光照療法操作并發(fā)癥

光照療法操作并發(fā)癥光照療法（簡(jiǎn)稱光療）是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。是一種對(duì)新生兒高間接膽紅素血癥有效、簡(jiǎn)便而又安全的治療方法光照療法之所以會(huì)使病人黃疸很快消退，是因?yàn)椴ㄩL(zhǎng)420~470納米的光線最易被間接膽紅素吸收。Ⅰ、光照療法的基本知識(shí)一、光療原理膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450~460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425~475nm之間，故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源。而今Vecchi等則認(rèn)為波長(zhǎng)超過(guò)500nm（綠光）時(shí)仍十分有效。綠光波長(zhǎng)主峰在510~530nm之間，故也有人認(rèn)為綠光有一定作用。膽紅素另一吸收峰值在230~300nm之間，這已屬于紫外線波段，易產(chǎn)生副作用，不宜使用。光照對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素的作用大2~3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素Z型（脂溶性）轉(zhuǎn)化為異構(gòu)E型（水溶性），這些異構(gòu)體屬于水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。近來(lái)又發(fā)現(xiàn)光紅素比E型更易溶于水，且不再回逆至Z型，光療的作用部位在皮膚的淺層組織，因此光療后皮膚黃疸的減輕并不表示血液中膽紅素的相應(yīng)下降，必要時(shí)需抽查。二、光療指針及適應(yīng)癥若以Sathe改良法（毛細(xì)血管法比該法略高17~34umol/L即1~2mg/dl）為準(zhǔn)，則具體指征如下：1.凡患兒總膽紅素在204~255umol/L（12~15mg/dl）以上者。2.若早期出現(xiàn)黃疸（生后36小時(shí)內(nèi)）并進(jìn)展較快者和低體重兒有黃疸者指征可放寬。3.若產(chǎn)前已知胎兒為Rh溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療。4.在換血前準(zhǔn)備工作時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取光療，在換血后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，以減少換血后膽紅素的回升。光療只適用于未結(jié)合膽紅素增高者。光療只是治標(biāo)，不是治本。但不失為治療高膽紅素血癥的一項(xiàng)重要措施。它適用于各種原因引起的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，如同族免疫性溶血?。笅隦h、ABO血型不合），葡萄糖—6—磷酸脫氫酶（G—6—PD）缺陷，感染，血腫，Crigler—Najjar綜合征等等。光療不能替代換血療法，但在一定程度上可減少換血次數(shù)。三、光療的方法（一）單面光療法（簡(jiǎn)稱單光）用20瓦或40瓦藍(lán)光或綠光熒光燈6~8支，呈弧形排列于上方，燈管間距約2.5cm，燈管距患兒正面皮膚35cm左右，患兒裸體睡于中央。天冷可睡于暖箱內(nèi)照光，但應(yīng)去掉有機(jī)玻璃箱蓋，以增加藍(lán)光（綠光）照射強(qiáng)度。天熱可于四面通風(fēng)的暖箱內(nèi)或木床上進(jìn)行光療。患兒周圍環(huán)境溫度應(yīng)控制在30度左右，尿布只墊在肛門(mén)后至恥骨上方，不宜過(guò)厚。（二）雙面光療法（簡(jiǎn)稱雙光）即患兒睡在透明玻璃或無(wú)色透明有機(jī)玻璃上，在患兒上下方均有藍(lán)光（綠光）熒光燈，下方距離玻璃板可以縮短至20cm左右，因下方距離縮短并不影響操作，亦不影響視線，而光照射到皮膚的強(qiáng)度明顯增加，以使玻璃板達(dá)到適宜溫度為好i。若燈管太近，則玻璃板太熱，現(xiàn)國(guó)內(nèi)已有產(chǎn)品供應(yīng)。目前一般均采用雙光，因其療效好。對(duì)于下列情況亦可采用單光:1.早產(chǎn)兒皮下脂肪少者（因受壓皮膚易有破損）。