往年306消化內(nèi)科學(xué)及答案

[作者姓名消化內(nèi)科學(xué)（總分100分，考試時(shí)長(zhǎng)90分鐘）題號(hào)一總分閱卷人分值100100得分自覺服從監(jiān)考員等考試工作?員管理，不得以任何理由妨礙監(jiān)考員等考試工作?員履行職責(zé)，不得擾亂考場(chǎng)及其他考試工作地點(diǎn)的秩序。答題須在答題卡上作答，在試卷或草稿紙上答題無(wú)效?？荚嚱Y(jié)束信號(hào)發(fā)出后，要立即停筆并起立。一、客觀選擇題（每小題2分，共100分）1、反映出醫(yī)學(xué)科研的社會(huì)性() A、20世紀(jì)50年代西歐研制的藥物"反應(yīng)停"，既可以抑制孕婦的妊娠反應(yīng)，又可以對(duì)胎兒有致畸作用 B、醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向"生物-心理-社會(huì)"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 C、醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)道德相互影響，相互促進(jìn)，共同發(fā)展 D、醫(yī)學(xué)科研道德是醫(yī)學(xué)科研的動(dòng)力源泉 E、醫(yī)學(xué)科研是有意識(shí)、有目的的，是對(duì)研究對(duì)象能動(dòng)的反映【答案】B2、女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性最有診斷價(jià)值的病史是 A、發(fā)作性劇痛 B、腹痛發(fā)生于飯后0．5～1小時(shí) C、饑餓疼為主，進(jìn)食緩解 D、上腹無(wú)規(guī)律性疼痛 E、午夜痛為主【答案】B3、某病人因車禍造成多發(fā)性骨折，多臟器破裂，如果不及時(shí)手術(shù)，就會(huì)危及病人生命。然而，同行的伙伴誰(shuí)也不敢代替家屬簽名。這時(shí)，主刀醫(yī)生站出來(lái)。說(shuō)："我簽，有責(zé)任我負(fù)!"經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的全力搶救，病人終于脫離危險(xiǎn)。醫(yī)生最符合醫(yī)學(xué)道德的做法是 A、主刀醫(yī)生代表患者親人簽字，表現(xiàn)了醫(yī)生以病人利益為重、無(wú)私無(wú)畏的高尚醫(yī)德精神 B、醫(yī)生不應(yīng)施手術(shù)，因?yàn)闆](méi)有人在手術(shù)同意書上簽字 C、主刀醫(yī)生已把不施行手術(shù)搶救可有發(fā)生的后果告知他的伙伴，如搶救不成功，醫(yī)生不應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任 D、以上三點(diǎn)都符合搶救重危病人的道德 E、以上除B點(diǎn)，其他幾點(diǎn)都是符合醫(yī)學(xué)道德的【答案】A4、關(guān)于血行播散型肺結(jié)核，錯(cuò)誤的是 A、多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái) B、患者免疫力下降時(shí)易發(fā)病 C、大量結(jié)核菌在較短時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán) D、結(jié)核菌進(jìn)入肺間質(zhì)、侵入肺實(shí)質(zhì)后形成粟粒大小的結(jié)節(jié) E、急性血行播散型肺結(jié)核多見于老年人，兒童和青少年少見【答案】E【解析】急性血行播散型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、患傳染病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒。5、以下關(guān)于"不傷害"原則的表達(dá)不正確的是() A、盡可能避免心理方面的傷害 B、無(wú)損傷 C、避免道德傷害 D、盡可能避免身體方面的傷害 E、盡可能避免生理方面的傷害【答案】B6、肺結(jié)核特點(diǎn)是 A、長(zhǎng)期咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)出現(xiàn)大咯血 B、45歲以上伴大量長(zhǎng)期吸煙史，持續(xù)痰中帶血 C、咳嗽劇烈時(shí)，痰中帶血 D、低熱、盜汗、咳鮮血痰 E、夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳粉紅泡沫樣痰【答案】D7、肝性腦病的處理，哪項(xiàng)措施無(wú)效 A、靜滴多巴胺 B、醋酸灌腸 C、口服新霉素 D、限制蛋白質(zhì)類食物的攝入 E、口服乳果糖【答案】A8、慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是 A、弛緩性癱瘓 B、震顫 C、偏身癱瘓 D、肌無(wú)力 E、不寧腿綜合征【答案】E9、女性50歲間歇性發(fā)作咽下困難5個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)，食管吞鋇X線檢查未見異常。治療應(yīng)首選 A、HA受體拮抗劑 B、促胃動(dòng)力藥+質(zhì)子泵抑制劑 C、抗生素 D、胃黏膜保護(hù)劑 E、制酸劑【答案】B10、男，24歲，冬春季節(jié)上腹痛發(fā)作已有4年，近半月來(lái)上腹痛加重，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，痛醒后進(jìn)食使疼痛緩解。