重癥醫(yī)學(xué)科科室內(nèi)定期質(zhì)量評價匯總

重癥醫(yī)學(xué)科科室內(nèi)定期質(zhì)量評價重癥醫(yī)學(xué)科20XX年3月質(zhì)量評價（2.26-3.25）一、自查、評估及分析20XX年3月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室26人，從其他科室轉(zhuǎn)入13人，轉(zhuǎn)出22人，死亡4人，出院7人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者入室進(jìn)行APACHE2評分，入院24小時均有主治醫(yī)師查房，住院每天有主治醫(yī)師查房，對搶救、危重、特殊病人巡視多次，主任、副主任查房每周共4次，并有查房記錄，術(shù)后3天內(nèi)均有手術(shù)醫(yī)師或上級醫(yī)師查房并做相應(yīng)病程記錄。但由于危重癥患者較多，有時忽略了清醒病人的感受，對他們的心里安慰疏導(dǎo)做得不夠。留有疑難危重患者病情討論記錄，會診均留有會診意見，搶救共17次，成功14次，成功率82.35%，搶救工作及時有效，分工明確，配合良好。本月死亡討論4次。本月ICU醫(yī)務(wù)人員無菌操作規(guī)范合理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程。院內(nèi)感染發(fā)生4例，攜帶耐藥菌患者出現(xiàn)2例，出現(xiàn)后立即與非感染患者分開，耐藥菌患者單獨安置，接觸病人或操作前后均嚴(yán)格洗手或做手消毒，防止交叉感染出現(xiàn)。本月用藥合理安全，無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)?？咕氐氖褂们白鏊幟粼囼?，對癥符合用藥指征使用，治療方案科學(xué)有效，用藥劑量規(guī)范合理。抗生素使用對癥科學(xué)，做到不濫用抗生素。輸入的血液制品經(jīng)過嚴(yán)格的用血審核，經(jīng)取血護(hù)士認(rèn)真核對后輸入患者體內(nèi)，本月輸注血液制品患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，輸血過程安全平穩(wěn)。本月各醫(yī)師值班，交接班情況好，按時記錄交接班情況，按時交接班，監(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，掌握患者病情變化。醫(yī)師所開藥物處方均蓋有本院統(tǒng)一刻制的醫(yī)師名章，本月所開處方符合標(biāo)準(zhǔn)并且有效。醫(yī)師所下達(dá)醫(yī)囑及時，內(nèi)容全面，存有電子檔記錄。電子病歷書寫均按照《電子病歷書寫規(guī)范》書寫，內(nèi)容涵蓋全面合理。二、整改措施對各種儀器（如呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、顱腦降溫儀、微量泵等）的使用、保養(yǎng)、維修進(jìn)行監(jiān)督管理。對藥品存放、配比進(jìn)行監(jiān)督管理。對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練。如使用呼吸機病人突然停電的應(yīng)急預(yù)案演練等。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年4月質(zhì)量評價（3.26-4.25）一、自查、評估及分析20XX年4月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室28人，從其他科室轉(zhuǎn)入28人，轉(zhuǎn)出49人，死亡2人，出院10人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。關(guān)于清醒患者的心里安慰與疏導(dǎo)，上個月給與關(guān)注有所不足，針對這一問題，組織學(xué)習(xí)與討論，清醒患者對于其他危重患者疾病無法得到有效認(rèn)識，所以對重癥醫(yī)學(xué)科有所抵觸，對于其他患者病情變化時的搶救與死亡存在極大地恐懼心理，所以我們對每名清醒患者都給與足夠的心理教育，盡可能消除清醒患者的恐懼心理，同時在對危重患者進(jìn)行搶救時，將清醒患者給予隔離，并在搶救同時由其他人員對清醒患者進(jìn)行安撫，得到了非常好的收效，大多數(shù)清醒患者均表示理解，最大程度上減輕了恐懼心理。本月我科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。堅持執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章；各醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份；嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，按時完成病例；用藥合理，用藥安全得到良好保證。二、整改措施在20XX年4月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：1、護(hù)理質(zhì)量不過關(guān)，尿管無標(biāo)示；2、個別醫(yī)護(hù)人員在搶救過程及日常工作中在病房內(nèi)大聲喧嘩，嚴(yán)重影響清醒患者休息。針對上述問題我們分別給予如下處理：1.針對尿管無標(biāo)識，我們在科內(nèi)查找責(zé)任人，給予批評，同時在科內(nèi)通報批評，避免類似事件出現(xiàn)；2、針對個別醫(yī)護(hù)人員在搶救過程及日常工作中在病房內(nèi)大聲喧嘩問題，我們分別給予教育和指導(dǎo)，并組織討論學(xué)習(xí)。盡管在搶救工作中，任務(wù)重，時間緊，但不能不考慮其他患者的心理承受能力和休息的需求。在接下來的工作之余，反復(fù)練習(xí)搶救活動時的協(xié)作與溝通，大大加強了醫(yī)護(hù)人員在搶救工作時的默契。