2.脊椎后突畸形者。3.特別好動(dòng)者（皮膚易磨損）。四、光療照射時(shí)間和劑量光療總瓦數(shù)為200~400W，分連續(xù)或間斷照射，后者照6~12小時(shí)后停止2~4小時(shí)再照，也有照8~12小時(shí)后停16小時(shí)或12小時(shí)，不論何法，應(yīng)視疾病并情而定。若為Rh溶血病或黃疸較重的ABO溶血病則光照時(shí)間延長(zhǎng)，一般要48~72小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。而一般高膽紅素血癥，大多數(shù)只需24~48小時(shí)即可獲得滿意效果。有的研究認(rèn)為連續(xù)或間斷照射療效相同，后者可減少副作用。五、影響光療效果的因素（一）增加皮膚暴露面積可提高療效因?yàn)楣獐熓峭ㄟ^(guò)體表接受光的照射而使體表組織間隙中的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素。所以必須盡可能暴露小兒皮膚，使之與藍(lán)光（綠光）有較大接觸面積。因此:①光療時(shí)四肢舒展的姿勢(shì)效果較卷縮者為高；②小兒洗浴后不要撲粉；③尿布面積要小。單光時(shí)要間隔2~4小時(shí)翻身一次，使背部皮膚能輪流照射。為增加側(cè)面的照射強(qiáng)度，可在一側(cè)加裝藍(lán)光(綠光)等1~2支。若是用雙光則不必翻身。（二）器材及光源安裝光源有許多種其中以特殊藍(lán)光最常用，有人認(rèn)為藍(lán)光加綠光療效最佳。白光之所有有效，是因?yàn)榘坠夂幸欢ū壤母鞣N色彩的光譜，而其能降低膽紅素主要是白光中的藍(lán)光波段起作用，但這段藍(lán)光波峰較低，因此療效較差。至于藍(lán)光的強(qiáng)度，與其總功率有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)綠光也有很好的療效（白光的療效也有綠光的作用）?？梢?jiàn)光穿入皮膚的深度是隨著波長(zhǎng)增加而增加，所以波長(zhǎng)大于500nm的光在人體更為有效。這也是綠光療效較滿意的原因。（三）燈管與小兒的距離與療效亦有一定關(guān)系經(jīng)測(cè)定在上方為8只20瓦的熒光中，玻璃板距上方燈管45cm時(shí)，其照射強(qiáng)度為250尺燭光，距40cm時(shí)為320尺燭光，縮短5cm即增加70尺燭光。但距離太近可影響護(hù)理操作，且小兒易發(fā)熱及脫水。所以上方燈管與玻璃板之距離以40cm左右為好。但在雙光中下方燈管與玻璃板之距離可以縮短20~25cm.（四）燈管壽命與療效藍(lán)色熒光燈照射強(qiáng)度的衰減比白色熒光燈快。有人認(rèn)為使用200小時(shí)后需調(diào)換新燈管，也有人認(rèn)為可使用2000小時(shí)。上海國(guó)際和平婦幼保健院觀察，燈管使用不滿454小時(shí)的單光，每照射24小時(shí)，總膽紅素下降70.45umol/L（4.12mg/dl），再繼續(xù)使用312小時(shí)，每照射24小時(shí)，總膽紅素下降59.17umol/L（3.46mg/dl），光療療效降低16%左右。上海第一婦幼保健院藍(lán)光燈管使用300小時(shí)后，經(jīng)復(fù)旦大學(xué)電光源實(shí)驗(yàn)室測(cè)定，藍(lán)光能量減少20%，900小時(shí)減少35%，2000小時(shí)后約減弱45%。20瓦比40瓦衰減的稍快。由于有機(jī)玻璃更能透過(guò)藍(lán)光，因此在有條件的地方最好以有機(jī)玻璃作雙光時(shí)之床板為妥。單光時(shí)暖箱蓋不論是否為有機(jī)玻璃以開(kāi)蓋療效較好。（五）其他患兒是否便秘亦影響療效，因光療后所形成的膽紅素E型，經(jīng)膽道排泄入腸腔后，如不及時(shí)排出，又可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素Z型，并經(jīng)腸壁吸收，不利于血清膽紅素的下降。六、光療的療效如上所述，影響光療的因素很多，要求醫(yī)務(wù)人員合理照光，光療的效果首先取決于波長(zhǎng)的范圍，要選擇合適的光源；其次是光的強(qiáng)度，根據(jù)患兒的情況，采用單光或雙光。現(xiàn)經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，光療的療效已被肯定，光療后血清膽紅素的降低程度與治療前濃度的高低有關(guān)，治療前其濃度愈高者，程度愈明顯，因此在光療開(kāi)始的第一天療效最佳，雙光效果雖好，但不能達(dá)到單光的兩倍。