檢體診斷學(xué)課件

醫(yī)學(xué)論著寫作的

規(guī)則與技巧

把握時(shí)代脈搏、關(guān)注知識(shí)更新，醫(yī)院、科室和個(gè)人才能獲得新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。前言臨床醫(yī)學(xué)是與人類關(guān)系最密切、人才最集中、分支學(xué)科最多、知識(shí)更新最快、信息流最龐大的科學(xué)系統(tǒng)其從個(gè)體或群體角度觀察、分析人類復(fù)雜而多變的生理病理既是理論思維過(guò)程，又具很強(qiáng)的實(shí)踐性。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)特征處于這一系統(tǒng)前沿的醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)千差萬(wàn)別的患者、錯(cuò)綜復(fù)雜的病情和日新月異、不斷充實(shí)更新的知識(shí)庫(kù)，不僅要善于研究和解決新問(wèn)題，而且必須善于總結(jié)和推廣新經(jīng)驗(yàn)，才能逐步提高自己的診斷精度和療效，在優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)中同步于時(shí)代。面對(duì)患者和病情，臨床醫(yī)師無(wú)私奉獻(xiàn)一輩子，只為盡可能準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地回答：我的患者怎么了？為什么？怎么辦？

怎么了？為什么？怎么辦？憑著關(guān)愛(ài)生命、同情疾苦和追求真知的職業(yè)品格，臨床醫(yī)師與3個(gè)沉重的問(wèn)號(hào)結(jié)下了不解之緣。正是這3個(gè)問(wèn)號(hào)驅(qū)使著我們無(wú)休無(wú)止、無(wú)怨無(wú)悔地提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題……醫(yī)學(xué)論著寫作的必要性專業(yè)論著寫作是簡(jiǎn)單記憶與創(chuàng)造性思維有機(jī)結(jié)合的過(guò)程。可促進(jìn)從實(shí)踐到理論、再?gòu)睦碚摰綄?shí)踐的良性循環(huán)?！皺C(jī)遇偏愛(ài)有準(zhǔn)備的頭腦！”

“健腦勝于健身”“知識(shí)的知識(shí)才是力量！”醫(yī)學(xué)論著寫作的重要性欲寫出一篇高質(zhì)量的文章，往往需要先讀懂、讀透10多篇相關(guān)主題的文獻(xiàn)。這本身就是一種自我修正、補(bǔ)充和完善。有助于提高作者的科研素質(zhì)、拓展作者創(chuàng)造性思維的空間、避免知識(shí)陳舊、思維僵化和喪失對(duì)本專業(yè)新進(jìn)展的敏感性和親和力。醫(yī)學(xué)論著寫作的必要性發(fā)表論著還與作者的職稱晉升、學(xué)術(shù)待遇和所在醫(yī)院的等級(jí)達(dá)標(biāo)、新技術(shù)推廣應(yīng)用、促進(jìn)國(guó)內(nèi)外信息資源共享等息息相關(guān)，可以說(shuō)，醫(yī)學(xué)論著寫作有利于醫(yī)院、有利于個(gè)人、有利于人類。醫(yī)學(xué)論著寫作的可行性醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的寫作能力和效率，擁有豐富的創(chuàng)作源泉。只要善于觀察、勤于思考，留心收集日常工作中寫下的講稿、讀書筆記、病歷、病程記錄、會(huì)診記錄和診斷報(bào)告等素材均可從無(wú)到有、從少到多、從粗到精，整理加工出不同形式和內(nèi)容的醫(yī)學(xué)論著。醫(yī)學(xué)論著的常見(jiàn)種類文獻(xiàn)綜述調(diào)查報(bào)告總結(jié)報(bào)告案例分析研究論文專題講座譯文專著醫(yī)學(xué)論著的一般格式標(biāo)題署名目錄摘要關(guān)鍵詞引言材料和方法結(jié)果討論小結(jié)參考文獻(xiàn)附錄收稿日期標(biāo)題是一個(gè)包含對(duì)象、處理、結(jié)果三要素的簡(jiǎn)單句。其力求言簡(jiǎn)意明，緊扣正文主要內(nèi)容，起畫龍點(diǎn)睛的作用。標(biāo)題的重要性比如“甘油外用治療褥瘡20例報(bào)告”，表明了本文內(nèi)容涉及20名褥瘡患者（對(duì)象）接受甘油外用（處理）這一新方法治療的過(guò)程及其療效分析（結(jié)果）既不可含糊其詞、又不宜沉長(zhǎng)繁瑣、客觀揭示出該項(xiàng)科研活動(dòng)達(dá)到的層次和深度，對(duì)文章的主要內(nèi)容盡可能表達(dá)得精確和貼切。。排名

