醫(yī)學(xué)臨床：手外傷護(hù)理

手外傷護(hù)理手是重要的勞動(dòng)器官，受傷的機(jī)率較大，手的解剖比較精細(xì)，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。一、護(hù)理評(píng)估1、受傷史暴力性質(zhì)2、患肢疼痛,功能障礙等情況3、心理社會(huì)狀況4、X線攝片檢查結(jié)果護(hù)理要點(diǎn)

一、術(shù)前護(hù)理：

（1）按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

（3）急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

(4)給予心理護(hù)理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。耐心地開導(dǎo)，向病人及其家屬介紹治療方法及預(yù)后情況減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。

（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛二、術(shù)后護(hù)理：

（1）按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天）（2）血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。（觀察末梢血液循環(huán)：如皮膚顏色、張力、溫度等）

（3）神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

（4）肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。

（5）指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后3日開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)），功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。三、飲食護(hù)理宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等四、心理護(hù)理做好心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療及護(hù)理。

五、潛在并發(fā)癥的預(yù)防（1）感染：①患者入院后，注意保護(hù)患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷。②術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地備皮。③及時(shí)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：①手指盡量制動(dòng)在功能位。②盡量縮小固定范圍和縮短固定時(shí)間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周。③一旦拆除固定，及時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。（3）肌肉失用性萎縮：①患肢充分進(jìn)行肌力鍛煉。②新近修復(fù)的肌腱肌肉，在靜息約2周后應(yīng)隨著縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度的恢復(fù)而逐漸開始由輕而重的主動(dòng)收縮。六、健康指導(dǎo)（1）講究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔（2）注意營(yíng)養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)（3）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）（5）定期復(fù)診①神經(jīng)損傷病人，3周時(shí)復(fù)