運用六西格瑪提升PIVAS用藥安全靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進案例

年1月-6月XX省中醫(yī)院104725處方(干預前)及20XX年7月-12月處方195374 (干預后)為研究對象。統(tǒng)計分析管理干預前處方的也是系統(tǒng)監(jiān)管和事前預防的一次失敗。通過藥師的用藥安全實踐來改善醫(yī)院患進行。目前我國靜脈配置管理體系的制度還不盡合理B巨大基數(shù)以及患者過于集中在大型醫(yī)院5,導致中國靜脈配置具有其獨特性，而用藥安全成為日益突出的問題。六西格瑪(6o)概念于1986年由摩托羅拉公司的比爾·史密斯提出，統(tǒng)計學含義為“六倍標準差”即“6o”,表示每百萬個機會中缺陷率接近3.4的質(zhì)XX省中醫(yī)院靜脈配置中心以定期公布發(fā)生的用學習小組、績效小組、菌檢小組、設(shè)備管理小組組成六西格瑪綠帶，于20XX年20XX年1月，我院開始應(yīng)用六西格瑪法對PIVAS用藥安全進行管理。我們2.1定義2.2測量Y1、Y2、Y3、Y4、Y5、Y6、Y7、Y8、Y9、Y10、Y11、Y1為20XX年1月-20XX年6月共計104725條醫(yī)囑，每天調(diào)查用藥差錯規(guī)范落實情況，采集數(shù)據(jù)方法都進行統(tǒng)一培訓并記錄，每個月組織例會并對錯誤歸納總結(jié)。同時設(shè)計外部調(diào)查表，調(diào)查對象為病區(qū)護士和住院患者。調(diào)查內(nèi)容包括患者滿意度、用藥宣教成效、溝通協(xié)調(diào)能力、患者用藥后不適宜及其他影響因素。將問卷調(diào)查表分發(fā)至各個病區(qū)，便于采集信息并登記。每個季度度對藥師統(tǒng)一進行理論摸底考核，每周對藥師實際操作進行評分，并對醫(yī)囑不合理處方進行登記。由靜配組長進行匯總，采集周期為20XX年1月-20XX年6月。一審方系統(tǒng)EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up2(效),宣)EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up2(理’),依)-藥品字典注意事項工不及時”環(huán)境壓力一用藥安全有機會審方’溝通不足’審方不規(guī)范-環(huán)境干擾-圖1靜脈配置中心用藥安全的因素因果圖分析魚骨圖2.3分析應(yīng)用MinTab對帕累托圖對引起用藥安全的因素Y進行匯總分析，確定關(guān)鍵因素(見圖2)。不合理用藥主要由以下因素引起：人員方面為藥師“調(diào)配和配藥依從性”;護理部“滴注速度”、“避光輸注和避光保存”,“流程統(tǒng)一”屬簽管理”、“審方系統(tǒng)滯后”屬于其他。所以需要對上述4個方面制訂詳盡的改進措施。圖2門診藥房用藥安全的因素柏拉圖2.4改進2.4.2環(huán)境2.4.3方法2.4.4其他2.5控制20XX年7月-12月是項目控制階段，評估改進方案對六西格瑪方案實施前后采集靜脈配置中心差錯處方數(shù)據(jù)進行整理，20XX年1月-6月門診西藥房處方出差錯率為0.846%,項目實施后即20XX年6月-12月份西藥房處方差錯率為0.132%。使用六西格瑪管理方法后，差錯率較未使用前降低0.714%,相關(guān)情況詳見表1。表1使用六西格瑪管理方法前后的差錯數(shù)和差錯率對比方案實施前(104725張?zhí)幏?方案實施后(195374張?zhí)幏?醫(yī)囑審核失誤工作積極性、責任心、團隊精神滴注速度9流程統(tǒng)一管理制度的落實23匯總[1]劉虹.論醫(yī)療差錯[J].醫(yī)學與哲學，2008,29(12):1-3,14.[J].ValueHealth,2008[3]黃瑤琴，楊慧慧，郭君芬等.靜脈藥物配置中心與醫(yī)院藥學發(fā)展探討[J].大家健康(下旬版),2014,(8)