為明確科研工作主要完成者的文責(zé)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和相關(guān)利益，應(yīng)按對(duì)論著貢獻(xiàn)的大小順序署真實(shí)姓名。作者數(shù)雖無(wú)限制，但職稱評(píng)定時(shí)前三名有效。為便于同行間交流信息，還應(yīng)注明作者單位和郵編。目錄將全文各段落的標(biāo)題集中列于文首，便于讀者了解論文組成和選閱特定內(nèi)容，只用在文章較長(zhǎng)或自成一冊(cè)時(shí)。摘要用于概括正文、長(zhǎng)約3000字，是全文的精髓。由“目的”、“方法”、“結(jié)果”、“結(jié)論”引出的4句話組成<結(jié)構(gòu)式摘要>。在信息激增的時(shí)代，很多雜志為節(jié)省版面收載更多，往往只同意刊登摘要，故瀏覽摘要應(yīng)足于使讀者把握全文。隨著國(guó)際交流日益增多，越來(lái)越多的雜志要求同時(shí)提供內(nèi)容相同的英文摘要。引言作文正文的開(kāi)場(chǎng)白，亦稱為前言或序言，其作用是開(kāi)門見(jiàn)山地向讀者：明確本文的研究主題、意義所在、效益和價(jià)值。簡(jiǎn)述提出該主題的背景以及建立假設(shè)的科學(xué)依據(jù)。復(fù)習(xí)與該主題相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。為涉及到的重要概念下定義或做出說(shuō)明，不宜超過(guò)400字。關(guān)鍵詞是用于表征正文焦點(diǎn)和檢索路徑的主題詞（如褥瘡、甘油）通常不多于3個(gè)材料與方法是臨床科研論著中比較主要的部分是結(jié)果、討論乃至得出結(jié)論的根基用于讓讀者清楚你做了什么和怎樣做內(nèi)容包括：材料與方法涉及的內(nèi)容觀察或研究對(duì)象的：數(shù)量特征抽樣與分組方法確定樣本特征的：方法定義標(biāo)準(zhǔn)方法觀察指標(biāo)中那些是目標(biāo)變量（因變量）那些是處理因素（自變量）采集與判斷上述變量的方法與步驟。怎樣整理、分析各種變量？方法采用什么統(tǒng)計(jì)方法處理收集到的數(shù)據(jù)資料。如果使用通用方法，只需寫出統(tǒng)計(jì)方法的名稱或出處。比如：“計(jì)量資料采用多元多因素多協(xié)變量方差分析，且10.0版本SPSS/plus統(tǒng)計(jì)軟件自動(dòng)完成”。方法應(yīng)實(shí)事求是地提及作者為保證資料真實(shí)、可靠、完整和盡可能減少干擾與混雜所做的改進(jìn)與創(chuàng)新。結(jié)果也是讀者希望看到的主要部分，羅列從素材中整理、加工出的總結(jié)果。結(jié)果先列描述性結(jié)果（如血壓變化值、降壓藥的有效率、顯效率和并發(fā)癥發(fā)生率等），后列推論性結(jié)果（如不同降壓藥的療效有無(wú)差異及其差異有無(wú)顯著性等）。力求真實(shí)客觀，可采用：小標(biāo)題統(tǒng)計(jì)圖統(tǒng)計(jì)表等使結(jié)果層次清晰、重點(diǎn)突出、一目了然。討論是正文承上啟下、生動(dòng)活潑、不可缺少、讀者最感興趣的部分。其應(yīng)從廣度和深度上探討結(jié)果，為引出結(jié)論鋪平道路。內(nèi)容包括：討論的內(nèi)容與國(guó)內(nèi)外同類研究或觀察比較，說(shuō)明其異同。深入討論與假設(shè)相符的結(jié)果及其意義。解釋與假設(shè)不符的結(jié)果。討論對(duì)所用研究、觀察方法在可靠性、穩(wěn)健性、實(shí)用性、簡(jiǎn)便性和經(jīng)濟(jì)性諸方面的優(yōu)劣做出評(píng)估。