骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范內(nèi)江12課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治標(biāo)準(zhǔn)

——2021年新指南解讀

內(nèi)江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科何如鋒主講內(nèi)容2021年新指南與2006年指南比照骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷與鑒別診斷預(yù)防及治療2021年新指南與2006年指南比照

骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)人民衛(wèi)生出版社2006原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2021年)

新指南更新內(nèi)容概述危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷與鑒別診斷預(yù)防及治療2011年新指南1新增：更詳細(xì)闡述危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具跌倒及其危險(xiǎn)因素新增：鑒別診斷鑒別診斷需要做的基本檢查骨質(zhì)疏松診斷流程新增：國內(nèi)新批準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)各類藥物的應(yīng)用和注意事項(xiàng)闡述得更清楚明了每類藥物安全性問題聯(lián)合用藥和療效監(jiān)測(cè)康復(fù)治療2006年指南2簡(jiǎn)單闡述了危險(xiǎn)因素沒有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估沒有提到鑒別診斷以及骨質(zhì)疏松診斷流程藥物治療闡述比較簡(jiǎn)單，籠統(tǒng)。沒有提到聯(lián)合用藥等問題1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.2.臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2006.2021年新指南臨床意義更強(qiáng)調(diào)篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，并及早診斷，及時(shí)治療明確提出了骨質(zhì)疏松診斷流程，對(duì)臨床指導(dǎo)意義很大，具有可操作性、實(shí)用性新指南在舊指南的根底上更詳細(xì)闡述了各類藥物的應(yīng)用和本卷須知，特別增加了對(duì)每類藥物平安性問題的關(guān)注，以及聯(lián)合用藥的問題。骨質(zhì)疏松癥概述

骨質(zhì)疏松癥概述定義分類流行病學(xué)嚴(yán)重危害臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥概述——定義正常骨骨質(zhì)疏松性骨WHO定義1“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病〞NIH定義2“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病〞1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.

2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.2001；285:785-795.骨質(zhì)疏松癥概述——分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥〔Ⅰ型〕老年骨質(zhì)疏松癥〔Ⅱ型〕特發(fā)性骨質(zhì)疏松〔包括青少年型〕繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥本指南僅涉及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——流行病學(xué)資料女性20.7%男性14.4%50歲以上人群總患病率原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.全球骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)全球約2億女性患骨質(zhì)疏松癥，其中60歲-70歲占1/3，80歲以上占2/3；歐洲、美國和日本患病人群達(dá)7500萬；在2000年，估計(jì)約有900萬新發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折，其中髖部骨折160萬，前臂骨折170萬，臨床椎體骨折140萬，所有這些骨折歐洲和美洲占51%，其余發(fā)生于西太平洋地區(qū)和東南亞；全球骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)50歲以上女性1/3將發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，而男性是1/5；61%的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生在女性，女:男=1.6:1近75%的髖部、脊椎和前臂骨折發(fā)生在65歲以上的患者；在1990-2000年間，全球髖部骨折發(fā)生增加了25%，髖部骨折發(fā)生的頂峰年齡段是75-79歲，而其他骨折的頂峰年齡段是50-59歲，且隨增齡而下降；全球骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)脊椎10%的骨量喪失其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，而髖部那么增加2.5倍；到2050年全世界男性髖部骨折的患病率增加310%，而女性增加240%；髖部、前臂和脊椎骨折的終生聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)約為40%，等于心血管病的風(fēng)險(xiǎn)；在白人女性，髖部骨折的終生風(fēng)險(xiǎn)是1/6，與乳腺癌的1/9相當(dāng)。亞洲和中國骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

及防治現(xiàn)狀亞洲和中國骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

及防治現(xiàn)狀在中國，50歲以上的人群中患骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)達(dá)7000萬，每年引起的髖部骨折68.7萬，從1988-1992年北京地區(qū)髖部骨折患病率增加了34%〔女〕，33%〔男〕在中國，男性髖部骨折的患病率高于女性在2007年，在我國髖部骨折的直接費(fèi)用是3603美元，不同城市的統(tǒng)計(jì)說明髖部骨折的治療費(fèi)用年增長(zhǎng)6%亞洲和中國骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