做到眼到手到，彼此增強了信任。最大程度上減輕了對其余患者治療過程的干擾。在接下來的工作中，我們要加強搶救過程中集體協(xié)作能力，做到簡潔、快速、有效。并繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，并加強對疑難病例和死亡病例的討論和學(xué)習(xí)。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年5月質(zhì)量評價（4.26-5.25）一、自查、分析及評估20XX年5月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室28人，從其他科室轉(zhuǎn)入24人，轉(zhuǎn)出41人，死亡5人，出院9人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。本月我科堅持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，各級醫(yī)師嚴(yán)格遵守查房制度，可以清楚確切的對患者病情做出描述，并提出在日常醫(yī)療過程中所存在的問題，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房時均給予明確的治療和指導(dǎo)意見。在本月科室自查過程中，在沒有出現(xiàn)類似導(dǎo)管標(biāo)示不全情況；關(guān)于在搶救過程中，個別醫(yī)護(hù)人員沒有做到說話輕、操作輕的問題，我們分別給予教育和指導(dǎo)，并組織討論學(xué)習(xí)。盡管在搶救工作中，任務(wù)重，時間緊，但不能不考慮其他患者的心理承受能力和休息的需求。在接下來的工作之余，反復(fù)練習(xí)搶救活動時的協(xié)作與溝通，大大加強了醫(yī)護(hù)人員在搶救工作時的默契。做到眼到手到，彼此增強了信任。最大程度上減輕了對其余患者治療過程的干擾。在20XX年5月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：個別醫(yī)囑打印不全。二、整改措施針對上述問題，我們考慮由于患者比較多，醫(yī)囑調(diào)整頻繁，在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房時存在醫(yī)囑、病歷打印不及時情況。根源在于對患者病情的把握程度不足，不能準(zhǔn)確、及時的對病情作出判斷和預(yù)測，造成出現(xiàn)問題解決問題，而不是盡可能避免醫(yī)療問題的發(fā)生。針對這個問題，組織了全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和討論。如何在日常工作中加強青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平是今后很長時間積累，并不是短時間可以完成的。但提高全體醫(yī)師的工作熱情，加強工作中的責(zé)任心和細(xì)致程度。在接下來的工作中，要加強對青年醫(yī)師處理醫(yī)囑，了解病情變化能力的培訓(xùn)和指導(dǎo)，對病情發(fā)展要做到具有前瞻性眼光，及時發(fā)現(xiàn)、匯報并解決問題，大力加強對病情判斷的指導(dǎo)，爭取更好的做好醫(yī)療工作。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年6月質(zhì)量評價（5.26-6.25）一、自查、評估及分析20XX年6月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室17人，從其他科室轉(zhuǎn)入40人，轉(zhuǎn)出39人，死亡15人，出院22人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的激發(fā)感染問題。本月我科醫(yī)師可以嚴(yán)格遵守三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師的崗位職責(zé)，針對所有疑難危重病例3天內(nèi)組織討論，并留有討論記錄，所有討論記錄均符合規(guī)范；本科醫(yī)師均持證上崗，所有病例均及時留有上級醫(yī)師簽字及意見，針對死亡病例于患者死亡后1周內(nèi)組織討論，對患者死亡原因、死亡診斷及對治療搶救措施進(jìn)行分析和討論；所有病例首次病程記錄均可以在患者入院8小時內(nèi)完成，入院記錄24小時內(nèi)完成；交接班制度執(zhí)行良好；所有有創(chuàng)操作均征得患者或患者家屬同意后執(zhí)行。關(guān)于個別醫(yī)師不能及時打印醫(yī)囑和病歷的問題，其根源在于對患者病情的把握程度不足，不能準(zhǔn)確、及時的對病情作出判斷和預(yù)測，造成出現(xiàn)問題解決問題，而不是盡可能避免醫(yī)療問題的發(fā)生。針對這個問題，組織了全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和討論。如何在日常工作中加強青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平是今后很長時間積累，并不是短時間可以完成的。但提高全體醫(yī)師的工作熱情，加強工作中的責(zé)任心和細(xì)致程度是所有提高的前提和基礎(chǔ)。所有醫(yī)師均表示在未來的工作中，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，爭取做到把握病情，先知先覺。經(jīng)過積極地教育和學(xué)習(xí),我科醫(yī)師可以及時打印醫(yī)囑和病例。在20XX年6月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：1、在進(jìn)行核心制度抽查過程中，個別護(hù)士對核心制度了解不全面，不能完整復(fù)述核心制度內(nèi)容，責(zé)任人：孫鑫等；2、個別醫(yī)師缺席死亡病例討論會議。