介紹方法學(xué)應(yīng)用方面的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。討論指出待解決、待深化的問(wèn)題和對(duì)進(jìn)一步研究的啟示與設(shè)想，不回避本文的弱點(diǎn)和局限性。比如用詞上寧選“可能┄、支持┄等”，少用“顯然是、證實(shí)了”等?？傊?，討論要解釋結(jié)果、對(duì)結(jié)果和方法做出限定、提出今后改進(jìn)的設(shè)想。小結(jié)內(nèi)容和作用均與摘要基本相同，在歸納全文主要內(nèi)容基礎(chǔ)上引出結(jié)論，應(yīng)力求言簡(jiǎn)意明、客觀公正。近年趨勢(shì)是保留摘要、省略小結(jié)，縮小篇幅。參考文獻(xiàn)幫助編輯、讀者更充分地了解與本文相關(guān)的信息，尤其當(dāng)作者引用了他人的方法、觀點(diǎn)和數(shù)據(jù)時(shí)。數(shù)量和質(zhì)量間接反映作者撰寫該文時(shí)擁有知識(shí)的廣度和深度。需嚴(yán)格遵循所投雜志《稿約》的規(guī)定（溫哥華格式）。附錄將一些多次提及或格式特殊不易編排的圖、表、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)、采樣標(biāo)準(zhǔn)等，按出現(xiàn)順序標(biāo)號(hào)附于文末，便于讀者查閱。收稿日期提示文章的年代背景，多由編輯加注。當(dāng)發(fā)生一稿兩投差錯(cuò)時(shí)，該日期可區(qū)分責(zé)任在何方。以上13項(xiàng)并非缺一不可，在寫作實(shí)踐中，可根據(jù)文章的種類、信息量和用途等靈活取舍。寫作技巧文章的科學(xué)性和客觀性高于一切文字簡(jiǎn)明、精確、直截了當(dāng)行文連貫、邏輯性強(qiáng)而又層次清晰使用科學(xué)語(yǔ)言和規(guī)范術(shù)語(yǔ)，切忌口語(yǔ)化和自造詞盡量不用第一人稱寫作技巧對(duì)粗稿反復(fù)修改，舍得“忍痛割愛(ài)”，切忌粗淺常識(shí)占據(jù)篇幅，力爭(zhēng)使讀者“耳目一新”。最好的“教員”是雜志，無(wú)論內(nèi)容和形式均應(yīng)博采眾家之長(zhǎng)。比如英文摘要的寫作，多查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)獲得的啟發(fā)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于守住詞典“閉門造車”。重視統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)科研的規(guī)模不論多大都只是對(duì)樣本進(jìn)行處理。將來(lái)自樣本的結(jié)論運(yùn)用于解釋總體，存在不可避免的抽樣誤差。采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法測(cè)算抽樣誤差干擾結(jié)果判斷的概率（P值）大小，是臨床科研一個(gè)重大的進(jìn)步。統(tǒng)計(jì)學(xué)6原則統(tǒng)計(jì)處理絕不僅限于將采集到的數(shù)據(jù)套入相應(yīng)數(shù)學(xué)公式，得出統(tǒng)計(jì)量和P值，更重要的是必須在科研活動(dòng)中以及正文撰寫中貫穿對(duì)照均衡隨機(jī)放偏重復(fù)有限有無(wú)規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理已成為雜志社是否刊用稿件的前提之一。