醫(yī)院感染管理自查報告

醫(yī)院感染管理自查報告

醫(yī)院感染治理自查報告1

為進一步加強醫(yī)院感染治理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染治理專項督導工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染治理工作總結(jié)匯報如下：

一、加強組織領(lǐng)導：

醫(yī)院感染治理實行院長領(lǐng)導下，組建醫(yī)院感染治理委員會，院感染治理小組，保證了醫(yī)院感染治理工作的順當開展。

二、進一步完善治理制度并貫徹落實：

制定了醫(yī)院感染治理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染掌握制度，消毒藥械的治理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物治理制度及處置流程、醫(yī)院感染治理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員仔細學習，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室催促檢查制度落實狀況。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行大事。

三、加強對重點科室的院感治理工作：

醫(yī)院特別重視重點科室的建立，對重點科室請專家規(guī)劃設(shè)計，如供給室的建立，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進展自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地掌握了醫(yī)院感染的發(fā)生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供給室、醫(yī)院感染治理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采納濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監(jiān)測制度：

定期對各科室監(jiān)測空氣、物體外表、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統(tǒng)一收集集中處理。

六、一次性物品治理：

醫(yī)院感染治理委員會對一次性醫(yī)療用品的選購、治理和使用后處理履行監(jiān)視檢查職責。一次性醫(yī)療用品使用后實行毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

七、醫(yī)療廢物治理：

醫(yī)院感染治理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、仔細開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染學問與掌握意識淺薄。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

3、抗菌素使用不夠標準。

4、院內(nèi)感染掌握細節(jié)做得不夠。

針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加強治理力度。

2、明確職責，責任到人。

3、制定醫(yī)院感染治理培訓規(guī)劃，加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。

4、大力提倡洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。

由于醫(yī)院條件有限，還存在許多缺乏，醫(yī)院感染治理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導的重視下，我們信任，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學習，將會把醫(yī)院感染治理工作做得更好。

醫(yī)院感染治理自查報告2

何家堡村衛(wèi)生室院內(nèi)感染自查報告糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

根據(jù)上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染治理方法》仔細查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染治理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院治理有效預防和掌握傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增加醫(yī)院防治力量，保障人民群眾的安康和生命安全。我村衛(wèi)生室特殊重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面標準科學的進展了院內(nèi)感染治理，自查自糾工作。

一.加強組織領(lǐng)導，保證院內(nèi)感染治理工作的順當開展。

我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染治理小組。

在以衛(wèi)生室負責人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參加；負責衛(wèi)生室的掌握工作，并對村組進展指導，仔細抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染掌握工作進展催促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進展收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關(guān)狀況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染治理工作的順當開展。

二.仔細開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

（1）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染學問與掌握意識淺薄；

（2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不準時；

（3）院內(nèi)感染掌握制度不全面；

（4）院內(nèi)感染掌握細節(jié)做得不夠；

（5）院內(nèi)感染登記不全；

針對我村衛(wèi)生室存在的問題準時召開工作會逐一進展分析，想方法，找措施，解決存在的實際問題：

（1）建立組織明確職責，責任到人；

（2）健全完善制度約束人；

（3）制定院內(nèi)感染培訓規(guī)劃，提高職工思想意思；

（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；

三.進一步完善治理制度并貫徹落實。

醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。

制定一整套科學有用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特別病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來標準醫(yī)務(wù)人員的行為。加強制度的建立和學習，并仔細貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。

四.加強了注射室的消毒治理工作。

會上，大家全都認為要特殊重視注射室的建立，常常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

三分開：污物回收物與發(fā)放凈

物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

五.連續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

1.依據(jù)《傳染和防治法》《消毒治理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)覺問題準時處理。

2.對臨床科室護理人員的手外表，物外表，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)覺院內(nèi)感染病例準時登記并上報防?？疲M展相應(yīng)處理。

4.仔細搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的治理工作，嚴格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進一次性用品進展檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存治理，按要求離地離墻存放。由于治理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的`毀形消毒率100%。

七.加強院感學問培訓，提高安全隱患醫(yī)務(wù)人員掌握院內(nèi)感染意識。我們信任，只要我們不斷總結(jié)閱歷，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染掌握工作做得更好。

何家堡村衛(wèi)生室20xx年5月10日

醫(yī)院感染治理自查報告3

醫(yī)院感染治理工作需要全員參加，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染治理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風險。依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》的要求，特制定自查報告制度。

一、醫(yī)院感染治理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染治理工作開展的重點，指標簡明扼要，利于上報人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染治理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染治理科。

四、科室上報的自查指標應(yīng)包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫詳細數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均實行隔離措施并爭論意見。

（四）當月醫(yī)院感染治理科各類途徑（書面、短信、電話）反應(yīng)存在問題的整改狀況。

（五）當月有無醫(yī)院感染疑似爆發(fā)大事。

醫(yī)院感染治理自查報告4

為了進一步標準醫(yī)院感染治理，有效掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》的要求，現(xiàn)將20xx年其次季度我院院感工作狀況進展反應(yīng)。

今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參加和協(xié)作下，醫(yī)院感染治理工作平穩(wěn)進展，未消失感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將詳細狀況匯報如下：