應(yīng)當(dāng)指出，在溶血病進(jìn)展較快階段，光療后的第一天，總膽紅素可以繼續(xù)上升，因光療不能阻止溶血，切勿誤認(rèn)為無(wú)效，若血清總膽紅素上升不快，未超過(guò)換血指標(biāo)，仍可仍繼續(xù)光療。如達(dá)到換血適應(yīng)證，比須換血。Ⅱ、光照療法操作并發(fā)癥臨床上由于操作者的技術(shù)水平，光療本身的化學(xué)反應(yīng)及光療裝置的質(zhì)量等原因，可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：發(fā)熱，腹瀉，皮疹，核黃素缺乏與溶血等等。一發(fā)熱（一）發(fā)生原因1.熒光燈的熱能所致。2.光療裝置通風(fēng)不良。3.天氣炎熱。（二）臨床表現(xiàn)為最常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，體溫長(zhǎng)達(dá)38~39°C，有時(shí)達(dá)39°C以上，出汗、煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅、尿少，極少引起驚厥。（三）預(yù)防及處理1.調(diào)整燈管與小兒的距離，經(jīng)測(cè)定在上方為8只20瓦的熒光燈中，玻璃板距上方燈管45cm時(shí)，其照射強(qiáng)度為250尺燭光，距40cm時(shí)為320尺燭光，縮短5cm即增加70尺燭光。因此，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜。在雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20~25cm.2.光療時(shí)室溫保持在30°C左右，巡回時(shí)注意糾正。每小時(shí)記錄箱溫一次，保持箱溫在30~33°C。3.天熱時(shí)可將光療裝置放在通風(fēng)處如走廊、門(mén)口、窗旁等。4.應(yīng)用BILIBED嬰兒藍(lán)光床（稱新式）。因?yàn)樾率剿{(lán)光床光源為冷光源，患兒體溫波動(dòng)小，大大減少了箱內(nèi)外差過(guò)大而引起的發(fā)熱。5.光療時(shí)每小時(shí)測(cè)體溫、呼吸一次，患兒體溫維持在36.5～37.5°C，光療結(jié)束后每4小時(shí)測(cè)體溫一次，連續(xù)觀察2天。超過(guò)38°C作降溫處理，以物理降溫為主。當(dāng)體溫超過(guò)39°C時(shí)可用溫水浴或溫水擦浴，水溫為33～35°C,擦浴部位為前額、四肢、腹股溝及腋下，忌用酒精擦浴。各種退熱藥在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥物劑量稍大，引起虛脫，在新生兒期應(yīng)慎用。6.如室溫過(guò)高，患兒有發(fā)熱，克拉開(kāi)光聊起側(cè)窗，也可在水盒中加冰。有條件還可以開(kāi)空調(diào)降溫。二、腹瀉（一）發(fā)生原因1.光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁引起。2.光療時(shí)可增加腸蠕動(dòng)50%，食物通過(guò)腸道加快，加上乳糖吸收不良，膽酸鹽排泄增多，導(dǎo)致腹瀉排稀綠便，大便水分丟失增加2倍—3倍，排氯。鈉、鉀增多。（二）臨床表現(xiàn)亦為常見(jiàn)，大便稀薄呈綠色，每日約4～5次，最早于光療3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理1.注意補(bǔ)充水分，除保證輸液外，每小時(shí)給患兒喂水或母乳10～20ml，盡量減少患兒水分丟失。2.注意患兒皮膚護(hù)理，新生兒皮膚柔嫩，大小便刺激皮膚以引起紅臀，因此要及時(shí)更換尿布，清洗后再涂上鞣酸軟膏保護(hù)，預(yù)防紅臀出現(xiàn)。3.記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重一次。4.一般情況下，輕癥不予處理，停止光療后腹瀉很快停止；重癥可改去乳糖奶方。