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此ppt下載后可自行編輯進(jìn)行性核上性麻痹護(hù)理查房
◆查房?jī)?nèi)容:進(jìn)行性核上性麻痹護(hù)理查房
◆查房形式:三級(jí)護(hù)理查房(為護(hù)士長(zhǎng)或?qū)?谱o(hù)師/護(hù)理部主任或?qū)?谱o(hù)理小組成員查房)
◆查房地點(diǎn):四病室
◆參加人員:護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)本科室全體護(hù)士
查房目的◆幫助病人延緩病情,改善生活質(zhì)量
◆護(hù)士了解疾病的護(hù)理,防止并發(fā)癥發(fā)生◆定義◆病理特征◆病因◆臨床表現(xiàn)◆科室病例討論
定義進(jìn)行性核上性麻痹是一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)性和輕度癡呆為主要臨床特征。它的臨床表現(xiàn)變異較大,且無(wú)特異的實(shí)驗(yàn)室檢查,極易被誤診。
病理特征主要病變部位在中腦。肉眼可見(jiàn)廣泛腦萎縮,包括蒼白球,黑質(zhì)和腦干萎縮,第三、四腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大。鏡下特征是基底節(jié)和腦干分布大量的神經(jīng)纖維纏結(jié)和線型神經(jīng)纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu),提示該病是起源于細(xì)胞骨架的彌漫性疾病。其他非特異性病理改變包括神經(jīng)元喪失及膠質(zhì)細(xì)胞增生,大腦及小腦皮質(zhì)可不受累。中腦:介于間腦與腦橋之間
發(fā)生視、聽(tīng)反射、瞳孔對(duì)光反射和運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)等反射的皮層下的中樞。
病因病因不明,多處資料考慮可能為變性疾病或病毒感染所致。但目前在中毒、腦炎、種族及地理因素方面均無(wú)病因線索。
臨床表現(xiàn)
多發(fā)生于51~60歲男性,隱襲起病,逐漸加重,于發(fā)病后2~3年內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀。1.精神癥狀逐漸出現(xiàn)性格改變,記憶力減退,智能衰退,很少至嚴(yán)重癡呆。
臨床表現(xiàn)2.核上性眼球運(yùn)動(dòng)障礙75%患者出現(xiàn)此癥狀,主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙。最早為向下注視障礙,繼則發(fā)生上視運(yùn)動(dòng)困難,最后不能水平運(yùn)動(dòng),眼球同定于正中位,瞳孔多縮小,對(duì)光反射存在。輻輳反射障礙,呈玩偶眼現(xiàn)象。
臨床表現(xiàn)3.錐體外系癥狀頸部肌張力障礙為本病重要癥狀。出現(xiàn)頸部過(guò)伸、仰臉、下頦突出的特殊姿勢(shì)。頭頸部和軀干肌肉明顯強(qiáng)硬,四肢較輕,面部表情刻板,皺紋加深,步態(tài)不穩(wěn),平衡障礙,轉(zhuǎn)身時(shí)容易向后方倒傾,但指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)多正常,一般不出現(xiàn)震顫。
臨床表現(xiàn)4.假性球麻痹表現(xiàn)為構(gòu)音障礙,吞咽困難,下頜反射增強(qiáng),腱反射增強(qiáng),可出現(xiàn)病理反射??捎懈鞣N非恒定的小腦和錐體束癥狀和體征。血液、腦脊液和腦電圖等檢查無(wú)異常。
科室病例討論病例匯報(bào):患者,女性,63歲,因確診進(jìn)行性核上性麻痹3年,于2015/8/29因發(fā)熱,少尿3天加重1天入院,查腋溫為38.2度,脈搏為124次/分,呼吸30次/分,血壓125/89mmHg,神志淡漠、意識(shí)模糊、失語(yǔ)、四肢肌力檢查不合作,嚴(yán)重變形,攜帶有尿管、胃管入院,胃管內(nèi)有咖啡色液體,經(jīng)抗炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液等治療,于6/9經(jīng)家屬要求拔除胃管,停止輸液治療,患者現(xiàn)能進(jìn)食流質(zhì)食物。既往史:無(wú)過(guò)敏史:無(wú)護(hù)理體查:體溫、脈搏、呼吸、血壓,患者神志清楚、失語(yǔ)、左側(cè)肢體肌張力高、右側(cè)上肢肌張力高,已嚴(yán)重變形,右側(cè)下肢活動(dòng)自如,四肢未見(jiàn)明顯震顫,留置導(dǎo)尿管,引流管通暢,壓瘡評(píng)分16分。入院診斷:進(jìn)行性核上性麻痹應(yīng)激性潰瘍伴出血全身衰竭肺部感染
病程記錄患者于29/8入院后告病危并經(jīng)抗炎、止血、補(bǔ)液、護(hù)胃等治療后未見(jiàn)消化道出血現(xiàn)象,遵醫(yī)囑予2/9給予鼻飼流質(zhì)飲食,鼻飼后未見(jiàn)消化道出血現(xiàn)象,5/9改病重,神志清楚,并訓(xùn)練患者吞咽功能,6/9因家屬放棄積極治療,要求停輸液治療及拔除胃管,拔胃管后能進(jìn)食少許流質(zhì)食物,7/9停病重?,F(xiàn)患者神志清楚,表情刻板,每餐能進(jìn)食流質(zhì)約200ml/日4次。