一小時(shí)前突然發(fā)作上腹部刀割樣劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，腹痛迅速蔓延至全腹而來(lái)院急診。為協(xié)助作出診斷首選的檢查為 A、腹部平片 B、急癥胃鏡檢查 C、血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) D、B型超聲 E、血清淀粉酶【答案】A11、男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動(dòng)，血壓突然增高，達(dá)200/120mmHg(26.7/16kPa)，繼而發(fā)生急性左心衰竭來(lái)診首選的血管擴(kuò)張藥為 A、哌唑嗪 B、硝酸甘油 C、卡托普利 D、硝苯地平 E、硝普鈉【答案】E【解析】1.患者為高血壓急癥，處理原則為必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，首選藥物為硝普鈉，可直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈使血壓迅速下降。硝苯地平口含亦能較快降低血壓。但該患者已伴有急性左心衰竭，故硝苯地平不能作為首選。其他選項(xiàng)所列藥物也可在高血壓急癥時(shí)應(yīng)用，但非首選。12、急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是 A、上腹部可觸及包塊 B、黃疸 C、腹痛向腰背部放射 D、腹痛持續(xù)1周以上 E、臍周及側(cè)腹呈青紫色【答案】E13、慢性肺源性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 A、肺阻塞性通氣障礙 B、肺動(dòng)脈高壓 C、肺動(dòng)脈分支血栓栓塞 D、肺氣腫 E、肺間質(zhì)纖維化【答案】B14、對(duì)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述，不正確的是 A、無(wú)腹部手術(shù)史 B、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查排除肝膽胰疾病 C、無(wú)糖尿病等全身性疾病 D、有腹痛等癥狀且至少持續(xù)兩周 E、內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病【答案】D15、酒精性脂肪肝的病理特征為 A、肝細(xì)胞壞死 B、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) C、小葉中央靜脈周圍纖維化 D、肝細(xì)胞脂肪變性 E、酒精性透明小體【答案】D16、男性，30歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次／分，律整，肺部無(wú)異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失選做下列檢查最合適的是 A、腹部B超 B、血細(xì)胞計(jì)數(shù) C、血沉 D、心電圖 E、腹部X線平片【答案】E17、道德主要通過(guò)() A、產(chǎn)生和發(fā)展的趨勢(shì)相同 B、行為者道德良心引導(dǎo)人們自覺遵守社會(huì)的道德規(guī)范和準(zhǔn)則 C、國(guó)家機(jī)器的強(qiáng)制性力量來(lái)制約人們的社會(huì)行為 D、都是調(diào)節(jié)人們行為的規(guī)范 E、兩者的社會(huì)基礎(chǔ)不同【答案】B18、男性42歲，肝硬化病史8年，大量放腹腔積液后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電異常，最可能的診斷是 A、肝性腦病Ⅳ期 B、肝性腦?、笃?C、肝性腦?、衿?D、亞臨床肝性腦病 E、肝性腦?、蚱凇敬鸢浮縀19、提示慢性胰腺炎最有價(jià)值的是 A、上腹疼痛 B、糖尿病 C、胰源性腹水 D、ERCP胰管成串珠樣改變 E、B超示胰腺增大【答案】D【解析】經(jīng)超聲/超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)或手術(shù)探查作細(xì)針穿刺活檢，或經(jīng)ERCP收集胰管分泌液作細(xì)胞學(xué)染色檢查，對(duì)鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌有重要價(jià)值。20、女性，24歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%如患者為溫抗體型自身免疫溶血性貧血，則抗體類型主要為 A、IgG B、IgD C、IgA D、IgE E、IgM【答案】A21、張老太太，65歲，老年性癡呆5年，患者生活能力下降，自己扣紐扣、系鞋帶慢慢出現(xiàn)困難，分不清白天黑夜，夜晚到處亂走，不睡覺，常懷疑保姆偷她的東西，以下對(duì)于病人狀況好轉(zhuǎn)最有效的是 A、選擇系帶的鞋子，鍛煉病人的生活自理能力 B、定時(shí)進(jìn)食，避免與其他人一起進(jìn)食 C、經(jīng)常的改變屋內(nèi)擺設(shè)，給病人刺激 D、不要和病人爭(zhēng)執(zhí)有沒(méi)有人偷去她的東西 