及防治現(xiàn)狀在2006年，中國用于髖部骨折的治療費(fèi)用高達(dá)15億美元，預(yù)計(jì)到2021年將增加至125億美元，2050年超過2647億美元；在中國，骨質(zhì)疏松的預(yù)防和對(duì)其的關(guān)注大多限于城市，DXA骨密度儀也多集中于中心城市。到2021年，全國僅有450臺(tái)DXA骨密度儀〔13億人口〕在中國，髖部骨折平均住院日19-24天，超過乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和心臟病的住院天數(shù)；亞洲和中國骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

及防治現(xiàn)狀在中國香港地區(qū)，從1960-1990年髖部骨折患病率增加了300%，但2001-2006年，患病率穩(wěn)定下來，原因：防治手段的改善，BMI增加，HRT的應(yīng)用及預(yù)防摔跤手段的改善；在香港，盡管髖部骨折患病率已穩(wěn)定，的骨折仍然是社會(huì)和公共衛(wèi)生的主要負(fù)擔(dān)，髖部骨折的住院費(fèi)用占香港每年醫(yī)療預(yù)算的1%，達(dá)1700萬美元〔600萬人口〕在香港，椎體骨折的發(fā)病率女性在30%，男性17%〔70-79歲〕，與美國白人相當(dāng)亞洲和中國骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

及防治現(xiàn)狀中國臺(tái)灣，髖部骨折的患病率很高，接近西方興旺國家，大大高于北京〔3-5倍〕和香港〔1-2倍〕。骨質(zhì)疏松癥概述——嚴(yán)重危害骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折〔脆性骨折〕發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)死于各種合并癥者達(dá)20%存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降醫(yī)療花費(fèi)巨大原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥概述——臨床表現(xiàn)疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛,負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位：胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具跌倒及其危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素固有因素人種〔白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人〕、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或缺乏、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏〔光照少或攝入少〕、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新指南推薦了幾種得到國際公認(rèn)的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦2種簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)〔IOF〕骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)〔IOF〕

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題〔1〕您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？〔2〕您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？〔3〕您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松〞等激素類藥品嗎？〔4〕您身高是否比年輕時(shí)降低了〔超過3cm〕？〔5〕您經(jīng)常大量飲酒嗎？〔6〕您每天吸煙超過20支嗎？〔7〕您經(jīng)?；几篂a嗎？〔由于消化道疾病或者腸炎而引起〕〔8〕女士答復(fù)：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？〔9〕女士答復(fù)：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)〔除了懷孕期間〕？〔10〕男士答復(fù)：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些病癥?只要其中有一題答復(fù)結(jié)果為“是〞，即為陽性。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具〔OSTA)(1)此工具基于亞洲8個(gè)國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過最能表達(dá)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：〔體重-年齡〕×0.2結(jié)果評(píng)定如下：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:699-705.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具〔OSTA)(2)結(jié)果判定也可以通過以以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估KohLH,SedrineWB,TorralbaTP,etal.OsteoporosInt,2001,12:699-705.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)概述骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)可用于計(jì)算受試者未來10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具FRAX?可以通過以下網(wǎng)址獲得：FRAX的應(yīng)用方法該工具的計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素在這種計(jì)算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度在沒有骨密度測(cè)定條件時(shí)，F(xiàn)RAX?也提供了僅用體重指數(shù)〔BMI〕和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估的計(jì)算方法骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

危險(xiǎn)因素在FRAX?中明確的骨折常見危險(xiǎn)因素年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加性別低骨密度低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史父母髖骨骨折接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間抽煙過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

結(jié)果判定由于我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，所以尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值臨床上可參考其他國家的資料美國指南中提到FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊邭W洲一些國家的治療閾值髖部骨折概率≥5%我們?cè)趹?yīng)用中可以根據(jù)個(gè)人情況酌情決定骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX?)

應(yīng)用中的問題與局限應(yīng)用人群不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性骨折適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群〔T值＞-2.5)地區(qū)、人種差異問題我國關(guān)于骨折發(fā)生率的流行病學(xué)資料比較缺乏只能借用中國人局部地區(qū)的流行病學(xué)資料骨折相關(guān)的其他因素跌倒是發(fā)生骨折的重要危險(xiǎn)因素，但在FRAX計(jì)算中沒有包括跌倒跌倒及其危險(xiǎn)因素環(huán)境因素健康因素神經(jīng)肌肉因素恐懼跌倒光線暗年齡行動(dòng)障礙平衡功能差路上障礙物女性藥物肌肉無力地毯松動(dòng)心律失常久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)駝背衛(wèi)生間缺乏扶手視力差抑郁癥感覺遲鈍路面滑應(yīng)急性尿失禁精神和認(rèn)知能力疾患以往跌倒史焦急和易沖動(dòng)直立性低血壓營養(yǎng)不良原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松癥診斷鑒別診斷檢查工程骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松癥診斷〔1〕臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷〔2〕

