熟悉間腦的分部和外形了解間腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、小腦

位于顱后窩前面隔第四腦室與腦干相鄰上方籍小腦幕與大腦半球枕葉相鄰

枕葉腦橋延髓第四腦室小腦小腦的功能：調(diào)節(jié)下行運(yùn)動(dòng)通路的活動(dòng)一、小腦形態(tài)及分葉1、小腦蚓原裂后外側(cè)裂絨球小結(jié)小腦扁桃體原裂小腦蚓小腦(上面)小腦(下面)小結(jié)絨球蚓垂蚓錐體后外側(cè)裂小腦扁桃體表面有大致平行小腦溝；上面平坦下面中間部凹陷，容納延髓2、小腦半球小腦扁桃體在小腦半球的下面，靠近枕骨大孔處，有一對(duì)隆起，稱為小腦扁桃體。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可被擠壓而嵌入枕骨大孔，此現(xiàn)象稱為小腦扁桃體疝?？蓧浩妊铀瑁＜吧?、三對(duì)小腦腳：下腳:連于小腦和延髓、脊髓中腳:連于小腦和腦橋上腳:連于小腦和中腦、間腦4、小腦分葉：（1）絨球小結(jié)葉原小腦(前庭小腦)

古小腦（2）前葉舊小腦脊髓小腦根據(jù)小腦的發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系（3）后葉新小腦大腦小腦功能：保持平衡，維持體位的關(guān)系。1、前庭小腦二、小腦的分葉

絨球小結(jié)葉（原小腦）

位于小腦下面前方，由小腦半球的絨球和小腦蚓前端的小結(jié)構(gòu)成，二者之間以絨球腳相連。種系發(fā)生上出現(xiàn)最早

位于小腦上面，為原裂以前的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)種系發(fā)生上來看前葉和小腦蚓下面的蚓垂、蚓錐體等出現(xiàn)較晚，因此統(tǒng)稱為舊小腦。功能：控制四肢及軀干肌的肌張力。2、脊髓小腦（舊小腦）位于原裂以后的大部分小腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)（不包括蚓垂和蚓錐體）3、大腦小腦（新小腦）功能：控制上下肢肌的精確運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)（運(yùn)動(dòng)的力量、方向和范圍）。在種系發(fā)生上出現(xiàn)最晚，與大腦皮質(zhì)的高度發(fā)生有關(guān)（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：頂核球狀核栓狀核齒狀核髓質(zhì)：白質(zhì)在深層，其中又含有數(shù)對(duì)灰質(zhì)團(tuán)塊，總稱為小腦核齒狀核：最大球狀核、栓狀核，頂核皮質(zhì)(灰質(zhì))居小腦表面，由胞體和樹突構(gòu)成1、前庭小腦（原小腦）

——絨球小結(jié)葉

通過與前庭神經(jīng)核的往返纖維聯(lián)系保持身體平衡，維持體態(tài)姿勢(shì)。二、小腦的機(jī)能分區(qū)、纖維聯(lián)系和功能前庭小腦的纖維聯(lián)系前庭神經(jīng)核小腦下腳網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束維持身體平衡、維持體位前庭神經(jīng)核、腦橋延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前庭小腦小腦蚓小腦半球中間部頂核中間核(球狀核、栓狀核）

功能：控制四肢及軀干肌的肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。2、脊髓小腦（舊小腦）

控制肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)脊髓小腦的纖維聯(lián)系和功能脊髓小腦束小腦上腳球狀核、栓狀核對(duì)側(cè)紅核紅核脊髓束小腦半球外側(cè)部3、大腦小腦（新小腦）控制上下肢肌的精確運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。

控制四肢肌精細(xì)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和協(xié)調(diào)大腦小腦的纖維聯(lián)系和功能大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域橋核大腦小腦齒狀核紅核背側(cè)丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束（四）小腦損傷的臨床表現(xiàn)

1.小腦損傷的典型表現(xiàn)