二、整改措施針對上述問題我們分別給予處理：1、加強醫(yī)務(wù)人員對于核心制度的學(xué)習(xí)和討論，并組織醫(yī)護(hù)人員針對和核心制度進(jìn)行深入理解；2、由于日常工作中，工作繁忙，個別醫(yī)師缺席死亡病例討論會議，針對這一問題給予教育，要把堅持參加病例討論作為本職工作之一，在對死亡病例討論的同時，也是對自身業(yè)務(wù)水平的提高和加強，也是對該種疾病發(fā)生發(fā)展的深刻認(rèn)識。同時適當(dāng)調(diào)整病例討論時間，爭取讓每位醫(yī)師都能按時參加。經(jīng)過教育和調(diào)整，大大減少了個別醫(yī)師缺席討論的次數(shù)，每名醫(yī)師都對死亡病例的討論給予了足夠的認(rèn)識和重視程度。在接下來的工作中，要針對死亡病例進(jìn)行深入的研究和學(xué)習(xí)，調(diào)整死亡病例討論的時間，爭取讓每個醫(yī)師對死亡患者病情的情況和發(fā)生、發(fā)展過程有所了解，也是對加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種手段。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年7月質(zhì)量評價（6.26-7.25）一、自查、分析及評估20XX年7月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室31人，從其他科室轉(zhuǎn)入10人，轉(zhuǎn)出28人，死亡1人，出院5人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的激發(fā)感染問題。在本月質(zhì)量檢查中，通過上一個月針對核心制度的學(xué)習(xí)，我科所有醫(yī)護(hù)人員均可以完整復(fù)述核心制度，并對核心制度有了新的認(rèn)識和了解；關(guān)于在進(jìn)行死亡病例討論時，個別醫(yī)師不能按時參加問題，我們經(jīng)過一個月以來的教育和學(xué)習(xí)，已經(jīng)最大程度上避免了這一現(xiàn)象的再次發(fā)生。本月我科醫(yī)師均能在科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師的監(jiān)督下充分完成住院醫(yī)師查房制度，并能堅持隨時記錄為重患者病情變化，及時調(diào)整醫(yī)囑和治療方案。堅持理論學(xué)習(xí)與實踐操作的結(jié)合，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌流程，堅持接觸患者前后的手消毒與手衛(wèi)生，針對耐藥菌患者，做到了隔離與醫(yī)療廢物的妥善處理。按時完成醫(yī)囑打印和交接班記錄。在20XX年7月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：個別醫(yī)師醫(yī)療觀念守舊，不能針對患者醫(yī)療、護(hù)理需求作出相應(yīng)調(diào)整。二、整改措施針對上述問題，我們組織了全科醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式是我們勢必要關(guān)心和重視的問題，在日常的工作中，不僅僅對患者個人的要求盡量予以詢問和滿足，在于患者家屬溝通的過程中同樣予以詢問，并盡量滿足，體現(xiàn)以患者為中心，減輕患者痛苦為最終目的。在接下來的工作中，要充分體現(xiàn)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的核心思想，將統(tǒng)治性醫(yī)療模式向互動性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，堅持以病人為中心，加強病人在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中的地位與角色轉(zhuǎn)變，積極配合并對醫(yī)療、護(hù)理提出寶貴意見，早日康復(fù)出院。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年8月質(zhì)量評價（7.26-8.25）一、自查、評估及分析20XX年8月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室26人，從其他科室轉(zhuǎn)入12人，轉(zhuǎn)出33人，死亡3人，出院8人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。本月我科醫(yī)師可以嚴(yán)格遵守三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師的崗位職責(zé)，針對所有疑難危重病例3天內(nèi)組織討論，并留有討論記錄，所有討論記錄均符合規(guī)范；本科醫(yī)師均持證上崗，所有病例均及時留有上級醫(yī)師簽字及意見，針對死亡病例于患者死亡后1周內(nèi)組織討論，對患者死亡原因、死亡診斷及對治療搶救措施進(jìn)行分析和討論；所有病例首次病程記錄均可以在患者入院8小時內(nèi)完成，入院記錄24小時內(nèi)完成；交接班制度執(zhí)行良好；所有有創(chuàng)操作均征得患者或患者家屬同意后執(zhí)行。關(guān)于在上月質(zhì)量安全檢查中出現(xiàn)的個別醫(yī)師不能征求患者對醫(yī)療、護(hù)理意見的問題，我們組織了全科醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式是我們勢必要關(guān)心和重視的問題，在日常的工作中，不僅僅對患者個人的要求盡量予以詢問和滿足，在于患者家屬溝通的過程中同樣予以詢問，并盡量滿足，體現(xiàn)以患者為中心，減輕患者痛苦為最終目的。在20XX年8月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：危重患者交接班記錄有缺失，或?qū)Σ∏槊枋黾疤幚泶胧┯涗洸辉敿?xì)。