《植入式靜脈輸液港的臨床護(hù)理研究進(jìn)展綜述報告》4400字

植入式靜脈輸液港的臨床護(hù)理研究進(jìn)展綜述報告目錄TOC\o"1-2"\h\u176831定義 2239472適應(yīng)癥和禁忌癥 286852.1適應(yīng)癥 2200512.2禁忌癥 2132293植入方法 2323654護(hù)理 3159924.1IVAP植入前的護(hù)理 3111094.2IVAP植入后的護(hù)理4.2.1觀察 3295984.3并發(fā)癥的護(hù)理 3274895健康宣教 5231666小結(jié) 5摘要：植入式靜脈輸液港，簡稱輸液港。是一種通過外科手術(shù)安置在體內(nèi)的輸液裝置，主要應(yīng)用于長期化療患者。輸液港的使用可有效保護(hù)血管、避免反復(fù)穿刺、且維護(hù)簡單，對日常生活影響較小，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。但不規(guī)范的操作及維護(hù)，不僅直接影響輸液港的使用期限，而且會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)輸液港的護(hù)理尤為重要。本文綜述了輸液港的臨床護(hù)理研究進(jìn)展，包括定義、適應(yīng)癥和禁忌癥、植入方法、植入的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、常見并發(fā)癥的護(hù)理及健康教育等方面。目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高輸液港患者的生存質(zhì)量。為臨床醫(yī)務(wù)人員提供借鑒。關(guān)鍵詞：植入式靜脈輸液港；臨床護(hù)理；研究進(jìn)展AdvancesinclinicalnursingresearchofimplantablevenousinfusionportYueJiang(SchoolofNursing,HexiUniversity,zhangye734000)Abstract:Implantableintravenousinfusionport,referredtoasinfusionvenousaccessport.Itisaninfusiondeviceplacedinthebodythroughsurgery,andismainlyusedforlong-termchemotherapypatients.Theuseoftheinfusionportcaneffectivelyprotectbloodvessels,avoidrepeatedpunctures,andissimpletomaintain.Ithaslittleimpactondailylife.Inrecentyears,ithasbeenwidelyusedinclinicalpractice.However,incorrectuseandmaintenancewillnotonlydirectlyaffecttheservicelifeoftheinfusionport,butalsocausecomplications.Therefore,itisparticularlyimportanttostrengthenthecareoftheinfusionport.Thisarticlereviewstheprogressofclinicalnursingresearchintheportofinfusion,includingdefinitions,indicationsandcontraindications,implantationmethods,pre-andpost-operativecareforimplantation,careforcommoncomplications,andhealtheducation.Thepurposeistoreducetheoccurrenceofcomplicationsandimprovethequalityoflifeofpatientsintheinfusionport.Providereferenceforclinicalmedicalstaff.Keywords:Implantablevenousaccessport;Clinicalnursing;Researchprogress植入式靜脈輸液港(implantablevenousaccessport，IVAP)是一種通過外科手術(shù)植入人體的靜脈輸液裝置，主要由注射座和導(dǎo)管兩部分組成[1]，主要適用于腫瘤化療期患者，能為患者提供長期的靜脈血管通道，可終身攜帶。但不正確的操作，不僅會威脅輸液港使用壽命，并且會引起相關(guān)并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)輸液港的護(hù)理尤為重要。為減少臨床相關(guān)并發(fā)癥、提高使用輸液港患者的生活質(zhì)量，并為臨床護(hù)理人員提供借鑒，現(xiàn)將輸液港的定義、植入方法、植入的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)綜述如下：1定義輸液港是一種能完全植入人體的用于輸注刺激性藥物、腸外營養(yǎng)支持、采集血標(biāo)本的閉合性輸液裝置[2]。2適應(yīng)癥和禁忌癥2.1適應(yīng)癥需輔助化療患者；需長期反復(fù)輸液、輸血的患者；外周血管穿刺困難患者；長期胃腸外營養(yǎng)患者。2.2禁忌癥不能耐手術(shù)患者；凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙患者；對輸液港材料過敏的患者；有植入部位放射治療史的患者；擬植入深靜脈有靜脈炎和靜脈血栓形成史的患者[3]。3植入方法外科醫(yī)生在DSA的引導(dǎo)下確認(rèn)導(dǎo)管頭端放置位置，而后麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行局部麻醉。麻醉后醫(yī)生用穿刺針在鎖骨中外三分之一處45～60度進(jìn)針實施穿刺，穿刺見回血后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管緩慢輕柔的送入鎖骨下靜脈的血管內(nèi)，并撤出導(dǎo)絲。導(dǎo)管合理放置后，根據(jù)患者皮下脂肪厚度[4]，在距離港體1cm處作一切口，建立皮下隧道和囊袋[5]，放入注射座并縫合固定。最后，將導(dǎo)管和注射座連接。4護(hù)理4.1IVAP植入前的護(hù)理4.1.1心理護(hù)理有文獻(xiàn)[6]表明，大多數(shù)患者及家屬對輸液港尚且缺乏認(rèn)知。因此，護(hù)士要耐心向患者及家屬解釋輸液港的相關(guān)知識，耐心解答患者及其家屬的疑問，讓患者及家屬對輸液港有初步了解，減輕恐懼心理。4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備有文獻(xiàn)[7]報道，充分的術(shù)前準(zhǔn)備對輸液港的順利植入非常重要。患者在術(shù)前需做血常規(guī)、心電圖和胸部X線檢查，進(jìn)行藥物過敏試驗、備皮，并簽署手術(shù)知情同意書。4.2IVAP植入后的護(hù)理