三、皮疹（一）發(fā)生原因原因尚不明，可能與光療照射和血小板減少有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)光療1～24小時(shí)即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑丘疹、色素沉著或瘀點(diǎn)，分布于面部，軀干及下肢，持續(xù)數(shù)小時(shí)，消失后可再度出現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理1.調(diào)整燈管與小兒距離，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜。在雙光中下方燈光距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。2.光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結(jié)束后再次進(jìn)行全身沐浴或抹身。3.停止光療后皮疹很快消退，不留痕跡，一般不需特殊處理。4.因光療可致血小板減少，應(yīng)檢測(cè)血小板。四、核黃素缺乏與溶血（一）發(fā)生原因1.光療超過(guò)24小時(shí)，可以造成機(jī)體內(nèi)核黃素缺乏。核黃素吸收光線高峰在450nm，這正是藍(lán)光對(duì)膽紅素起作用的最大光譜。因此膽紅素與核黃素同時(shí)分解，造成核黃素缺乏。2.由于核黃素水平降低，影響了黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）的合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞谷胱肽還原酶（GR）活性降低（GR是以FAD為輔酶的黃素蛋白酶）可使溶血加重。（二）臨床表現(xiàn)核黃素缺乏主要表現(xiàn)為口角炎：口角部濕潤(rùn)、發(fā)白、糜爛，漸發(fā)生裂縫、裂隙。表皮剝脫，形成潰瘍；唇炎：上下唇緣的全部粘膜可見(jiàn)鮮艷的緋紅色，唇部縱裂增多，有時(shí)張大口或哭時(shí)即裂縫出血;舌炎；增生性黏膜炎：畏光、流淚、燒灼感或癢感；脂溢性皮炎。溶血主要表現(xiàn)為光療黃疸反跳明顯，貧血加重，或出現(xiàn)血紅蛋白尿。（三）預(yù)防及處理1.光療同時(shí)和光療后補(bǔ)充核黃素可防止繼發(fā)于紅細(xì)胞GR活性降低所致的溶血。劑量為光療時(shí)核黃素5mg，每日三次口服，直到光療結(jié)束。改為每日1次，連負(fù)3日。2.已發(fā)生核黃素缺乏時(shí)，可肌注核黃素每日5～10mg，同時(shí)給予復(fù)合維生素B片劑。3.出現(xiàn)溶血者，根據(jù)病情程度進(jìn)行處理，程度較輕者，動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白的變化；貧血較重，有輸血指征時(shí)應(yīng)予以輸血治療。五、青銅癥（一）發(fā)生原因1.患兒在光療前就有肝功能障礙。2.由于膽汁淤積。照光后阻止了膽管對(duì)膽紅素氧化產(chǎn)物的排泄。（二）臨床表現(xiàn)患兒皮膚呈青銅色，血及尿呈暗灰棕色。（三）預(yù)防及處理1.重度黃疸患兒如血膽紅素＞427.5umol/L往往發(fā)生膽汁淤積，在光療前必須測(cè)結(jié)合膽紅素，如＞68.4umol/L，可引起青銅癥，不能繼續(xù)光療。2.在光療過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，注意患兒全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚青紫者，及時(shí)停止光療，并做好記錄。青銅癥一般不需做特殊處理，停止光療后，可以逐漸消退，但時(shí)間較長(zhǎng)。六、低鈣血癥（一）發(fā)生原因原因尚不明確，可能為光療導(dǎo)致維生素D減少，影響鈣、磷代謝，從而出現(xiàn)低鈣血癥。（二）臨床表現(xiàn)一般無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重者可以引起呼吸暫停、抽搐、青紫甚至危及生命。（三）預(yù)防及處理1.光療期間注意檢測(cè)血清鈣離子濃度。2.出現(xiàn)低鈣血癥及時(shí)停止光療，一般可以得到恢復(fù)。3.低鈣嚴(yán)重者，口服或靜脈給藥補(bǔ)充鈣劑。七、貧血（一）發(fā)生原因1.母嬰血型不合溶血癥患兒接受光照后可能繼續(xù)有貧血現(xiàn)象，是因抗體的繼續(xù)存在。2.光療時(shí)核黃素被氧化，使紅細(xì)胞內(nèi)核黃素水平降低，從而使輔酶Ⅱ的產(chǎn)生受抑制，導(dǎo)致G-6-PD及谷胱甘肽還原酶活性減低加重溶血，使G-6-PD缺陷患兒貧血加重。