（1）不會(huì)引起隨意運(yùn)動(dòng)喪失（癱瘓）。（2）一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)（3）小腦損傷的典型體征：

共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，有控制速度、力量和距離上的障礙

眼球震顫

意向性震顫表現(xiàn)為：

平衡失調(diào)，走路時(shí)兩腿間距過寬，東搖西擺；

眼球震顫，表現(xiàn)為眼球非自主地有節(jié)奏地?cái)[動(dòng)。

3.新小腦綜合癥

患側(cè)肢體出現(xiàn)：

肌張力低下

共濟(jì)失調(diào)

意向性震顫2.古小腦綜合癥因古小腦損傷所致。比如：指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性三、間腦神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem三、間腦

大腦半球掩蓋了間腦的兩側(cè)和背面部分腹側(cè)部露于腦底五部分：背側(cè)丘腦

后丘腦上丘腦底丘腦下丘腦

位置：腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦又稱為丘腦（1）背側(cè)丘腦位于間腦的背側(cè),為一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊下丘腦溝、前結(jié)節(jié)、丘腦枕內(nèi)髓板、前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核丘腦間粘合、第三腦室（1）背側(cè)丘腦

背側(cè)丘腦的核群外側(cè)核群分為背側(cè)組腹側(cè)組將背側(cè)丘腦借內(nèi)髓板分為三大核群：前核群、背內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核群中線核群丘腦網(wǎng)狀核內(nèi)髓板前核內(nèi)側(cè)核背外側(cè)核后外側(cè)核腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體腹前核腹前核腹外側(cè)核(腹中間核和腹后核)松果體—內(nèi)分泌腺韁三角—韁核韁連合丘腦髓紋后連合（2）上丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體—下丘臂—下丘聽覺傳導(dǎo)中繼站外側(cè)膝狀體—上丘臂—上丘視覺傳導(dǎo)中繼站（3）后丘腦底丘腦核參與錐體外系功能(4)底丘腦（5）下丘腦包括：視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、垂體等位于背側(cè)丘腦的前下方①下丘腦分區(qū)及主要核團(tuán)：

視上核室旁核乳頭體核漏斗核室旁核視上核乳頭體核乳頭丘腦束視上垂體束室旁垂體束漏斗室旁核—室旁垂體束—垂體后葉（神經(jīng)垂體）分泌加壓素、催產(chǎn)素等。視上核—視上垂體束—垂體后（神經(jīng)垂體）漏斗核—

結(jié)節(jié)垂體束—

正中隆起的毛細(xì)血管將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)（促激素或抑制激素）送至垂體前葉（腺垂體）。功能：（1）神經(jīng)內(nèi)分泌中心，完成神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)。（2）皮質(zhì)下植物神經(jīng)高級(jí)中樞，調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽代謝及內(nèi)分泌活動(dòng)。（4）與邊緣系統(tǒng)聯(lián)系密切，參與情緒行為調(diào)節(jié)。（5）視交叉上核可能是人類晝夜節(jié)律(生物鐘)的起搏點(diǎn)。（3）通過血液接受體溫、血液成分的變化等有關(guān)信息，進(jìn)行調(diào)節(jié)。四、端腦encephalon

orbrain

端腦是腦的最發(fā)達(dá)部分，被大腦縱裂分為左右兩個(gè)大腦半球，大腦縱裂深面有胼胝體相連。每側(cè)大腦半球內(nèi)含有空腔，稱側(cè)腦室。大腦半球的表面灰質(zhì)為大腦皮質(zhì)，深部為大腦髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，稱基底核。