患者現(xiàn)狀圖片
患者現(xiàn)狀圖片
護(hù)理診斷/問(wèn)題軀體移動(dòng)障礙:與軀干肌張力障礙有關(guān)。吞咽障礙:與延髓麻痹、咀嚼肌無(wú)力有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn):與平衡失調(diào)、軀體僵硬有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與吞咽困難,攝入不足有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙:于額葉受損所致構(gòu)音障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效:與肌麻痹之咳嗽無(wú)力、肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。潛在并發(fā)癥:消化道出血、壓瘡、肺炎等。知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)的知識(shí)。護(hù)理措施一、軀體移動(dòng)障礙1、評(píng)估軀體移動(dòng)障礙的原因及程度;2、臥床期間做好各項(xiàng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理,保持病人舒適體位,加強(qiáng)保護(hù)措施,保持肢體功能位,并進(jìn)行肢體按摩,每天3次,每日用溫開(kāi)水擦洗雙下肢,以促進(jìn)血液循環(huán),指導(dǎo)患者行肢體功能訓(xùn)練并評(píng)估;3、做好安全護(hù)理,各種警示標(biāo)示及宣教到位,加床欄防止跌倒墜床,穿棉質(zhì)衣服。護(hù)理措施二、吞咽障礙1、評(píng)估患者的吞咽反射能力,進(jìn)食時(shí)無(wú)誤咽、嗆咳癥狀;2、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境,根據(jù)醫(yī)囑給予高熱能、高維生素、高蛋白流質(zhì)飲食,必要時(shí)鼻飼做好相關(guān)鼻飼護(hù)理宣教。護(hù)理措施三、有受傷的危險(xiǎn)1、評(píng)估患者的皮膚及肢體活動(dòng)情況、全身營(yíng)養(yǎng)情況,及時(shí)更換衣服,避免刺激;2、皮膚瘙癢者避免手抓,適當(dāng)?shù)募s束雙手;3、向患者家屬講述壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,如局部長(zhǎng)期受壓,汗液尿液等污漬刺激等;4、體型消瘦者予睡氣墊床、墊軟枕、氣圈等,以防受壓;5、保持管道通暢防折疊、受壓、脫落。護(hù)理措施四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量1、向患者及家屬講述飲食治療的目的,指導(dǎo)合理選擇飲食;2、給予高蛋白高維生素易消化的食物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善患者全身情況,少食多餐;3、根據(jù)患者吞咽情況遵醫(yī)囑予鼻飼流質(zhì)飲食,對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管的患者,教會(huì)家屬鼻飼喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng);4、觀察病人面色、皮膚彈性、營(yíng)養(yǎng)狀況,遵醫(yī)囑定期復(fù)查血紅蛋白、白蛋白。護(hù)理措施五、語(yǔ)言溝通障礙1、評(píng)估患者目前的語(yǔ)言能力;2、給予心理護(hù)理,向患者及家屬講解語(yǔ)言障礙的原因,關(guān)心病人,鼓勵(lì)病人,增加病人的自信心,鼓勵(lì)與家屬及朋友多交流;3、指導(dǎo)溝通方法,與患者溝通時(shí)盡量提簡(jiǎn)單的問(wèn)題,可以讓患者用“是”、“否”或者是點(diǎn)頭搖頭及手勢(shì)來(lái)回答,語(yǔ)速要慢,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。護(hù)理措施
六、清理呼吸道無(wú)效;1、保持病室空氣新鮮,每天通風(fēng)2次/天;2、協(xié)助患者翻身拍背,并指導(dǎo)清醒患者有效咳嗽。3、保證患者充足的攝水量,一般2000ml/天,以降低分泌物的粘稠度;4、必要時(shí),遵醫(yī)囑給予氧氣吸入并吸痰。5、密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔變化。護(hù)理措施七、潛在并發(fā)癥:消化道出血、壓瘡、肺炎等1、消化道出血的預(yù)防:積極治療原發(fā)病,合理飲食,保持情緒穩(wěn)定;如留置胃管密切觀察胃液情況。2、壓瘡的預(yù)防:協(xié)助患者Q2h翻身,睡氣墊床,保持床單干凈平整;3、肺炎的預(yù)防:勤翻身拍背,指導(dǎo)有效咳嗽預(yù)防墜擊性肺炎。護(hù)理措施八、知識(shí)缺乏:給予疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。問(wèn)題1:怎樣診斷進(jìn)行性核上性麻痹?
