品管圈在降低PIVAS單劑量還藥差錯(cuò)率的應(yīng)用與成效靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

PDCA(Plan,Do,Check,Action)循環(huán)，按照品管圈的十大步驟進(jìn)行，擬定活動計(jì)劃形成果的確認(rèn)。結(jié)果：有形成果由改善前的還藥差錯(cuò)率16.2%降低到6.8%,無在QCC活動小組的推動下，靜脈用藥調(diào)配中心建立還藥差錯(cuò)制度，通過由固定還藥準(zhǔn)確率的原因是藥品外包裝相似，藥架藥品多，藥品標(biāo)簽丟失，針對這些品管圈(QCC)系指工作性質(zhì)相似者以5~12人組成一圈，選定質(zhì)量改進(jìn)的用藥調(diào)配中心幾百家以上。我院靜脈用藥調(diào)配中心成立于2009年，目前日調(diào)配量約為14000余袋，共有藥學(xué)技術(shù)人員70人。為了激勵(lì)員工的自主性及發(fā)揮其2016年9月—2017年2月，我院PIVAS開展以“降低單劑量還藥差錯(cuò)率”為組員由靜脈用藥調(diào)配中心的藥學(xué)技術(shù)人員自發(fā)組成，圈長1名，圈員6名，在圈會中共提出4個(gè)主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性和圈能力進(jìn)行評題，衡量指標(biāo)為還藥差錯(cuò)率=(還混藥品次數(shù)/藥品總數(shù))×100%。因此，我們最根據(jù)3-4-2-1原則，分配十大步驟的活動時(shí)間，預(yù)計(jì)2017年2月結(jié)圈。掌握2016年10月，11月，12月藥品還混次數(shù)記錄并總結(jié)原因繪制出檢查表，改根據(jù)檢查表繪制改善前柏拉圖，改善重點(diǎn)81.03%,見圖1圖1改善前單劑量還錯(cuò)藥情況隊(duì)精神等各方面進(jìn)行打分統(tǒng)計(jì)得出圈能力70%。根據(jù)目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈方法，環(huán)境，藥品四個(gè)方面尋找原因，并繪制魚骨圖將其加以整理。見圖2,圖3,圖4?！藛T不固每相似藥品藥品慣性思維個(gè)人狀態(tài)→圖2外包裝相似藥品易混淆魚骨圖N7排藥時(shí)多拾藥品情緒題藥品圖3同框多種藥品魚骨圖√K√方法→’圖4藥品標(biāo)簽丟失魚骨圖通過整理魚骨圖全部原因制成評分表，根據(jù)80/20原則，按照得分高低選出前20%共7項(xiàng)要因，用關(guān)聯(lián)圖法進(jìn)行真因驗(yàn)證，由此得知藥品外包裝相似，沒有還錯(cuò)藥懲罰制度，零散藥品多為真因。通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行對策擬定，制作評分表經(jīng)評分共選定四項(xiàng)對策為實(shí)施對策，針對還藥環(huán)節(jié)，提出對策一，建立還藥制度。對策二，相似藥品區(qū)分。對策三，新增2組藥架。2.7對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施一，建立還藥制度，每天由固定班次檢查藥架上藥品是否有混淆，若混淆及時(shí)挑出并提醒上報(bào)。組長抽查藥架上藥品是否有混淆，若有混淆扣去當(dāng)天負(fù)責(zé)還藥人員和負(fù)責(zé)檢查藥架藥品混淆人員各0.5分。一個(gè)盛藥筐內(nèi)只能有一個(gè)品種藥品，全天24小時(shí)各個(gè)批次的配置結(jié)束后剩余藥品均單獨(dú)擺放在盛藥筐內(nèi)。經(jīng)效果確認(rèn)，此對策為有效對策。對策實(shí)施二，將外包裝相似藥品標(biāo)簽位置分開，不在加架同層出現(xiàn)，將相似藥品用記號筆做標(biāo)記，并制作相似藥品清單，提醒注意區(qū)分。經(jīng)效果確認(rèn)，此對策為有效對策。對策三，藥庫新增2個(gè)藥架，新增的藥架用來放置每天用藥數(shù)量多的藥品。經(jīng)效果確認(rèn)，此對策為有效對策2.8.1無形成果效果確認(rèn)，通過圈員參加過本次品管圈活動后對自身的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、榮譽(yù)感、解決問題能力和品管手法再次進(jìn)行評分，繪制成表與改善前相比較，繪制雷達(dá)圖，見圖7。通過此次品管圈活動對此六項(xiàng)指標(biāo)均有促進(jìn)作用，均有較大幅度的提高。圖5無形成果效果確認(rèn)雷達(dá)圖2.8.2有形成果確認(rèn)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)x100%=(19.1-45.6)/(20.23-45.6)圖6改善前后還藥差錯(cuò)次數(shù)對比圖表1活動項(xiàng)目檢討與改進(jìn)表活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或努力方向主題選定1.減少藥品損失3.保證患者用藥安全活動計(jì)劃擬定具有可操作性把對策落實(shí)到工作中去實(shí)時(shí)記錄，把握準(zhǔn)確的還藥差錯(cuò)次數(shù)散藥浮動大，增加樣本數(shù)據(jù)目標(biāo)設(shè)定與本部門工作目標(biāo)一致增強(qiáng)圈員團(tuán)隊(duì)合作能力盡量考慮單劑量還藥時(shí)的細(xì)節(jié)，解析原進(jìn)一對策擬定集思廣益，頭腦風(fēng)暴的方法擬定對策對策過多，精細(xì)化分析加強(qiáng)自我管理，改善科室工作環(huán)境根據(jù)實(shí)際情況，不斷更新對策效果確認(rèn)多種對策進(jìn)行確認(rèn)圈成果績制定的制度運(yùn)用到實(shí)際工作中不斷完善工作流程彩蝶圈本期的活動中，還藥差錯(cuò)率由16.2%降為6.8%。有效降低了還藥差錯(cuò)率，帶動了員工工作積極性。隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院對靜脈用藥調(diào)配中心的要求不斷提高，科室對靜脈用藥調(diào)配中心重視程度不斷加深。因此，完善質(zhì)量管理，降低還藥差錯(cuò)率是保障患者安全用藥的基本需求，也是藥師準(zhǔn)確調(diào)配藥品的一項(xiàng)內(nèi)容，達(dá)到科室全面質(zhì)量控制目標(biāo)的必然要求。同時(shí)更重要的是收獲了許多無形成果，包括提升了藥學(xué)技術(shù)人員解決問題的能力、溝通能力、品管手法，提高了彩蝶圈的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)凝