1.2支氣管擴張復習測試卷附答案

第頁1.2支氣管擴張復習測試卷附答案1.(,5分)

女性,25歲。2天前咳血痰,今日咯血量達200ml左右。既往身體健康。體檢:T37.0℃,右肩胛下少量細小啰音,心尖部2級柔和收縮期雜音。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為確診,在咯血停止病情穩(wěn)定后,首選的檢查是:A、胸部高分辨CTB、痰檢查C、支氣管造影D、纖維支氣管鏡檢查E、X線斷層攝片【正確答案】：A解析：

確診支氣管擴張現(xiàn)在首選肺部高分辨CT(HRCT)檢查(A)。支氣管造影為過去確診支擴的方法,由于為有創(chuàng)檢查,現(xiàn)已淘汰。痰液檢查、纖維支氣管鏡檢查。X線斷層攝片均不能確診支擴。2.(,5分)

較常出現(xiàn)杵狀指(趾)的呼吸系統(tǒng)疾病是:A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、支氣管哮喘D、支氣管擴張癥E、支原體肺炎【正確答案】：D解析：

①杵狀指是因肢體末端慢性缺氧、代謝障礙,導致手指末端增生肥厚,使指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。在呼吸系統(tǒng)疾病,許狀指主要見于慢性膿毒性疾病(如慢性肺膿腫、支氣管擴張),也可見于腫瘤(如支氣管肺癌),不常見于慢性阻塞性肺疾病(如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘)。②支原體肺炎為自限性疾病,病程短,沒有慢性缺氧,不會出現(xiàn)杵狀指。3.(,5分)

體檢發(fā)現(xiàn)單側肺底部濕性啰音,且長期固定存在的情況最常見于:A、支氣管擴張B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、肺結核E、特發(fā)性肺纖維化【正確答案】：A解析：

①支氣管擴張癥可彌漫性發(fā)生于雙肺的多個肺段,但以引流不暢的下葉肺段最多見。當反復急性發(fā)作繼發(fā)感染時,可于肺底部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音,此為支擴最有意義的體征(A)。②慢性阻塞性肺疾病可聞及雙肺散在干、濕啰音。急性左心衰竭可聞及雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。肺結核可于肺尖聞及細濕啰音。特發(fā)性肺纖維化可于雙肺底聞及Velcro啰音。4.(,5分)

女,35歲。間斷咳嗽咳痰10余年,加重5天。每次發(fā)作均咳出大量膿性痰,5天前再次發(fā)作,并逐漸重。查體:右下肺可聞及濕啰音。普查胸部X線片示右下肺多發(fā)薄壁囊腔,部分可見液平。該患者最可能的診斷是:A、肺囊腫B、慢性肺膿腫C、肺包蟲病D、支氣管擴張E、纖維空洞性肺結核【正確答案】：D解析：

①青年女性間斷咳嗽、咳痰10余年,為膿性痰,體檢可聞及濕噦音,胸片示右下肺多發(fā)薄壁囊腔,可見液平,應診斷為支氣管擴張癥(D)。②肺囊腫很少反復感染,導致間斷咳嗽咳痰10余年,故不答A。慢性肺囊腫胸片示厚壁膿腔,內壁不光整,膿腔周圍炎性浸潤。肺包蟲病少見。纖維空洞性肺結核胸片示多個蟲蝕樣空洞,且空洞形態(tài)不一。5.(,5分)

反復感染的支氣管打張患者,在抗感染治療時應覆蓋的病原體是:A、軍團菌B、金黃色葡萄球菌C、肺炎球菌D、白色念珠菌E、銅綠假單胞菌【正確答案】：E解析：

支氣管擴張反復感染的病原體以銅綠假單胞菌最常見,其次為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等,因此對于反復感染的支擴患者,首選抗生素應針對銅綠假單胞菌。6.(,5分)

男,34歲?？r血半小時。就診時仍有鮮血咯出。咳嗽不顯著,無咳痰及呼吸困難。既往有類似情況出現(xiàn),可自行停止。否認慢性心肺疾病史。查體:雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見異常。為明確診斷,首先應進行的檢查是:A、支氣管動脈造影B、支氣管鏡C、肺動脈造影D、上呼吸道檢查E、胸部CT【正確答案】：E解析：

①中年患者,反復咯鮮血,肺部無陽性體征,胸片正常,應考慮支氣管擴張癥。為明確診斷,首選肺部高分辨率CT檢查(E)。②支氣管動脈造影、肺動脈造影均為有創(chuàng)檢查,一般不作為首選。支氣管鏡主要用于中央型肺癌的診斷。上呼吸道檢查無特異性,故不答D。7.(,5分)