二、整改措施針對上述問題我們注重了平時全科醫(yī)師對患者病情的認(rèn)識和了解，讓每個醫(yī)師對不同患者均作出明確的認(rèn)識和深入的了解，在交接班過程中，無論交接班雙方都有的放矢，抓住患者病情關(guān)鍵和變化方向，以此更好的在加下來的工作中調(diào)整治療方案，并對患者病情變化有準(zhǔn)確的認(rèn)識和積極的處理。尤其加強交班醫(yī)師治療延續(xù)性的認(rèn)識，未接班醫(yī)師的治療提供重要治療線索，爭取搶救時間。在接下來的工作中，我們要對交接班嚴(yán)格要求，交班人員細(xì)致入微，接班人員細(xì)心聽取，并對病情梗概有所了解，有針對性的了解患者一般病情變化。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年9月質(zhì)量評價（8.26-9.25）一、自查、評估及分析20XX年9月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室36人，從其他科室轉(zhuǎn)入19人，轉(zhuǎn)出41人，死亡2人，出院8人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。針對?？萍膊?，能夠及時請?？漆t(yī)師會診，并記錄會診醫(yī)師的診治意見；所有針對患者的有創(chuàng)操作均可以嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。關(guān)于交接班時，交接班人員對患者病情交代不夠完整、細(xì)致的問題，我們注重了平時全科醫(yī)師對患者病情的認(rèn)識和了解，讓每個醫(yī)師對不同患者均作出明確的認(rèn)識和深入的了解，在交接班過程中，無論交接班雙方都有的放矢，抓住患者病情關(guān)鍵和變化方向，以此更好的在加下來的工作中調(diào)整治療方案，并對患者病情變化有準(zhǔn)確的認(rèn)識和積極的處理。本月我科醫(yī)師嚴(yán)格遵守ICU處方制度，堅持三級檢診制度用藥合理安全，無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。抗菌素的使用前做藥敏試驗，對癥符合用藥指征使用，治療方案科學(xué)有效，用藥劑量規(guī)范合理?？股厥褂脤ΠY科學(xué)，做到不濫用抗生素。輸入的血液制品經(jīng)過嚴(yán)格的用血審核，經(jīng)取血護(hù)士認(rèn)真核對后輸入患者體內(nèi)，本月輸注血液制品患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，輸血過程安全平穩(wěn)。20XX年9月份質(zhì)量檢查中，我科存在問題如下：1.有2份病歷未按時歸檔；2.個別醫(yī)護(hù)人員六步洗手法不正確，3.處方書寫字跡潦草，簽名及印章模糊，給藥局工作帶來了不必要的麻煩。經(jīng)過科室討論分析，發(fā)生上述問題的原因為：1、對病歷按時歸檔的重要新認(rèn)識不夠，工作不認(rèn)真，存在馬虎心理。2、對院內(nèi)感染的重視程度不夠，個人安全重視不夠。3.患者處方開具較為頻繁，醫(yī)生對處方書寫過于馬虎。二、整改措施針對上述問題我們分別給予了教育和指導(dǎo)：1.加強病歷按時歸檔的管理，嚴(yán)格要求各位醫(yī)師工作嚴(yán)防拖沓；2.加強手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)，要求各位醫(yī)護(hù)人員杜絕工作馬虎大意，密切防止院內(nèi)感染的發(fā)生；3.組織全科醫(yī)師學(xué)習(xí)處方書寫要求，并以實例說明處方書寫規(guī)則。同時以事例說明處方書寫潦草帶來的不良后果，引起全科醫(yī)師對處方書寫的重視，在接下來的工作中，要堅持處方書寫條例和規(guī)則，加強處方書寫時字跡清晰，保證在簽名和加蓋印章時字跡清晰，減少錯誤涂改，增強工作的細(xì)心和責(zé)任心。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年10月質(zhì)量評價（9.26-10.25）一、自查、評估及分析20XX年10月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室26人，從其他科室轉(zhuǎn)入36人，轉(zhuǎn)出53人，死亡7人，出院12人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。本月本科醫(yī)師嚴(yán)格遵守三級醫(yī)師查房制度，各級醫(yī)師均能恪守崗位，堅持做好本職工作；針對急診患者可以做到及時請?？漆t(yī)師提供治療意見，并及時記錄會診醫(yī)師的診治意見，本科醫(yī)師可以嚴(yán)格遵守ICU醫(yī)囑制度，除個別搶救醫(yī)囑外，均做到無口頭遺囑，所有搶救醫(yī)囑均在6小時內(nèi)補全。本月在我科醫(yī)療質(zhì)量自查中未發(fā)現(xiàn)有延期歸檔病例，在科內(nèi)分組抽查6步洗手法，檢查結(jié)果令人滿意，未發(fā)現(xiàn)有被檢者出現(xiàn)不正確的六步洗手法；關(guān)于個別醫(yī)師在開具處方時，字跡潦草，簽名和加蓋印章時模糊不清，我們分別給予了教育和指導(dǎo)，并組織全科醫(yī)師學(xué)習(xí)處方書寫要求，并以實例說明處方書寫規(guī)則。同時以事例說明處方書寫潦草帶來的不良后果，引起全科醫(yī)師對處方書寫的重視，經(jīng)過教育和學(xué)習(xí)，處方書寫已經(jīng)基本達(dá)到要求。在20XX年10月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：個別醫(yī)師醫(yī)囑下達(dá)順序混亂，出現(xiàn)錯誤較多，反復(fù)涂改。二、整改措施本月本科醫(yī)師醫(yī)囑下達(dá)和書寫基本符合要求，但上述問題極其容易造成醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，這是個非常嚴(yán)重的問題，極易引起不必要的醫(yī)療糾紛。