對(duì)照歷史對(duì)照（將文獻(xiàn)或檔案中的病例用作對(duì)照組）空白對(duì)照（對(duì)照組不受處理因素干預(yù)）自身對(duì)照（研究對(duì)象在處理因素施加前充當(dāng)對(duì)照組）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（對(duì)照組接受公認(rèn)的最佳處理）安慰劑對(duì)照（給予對(duì)照組“以假亂真”的處理因素，由于受試者和/或觀察者均不知曉接受的是假處理和/或真處理，又稱單和/或雙盲研究）目的是采用科學(xué)的分組方法為觀察或?qū)嶒?yàn)組找一個(gè)或多個(gè)旁證。任何結(jié)論都只是相對(duì)真理而非終極真理，需在不斷對(duì)比的過(guò)程中產(chǎn)生和趨于完善。均衡種族性別年齡職業(yè)地域受教育程度經(jīng)濟(jì)狀況衛(wèi)生習(xí)俗病種病情病程觀察者觀察方法觀察時(shí)間實(shí)驗(yàn)設(shè)備┄等等諸多非處理因素在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間盡可能保持可比性。舉例來(lái)說(shuō)，觀察甘油外搽治療褥瘡的療效，對(duì)照組是不便操作的昏迷病人，治療組是可自己翻身的清醒病人，療效將缺乏說(shuō)服力。強(qiáng)調(diào)均衡性將損失樣本含量，解決辦法是盡量采用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法，比如協(xié)方差分析、判別分析和主成分分析等，將可能干擾結(jié)果的變量作為混雜因子帶進(jìn)公式參與計(jì)算，消除它們對(duì)P值的影響。隨機(jī)借助查隨機(jī)數(shù)、抽簽、抓鬮等方法或其他科學(xué)模式確?？傮w中一切符合規(guī)定條件的個(gè)體均有相等的機(jī)率被選入樣本的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)用中有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)隨機(jī)抽樣、分層隨機(jī)抽樣、整群抽樣和兩階段抽樣等規(guī)則。防偏為避免實(shí)驗(yàn)各方的主觀意愿干擾結(jié)果，應(yīng)盡量采用單盲（受試者不知自己接受的是處理/非處理因素）雙盲（受試者和研究者均不知何為處理因素）三盲（受試者、研究者和分析人員均不知道何為處理因素和先接受處理因素還是非處理因素）重復(fù)保持足夠的重復(fù)次數(shù)或觀察例數(shù)是為了減小抽樣誤差，樣本大小需根據(jù)預(yù)期比率查公式計(jì)算確定。優(yōu)化樣本含量（例數(shù)），可避免因樣本過(guò)大、過(guò)小而增加誤差。有限下結(jié)論時(shí)切不可“唯P是從”，原因是：即便P≤0.001，只能說(shuō)明抽樣誤差造成結(jié)果差異的概率極小，但畢竟有千分之一的可能是抽樣誤差。P值大小僅只表明在適當(dāng)樣本含量下，組間差異有抽樣誤差造成的概率，由于均衡和隨機(jī)化等原則未能嚴(yán)格遵守所引出的誤差，P值無(wú)法反映出來(lái)。有限即便差異有顯著性，處理因素有無(wú)意義還取決于其臨床價(jià)值。比如用某藥治療高血壓病人組前后的平均舒張壓下降3mmHg，P值<0.0001，不能說(shuō)“該藥治療高血壓有效”。一、重點(diǎn)：意識(shí)障礙不同程度的表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷(輕、中、重度)、譫妄。二、定義：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))受損所引起，嚴(yán)重者昏迷。三、病因