大腦表面形成許多腦回，其間被溝或裂分隔。每側(cè)大腦半球分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面，并借三條葉間溝（中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝）將其分為5個(gè)腦葉，即額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。(一)端腦的外形和分葉顳上溝額中回額上溝中央后溝頂枕溝顳下溝顳中回顳上回眶回外側(cè)溝額下回額下溝額上回中央前溝中央溝中央前回中央后回頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回顳下回島長(zhǎng)回島環(huán)狀溝島短回島中央溝島閾頂葉額葉枕葉顳葉胼胝體壓部胼胝體下區(qū)終板旁回前連合胼胝體嘴胼胝體膝透明隔穹隆胼胝體干扣帶回扣帶溝額上回中央旁小葉胼胝體溝楔前葉楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回嗅腦溝海馬回鉤小腦橄欖副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳乳頭體灰結(jié)節(jié)嗅三角垂體嗅球嗅束視神經(jīng)前穿質(zhì)視束動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋展神經(jīng)舌下神經(jīng)錐體錐體交叉端腦大腦皮質(zhì)大腦白質(zhì)基底神經(jīng)核側(cè)腦室(Telencephalon)(Cerebralcortex)(Cerebralwhitematter)(Basalganglia)(Lateralventricle)（二）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)１.側(cè)腦室

側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)，左右各一，延伸至半球的各個(gè)葉內(nèi)，分為四部分：中央部位于頂葉內(nèi)；前角伸向額葉；后角伸入枕葉；下角伸至顳葉內(nèi)。室腔內(nèi)有脈絡(luò)叢。側(cè)腦室經(jīng)左右室間孔與第三腦室相通。２.基底核尾狀核呈弓形，圍繞豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦，全長(zhǎng)都與側(cè)腦室相鄰，分為頭、體、尾三部，尾部末端連接杏仁體。豆?fàn)詈宋挥趰u葉深面，尾狀核和背側(cè)丘腦的外側(cè)。豆?fàn)詈朔譃樯n白球和殼兩部分。蒼白球稱舊紋狀體，尾狀核和殼稱新紋狀體。紋狀體是錐體外系的重要組成部分。殼蒼白球基底神經(jīng)核尾狀核豆?fàn)詈似翣詈诵尤鼠w內(nèi)側(cè)部外側(cè)部新紋狀體舊紋狀體紋狀體原紋狀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞側(cè)副三角丘腦內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后肢丘腦外側(cè)核胼胝體壓部后角禽距穹窿腳尾狀核尾最外囊外囊屏狀核內(nèi)蒼白球外蒼白球殼穹窿柱尾狀核頭內(nèi)髓板豆?fàn)詈饲鹉X前核內(nèi)囊膝內(nèi)囊前肢尾狀核頭透明隔前角側(cè)腦室后角側(cè)腦室下角尾狀核胼胝體側(cè)腦室背側(cè)丘腦視輻射聽輻射杏仁體豆?fàn)詈饲斑B合內(nèi)囊透明隔屏狀核３、大腦髓質(zhì)

大腦半球內(nèi)部的神經(jīng)纖維分為三種。聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)系同一側(cè)半球皮質(zhì)區(qū)域，如弓狀纖維、鉤狀束、上縱束、下縱束、扣帶束等。連合纖維連接兩側(cè)大腦半球。主要有胼胝體、前連合和海馬連合。投射纖維由連接皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞的上行和下行纖維組成，大部分經(jīng)過內(nèi)囊。①聯(lián)絡(luò)纖維②連合纖維是腦內(nèi)最大的連合纖維，連接兩半球大部分同位皮質(zhì)區(qū)。胼胝體呈弓形，后部為胼胝體壓部，中部為胼胝體干，前部彎曲稱胼胝體膝，向下移行為胼胝體嘴。其中胼胝體嘴、膝和壓部的纖維必須呈弓狀分別到達(dá)額葉和枕葉，構(gòu)成胼胝體的前紺（額紺）和后紺（枕紺）。胼胝體胼胝體上面觀聯(lián)系兩側(cè)顳葉（顳中回和顳下回）前連合