針對上述問題我們分別給予教育，并組織全科醫(yī)師結(jié)合實際醫(yī)療事故的例子進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，引起全科醫(yī)師的重視，嚴(yán)格杜絕類似事件的發(fā)生。在接下來的工作中我們要嚴(yán)格杜絕醫(yī)囑書寫混亂，加強日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在針對患者制定醫(yī)療和護(hù)理方案的過程中做到認(rèn)真、仔細(xì)，更好的為患者服務(wù)。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年11月質(zhì)量評價（10.26-11.25）一、自查、評估及分析20XX年11月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室14人，從其他科室轉(zhuǎn)入20人，轉(zhuǎn)出34人，死亡1人，出院4人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。在本月的醫(yī)療質(zhì)量自查中關(guān)于上個月中個別醫(yī)師醫(yī)囑下達(dá)順序混亂的問題，經(jīng)過一個月的學(xué)習(xí)與教育，同時加強與護(hù)理人員的溝通等措施，已經(jīng)做到完全避免類似錯誤的發(fā)生，我科醫(yī)師已經(jīng)對這樣的問題有了足夠的認(rèn)識和重視。20XX年11月份質(zhì)量檢查中，我科存在問題如下：1、醫(yī)療廢物袋未封口；2、醫(yī)療廢物袋放在走廊，未放入周轉(zhuǎn)箱。責(zé)任人：護(hù)理組。3、醫(yī)院感染漏報?；颊咝彰悍队翊海≡禾枺?86261。責(zé)任人。4、15時53分，護(hù)士魏榮鑫外出至其它工作場所未更換日常工作服及鞋。責(zé)任人護(hù)理組。5、王曉茜上班時間打手機。6、在個別患者搶救過程中口頭醫(yī)囑下達(dá)后未經(jīng)過搶救護(hù)士和醫(yī)生的二人核對，即開始執(zhí)行；搶救醫(yī)囑及搶救記錄遺漏。針對上述問題，我科總結(jié)原因為1、醫(yī)療廢物存放不規(guī)范，醫(yī)療傷害危險認(rèn)識不夠。2、人事紀(jì)律不嚴(yán)格，科室管理存在缺陷。3、醫(yī)療安全觀念不強；二、整改措施針對上述問題，我們的整改措施未：1、加強“院內(nèi)感染”的控制，加強治療室的管理。2、加強人事紀(jì)律的教育，提高工作人員素質(zhì)，嚴(yán)防上班時間做其他事情。3、我們給予個別醫(yī)師批評教育，并嚴(yán)格按照搶救護(hù)理記錄給予補全。并針對這個問題展開學(xué)習(xí)和討論，以引起全科醫(yī)生的認(rèn)識和重視。在接下來的工作中我們要加強院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，嚴(yán)防在工作時間處理私事，堅持搶救工作制度，在搶救過程中做到迅速、及時、有效，但不慌亂。堅持在搶救過程中及時核對口頭醫(yī)囑，盡全力避免任何醫(yī)療事故的發(fā)生。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年12月質(zhì)量評價（11.26-12.25）一、自查、評估及分析20XX年12月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室16人，從其他科室轉(zhuǎn)入18人，轉(zhuǎn)出28人，死亡4人，出院9人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。本月我科醫(yī)師堅持執(zhí)行ICU疑難病例討論制度。本月我科醫(yī)師可以嚴(yán)格遵守三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師的崗位職責(zé)，針對所有疑難危重病例3天內(nèi)組織討論，并留有討論記錄，所有討論記錄均符合規(guī)范；本科醫(yī)師均持證上崗，所有病例均及時留有上級醫(yī)師簽字及意見，針對死亡病例于患者死亡后1周內(nèi)組織討論，對患者死亡原因、死亡診斷及對治療搶救措施進(jìn)行分析和討論；所有病例首次病程記錄均可以在患者入院8小時內(nèi)完成，入院記錄24小時內(nèi)完成；交接班制度執(zhí)行良好；所有有創(chuàng)操作均征得患者或患者家屬同意后執(zhí)行。在本月科室質(zhì)量自查中醫(yī)療廢物均可以按要求處理，院內(nèi)感染病例可以及時向感控科匯報，各位醫(yī)護(hù)人員均能遵守工作制度，上班時間無私自撥打手機情況。關(guān)于上月中出現(xiàn)的搶救記錄不及時，口頭醫(yī)囑不經(jīng)二人核對的問題，我們經(jīng)過了一個月的學(xué)習(xí)、討論和教育，已能夠引起全科醫(yī)師和護(hù)理人員的重視，并堅持做到及時核對醫(yī)囑，及時完成搶救記錄，并對搶救患者給予足夠的關(guān)注，密切關(guān)注患者生命體征變化。20XX年12月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：1、醫(yī)療廢物包裝袋封口不嚴(yán)密。2、醫(yī)療廢物袋內(nèi)混入生活垃圾。3、抽查12月16日監(jiān)控錄像，8時38分，護(hù)士于惠外出至其他場所未更換日常工作服及鞋。4、多重耐藥菌患者王玉龍的單間隔離房門處于開放狀態(tài)。正在對患者實施護(hù)理操作的護(hù)士未穿隔離衣。6、交班過程中個別醫(yī)師遺漏患者重要生命體征。針對上訴問題我們組織了學(xué)習(xí)和討論，總結(jié)原因為：1、《傳染病防治法》學(xué)習(xí)不夠，醫(yī)療廢物存放不規(guī)范，醫(yī)療傷害危險認(rèn)識不夠。2、個別醫(yī)師在準(zhǔn)備發(fā)言的過程中對患者病情認(rèn)識不足，考慮不周，針對專業(yè)知識學(xué)習(xí)不夠。