1、重癥急性感染：敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎)等。

2、顱腦非感染性疾病

(1)腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成等。

(2)腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫。

(3)顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。

(4)癲癇3、內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾?。褐囟刃菘恕⑿穆墒СＲ餉dams-Stokes綜合癥等。5、水、電解質(zhì)平衡紊亂：堿中毒、酸中毒、低鈉血癥等。6、外源性中毒：安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡中毒。7、物理性及缺氧性損害：如高溫中署、日射病、高山病、觸電、淹溺等。四、發(fā)生機(jī)制腦缺血、腦缺氧、GS供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。五、臨床表現(xiàn)1、嗜睡：最輕，病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)剌激去除后又很快入睡。2、意識(shí)模糊：較嗜睡為深。意識(shí)水平輕度下降。能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙。3、昏睡：接近于人事不省。熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)剌激(壓眶、搖曳)可喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊。4、昏迷：嚴(yán)重意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。(1)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種剌激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈剌激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種剌激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。5、譫妄：以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。六、伴隨癥狀1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒。2、伴呼吸減慢：?jiǎn)岱?、巴比妥類、有機(jī)磷等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。

3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)。4、伴瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。5、伴心動(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。7、伴低血壓：各種原因的休克。8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫癜見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病。9、伴腦膜剌激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。10、伴偏癱：腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位性病變。緒論診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能(三基)對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。是為大家學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科，過(guò)渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課；是一門連接以前所學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)課和我們將要學(xué)習(xí)的臨床課之間的橋梁課；也是打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙。一、診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集(問(wèn)診)：通過(guò)醫(yī)生與病人進(jìn)行提問(wèn)與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。2、癥狀和體征；3、體格檢查；4、實(shí)驗(yàn)室檢查；5、輔助檢查；二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)1、是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，但不是具體的臨床課，主要是學(xué)習(xí)診斷方法，而不是學(xué)具體的診斷。2、雖然各種高、新技術(shù)的檢查方法日新月異，層出不窮，但不能完全取代問(wèn)診、一般的物理檢查和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，更不能取代臨床思維。3、反復(fù)實(shí)踐、不斷訓(xùn)練。學(xué)習(xí)診斷學(xué)的同時(shí)應(yīng)學(xué)一點(diǎn)辯正法，也就是學(xué)會(huì)辯正思維，用全面的、聯(lián)系的、發(fā)展的眼光看問(wèn)題，而不是片面的、孤立的、靜止的眼光看問(wèn)題。正確認(rèn)識(shí)健康與疾病。為今后掌握臨床各科疾病的診斷打好基礎(chǔ)。三、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求見(jiàn)教材P.3常見(jiàn)癥狀癥狀(symptom)：機(jī)體在病理生理及病理改變基礎(chǔ)上主觀感覺(jué)到的不舒適感。體征(sign)：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。廣義的癥狀也包括了一部分體征。疾病與癥狀的關(guān)系：疾病由癥狀構(gòu)成，相同的癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中。主要癥狀往往能提供疾病診斷的重要線索。發(fā)熱(fever)重點(diǎn)：1、發(fā)熱的定義及發(fā)熱的原因。

2、馳張熱、稽留熱、間歇熱、不規(guī)則熱型的特點(diǎn)及臨床意義。一、定義：病理性體溫升高且超出正常范圍。是人體對(duì)致熱因子的全身反應(yīng)。

正常體溫：口表：36.3-37.20C；腋表：低0.2-0.40C；直腸：高0.3-0.50C。一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動(dòng)不>10C，否則也屬異常。當(dāng)體溫升高10C時(shí)，P增加13次/分。大腦皮層和丘腦下部體溫中樞以及神經(jīng)體液參與體溫的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱與散熱保持相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡。二、病因(一)、感染性：是最主要、最常見(jiàn)的原因，可為急性、慢性、全身、局部的感染；可為細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體、支原體或原蟲所致。機(jī)理：外源性致熱原→中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)→產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱原(白細(xì)胞致熱原)→體溫調(diào)節(jié)中樞→體溫調(diào)定點(diǎn)上移→產(chǎn)熱↑散熱↓→發(fā)熱。

(二)、非感染性發(fā)熱1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、內(nèi)出血、燒傷、心梗、肺梗、脾梗、肢體壞死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)。2、抗原--抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病。3、內(nèi)分泌障礙：甲亢、重度失水。4、皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心功不全，多為低熱。5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(中樞性發(fā)熱)：物理性：中暑；化學(xué)性：安眠藥物中毒；機(jī)械性：腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折。6、自主神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱>散熱，多為低熱。常見(jiàn)的功能性低熱：a.原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)功能障礙或體質(zhì)異常。b.感染后低熱：系體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫的調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致。c.夏季低熱：多見(jiàn)于幼兒。d.生理性低熱：如緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)(一)、發(fā)熱的分度低熱：37.3-380C

中等度熱：38.1-390C

高熱：39.1-410C

超高熱：>410C(二)、發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)1、體溫上升期：(1)驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。(2)緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。2、高熱期：數(shù)小時(shí)：瘧疾；數(shù)日：流感、大葉性肺炎；數(shù)周：傷寒。3、體溫下降期(三)、熱型及臨床意義1、稽留熱(continuedfever)：恒定的維持在39-400C以上的高水平，達(dá)數(shù)日或數(shù)周。24小時(shí)T波動(dòng)范圍不超過(guò)10C。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