灌腸技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準

灌腸（一）評估和觀察要點。1.了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。（二）操作要點。1.大量不保留灌腸。（1）核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。（2）配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管。（3）患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（4）灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。（5）將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～10cm。（6）固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度。（7）灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。（8）囑患者盡量于5～10min后排便。（9）了解患者排便情況，安置患者，整理用物。2.甘油灌腸。（1）核對醫(yī)囑及患者，準備環(huán)境和物品。（2）患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。（3）打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～10cm。（4）固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。（5）灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。（6）囑患者盡量10min后排便。（7）安置患者，整理用物，記錄排便情況。3.保留灌腸。（1）核對醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，準備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200ml。（2）根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時準備便盆。（3）潤滑并插入肛管15～20cm，液面至肛門的高度應(yīng)＜30cm，緩慢注入藥液。（4）藥液注入完畢后，反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐，藥液保留20～30min。（5）安置患者，整理用物。（6）觀察用藥后的效果并記錄。（三）指導(dǎo)要點。告知患者灌腸的目的及配合方法。（四）注意事項。1.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。2.傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3.灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。4.保留灌腸時，肛管宜細，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進入腸道。大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準科室姓名時間考核人分數(shù)項目評分標(biāo)準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量10分1、衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分）2、用物齊全：護理盤、灌腸筒或一次性灌腸器1套、24~26號肛管1根、血管鉗、彎盤、石蠟油棉球、手套、水溫計、橡膠單、墊巾、便盆、便盆布、衛(wèi)生紙、輸液架；必要時備屏風(fēng)。根據(jù)醫(yī)囑備灌腸液。（少一種扣1分）3、將用物按使用順序置于護理車上。（不符合要求不得分）4、熟悉患者的病情及操作目的。（未口述不得分）3511操作質(zhì)量75分1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，評估患者的病情和合作程度，并向患者說明操作的目的、方法及配合要點，詢問患者的需求并協(xié)助解決。（一項不符合要求扣2分）2、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，以屏風(fēng)遮擋患者。（不符合要求不得分）3、協(xié)助患者脫褲子至膝部，取左側(cè)屈膝臥位，使臀部移近床沿。（臥位不正確不得分）4、將橡膠單及墊巾墊于患者臀下，彎盤置于臀邊。（不符合要求不得分）5、掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40~60cm。（不符合要求不得分）6、戴手套，以石蠟油棉球潤滑肛管前端，排出管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊。（不符合要求不得分）7、左手分開臀部顯露肛門，右手將肛管輕輕插入7~10cm。固定肛管。（不符合要求不得分）8、松開血管鉗，使溶液緩緩流入，同時觀察患者反應(yīng)。（不符合要求不得分）9、觀察筒內(nèi)液面下降情況，如溶液受阻可移動肛管，如有便意時降低灌腸筒，囑患者深呼吸。（不符合要求不得分）10、待灌腸筒內(nèi)溶液流完時夾住橡膠管，拔出肛管，用衛(wèi)生紙包住放入彎盤內(nèi)。（不符合要求不得分）11、擦凈臀部，協(xié)助患者穿好褲子，取平臥位；囑其盡可能保留5~10min后再排便，不能下床的患者，給予便盆。（一項不符合要求扣1分）12、取出墊巾、橡膠單，脫去手套，整理床單位。（少做一項扣1分）13、向患者交代注意事項，衛(wèi)生手消毒，開窗通風(fēng)。（少做一項扣1分）14、整理用物、洗手、記錄；（少一項扣1分）65103555101033343終末質(zhì)量15分1、操作熟練，方法正確，動作輕柔。（做不到不得分）2、關(guān)心患者，操作前后向患者告知到位。（做不到不得分）3、不污染衣褲、床單位。灌腸過程中患者如有腹脹或便意時，囑患者做深呼吸或減慢灌腸速度，能隨時了解患者的不適。（做不到不得分）4、灌腸液的溫度、濃度、壓力和量正確。（做不到不得分）5、降溫灌腸后保留30min再排便，排便后30min測體溫并記錄。（做不到不得分）6、用過之物品處理符合要求。（做不到不得分）333222小量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準科室姓名時間考核人分數(shù)項目評分標(biāo)準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量10分1、衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分）2、用物齊全：護理盤、注洗器或灌腸器1套、20~22號肛管1根、彎盤、量杯、石蠟油棉球、血管鉗、溫開水、手套、水溫計、橡膠單、墊巾、衛(wèi)生紙、便盆；必要時備屏風(fēng)。按醫(yī)囑備灌腸液。（少一種扣0.5分）3、將用物按使用順序置于護理車上。（不符合要求不得分）4、熟悉患者的病情及操作目的。