（二）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，黃疸反跳等。（三）預(yù)防及處理1.及時(shí)停止光療2.觀察貧血的程度，檢測(cè)血紅蛋白濃度，輕癥不需特殊處理；貧血嚴(yán)重者，予以輸血。八、體溫過(guò)低（一）發(fā)生原因1.在寒冷季節(jié)，室溫過(guò)低。2.低出生體重兒，由于保暖不夠，引起低體溫。3.由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，體溫易受外界環(huán)境的影響，特別是裸露，如箱溫過(guò)低易發(fā)生體溫過(guò)低。（二）臨床表現(xiàn)反應(yīng)減弱，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，喂奶時(shí)易發(fā)生嘔吐、誤吸、心率減慢，肢端皮膚涼，易合并各種感染等。（三）預(yù)防及處理1.光療時(shí)每小時(shí)記錄體溫、呼吸，同時(shí)記錄箱溫，應(yīng)保持箱溫為30～33℃，患兒體溫維持在36.5～37.5℃，光療結(jié)束后每4小時(shí)測(cè)體溫一次，連續(xù)觀察2d。2.在寒冷的季節(jié)，應(yīng)提高室溫以提高箱溫。3.BILIBED藍(lán)光床為單面照射，配有一層透明性極好的柔軟床墊（一種無(wú)色厚軟的塑料布）和睡袋，可根據(jù)環(huán)境溫度給患兒適當(dāng)?shù)陌M(jìn)行保暖。4.應(yīng)用毯式黃疸光療儀進(jìn)行光療，將光毯緊貼患兒的背部或胸部，主機(jī)置于溫箱外，這樣既能使患兒生活在適宜的環(huán)境中，又能進(jìn)行黃疸治療。5.如經(jīng)上述處理，患兒體溫仍過(guò)低，應(yīng)通知醫(yī)生停止光療。6.已發(fā)生體溫過(guò)低者，最主要是逐漸復(fù)溫。常用方法是先將患兒放入26～28℃溫箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，直至30～33℃通常要求在12～24小時(shí)內(nèi)降體溫恢復(fù)至正常。在復(fù)溫過(guò)程中注意補(bǔ)充能量，限制液體入量，糾正酸中毒和微循環(huán)障礙以及用抗生素防治感染。九、嘔吐（一）發(fā)生原因新生兒胃容量較小，食管較松弛。胃呈水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好而賁門(mén)括約肌發(fā)育較差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由于光療時(shí)改變了原來(lái)舒適的環(huán)境，使患兒特別容易煩躁、哭吵，從而易發(fā)生嘔吐。（二）臨床表現(xiàn)患兒嘔吐為非噴射狀，嘔吐物為奶水或乳塊等。（三）預(yù)防及處理1.把患兒頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)乳汁，注意嘔吐情況，防止誤吸造成窒息。2.對(duì)于煩躁不安患兒，予以鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥。3.照射期間患兒嘔吐，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)從靜脈不也，以防脫水。十、皮膚破損（一）發(fā)生原因1.光療時(shí)患兒全身裸露，指甲超出指端，活動(dòng)時(shí)易劃破臉及前胸的皮膚；雙足反復(fù)與床面有機(jī)玻璃摩擦，可使外踝皮膚擦傷；下肢活動(dòng)度大，易于尿墊固定膠貼摩擦，擦傷大腿前側(cè)皮膚。2.由于光療時(shí)水分?jǐn)z入增加，患兒大小便也明顯增加，新生兒皮膚柔嫩，大小便刺激皮膚易引起紅臀。3.光療時(shí)改變了原來(lái)舒適的環(huán)境，使患兒特別容易煩躁不安、哭吵、出汗，導(dǎo)致患兒活動(dòng)增加，皮膚摩擦次數(shù)增多。4．特別瘦小的患兒因光療時(shí)骶尾部長(zhǎng)時(shí)間受壓或摩擦，易引起皮損。（二）臨床表現(xiàn)啊患兒臉部及前胸皮膚劃傷、外踝皮膚擦傷、雙大腿前側(cè)及骶尾部皮膚擦傷、紅臀等。（三）預(yù)防及處理1.光療前剪短指甲，包裹患兒手足，防止抓破皮膚。包裹時(shí)不宜太緊，以免影響循環(huán)。