4.2.1觀察輸液港植入后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、紅腫等異常表現(xiàn)；輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察輸液的流速情況，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生；重視患者的主訴。4.2.2維護(hù)輸液港植入后，護(hù)士要為患者做好維護(hù)，日常維護(hù)的主要內(nèi)容包括沖管、封管和輔料貼的更換兩個方面。有研究[8]報道，為避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞，每次治療結(jié)束后均應(yīng)沖管和封管。護(hù)士要根據(jù)患者化療的不同階段為患者選擇適宜的沖管液和封管液，有研究[9]報道，化療期間，輸液結(jié)束后先用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5ml生理鹽水正壓封管；化療間歇期，先用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5ml肝素鈉稀釋液正壓封管的方法最為恰當(dāng)。同時，在使用期間，及時更換輔料貼也很重要。據(jù)文獻(xiàn)[10]報道，在患者治療期間，每周更換敷料貼兩次可有效預(yù)防局部感染。一般情況下，護(hù)士應(yīng)每周為患者更換兩次輔料貼，但對于出汗多、皮膚易于過敏的患者應(yīng)該每日更換一次。4.3并發(fā)癥的護(hù)理4.3.1導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是輸液港使用過程中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，分為非血栓形成堵塞和血栓形成堵塞[11]。文獻(xiàn)[12]指出血栓性堵塞，常表現(xiàn)為回抽時無回血，推注液體時較順利。出現(xiàn)此種異常情況護(hù)士應(yīng)立即停止輸液，并且查明堵塞的原因。同時使用少量肝素溶液沖管。若肝素溶液沖管后無效果，則應(yīng)立即通知責(zé)任醫(yī)生行溶栓治療，在溶栓之前做放射科X線檢查，排除導(dǎo)管末端打折的可能性后，護(hù)士遵醫(yī)囑使用溶血栓藥物，使用尿激酶5000IE/2ml緩慢推入，保留60min[13]，若回抽有回血，則表示溶栓成功，可繼續(xù)使用。若依然無回血，則需遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，考慮輸液港是否保留。護(hù)士在每次輸液后應(yīng)及時沖管與封管以預(yù)防導(dǎo)管堵塞。但當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，切勿強(qiáng)行沖洗，防止導(dǎo)管發(fā)生斷裂。若為非血栓性堵塞，導(dǎo)管末端受壓迫移位是最常見的發(fā)病原因。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者改變體位進(jìn)行調(diào)整，若調(diào)整體位無效，可進(jìn)行手術(shù)調(diào)整。護(hù)士應(yīng)該告知患者盡量去避免肩關(guān)節(jié)的大幅度活動以預(yù)防導(dǎo)管堵塞。4.3.2感染有文獻(xiàn)[14]指出，護(hù)士操作不當(dāng)，違反無菌原則且患者自身免疫力下降易感是造成感染的主要原因。一旦發(fā)生感染，護(hù)士需根據(jù)感染程度相應(yīng)進(jìn)行處置，輕度局部感染可進(jìn)行局部消毒，更換敷料處理；當(dāng)重度感染引起全身癥狀時，護(hù)士應(yīng)立即停用輸液港，并分別從導(dǎo)管和外周靜脈中抽取血液，做血液細(xì)菌培養(yǎng)[15-17]，同時進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果分析選擇合適的抗生素以控制感染[18]。護(hù)理人員在進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以減少感染的發(fā)生。4.3.3藥物外滲藥物外滲主要表現(xiàn)為輸注液體或者在推注藥物時，液體進(jìn)入皮下組織引起局部皮膚腫脹。根據(jù)多篇文獻(xiàn)[19-20]總結(jié)藥物外滲主要是由于置入輸液港側(cè)肩頸部多次劇烈活動及頻繁的咳嗽引起無損傷針位移、無損傷針沒有直接插入輸液港的注射基部底座、無損傷針固定方法不當(dāng)、導(dǎo)管破裂或斷裂、注射座受損等原因引起的。一旦發(fā)生藥物外滲，護(hù)士應(yīng)立即停止輸液，并查明外滲原因。若輸注的藥物為化療藥物，在按化療藥物外滲的處理措施進(jìn)行緊急處理后再查明外滲原因。若是由于無損傷針移位或者插入位置不當(dāng)，則重新穿刺；若導(dǎo)管斷裂，則需在手術(shù)更換導(dǎo)管后重新穿刺。護(hù)士應(yīng)規(guī)范操作，并且加強(qiáng)對患者的健康教育，預(yù)防藥物外滲的發(fā)生。4.3.4導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是輸液港對患者影響最大的并發(fā)癥[21]。研究[22]顯示，當(dāng)輸液港有液體輸入不暢，沖封管阻力增大，但改變體位可改善時，即可考慮出現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征。一旦發(fā)生導(dǎo)管夾閉綜合征，護(hù)士應(yīng)立即停用輸液港，遵醫(yī)囑行相關(guān)影像檢查，根據(jù)影像檢查結(jié)果判斷輸液港是否需要拔除。護(hù)士要指導(dǎo)患者避免患側(cè)肢體劇烈運(yùn)動或負(fù)重，避免導(dǎo)管受壓，以預(yù)防導(dǎo)管夾閉綜合征的發(fā)生。有文獻(xiàn)[23]指出，在使用過程中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)管并發(fā)癥的鑒別能力，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征的發(fā)生，及早給予相應(yīng)處理。