（未口述不得分）3511操作質(zhì)量75分1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，評估患者的病情和合作程度，并向患者說明操作的目的、方法及配合要點，詢問患者的需求并協(xié)助解決。（一項不符合要求扣2分）2、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，以屏風(fēng)遮擋患者。（少做一項扣1分）3、協(xié)助患者脫褲子至膝部，取左側(cè)屈膝臥位，使臀部移近床沿。（體位不正確不得分，不準確扣5分）4、將橡膠單及墊巾墊于患者臀下，彎盤置于臀邊。（一項不符合要求扣2分）5、將灌腸液倒入灌腸筒（或用注洗器抽吸），掛灌腸筒于輸液架上，液面與肛門高度低于30cm。（不符合要求不得分）6、戴手套，連接肛管，用石蠟油棉球潤滑肛管前端，排出管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊。（不符合要求不得分）7、左手分開臀部顯露肛門，右手將肛管輕輕插入7~10cm。固定肛管。（方法不正確扣5分）8、松開血管鉗，使溶液緩緩流入，或用注洗器連接肛管緩緩注入，同時觀察患者反應(yīng)。（不符合要求不得分）9、觀察筒內(nèi)液面下降情況，如溶液受阻可移動肛管，如有便意時降低灌腸筒，囑患者深呼吸。（不符合要求不得分）10、待灌腸筒內(nèi)溶液流完時夾住橡膠管，拔出肛管，用衛(wèi)生紙包住放入彎盤內(nèi)。（一項不符合要求扣1分）11、協(xié)助患者擦凈臀部，穿好褲子，取出墊巾、橡膠單，脫去手套。（少做一項扣1分）12、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。囑患者盡可能保留10~20min后再排便；不能下床的患者，給予便器。將衛(wèi)生紙、呼叫器放在患者可取之處（少做一項扣1分）13、向患者交代注意事項，衛(wèi)生手消毒，開窗通風(fēng)。（少做一項扣1分）14、清理用物、洗手、記錄灌腸液的名稱、量及患者的反應(yīng)和效果；（少一項扣1分）6284651010544443終末質(zhì)量15分1、操作中能做到以患者為中心，保護患者隱私。（做不到不得分）2、操作熟練，動作輕柔，符合操作規(guī)程要求。（一項不符合要求扣1分）3、患者衣褲、床單位無污染。（做不到不得分）4、灌腸時患者的臥位正確，符合疾病要求。（做不到不得分）5、灌腸液的溫度和壓力正確。。（做不到不得分）6、用過之物品處理符合要求。（做不到不得分）322332甘油灌腸技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準科室姓名時間考核人分數(shù)項目評分標(biāo)準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量15分1、衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分）2、用物齊全：護理盤、剪刀、甘油灌腸劑、手套、紗布（1塊）、墊巾、衛(wèi)生紙、便盆；必要時備屏風(fēng)。（少一種扣1分）3、核對醫(yī)囑，將用物按使用順序置于護理車上。（一項不符合要求扣2分）4、熟悉患者的病情及操作目的。（未口述不得分）2643操作質(zhì)量70分1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，評估患者的病情、合作程度、肛門周圍皮膚黏膜狀況，并向患者說明操作的目的、方法及配合要點，詢問患者的需求并協(xié)助解決。（一項不符合要求扣2分）2、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋患者。（少做一項扣1分）3、患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，褲子脫至膝下，鋪墊巾，注意保暖，臀部墊高10cm。（臥位不正確扣3分，一項不符合要求扣2分）4、戴手套，檢查并打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，囑患者深呼吸，左手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門，將灌腸劑管緩緩插入肛門7~10cm。（未潤滑扣3分，暴露肛門不充分扣3分，未囑患者深呼吸扣2分，插入深度不符合要求扣5分）5、固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。（未固定扣4分，未觀察扣4分）6、灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。（一項不符合要求扣2分）7、觀察詢問患者反應(yīng)，囑患者盡量10min后排便。（未交代扣3分，未觀察扣3分）8、協(xié)助取舒適臥位。了解患者排便情況，整理用物。（未整理扣3分，不確定患者排便情況扣3分）9、洗手，記錄。（一項不符合要求扣2分）84151386664終末質(zhì)量15分以患者為中心，保護患者隱私。（做不到不得分）2、物品準備齊全，動作輕柔，操作熟練。（一項不符合要求扣1分）3、患者臥位舒適，體現(xiàn)愛傷觀念。（做不到不得分）4、患者衣褲、床單位無污染。（做不到不得分）5、健康指導(dǎo)到位，交代注意事項齊全。（做不到不得分）33333保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準科室姓名時間考核人分數(shù)項目評分標(biāo)準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量10分1、衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣0.5分）2、用物齊全：護理盤、注洗器或一次性灌腸器1套、14~16號肛管1根、血管鉗、量杯、溫開水、彎盤、石蠟油棉球、棉簽、橡膠單、臀墊、墊巾、衛(wèi)生紙、手套、速干手消毒劑、便盆、屏風(fēng)。根據(jù)醫(yī)囑備灌腸溶液。（少一種扣0.5分）3、將用物按使用順序置于護理車上。（不符合要求不得分）4、熟悉患者的病情及操作目的。（未口述不得分）3511操作質(zhì)量75分1、將用物推至患者床旁，核對患者床號、姓名，評估患者的意識、心理狀況、排便情況及病變部位等，向患者說明操作的目的、方法及配合要點。囑患者排凈大便。（一項不符合要求扣1分）2、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，以屏風(fēng)遮擋患者。（少做一項扣1分）3、協(xié)助患者脫褲子至膝部以下，根據(jù)病變部位取核實臥位。（不符合要求不得分）4、暴露臀部移近床沿，套高臀部10cm，臀下放入臀墊，鋪橡膠單、墊巾，臀旁放彎盤。（不符合要求不得分）5、衛(wèi)生手消毒，用注洗器抽取藥液連接肛管，用石蠟油潤滑肛管前端，排出注洗器內(nèi)空氣。（不符合要求不得分）6、戴手套，將肛管自肛門輕輕插入直腸15~20cm，固定肛管，將藥液緩慢注入。（不符合要求不得分）7、注畢，將肛管末端抬高（或分離注洗器，抽取溫開水5~10ml再連接肛管注入）使藥液全部進入，反折肛管輕輕拔出，用血管鉗夾閉放入彎盤內(nèi)。（不符合要求不得分）8、用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門處，取下橡膠單及墊巾，脫手套。（不符合要求不得分）9、整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，衛(wèi)生手消毒，向患者交代注意事項，