可選用薄型尼龍小襪子，包扎時(shí)將襪子套在手上，用紙膠布固定，再將多余的襪筒翻轉(zhuǎn)。足踝包扎時(shí)將小襪子兜在足跟，系于踝關(guān)節(jié)前側(cè)，暴露足趾，便于觀察趾端循環(huán)。2.及時(shí)更換尿墊。清洗后臀部再涂上鞣酸軟膏保護(hù)，預(yù)防紅臀出現(xiàn)。尿墊固定時(shí)膠貼要盡量向上向中間粘貼，提別不安靜的患兒可前后反過(guò)來(lái)使用，固定膠貼于背部。3.光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結(jié)束后再次進(jìn)行全身沐浴或抹身，并檢查全身皮膚有無(wú)破損及炎癥。4.對(duì)于特別瘦小的患兒，可改用單光照射，或光療過(guò)程中采取俯臥位。5.應(yīng)用BILIBED藍(lán)光床，因?yàn)檫@種新式藍(lán)光床上配有一層透明性極好的柔軟床墊和睡袋，可以擺脫患兒使用就是藍(lán)光床必須全身裸露、帶眼罩在有機(jī)玻璃上接受治療的方式，從而避免了患兒因恐懼不安、哭鬧煩躁造成的皮膚破損。6.已發(fā)生皮膚破損者，傷處可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用無(wú)菌紗布包扎。出現(xiàn)紅臀者，勤換尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸軟膏，用TDP治療儀理療。7.對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)低蛋白血癥者，可靜脈輸注白蛋白或血漿。十一、眼和外生殖器損傷（一）發(fā)生原因1.由于醫(yī)護(hù)人員粗心大意，光療時(shí)未給患兒遮擋眼睛和外生殖器。2.光療時(shí)患兒煩躁不安，將遮擋眼睛和外生殖器的用物扯脫。（二）臨床表現(xiàn)眼睛損傷主要表現(xiàn)為：球結(jié)膜充血、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜損傷等；生殖器損傷主要表現(xiàn)為：破壞生殖細(xì)胞等。（三）預(yù)防及處理1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，光療前仔細(xì)檢查患兒眼睛及外生殖器遮擋情況。2.光療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)哭吵、煩躁不安等情況。3.光療時(shí)必須用黑眼睛（或黑紙、黑布）保護(hù)新生兒眼睛，并用尿布遮擋會(huì)陰部。4.應(yīng)用毯式黃疸治療儀或BILIBED藍(lán)光床，此類光未投射到患兒頭部，對(duì)患兒眼睛無(wú)任何刺激，避免了光療造成的眼睛損傷。5.一旦出現(xiàn)損傷，立即停止光療。6.發(fā)生眼損傷者，進(jìn)行對(duì)癥處理，局部應(yīng)用滴眼液。Ⅲ、藍(lán)光箱使用操作規(guī)程用物準(zhǔn)備（1）藍(lán)光箱、藍(lán)光照射卡。（2）根據(jù)需要備黑眼睛（或黑紙、黑布）、尿布。2.操作步驟（1）接通電源，打開(kāi)藍(lán)光管開(kāi)關(guān)，檢查藍(lán)光管是否全亮或是否藍(lán)光亮度不夠。（2）待箱內(nèi)溫度升至32～34℃時(shí)，將患兒放于箱內(nèi)，盡量讓皮膚接觸光源。（3）在使用過(guò)程中，如箱溫過(guò)高或患兒發(fā)熱，可打開(kāi)冷卻開(kāi)關(guān)及打開(kāi)周邊玻璃門(mén)通風(fēng)散熱。（4）溫箱過(guò)低時(shí)檢查藍(lán)光管是否不亮，或是否周圍溫度過(guò)低而箱門(mén)打得太開(kāi)，并做相應(yīng)的處理。（5）填好藍(lán)光照射卡。3.注意事項(xiàng)（1）光療器溫箱直接影響患兒體溫，故必須保持溫箱恒定，但要以患兒體溫變化為依據(jù)。（2）藍(lán)光熒光管照射強(qiáng)度比白色熒光管衰減快，20瓦比40瓦衰減更快，使用2000小時(shí)后，能量減弱45%，因此每次照射后應(yīng)作記錄，超過(guò)2000小時(shí)應(yīng)更換燈管，以免影響療效。也可用藍(lán)光輻照計(jì)測(cè)功率＜200Uw/cm2時(shí)及時(shí)更換燈管。（3）照射期間如患兒進(jìn)食量不足，嘔吐，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)從靜脈補(bǔ)液，以防脫水。光療時(shí)不顯性