一、提高熟悉，加強學習，不斷促進醫(yī)院感染工作的進展和開展，其次季度進展了兩次全體員工的院感學問培訓，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感學問，使全院員工便于看到，對新員工進展了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。

二、通過加強院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導來院檢查賜予的指導意見，依據(jù)我院的實際狀況進展了院感監(jiān)測方面的改良，對有關(guān)院感的各項制度、操作流程進展了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛(wèi)生的學習，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)穿插感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報率。

4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度削減，無漏報，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也實行了措施，發(fā)覺有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進展督導、干預處置，并提示大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避開了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反應(yīng)和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯削減，并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反應(yīng)到所在科室。

外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有削減，所以，這要從觀念上轉(zhuǎn)變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了熟悉，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提示大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習慣。

5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染消失后，未準時予以送檢病原體及藥敏培育；有些入院時尿常規(guī)特別，未予以復查；分析緣由是醫(yī)生對病原學檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在，對于漏報存在緣由，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，緣由是醫(yī)生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，盼望各科室在今后的工作中加強院感學問學習，根據(jù)抗生素應(yīng)用治理標準用藥，從思想上引起重視，院感治理是醫(yī)院治理的重要組成局部，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感掌握，加強院感學問學習，強調(diào)手衛(wèi)生和標準預防的重要性，并仔細落實。

2、依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》標準應(yīng)用抗生素，掌握一類手術(shù)切口預防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴格把握指征，削減多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

3、提高手衛(wèi)生依從性治理，加強監(jiān)測。

4、醫(yī)院感染病例準時上報，如有漏報、遲報者與獎金結(jié)合，加大懲處力度。

醫(yī)院感染治理自查報告5

依據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【xxxx】111號文件精神，我院開展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作，為了加強醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全治理，進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運送、儲存位置的治理標準，防止疾病傳播，愛護環(huán)境安全，切實維護群眾安康，我院重新組織學習了《醫(yī)院感染治理方法》、《醫(yī)療廢物治理條例》，對自身存在的問題進展了剖析及自查。

一、主要發(fā)覺的問題有以下幾點：

1、醫(yī)務(wù)人員普遍對院內(nèi)感染學問與掌握意識淺薄。

2、院領(lǐng)導對醫(yī)院感染治理重視不夠。

3、院內(nèi)相關(guān)消毒硬件配備不全。

4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不準時和遺漏登記等，醫(yī)療廢物處置時無雙方簽字。

5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。

二、鑒于以上幾點問題，我院做出了以下幾項整改：

1、健全組織，完善制度。

成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物治理領(lǐng)導組，由院長司東紅任組長，副院長劉杰、宋安強任副組長，成員由各相關(guān)科室負責人組成，領(lǐng)導組明確了職責任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。

2、組織全員培訓，重新學習了《醫(yī)院感染治理方法》，《醫(yī)療廢物治理條例》，并做出了考核。

3、新添加了紫外線消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶，并貼好了相關(guān)標識。

4、細化醫(yī)療廢物分類收集治理。

（1）、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，制止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

（2）、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內(nèi)3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標簽。

（3）、病原體培育基、標本、菌種和毒種保存液應(yīng)先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

（4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物準時密封，貼上標簽。

5、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的治理。

一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，制止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必需就地進展消毒、毀形，無回收價值的可放入專用收集袋、直接燃燒。

6、加強資料登記及治理。

相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物治理狀況登記表，登記核對來源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等工程，要求登記資料保存齊全。

7、制定了醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預案。

建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應(yīng)急預案》，對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必需實行相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。

通過這次對我院的醫(yī)療廢物治理工作的自檢自查，對存在的問題提出了詳細的整改意見，各科室也逐步標準了醫(yī)療操作行為，在今后我院要加強對各相關(guān)科室的檢查力度。我們在醫(yī)療廢物的治理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工作還不能完全標準，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、標準操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物治理不當而造成的對廣闊人民身心安康的損害。

北王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

二0xx年x月xx日

醫(yī)院感染治理自查報告6

廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)視所：

我院歷來高度重視醫(yī)院感染治理工作，并高度重視醫(yī)院感染治理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和規(guī)劃生育局的領(lǐng)導下，于2023年1月26日至2023年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染治理的重點部門和重點科室為重點，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染治理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染治理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建立。

2.醫(yī)院感染治理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4.嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、治理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染大事。

二、我院醫(yī)院感染治理工作存在的主要問題和緣由分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

緣由分析：醫(yī)院感染治理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染熟悉缺乏。

2.傳染科未獨立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負責，有發(fā)生院內(nèi)感染和穿插感染的潛在隱患。

緣由分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細菌培育標本送檢率低，導致抗菌藥物消失亂用、濫用。

緣由分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培育和藥敏試驗檢查熟悉缺乏。

三、醫(yī)院感染治理下步工作規(guī)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進一步根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格把握診斷標準，有效掌握法定傳染病報病率和誤診率。

6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的根底學問及手衛(wèi)生學問。

廈門天濟醫(yī)院

20xx年1月30日

醫(yī)院感染治理自查報告7

根據(jù)上級有關(guān)醫(yī)院感染工作標準和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染治理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療效勞。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染治理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，明確了各科室醫(yī)院感染治理負責人。

2.醫(yī)院感染治理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4.嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。