E、限制病人夜間出來(lái)活動(dòng)【答案】D【解析】老年癡呆病人的日常生活能力下降，要盡量選擇簡(jiǎn)單舒適衣物、鞋子穿著，避免太多紐扣的衣服，不要選擇系帶鞋子；進(jìn)食方面應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，最好與他人一起進(jìn)餐；作息時(shí)間和常用物品陳設(shè)盡量不要改變，以便于病人記憶，避免造成病人不安；對(duì)于病人的異常行為如責(zé)備他人偷去東西時(shí)，不要過(guò)分看重病人的指責(zé)，也不要和他們爭(zhēng)執(zhí)，因?yàn)椴∪宋幢啬芙邮艹＠淼慕忉專粚?duì)于晚間滋擾他人的行為，應(yīng)鼓勵(lì)病人白天多進(jìn)行體力活動(dòng)，以減少白天睡眠；陪伴病人一段時(shí)間后，誘導(dǎo)病人重新入睡，不能單純地限制病人夜間活動(dòng)。22、男性，23歲，4小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)生全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年，長(zhǎng)期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。入院后又發(fā)作2次隨后的處理中，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng) A、頭顱CT B、腦電圖 C、復(fù)查電解質(zhì) D、腰穿 E、選擇一種抗癲癇藥長(zhǎng)期維持治療【答案】D【解析】1.癲癎連續(xù)發(fā)作，且發(fā)作間期意識(shí)不緩解，為癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選地西泮靜脈緩慢注射，肌內(nèi)注射苯妥英鈉不妥。

2.癲癇連續(xù)發(fā)作，一般不首先考慮行腰穿檢查。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖有背景節(jié)律的異常。23、對(duì)病人自主與醫(yī)生做主之間關(guān)系的正確理解是 A、強(qiáng)調(diào)病人自主，目的在于減輕醫(yī)生的責(zé)任 B、強(qiáng)調(diào)醫(yī)生決定，兼顧病人自主 C、強(qiáng)調(diào)病人自主，也充分看到醫(yī)生做主的存在價(jià)值 D、病人自主與醫(yī)生做主是對(duì)立的 E、病人自主與醫(yī)生做主不是對(duì)立的【答案】C24、治療要獲得病人的知情同意，其實(shí)質(zhì)是 A、尊重患者自主性 B、患者不會(huì)做出錯(cuò)誤決定 C、患者提出的要求總是合理的 D、尊重患者人格尊嚴(yán) E、尊重患者社會(huì)地位【答案】A25、異常支氣管呼吸音常見于以下疾病，除了 A、支氣管肺炎 B、空洞性肺結(jié)核 C、大葉性肺炎實(shí)變期 D、壓迫性肺不張 E、大量胸腔積液【答案】A【解析】異常支氣管呼吸音可由下列因素引起：①肺組織實(shí)變；②肺內(nèi)大空腔；③壓迫性肺不張。26、喉痙攣 A、夜間突發(fā)呼吸困難，伴咳漿液粉紅色泡沫痰 B、呼氣、吸氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺 C、呼吸深慢，并伴呼吸節(jié)律異常 D、吸氣困難，三凹征陽(yáng)性，伴干咳及喉鳴 E、呼吸淺表、頻率增快，并胸痛、口周麻木、手足搐搦【答案】D27、T波 A、代表心房除極過(guò)程 B、代表右心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 C、代表心室除極的全部過(guò)程 D、代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程 E、代表心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程【答案】E【解析】①P波，反映心房的除極過(guò)程；②P-R間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間；③幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過(guò)程；④除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波；⑤Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。28、患者女性，52歲，間歇性上腹部疼痛3年，伴腹脹，2個(gè)月來(lái)癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝肋下1．5cm可觸及，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白68g／L，鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，糞便隱血(-)，最可能的診斷為 A、淺表性胃炎 B、萎縮性胃體胃炎 C、萎縮性胃竇胃炎 D、胃潰瘍 E、十二指腸球炎【答案】B29、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括 A、控制關(guān)節(jié)疼痛 B、防止關(guān)節(jié)破壞 C、保護(hù)關(guān)節(jié)功能 D、提高患者的生活質(zhì)量 E、徹底治愈疾病【答案】E【解析】到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的，控制關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，是治療的最高目標(biāo)。