女性,25歲。2天前咳血痰,今日咯血量達200ml左右。既往身體健康。體檢:T37.0℃,右肩胛下少量細小啰音,心尖部2級柔和收縮期雜音。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。若需作體位引流,病人應取:A、半臥位B、頭低足高左側臥位C、頭低足高右側臥位D、俯臥位E、仰臥位【正確答案】：B解析：

支擴患者作體位引流時,應使病變部位處于最高位。該患者右肩胛下可聞及細小濕啰音,說明為右側支氣管擴張,因此病人應取頭低足高左側臥位(B)。8.(,5分)

女性,25歲。2天前咳血痰,今日咯血量達200ml左右。既往身體健康。體檢:T37.0℃,右肩胛下少量細小啰音,心尖部2級柔和收縮期雜音。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。此病人首選止血藥物是:A、垂體后葉素B、6-氨基己酸C、立止血(巴曲酶)D、氨基甲酸E、安絡血【正確答案】：A解析：

青年女性,突發(fā)大量咯血,肺底部細小濕啰音,為典型支氣管擴張的表現(xiàn)。早期支擴胸片可無陽性發(fā)現(xiàn)。支擴患者反復大咯血主要是擴張的支氣管動脈破裂所致,故止血治療以血管收縮劑效果最佳。垂體后葉素可收縮小動脈,是大咯血的首選止血藥物(A)。而6-氨基己酸、立止血、氨基甲酸、安絡血均是通過凝血機制或直接作用于毛細血管而止血,只適合少量咯血的治療,不適合大咯血的止血。9.(,5分)

屬于支氣管擴張手術治療禁忌證的是:A、合并反復感染B、雙下肺均存在局限性支氣管擴張病變C、合并肺心病D、竇性心動過緩,阿托品試驗(+)E、合并大咯血【正確答案】：C解析：

①支氣管擴張癥于術治療禁忌證包括雙肺彌漫性病變,合并肺氣腫、哮喘、肺源性心臟病(C)。②雙肺彌漫性支氣管擴張為手術禁忌證,雙下肺局限性支氣管擴張不屬于手術禁忌證,不要誤答B(yǎng)。ADE顯然不是正確答案。10.(,5分)

對明確支氣管擴張咯血患者出血部位,最有價值的檢查是:A、支氣管動脈造影B、胸部CTC、肺動脈造影D、支氣管鏡E、胸部X線片【正確答案】：A解析：

①肺動脈是運送血液至肺進行氣體交換的功能性血管,支氣管動脈是肺的營養(yǎng)血管。支氣管擴張大咯血多為支氣管動脈分支破裂所致,因此支氣管動脈造影可明確支擴咯血患者出血的部位,故答A而不是C。②胸部高分辨CT是確診支氣管擴張癥的首選檢查,但不能明確支擴出血部位,故不答B(yǎng)。支氣管鏡、胸部X線片均只能作為支擴的輔助檢查。11.(,5分)

因結核引起的支氣管擴張最好發(fā)的部位是:A、主支氣管B、上葉前段C、上葉尖后段D、下葉基底段E、中葉【正確答案】：C解析：

因繼發(fā)性肺結核的好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段,因此肺結核晚期纖維組織收縮,可導致上葉尖后段發(fā)生干性支氣管擴張(C)。12.(,5分)

女,17歲。反復發(fā)作咳嗽咳痰10年。近3年反復咯血,最多一次量約200ml。現(xiàn)胸部CT示左下葉肺菱縮,可見囊柱狀支氣管擴張影像。最佳治療方案是:A、吸氧、止血治療B、抗炎治療C、解痙、化痰D、體位排痰E、左下肺葉切除【正確答案】：E解析：

①患者反復咳嗽咳痰,咯血,左下肺囊柱狀支氣管擴張,應診斷為支擴?；颊卟∽兙窒抻谧笙路稳~,反復咯血,量大,應手術切除病變肺葉。②ABCD均為保守治療措施,不能根治支擴咯血。13.(,5分)

男,36歲。反復咳嗽,咳痰4年。多于上呼吸道感染后發(fā)生,膿性痰,有時痰中帶血,常伴發(fā)熱。期間3次胸部X線片檢查均為右下肺炎,經抗感染治療可好轉。本次上感后再次出現(xiàn)咳嗽,少量膿性痰。查體:右下肺可聞及中小水泡音。為明確診斷,宜首選的:A、痰找癌細胞B、痰找抗酸桿菌C、胸部CTD、支氣管鏡E、痰培養(yǎng)+藥敏【正確答案】：C解析：

①青年患者反復咳嗽,咳膿性痰,多次胸片示右下肺炎,本次發(fā)作聞及右下肺中小水泡音,說明病變部位固定局限,應考慮支氣管擴張癥。為明確診斷,最有意義的檢查是胸部高分辨率CT(HRCT)。②肺癌好發(fā)于老年人,患者病史4年,說明病情進展緩慢,中央型肺癌導致阻塞性肺炎的可能性不大,故不答AD。患者病變部位在右下肺,而不是肺尖,且病情不是進行性加重,肺結核的可能性不大,故不答B(yǎng)?；颊叨啻涡仄窗l(fā)現(xiàn)肺膿腫,故不答E。14.(,5分)