診斷要點(diǎn)至少有下列5項(xiàng)中的2點(diǎn):1、姿勢(shì)不穩(wěn),向后跌倒;2、假性球麻痹(構(gòu)音困難和吞咽困難);3、少動(dòng)或強(qiáng)直;4、額葉綜合征(智力遲鈍,強(qiáng)握);5、肌張力異常和強(qiáng)直。
問(wèn)題2:
進(jìn)行性核上性麻痹患者多死于并發(fā)癥,那么該疾病有哪些主要并發(fā)癥?
并發(fā)癥患者多死于并發(fā)癥1、假性延髓性麻痹癥狀引起吸入性肺炎(最常見(jiàn))2、心血管疾?。悍蝿?dòng)脈栓塞、心肌梗死、充血性心力衰竭3、腎臟感染4、認(rèn)知功能減退5、情感活動(dòng)活動(dòng)減少等問(wèn)題3:進(jìn)行性核麻痹的輔助檢查有哪些?
輔助檢查1.腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)約1/3的患者CSF蛋白含量增高。2.腦電圖約1/2的患者腦電圖出現(xiàn)非特異性彌漫性異常。3.頭顱CT檢查可見(jiàn)大腦萎縮,MRI檢查可顯示中腦萎縮,伴第三腦室后部擴(kuò)大,顳葉前部萎縮。
問(wèn)題4:
進(jìn)行性核上性麻痹的治療要點(diǎn)?
治療要點(diǎn)主要原則為:減輕癥狀、防治并發(fā)癥目前無(wú)特效療法,使用左旋多巴和安坦等可使癥狀減輕。復(fù)方多巴類(lèi)宜從小劑量開(kāi)始,逐漸增加,左旋多巴最大劑量可達(dá)800mg/d其次口服,防治并發(fā)癥,予活血化瘀、改善腦循環(huán)、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、管理血壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化痰等對(duì)癥治療。年輕護(hù)士提問(wèn):怎樣區(qū)分進(jìn)行性核上性麻痹與帕金森綜合征?
進(jìn)行性核上性麻痹與帕金森綜合征臨床鑒別進(jìn)行性核上性麻痹:是一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、椎體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。進(jìn)行性核上性麻痹臨床表現(xiàn)變異較大,且無(wú)特異的實(shí)驗(yàn)室檢查,極易被誤診成帕金森病。帕金森病:是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,老年人多見(jiàn),平均發(fā)病年齡為60歲左右,40歲以下起病的青年帕金森病少見(jiàn),主要癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩,但肌強(qiáng)直以四肢為主,行走時(shí)呈屈曲位,起病不對(duì)稱(chēng),較晚階段才出現(xiàn)跌倒。除了最體征性的表現(xiàn)雙眼球不能上視以外,與帕金森病的主要區(qū)別見(jiàn)下表:進(jìn)行性核上性麻痹與帕金森綜合征臨床鑒別PSPPD臨床表現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)起病不對(duì)稱(chēng)步態(tài)障礙起病早期即出現(xiàn)起病較晚期出現(xiàn)姿位反射早期出現(xiàn)損害正常軀干姿位呈伸展位行走時(shí)呈屈曲位靜止性震顫不常見(jiàn)常見(jiàn)肌
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