二、整改措施整改措施：1、加強醫(yī)護(hù)人員對《傳染病防治法》的學(xué)習(xí)，杜絕類似醫(yī)療廢物分類不清事件發(fā)生，加強傳染病防護(hù)的認(rèn)識；2、組織了科內(nèi)的學(xué)習(xí)，堅持在查體的過程中，全面、完整、細(xì)致、認(rèn)真，盡可能掌握第一手的資料，為病例討論打好最原始、最全面的基礎(chǔ)。在接下來的工作中我們要堅持基礎(chǔ)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織科內(nèi)的講座，并在日常工作中由上級醫(yī)師給予指導(dǎo)和監(jiān)督，為以后的工作打好最堅實的基礎(chǔ)。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年1月質(zhì)量評價（12.26-1.25）一、自查、評估及分析20XX年1月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室21人，從其他科室轉(zhuǎn)入12人，轉(zhuǎn)出21人，死亡8人，出院13人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。本月我科堅持執(zhí)行ICU死亡病例討論制度。本月我科醫(yī)師可以嚴(yán)格遵守三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師的崗位職責(zé)，針對所有疑難危重病例3天內(nèi)組織討論，并留有討論記錄，所有討論記錄均符合規(guī)范；本科醫(yī)師均持證上崗，所有病例均及時留有上級醫(yī)師簽字及意見，針對死亡病例于患者死亡后1周內(nèi)組織討論，對患者死亡原因、死亡診斷及對治療搶救措施進(jìn)行分析和討論；所有病例首次病程記錄均可以在患者入院8小時內(nèi)完成，入院記錄24小時內(nèi)完成；交接班制度執(zhí)行良好；所有有創(chuàng)操作均征得患者或患者家屬同意后執(zhí)行。在本月的科室醫(yī)療質(zhì)量自查中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清事件發(fā)生，所有感染患者均能做到有效隔離，醫(yī)護(hù)人員遵守隔離措施，出入工作間均能自覺更換隔離衣；關(guān)于上月工作中出現(xiàn)的個別醫(yī)師不能全面認(rèn)識患者病情，查體不全面的問題，我們經(jīng)過一個月的教育、學(xué)習(xí)和討論，加之上級醫(yī)師積極指導(dǎo)和監(jiān)督，大多數(shù)醫(yī)師已經(jīng)可以全面、仔細(xì)的做好患者入院后，最基本的查體工作，能夠掌握最原始、準(zhǔn)確的病情變化情況。為接下來的工作提供非常寶貴的資料。在20XX年8月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：死亡病例討論記錄未能及時完成，其間更有遺漏現(xiàn)象發(fā)生。本月我科在進(jìn)行死亡病例討論時，基本可以做到全員參加，并對患者病情變化過程提出寶貴意見，但由于本月死亡患者較多，導(dǎo)致了上述問題的發(fā)生。二、整改措施針對上述問題的發(fā)生，我科提出整改措施：首先給予了較為嚴(yán)厲的批評教育，并監(jiān)督其作出及時補寫。同時組織全科醫(yī)師進(jìn)行討論，結(jié)合實際醫(yī)療事故，說明醫(yī)療文書完整的重要性，引起了全科醫(yī)生的重視。在接下來的工作中我們?nèi)匀幻媾R著較為繁重的搶救和醫(yī)療任務(wù)，但醫(yī)療文書的完成仍是工作的重中之重。同時加強對死亡病例的學(xué)習(xí)和討論，也是提高全科醫(yī)療水平的重要手段。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年2月質(zhì)量評價（1.26-2.25）一、自查、評估及分析20XX年2月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室24人，從其他科室轉(zhuǎn)入31人，轉(zhuǎn)出39人，死亡4人，出院13人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。本月我科堅持執(zhí)行ICU醫(yī)生與患者家屬溝通制度，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。主動尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。我科醫(yī)生嚴(yán)格遵守和把握醫(yī)患溝通的時間；本月我科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。堅持執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章；各醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者的身份；嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，按時完成病例；用藥合理，用藥安全得到良好保證。在本月的醫(yī)療質(zhì)量自查中所，經(jīng)過我們嚴(yán)格的批評教育和討論學(xué)習(xí)，我科醫(yī)師能夠把這個問題提高認(rèn)識水平，加強重視。并做到及時完成包括死亡病例討論記錄在內(nèi)的各種醫(yī)療文書。在20XX年2月份質(zhì)量檢查，存在問題如下：1、醫(yī)院感染漏報。患者姓名：孫仕華，住院號：198823；2、在與患者及其家屬溝通時態(tài)度僵硬，對患者所提出的問題不能完全給予解答的情況針對上述問題原因在于：1、對醫(yī)院感染報告制度認(rèn)識不夠，落實不到位。2、安全意識不強，工作不認(rèn)真。3、管理相應(yīng)缺陷。