女,35歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年,行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴張,其余肺葉未見異常。今日再次咯血,量約200ml。給予靜脈點滴垂體后葉素治療,效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為:A、手術切除病變肺葉B、換用酚妥拉明靜脈滴注C、靜脈滴注魚精蛋白D、支氣管鏡下止血E、支氣管動脈栓塞【正確答案】：A解析：

①支氣管擴張患者長期咯血,藥物治療無效,病變局限于右肺中葉,可手術切除病變肺葉。②酚妥拉明為a受體阻斷藥、常用于治療外周血管痙攣性疾病。魚精蛋白常用于對抗肝素過量。支氣管鏡下不能對支氣管擴張咯血進行介入治療。支氣管動脈栓塞常用于治療病變廣泛的支擴。15.(,5分)

支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是:A、支氣管擴張癥B、支氣管肺癌C、慢性支氣管炎D、支氣管哮喘E、阻塞性肺氣腫【正確答案】：A解析：

①支氣管擴張癥的主要病因是支氣管-肺感染和支氣管阻塞,兩者相互影響,反復發(fā)生支氣管炎癥,致使支氣管壁結構破壞,引起支氣管異常和持久性擴張,答案為A,不要誤答為E。②支氣管肺癌多與吸煙有關。慢性支氣管炎多與吸煙、大氣污染呼吸道感染等有關。支氣管哮喘多與患者過敏體質及外界環(huán)境的影響有關。阻塞性肺氣腫多由慢性支氣管炎引起。16.(,5分)

支氣管擴張的典型痰液表現(xiàn)為:A、大量白色泡沫痰B、大量膿性痰,有分層C、大量粉紅色泡沫痰D、大量乳狀痰E、大量白色黏液狀痰【正確答案】：B解析：

①支氣管擴張的典型癥狀為慢性咳嗽、咳痰、反復咯血,其痰量較大,可達每日數百毫升。痰液呈膿性,黃綠色,常帶臭味,放置后痰液分為4層:上層為泡沫,下懸膿液成分,中層為混濁黏液,下層為壞死組織沉淀物(B)。②白色泡沫痰為肺炎的表現(xiàn)。大量粉紅色泡沫痰見于急性左心衰。粉紅色乳狀痰見于金黃色葡萄球菌肺炎。白色黏液狀痰見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等。17.(,5分)

支氣管擴張癥最有意義的體征是:A、貧血B、杵狀指C、固定的局限性濕啰音D、消瘦E、多變的哮鳴音【正確答案】：C解析：

①支氣管擴張癥繼發(fā)感染時,可于肺底部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音,此為支擴最有意義的體征。②貧血、消瘦、杵狀指均為非特異性癥狀。雙肺多變的哮鳴音常見于支氣管哮喘。18.(,5分)

女,46歲。今晨咯血約100ml,無發(fā)熱。幼年起反復咳嗽、咳痰。查體:T36.8℃,BP120/70mmHg,左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是:A、肺結核B、支氣管擴張C、支氣管肺癌D、慢性支氣管炎E、肺炎鏈球菌肺炎【正確答案】：B解析：

①患者幼年起病,反復發(fā)作,有慢性咳嗽、咳痰、反復咯血的表現(xiàn),加上左肺濕啰音,可診斷為支氣管擴張(B)。②ACDE項疾病,都不會自幼年起病,慢性遷延46年。19.(,5分)

女,35歲。間斷咳嗽咳膿痰伴咯血10余年,再發(fā)2天人院。咯血總量約600ml,經抗感染、靜脈點滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影,部分囊腔內可見液平,余肺未見異常。該患者進一步采取的最佳治療措施是:A、支氣管動脈栓塞B、規(guī)律使用流感疫苗C、感染時聯(lián)合使用抗生素D、手術切除病變肺葉E、抗生素預防感染【正確答案】：A解析：

①患者間斷咳嗽、咳痰咯血多年,胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影,可見液平,應診斷為支氣管擴張癥。對于反復咯血的支擴患者,若咯血量少,可口服安絡血、云南白藥;若出血量中等,可靜滴垂體后葉素;若出血量大、內科治療無效,可考慮介入栓塞或手術治療。本例反復咯血10余年,近2天咯血600ml,說明咯血量極大,應行介入治療或手術治療,因此答案可能為A或D。只有局限性支擴,才考慮手術治療,而患者胸片提示為彌漫性支擴,故答A,而不是D。②支擴患者僅在兒童期規(guī)律使用流感疫苗有益,本例為35歲婦女,故不容B。當支擴急性感染期出現(xiàn)痰最增多時