泌尿系結石患者的護理

泌尿系結石患者的護理泌尿系結石統(tǒng)稱為尿石癥，包括上尿路結石和下尿路結石。男、女比例為3：1。我國尿石癥多見于南方地區(qū)，北方相對少見。上尿路(腎、輸尿管)結石發(fā)病率明顯高于下尿路(膀胱、尿道)結石。1臨床表現(xiàn)1.1腎、輸尿管結石疼痛：40%?50%尿路結石有間歇性發(fā)作的疼痛史，亦可能持續(xù)性疼痛，以患側腰部酸脹不適為主，也可呈嚴重刀割樣痛。血尿：疼痛時伴有肉眼或鏡下血尿，在疼痛和血尿發(fā)作時可見尿內混有沙?；蚪Y石。⑶尿路梗阻和感染：圓形結石易造成梗阻引起同側腎積水和感染，梗阻引起的腎積水出現(xiàn)腹部腫塊，腎臟及沿輸尿管走行部位可有壓痛。孤立腎或雙腎結石梗阻而引起無尿，可導致急性腎衰竭。1.2膀胱結石：表現(xiàn)為下腹疼痛、排尿困難和血尿。排尿時疼痛明顯，并向會陰和陰莖頭部放射，常伴有終末血尿。合并感染時出現(xiàn)膿尿，膀胱刺激癥狀加重；結石嵌頓于膀胱頸部，可發(fā)生急性尿潴留。1.3尿道結石：結石多位于前尿道。主要癥狀是在會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，嚴重者呈點滴狀排尿伴尿痛和血尿，可發(fā)生急性尿潴留。2護理措施2.1非手術治療護理⑴促進排石的護理鼓勵患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上。指導患者適當活動，促進結石排出。指導患者每次排尿時收集尿液并過濾，保留結石以便分析成分。遵醫(yī)囑使用抗生素防治感染。疼痛的護理：腎絞痛發(fā)作時，可遵醫(yī)囑注射解痙止痛藥物；中醫(yī)針灸治療；局部熱敷，安排適當臥位，有利于緩解疼痛。飲食調節(jié)：根據(jù)結石成分，生活習慣和條件適當調解飲食。藥物治療。2.2體外沖擊波碎石與氣壓彈道碎石護理措施⑴禁忌證無法糾正的疼痛，有活動性出血者。妊娠婦女，婦女月經期。3）傳染病活動期。4）新近發(fā)生的腦血管疾患，心衰，嚴重的高血壓，肺功能障礙者。5）病情未控制的嚴重糖尿病患者。6）非梗阻性腎功能不全者。7）急性尿路感染者。8）有下尿路器質性梗阻存在者。（2）術前護理：囑患者在治療過程中要配合定位，不可移動體位，檢查心、肝、腎等重要臟器功能及凝血功能；術前3日內禁食肉、蛋等產氣的食物，術前晚服用緩瀉劑或灌腸，術日晨禁食、禁水。（3）術中護理1） 首先要消除患者的緊張情緒。2） 術中密切觀察患者碎石中對疼痛的耐受力，及時調節(jié)碎石電壓。3） 觀察患者生命體征變化。⑷術后護理1） 碎石術后應指導患者多飲水有利于結石的排出。2） 碎石后如出現(xiàn)發(fā)熱、血尿，可給予抗生素和止血藥物治療。3） 碎石術后排尿時應注意收集尿液，及時了解碎石效果。4） 再次碎石治療間隔不應少于7d。5） 注意飲食調節(jié)，避免食高鈣食品。6） 碎石術后2?3d可逐漸增加活動量，根據(jù)患者年齡、性別決定鍛煉的強度和方式。如單腿跳躍和跳繩，在床上做左右轉和仰臥起坐、倒立動作等。2.3輸尿管鏡下的手術治療護理措施⑴術前準備1） 手術區(qū)域備皮，并做各種過敏實驗準備。2） 術前6h禁食、水。3） 執(zhí)行術前醫(yī)囑，核對各種術前準備醫(yī)囑。4） 給予心理支持，讓患者了解手術的方式（講解方式）及手術目的，配合術前準備，與麻醉科接診護士交接患者。（2）術后護理1）體位：按不同的麻醉方式給予合適的體位，硬膜外麻醉者去枕平臥6h給予舒適體位，全麻需患者清醒后待生命體征平穩(wěn)給予舒適體位。2） 引流管：①留置尿管。保持尿管引流通暢，觀察引流尿液的性質及量，尿管護理晨晚各1次，按常規(guī)定期更換引流袋，拔除尿管后密切觀察患者體溫變化。②內支架管。了解患者有無膀胱刺激癥狀，通過記錄24h尿量，確定內支架引流狀況。③傷口引流。保持傷口引流通暢，準確記錄引流液的量和性質。3） 生命體征觀察：記錄24h的生命體征，觀察傷口敷料及引流管引流量。4） 鼓勵患者多飲水，每日飲水量為3000?4000ml。5） 輸尿管取石術后注意收集排出的尿液，觀察取石后的效果。3健康教育3.1對患者進行飲食指導⑴對與高鈣有關的結石患者，限制鈣攝入，如豆腐。（2）對與草酸鹽有關的結石患者，限制含草酸鹽豐富的食物，如菠萊。⑶對于尿酸高的患者，多進食堿性食物。3.2向患者明確多飲水的目的大量飲水可稀釋尿液，從而可以有效地延緩結石的增長速度，預防并發(fā)癥以及手術后結石的再發(fā)。同時，大量飲水配合利尿解痙藥物，可促進小的結石排出。有尿路感染時尿量多可促進引流，有利于感染的控制。腎絞痛發(fā)作時，多飲水可能加劇絞痛，但配合針灸和解痙藥物則可幫助結石排出。3.3支架管的護理指導：上尿路切開取石術放置內支架管一般在術后1?3個月取出，在其出院期間指導患者不做劇烈活動，每日保持適度的體育鍛煉，如散步、打太極拳等。學會排尿的方法，并囑患者必須定期復查，按時拔管，防止引流管留置時間過長引起醫(yī)源性結石的發(fā)生。3.4門診碎石或氣壓彈道碎石術后指導患者收集24h尿沉渣物，觀察排石效果。每次拍腹部平片最佳的效果應在清潔灌腸4h后，防止腸道氣體過多影響平片的效果。參考文獻許哲,李星洪，李沙林,李光昭.腎大結石ESWL治療后石街形成的預防及處理[J].廣東醫(yī)學;2001年05期.楊海霞.外科病人健康教育需求調查分析[J].荷澤醫(yī)學?？茖W校學報;2005年01期.