嗅球穹隆和穹隆連合：由海馬至乳頭體的弓狀纖維終板旁回內(nèi)外側(cè)縱紋嗅結(jié)節(jié)隔核杏仁體海馬回乳頭體腳間核齒狀回海馬海馬傘束狀回終紋韁核丘腦髓紋乳頭丘腦束丘腦前核扣帶回前連合胼胝體下區(qū)嗅球穹隆連合(海馬連合):兩側(cè)海馬間的聯(lián)系海馬的傳出纖維海馬傘穹窿腳穹窿體穹窿柱乳頭體纖維交叉至對(duì)側(cè)：穹窿連合胼胝體前連合穹窿柱乳頭體海馬回海馬足海馬海馬傘齒狀回側(cè)副三角禽距穹窿腳穹窿體③投射纖維※內(nèi)囊是位于尾狀核、丘腦和豆?fàn)詈碎g上、下行纖維集中形成寬厚的白質(zhì)纖維板，在大腦水平切面上，左右略呈“＞＜”狀。分部：前肢（尾狀核和豆?fàn)詈酥g）后肢（丘腦與豆?fàn)詈酥g）膝部（前、后肢之間）上行:丘腦中央輻射(內(nèi)囊后肢)

視輻射(內(nèi)囊后部)

聽輻射(內(nèi)囊后部)

其它下行:皮質(zhì)脊髓束(內(nèi)囊后肢)

皮質(zhì)腦干束(內(nèi)囊膝部)

皮質(zhì)橋束:額橋束(前肢)

頂枕顳橋束(后肢)

其它內(nèi)囊通過的投射纖維尾狀核頭背側(cè)丘腦皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體額橋束丘腦前輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽輻射視輻射內(nèi)囊結(jié)構(gòu)模式圖

內(nèi)囊是感覺和運(yùn)動(dòng)通路的聚集地,損傷后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥狀,具有非常重要的臨床意義。何為內(nèi)囊出血“三偏征”？

內(nèi)囊包含大量上行、下行纖維，一側(cè)內(nèi)囊小范圍損傷時(shí)，可引起對(duì)側(cè)肢體偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）和偏身感覺障礙（丘腦中央輻射受損），大范圍損傷還可有雙眼對(duì)側(cè)視野的同向性偏盲（視輻射受損），即出現(xiàn)“三偏綜合征”。（三）大腦皮質(zhì)特點(diǎn)：*面積大（2.0~2.5x105mm2），數(shù)量多（26億）*分層及分型具有多樣性*具有多個(gè)功能分區(qū)*從進(jìn)化角度分為三種類型：古皮質(zhì)（海馬、齒狀回）舊皮質(zhì)（嗅腦）新皮質(zhì)大腦皮質(zhì)的分層新皮質(zhì)分為6層：分子層：

I

外顆粒層：II

外錐體層：III

內(nèi)顆粒層：IV

內(nèi)錐體層：V

多形層或梭形細(xì)胞層：VI傳入層傳出層原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)分為3層：分子層外顆粒層外錐體細(xì)胞層內(nèi)顆粒層內(nèi)錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層（1）銀染法示神經(jīng)元形態(tài)（2）尼氏染色示

6層結(jié)構(gòu)（3）髓鞘染色示神經(jīng)纖維分布（1）（2）（3）大腦皮質(zhì)構(gòu)筑的新概念—功能柱（columns）

近幾十年來，生理學(xué)和相關(guān)的研究強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)的組構(gòu)是通過皮質(zhì)全層的與軟膜呈直角的柱或單位實(shí)現(xiàn)的?！爸钡囊辉~的來源是由于下述的觀察：被垂直穿過皮質(zhì)的微電極所記錄的所有細(xì)胞都對(duì)外周的同一刺激發(fā)生反應(yīng)。皮質(zhì)垂直柱：４００萬(wàn)個(gè)感覺柱：在軀體感覺區(qū)，一個(gè)細(xì)胞柱內(nèi)的所有神經(jīng)元都對(duì)同一感覺類型發(fā)生反應(yīng)，并有大致的感受野。運(yùn)動(dòng)柱：在軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，某一運(yùn)動(dòng)區(qū)的細(xì)胞與脊髓的某一部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元群相聯(lián)系，一個(gè)運(yùn)動(dòng)柱可控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉的活動(dòng)，而同一塊肌肉有可接受幾個(gè)運(yùn)動(dòng)柱的控制。