30、男性，43歲。胃潰瘍病史6年，半年來(lái)加重，尤以進(jìn)食后明顯，近2天來(lái)嘔血2次，排黑便5次，不宜選擇的治療是 A、口服去甲腎上腺素止血 B、三腔兩囊管壓迫止血 C、輸血補(bǔ)液 D、禁食 E、肌注巴曲酶【答案】B【解析】三腔兩囊管用于食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血，用氣囊壓迫過(guò)久會(huì)導(dǎo)致黏膜糜爛，不能用于消化性潰瘍導(dǎo)致的出血。31、下述哪項(xiàng)一般不會(huì)引起全身淋巴結(jié)腫大 A、鏈霉素過(guò)敏 B、白血病 C、淋巴瘤 D、再生障礙性貧血 E、傳染性單核細(xì)胞增多癥【答案】D32、患者女，因氣短來(lái)診，查體：肝濁音界下移，該患者可能是 A、肺炎 B、腹膜炎 C、肝硬化 D、肺不張 E、肺氣腫【答案】E【解析】肺氣腫時(shí)肝濁音界下移。33、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，下列組合哪項(xiàng)是正確的 A、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、視力模糊、肌無(wú)力 B、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、心動(dòng)過(guò)速 C、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志不清、紫紺 D、瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、神志模糊、血壓升高 E、以上都不正確【答案】D【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥（OPI）中毒表現(xiàn)多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時(shí)出現(xiàn)M、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

瞳孔明顯縮小、大汗、流涎是M樣癥狀；血壓升高是N樣癥狀；神志模糊是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故D正確。

最新版教材上重度中毒的臨床表現(xiàn)為“驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭”。34、男性，55歲。于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦、口周麻木，查體：呼吸40次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺未聞及病理性呼吸音，可能診斷為 A、氣胸 B、氣管異物 C、腦梗死 D、癔癥 E、支氣管哮喘【答案】D【解析】癔癥是一種常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為"疾病模仿家"。由明顯的精神因素（如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等）引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂），這些障礙沒(méi)有器質(zhì)性基礎(chǔ)。病因主要是心理因素及遺傳，但也受性格因素影響，情感豐富、暗示性強(qiáng)、自我中心、富于幻想等具有癔癥性格特點(diǎn)的人是癔癥的易患因素。35、患者女，查體見肝臟下移，該患者不可能是 A、右側(cè)大量胸腔積液 B、右下肺炎 C、內(nèi)臟下垂 D、肺氣腫 E、膈肌下降【答案】B【解析】肺炎不會(huì)導(dǎo)致肝臟下移。36、到1972年間，美國(guó)研究者隨訪了400名貧窮的身患梅毒的非裔美國(guó)黑人，以了解梅毒的發(fā)展過(guò)程。雖然當(dāng)時(shí)青霉素已經(jīng)普遍使用，而且價(jià)格并不昂貴，但是研究人并不對(duì)其采用青霉素治療，而是給予安慰劑，以觀察在不用藥物的情況下梅毒會(huì)如何發(fā)展。醫(yī)學(xué)倫理的角度，下列分析合理的是() A、研究人員讓受試者服用"安慰劑"，所以實(shí)驗(yàn)是道德的 B、研究人員選擇"貧窮的患了梅毒的非裔美國(guó)黑人"作為受試者，表明了對(duì)弱勢(shì)人群的關(guān)注，是道德的 C、研究人員的目的是為了了解梅毒的發(fā)展過(guò)程，因此，未給受試者使用青霉素治療是道德的 D、研究人員為了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而進(jìn)行研究，是道德的 E、研究人員沒(méi)有讓受試者使用青霉素治療梅毒，違背了有利原則【答案】E37、患者女，54歲。查體腸鳴音10次/分，高亢，響亮，呈金屬音，該患者可能是 A、機(jī)械性腸梗阻 B、低血鉀 C、腹膜炎 D、老年性便秘 E、麻痹性腸梗阻【答案】A【解析】機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音增強(qiáng)，高亢，響亮，呈金屬音。