4、服務(wù)理念深入不夠；二、整改措施針對上述問題的整改：1、加強全科醫(yī)生對醫(yī)院感染報告制度的學(xué)習(xí)。2、我們組織了多次的學(xué)習(xí)和討論，我科醫(yī)生對醫(yī)療溝通制度給予了深入的貫徹和學(xué)習(xí)，這與我們?nèi)粘９ぷ髦羞^于頻繁接觸患者及其家屬，并反復(fù)解答相關(guān)問題造成的厭倦相關(guān)重點關(guān)注如何更好地在與患者及其家屬溝通時保持耐心。在接下來的工作中，我們要加強院內(nèi)感染的監(jiān)控、堅持醫(yī)患溝通制度，讓患者及其家屬在飽受病痛折磨的同時，在我們這里得到希望，更好的在醫(yī)療活動中與我們達(dá)成默契，共同完成治療，早日康復(fù)。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年3月質(zhì)量評價（2.26-3.25）一、自查、評估及分析20XX年3月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室29人，從其他科室轉(zhuǎn)入30人，轉(zhuǎn)出42人，死亡5人，出院15人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。我科在接診患者時嚴(yán)格遵守ICU接診患者條件。在本月的醫(yī)療質(zhì)量自查中，未見漏報感染病例，關(guān)于上個月中出現(xiàn)個別醫(yī)生在與患者家屬交流時態(tài)度僵硬，不能很好回答患者及其家屬問題的情況，我們經(jīng)過一個月來的疏導(dǎo)、教育和組織討論，我科醫(yī)生能夠把這個問題提高認(rèn)識，增進(jìn)了對患者及其家屬的理解，很好的緩和了彼此之間在交流時的障礙和矛盾，極大地取得了患者及其家屬的信任和配合，能夠更好的完成治療。20XX年3月質(zhì)量檢查，存在問題如下：1、接診過程中，仍存在對患者病情把關(guān)不嚴(yán)的情況，造成很多病情相對危重的患者無法得到有效監(jiān)護(hù)和治療。分析原因：我院患者較多，在地區(qū)影響力逐漸加大，但整體醫(yī)療規(guī)模相對不足，很多患者并不完全符合上述接診條件，但對醫(yī)療的要求比較高，卻難以入院治療，只能于我科就診。二、整改措施針對這個問題，我們積極與相關(guān)科室聯(lián)系協(xié)調(diào)，幫助患者尋求他所期望的醫(yī)療條件，同時也是在積極為符合上述接診條件的患者準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)施。在接下來的工作中，我們要更加嚴(yán)格的執(zhí)行ICU的接診條件，以搶救危重癥患者為目的，同時加強與相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)，爭取滿足每一位就診患者的醫(yī)療需求。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年4月質(zhì)量評價（3.26-4.25）一、自查、評估及分析20XX年4月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室34人，從其他科室轉(zhuǎn)入27人，轉(zhuǎn)出44人，死亡10人，出院18人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。本月我科嚴(yán)格執(zhí)行ICU患者轉(zhuǎn)入流程，按計劃接收術(shù)后患者。本月醫(yī)療質(zhì)量自查關(guān)于上個月出現(xiàn)的接診患者條件與規(guī)定不符情況，我們加大了與相關(guān)科室的溝通與協(xié)調(diào)，同時更加嚴(yán)格的執(zhí)行ICU接診條件，一方面解決了危重癥患者的醫(yī)療需求，另一方面滿足了普通患者的醫(yī)療要求。最大可能的保證了每一位患者的生命安全。20XX年4月質(zhì)量檢查，存在問題如下：在個別搶救過程中無搶救計劃，醫(yī)護(hù)人員手忙腳亂，配合不默契。分析原因：本月我科在執(zhí)行ICU患者轉(zhuǎn)入流程的工作中，大部分可以嚴(yán)格執(zhí)行，但在個別患者的接受過程中，由于患者病情較重，需立即搶救，并未能完全按照上述流程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。整改措施針對這個問題，我們?yōu)榉乐贯t(yī)療事故的發(fā)生，在搶救結(jié)束后，主動聯(lián)系轉(zhuǎn)出科室，全面了解病情，并對患者所用藥物嚴(yán)格審核。并且了加強接診危重患者的預(yù)演練習(xí)，增強醫(yī)護(hù)人員工作能力和默契。在接下來的工作中我們依然要堅持以上述轉(zhuǎn)入流程執(zhí)行，但針對個別危重患者，加強接診危重患者的預(yù)演練習(xí)，增強醫(yī)護(hù)人員工作能力和默契；在無法完全嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)情況下，堅持向轉(zhuǎn)出科室了解患者情況，盡量避免任何醫(yī)療事故的發(fā)生。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年5月質(zhì)量評價（4.26-5.25）一、自查、評估及分析20XX年5月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室24人，從其他科室轉(zhuǎn)入24人，轉(zhuǎn)出37人，死亡5人，出院14人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的激發(fā)感染問題。關(guān)于上個月出現(xiàn)在接診危急重癥患者是未能完全執(zhí)行ICU轉(zhuǎn)入流程的情況，我們加強了對危重患者接診時的預(yù)演練習(xí)，并在搶救結(jié)束后向轉(zhuǎn)出科室全面了解患者情況。