4.3.5導(dǎo)管移位有文獻(xiàn)[24]表明，導(dǎo)管移位常在輸液港植入后的早期出現(xiàn)。多數(shù)患者在發(fā)生導(dǎo)管移位后無自覺癥狀，主要表現(xiàn)為輸注藥物后注射座周圍皮膚疼痛或藥物輸入不暢。有文獻(xiàn)[25]指出,導(dǎo)管移位需要借助影像檢查協(xié)助診斷，一旦確診，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管移位情況取出輸液港。在使用過程中，護(hù)士要及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險并處理，做好健康宣教，預(yù)防導(dǎo)管移位的發(fā)生[26]。5健康宣教大量文獻(xiàn)[27-29]表明，IVAP的埋置，不影響患者一般的日常工作。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的活動與鍛煉，但絕對禁止劇烈的肩胸部運(yùn)動。囑患者時刻保持輸液港周圍皮膚清潔干燥。研究[30-32]顯示，在治療間歇期患者應(yīng)該每四周去醫(yī)院進(jìn)行一次維護(hù)。告知患者按時去醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。6小結(jié)綜上所述，植入式靜脈輸液港是一種植入皮下并且可以長期保留在體內(nèi)的輸液裝置，為患者帶來了極大便利。但一旦護(hù)理不當(dāng)，不僅會帶來相關(guān)并發(fā)癥，而且還會直接影響輸液港的使用壽命和患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)輸液港的護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對輸液港的護(hù)理干預(yù)，做好患者心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備的同時，還要做好輸液港的日常維護(hù)，并積極防治并發(fā)癥，以保證輸液港長期有效的使用。以期為臨床護(hù)理工作提供借鑒。參考文獻(xiàn)[1]蔡孟玉;.32例植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018:234-235+237.[2]謝瓊,蔡敏,方少梅,葉詩敏.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2018[3]李麗,呂海芳.植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2012:107-108.[4]KurulS,SaipP,AydinT.Totallyimplantablevenous-accessports:localproblemsandextravasationinjury[J].LancetOncol,2002,3(11):684-692.[5]韋審,韓葉芬.1例乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2018:253-254.[6]李芬,李娟.植入式靜脈輸液港術(shù)后急性皮下水腫患者的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2015:98-99.[7]LaRoyJR,WhiteSB,JayakrishnanT,etal.Costandmorbidityanalysisofchestportinsertion:intervenionalradiologysuiteversusoperatingroom[J].JAmCollRadiol,2015,12(6):563-571.[8]李丹.植入式靜脈輸液港的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015:13-14.[9]錢茜,張慧敏.植入式靜脈輸液港在臨床運(yùn)用中的護(hù)理[J].《實用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版）》,2018:198-198.[10]周和玲.老年癡呆患者植入式輸液港的應(yīng)用及維護(hù)體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013:150.[11]熊云霞,胡德紅，劉婉明，葉桂連，劉琳．靜脈輸液港輸液不暢的原因分析及對策．中國實用護(hù)理雜志．2013，（ZL）：128.[12]仲君,姚丹.1例植入式靜脈輸液港復(fù)雜并發(fā)癥的臨床護(hù)理分析[J].護(hù)理實踐與研究,2017:163-164.[13]諶敏貞,管彬.植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥及護(hù)理[J].家庭心理醫(yī)生,2015:359.[14]韓麗琴,李明霞.腫瘤患者植入式靜脈輸液港的應(yīng)用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）,2017:22.[15]LebeauxD,Fernandez-HidalgoN,ChauhanA,etal.Managemementofinfectionsrelatedtotodallyvenous-accessports;challengesandperspectives[J].LancetDis,2014,14,(2):146-159.[16]SievertDM,RicksP,EdwardsJR,etal.Antimicrobial-resistantpathogensassociatedwithhealthcare-associatedinfections:summaryofdatareportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2009-2010[J].InfectControlHospEpidemiol,2013,34(1):1-14.[17]VidalM,GenillonJP,ForestierE,etal.Outcomeoftotallyimplantablevenous-accessport-relatedinfections[J].MedMalInfect,2016,46(1):32-38.[18]賀鏡婷,朱明芝.完全植入式靜脈輸液港并發(fā)癥及干預(yù)對策[J]中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2018(6):197–200.[19]LeA,PatelS.Extravasationofnoncytotoxicdrugs:areviewofthel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