〔基于骨密度測(cè)定〕原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥診斷〔2〕

〔基于骨密度測(cè)定〕基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織〔WHO〕推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定骨密度通常用T-Score〔T值〕表示，T值=(測(cè)定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常骨量低[骨質(zhì)減少]骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥>?1?1~?2.5<?2.5<?2.5并伴有脆性骨折診斷T值T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值=(測(cè)定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.測(cè)定骨密度的臨床指征女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史〔參考附件二〕IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題答復(fù)結(jié)果陽性〔2021新增〕OSTA結(jié)果≤-1〔2021新增〕原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.鑒別診斷需要鑒別的疾病如下：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。盒韵?、甲狀膀腺、甲狀腺疾病等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥檢查工程根本檢查工程(1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者通常血鈣、磷、堿性磷酸酶值在正常范圍，有骨折時(shí)，血堿性磷酸酶值水平有輕度升高。酌情檢查工程血沉、性腺激素、25OHD、1,25〔OH〕2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物

骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)記物(biochemicalmarkersofboneturnover〕就是骨組織本身的代謝〔分解與合成〕產(chǎn)物，簡(jiǎn)稱骨標(biāo)志物〔bonemarkers〕。分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物。分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物。骨形成標(biāo)志物：代表成骨細(xì)胞活動(dòng)和骨形成時(shí)的骨代謝產(chǎn)物。骨吸收標(biāo)志物：代表破骨細(xì)胞活動(dòng)和骨吸收時(shí)的代謝產(chǎn)物，特別是骨基質(zhì)降解產(chǎn)物。骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物有助于判斷骨轉(zhuǎn)換類型、骨喪失速率、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、了解病情進(jìn)展、干預(yù)措施的選擇以及療效監(jiān)測(cè)等骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）1型原膠原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)〔IOF〕推薦的敏感性相對(duì)較好指標(biāo)是：1型原膠原N-端前肽(PINP)血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽〔S-CTX〕原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.預(yù)防和治療預(yù)防和治療目標(biāo)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2021;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括根底措施調(diào)整生活方式:1、飲食：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，如牛奶、奶酪、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶等。防止嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。2、運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。3、防止跌倒骨健康根本補(bǔ)充劑：鈣劑：每日補(bǔ)鈣劑量500～600mg。鈣攝入可減緩骨的喪失，改善骨礦化。骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。鈣劑選擇主要考慮其有效性和平安性。維生素D：促進(jìn)鈣的吸收、對(duì)骨骼健康、維持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。成年人劑量200IU/d；老年人劑量為400～800IU/d。治療骨質(zhì)疏松，劑量應(yīng)該為800～1200IU/d。藥物干預(yù)康復(fù)治療藥物干預(yù)——適應(yīng)癥具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：骨質(zhì)疏松癥患者〔骨密度：T≤-2.5〕無論是否有過骨折骨量低下患者〔骨密度：-2.5＜T值≤-1.0〕并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折無骨密度測(cè)定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)〞FRAX?工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素〔PTH〕選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類〔SERMs〕鍶鹽活性維生素D及其類似物維生素K2〔四烯甲萘醌〕其他雙膦酸鹽類藥物雙膦酸鹽類藥物平安性雙膦酸鹽類藥物總體平安性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注：胃腸道反應(yīng)流感樣不良反應(yīng)腎功能下頜骨壞死心房纖顫非典型性骨折口服雙膦酸鹽輕度上腹疼痛反酸等食管炎胃潰瘍癥狀無肌酐清除率<35ml/分不用罕見對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議不確定長(zhǎng)期應(yīng)用，非典型性骨折的少數(shù)報(bào)道，確切原因尚不清楚靜脈雙膦酸鹽無一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛，3天后緩解降鈣素類降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛雌激素類(Estrogen)適應(yīng)證60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女禁忌證雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。療效增加腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。用法有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇。注意嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開始用（60歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測(cè)，重點(diǎn)是乳腺和子宮。其他治療骨