各細(xì)胞柱之間無(wú)膠質(zhì)分隔，細(xì)胞柱是機(jī)能單位，不是形態(tài)學(xué)單位。大腦皮質(zhì)的功能定位Brodmann——52個(gè)區(qū)（1）運(yùn)動(dòng)中樞：中央前回和旁中央小葉,前半(厚3.5-4.5mm),Ⅲ、Ⅳ層錐C多。（2）感覺中樞：中央后回和旁中央小葉后半，Ⅳ層內(nèi)顆粒層厚。（3）視覺中樞：距狀溝旁的楔回與舌回，薄1.5-2.5mm（Ⅳ層厚）（4）聽覺中樞：顳橫回：厚3mm（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ層厚）（5）嗅覺中樞：海馬回鉤（6）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回后1/3處，。X失語(yǔ)癥。（7）聽覺性語(yǔ)言中樞：顳上回后部：X感覺性失語(yǔ)癥（8）視運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（書寫中樞）：額中回后部：X失寫癥——高士其（9）視覺性語(yǔ)言中樞（閱讀中樞）：角回，X視覺失語(yǔ)癥2）重要的功能中樞第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和軀體感覺區(qū)第一軀體運(yùn)動(dòng)中樞第一軀體感覺中樞聽覺性語(yǔ)言中樞視覺性語(yǔ)言中樞視覺中樞聽覺中樞書寫中樞說話中樞眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中樞內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞嗅覺中樞額葉皮質(zhì)：軀體運(yùn)動(dòng)、頭眼運(yùn)動(dòng)、發(fā)音和語(yǔ)言以及高級(jí)思維活動(dòng)頂葉皮質(zhì)：軀體感覺顳葉皮質(zhì)：聽覺枕葉皮質(zhì)：視覺隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、鉤和海馬結(jié)構(gòu)，屬于原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)。邊緣系統(tǒng)功能：內(nèi)臟調(diào)節(jié)、情緒反應(yīng)和性活動(dòng)，并與學(xué)習(xí)、記憶關(guān)系密切。邊緣系統(tǒng)的概念海馬結(jié)構(gòu)包括海馬、齒狀回、海馬旁回和下托腦脊膜、腦脊液和血管（一）腦脊膜腦與脊膜的外面包有三層被膜，由外到內(nèi)分別為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，它們具有保護(hù)和支持的作用.硬腦膜：厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。特點(diǎn)：（1）由顱骨內(nèi)膜和硬膜兩層構(gòu)成。

（2）與顱頂骨結(jié)合疏松，顱頂部外傷時(shí)易形成硬膜外血腫。

（3）與顱底骨結(jié)合緊密，顱底部骨折時(shí)易連同硬腦膜和蛛網(wǎng)膜一起撕裂。蛛網(wǎng)膜：薄而透明的結(jié)締組織，與軟膜之間有結(jié)締組織細(xì)絲相連。蛛網(wǎng)膜下隙（腔）：蛛網(wǎng)膜與軟膜間的腔隙，隙內(nèi)充滿腦脊液。此腔擴(kuò)大處稱蛛網(wǎng)膜下池。小腦與延髓之間有小腦延髓池。蛛網(wǎng)膜粒：在上矢狀竇周圍蛛網(wǎng)膜呈顆粒狀（形似菜花）突入竇內(nèi)，是腦脊液回流靜脈的重要途徑。硬腦膜上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔與蛛網(wǎng)膜粒軟膜：富有血管的薄膜，緊貼腦表面，并深入其溝裂中，對(duì)腦有支持、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用。

腦屏障：分布不同①血-腦屏障②血-腦脊液屏障③腦脊液-腦屏障。組成：毛細(xì)