不僅避免了醫(yī)療事故，提高了搶救成功率，還在最大程度上堅持了ICU轉(zhuǎn)入流程標(biāo)準(zhǔn)。本月我科堅持ICU感染控制管理制度，工作人員進(jìn)入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開病房時要換便裝。安置病人時，感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，并采取嚴(yán)格消毒隔離措施。醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程。加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。接觸病人或操作前后均應(yīng)洗手。接觸病人污染物或一絲污染是應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。20XX年5月質(zhì)量檢查，存在問題如下：個別醫(yī)護(hù)人員手消毒不及時，手消毒及手衛(wèi)生不規(guī)范。分析原因：個別醫(yī)護(hù)人員院感知識了解不深入，感染控制觀念不強，醫(yī)護(hù)人員之間監(jiān)督意識較差。二、整改措施針對這一問題，我們在每個患者床頭護(hù)理區(qū)，都加設(shè)了手消毒液，可以讓醫(yī)護(hù)人員在最簡便的情況下，做到手衛(wèi)生。在科內(nèi)會議中，針對感控問題給予強調(diào)，并對責(zé)任人給予批評，加強醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督。在接下來的工作中，堅持手衛(wèi)生和手消毒，是避免患者交叉感染，增加患者醫(yī)療成功的關(guān)鍵所在，我們將在日常工作堅持相互監(jiān)督，相互督促，做好手衛(wèi)生。重癥醫(yī)學(xué)科20XX年6月質(zhì)量評價（5.26-6.25）一、自查、評估及分析20XX年6月由急診收入重癥監(jiān)護(hù)室24人，從其他科室轉(zhuǎn)入24人，轉(zhuǎn)出37人，死亡5人，出院14人，以上均符合ICU入室標(biāo)準(zhǔn)，無不宜收入ICU患者，符合轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，流程規(guī)律清晰，準(zhǔn)備得當(dāng)。所有病人入室后均與家屬交流溝通，告知家屬ICU探視制度，簽署入室患者知情同意書，三日記錄病情告知書，病情變化隨時告知家屬簽署知情同意書，各類有創(chuàng)操作均告知家屬知情同意并簽字認(rèn)可。每名患者堅持進(jìn)行入室APACHE2評分，對病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理對策。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免有創(chuàng)操作對患者產(chǎn)生的繼發(fā)感染問題。關(guān)于上個月出現(xiàn)的個別醫(yī)護(hù)人員不能堅持做到手衛(wèi)生和手消毒，經(jīng)過一個與的相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，以及在醫(yī)療設(shè)備上給予充分補充，我科各位醫(yī)療護(hù)理人員可以自覺做到手消毒和手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。極大地減小了患者之間交叉感染的幾率，保證了患者的醫(yī)療安全，同時也營造了一個相對安全的醫(yī)療環(huán)境。本月我科各級醫(yī)師自覺遵守各類工作人員的職責(zé)，科主任在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研醫(yī)院內(nèi)感染及行政管理工作，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。領(lǐng)導(dǎo)和督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，完成醫(yī)療護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯事故。組織和完成分擔(dān)的教學(xué)及進(jìn)修員培訓(xùn)工作。ICU主任（副主任）醫(yī)師按時查房，對新入院患者按規(guī)定期間做出診治意見。參加和指導(dǎo)急、重、疑難、特殊患者的診斷、治療和決定重大搶救方案。主持疑難病例會診和術(shù)前、出院死亡病案討論。主治醫(yī)師掌握患者的病情變化，對危、重患者要做到及時巡視和處置。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。住院醫(yī)師堅守崗位，第一時間處理患者突發(fā)情況。20XX年7月質(zhì)量檢查，存在問題：1.個別病歷化驗單未能及時粘貼；2.個別病例打印不全3.醫(yī)師交接班記錄未能及時完成分析原因：1.本月我科患者周轉(zhuǎn)量大，周轉(zhuǎn)數(shù)量快，危重患者多，為嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時了解患者各項化驗指標(biāo)變化情況，進(jìn)行了大量的抽血化驗及影像學(xué)檢查，導(dǎo)致個別醫(yī)師難以及時粘貼化驗單，整理病歷；2.個別醫(yī)師責(zé)任心較差，對危重患者的交接潦草，未及時完成交接班記錄的書寫。二、整改措施針對上述問題，我們分別作出以下處理：1.合理分配患者，盡可能均攤各位醫(yī)師工作量，保證醫(yī)療質(zhì)量；2.對個別醫(yī)師給予嚴(yán)厲批評，全科通報，增強全科醫(yī)生的責(zé)任心。在接下來的工作中我們將繼續(xù)以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心工作，在科主任及高級醫(yī)師的監(jiān)督下，更好的完成醫(yī)療工作；