38、人體實(shí)驗(yàn) A、研究者應(yīng)將有關(guān)信息向倫理委員會(huì)提供以供審查，如果來(lái)不及報(bào)告，可以補(bǔ)審 B、課題組必須上報(bào)完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告，經(jīng)專家組向上級(jí)主管部門按規(guī)定程序?qū)徟蠓娇蛇M(jìn)行 C、只要醫(yī)學(xué)研究需要就可進(jìn)行 D、只要經(jīng)過(guò)大量、可靠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后就可進(jìn)行 E、只要課題組論證充分就可進(jìn)行【答案】B【解析】對(duì)于人體實(shí)驗(yàn)，課題組必須上報(bào)完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告，經(jīng)專家組向上級(jí)主管部門按規(guī)定程序?qū)徟蠓娇蛇M(jìn)行。39、男性，44歲。上腹隱痛6年，加重10天。近7天嘔吐，嘔出物呈棕褐色。同時(shí)大便呈柏油樣。24小時(shí)前患者突發(fā)腹部劇痛，煩躁不安，逐漸神志不清，四肢發(fā)涼，急癥入院。入院后搶救無(wú)效死亡。尸檢主要所見：腹腔內(nèi)有棕褐色的渾濁液體約1L。在胃竇和小彎側(cè)距幽門3cm處有一橢圓形潰瘍，直徑2.5cm，深0.7cm，潰瘍底有一黃豆大貫通口，腸腔內(nèi)含有柏油樣糞塊。鏡檢：潰瘍底分四層，潰瘍邊緣黏膜上皮無(wú)明顯異常。該病的診斷應(yīng)是 A、慢性胃潰瘍合并出血，穿孔 B、慢性胃潰瘍合并出血，穿孔，伴急性彌漫性腹膜炎 C、慢性潰瘍合并出血 D、慢性潰瘍合并穿孔 E、潰瘍胃癌合并出血，穿孔，彌漫性腹膜炎【答案】B40、非器質(zhì)性心臟病者一般不會(huì)出現(xiàn) A、竇性心動(dòng)過(guò)速 B、室早二聯(lián)律 C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 D、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 E、陣發(fā)性房速【答案】B【解析】室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中，而其他幾類心律失常在正常人中均可出現(xiàn)。41、男性，16歲，2周來(lái)尿少，全身水腫明顯。尿蛋白定量8g/d。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3～5/HP，有透明管型和偶見顆粒管型。血紅蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L診斷該病的主要依據(jù)為 A、尿少、水腫明顯 B、尿蛋白定量6g/d C、血漿白蛋白15g/L D、血肌酐正常，血尿素氮增高 E、尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L【答案】E【解析】1.患者尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L以及全身明顯水腫，符合腎病綜合征診斷。

2.低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。42、食管癌預(yù)后較好的是 A、未定型 B、潰瘍型 C、蕈傘型 D、髓質(zhì)型 E、縮窄型【答案】C43、體溫39℃以上，一晝夜溫差大于2℃，但最低點(diǎn)仍高于正常水平的體溫曲線類型屬于 A、不規(guī)則熱 B、弛張熱 C、回歸熱 D、稽留熱 E、間歇熱【答案】B44、男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。為明確診斷，該患者需采取的措施是 A、腹部B超 B、上消化道氣鋇雙重造影 C、腹部MRI D、胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查 E、腹部CT【答案】D【解析】4.從題干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，但不會(huì)出現(xiàn)食物和膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴(yán)重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型和蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對(duì)于該患者應(yīng)胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應(yīng)予抑制胃酸分泌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及保護(hù)胃黏膜藥物治療，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護(hù)胃黏膜藥物。45、男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月，輔助檢查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol/L最可能的診斷為 A、原發(fā)性小血管炎腎損害 B、慢性腎小球腎炎 C、腎臟淀粉樣變性 D、骨髓瘤腎病 E、慢性間質(zhì)性腎炎【答案】D【解析】1.該患者特點(diǎn)：中老年