胰腺炎疾病護(hù)理查房

主講人：急性胰腺炎CompanyLogo一、解剖胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長(zhǎng)約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開口于十二指腸。CompanyLogoCompanyLogo二、生理胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分。無(wú)機(jī)成分：胰液中主要的陽(yáng)離子：Na+、K+主要的陰離子：HCO3-、CL-有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。CompanyLogo２、胰腺內(nèi)分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽CompanyLogo三、定義急性胰腺炎定義：

是指胰腺及其周圍組織被其分泌的消化液自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng),急性胰腺炎不僅是胰腺局部的炎癥病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身病變。CompanyLogo四、病因常見(jiàn)病因：酗酒高脂血癥特發(fā)性膽石癥（包括膽道微結(jié)石）CompanyLogo少見(jiàn)病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥CompanyLogoCompanyLogo五、分類輕癥胰腺炎（MAP）具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。胰腺炎（AP）分類重癥胰腺炎（SAP）具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且出現(xiàn)局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)，器官衰竭等并發(fā)癥。CompanyLogo六、癥狀體征腹痛、惡心、嘔吐、腹脹1發(fā)熱、腹膜炎體征2水電解質(zhì)、酸堿紊亂3休克、Grey-Turner征，Cullen征

4CompanyLogo七、并發(fā)癥一：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫二：全身并發(fā)癥：急性腎衰、心衰、ARDS、糖尿病CompanyLogo八、實(shí)驗(yàn)室檢查一：白細(xì)胞計(jì)數(shù)二：淀粉酶測(cè)定不一定成正比嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，由于嚴(yán)重的腺泡破壞，淀粉酶生成減少，血、尿淀粉酶值反而不升高。三:生化檢查：血糖、電解質(zhì)四：CRPCompanyLogo九、內(nèi)科治療⑴禁食、胃腸減壓⑵抗胰酶療法⑶抗生素⑷抗休克、糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂⑸解痙止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸鎂，禁用嗎啡(6)中藥⑺監(jiān)護(hù)CompanyLogo十、外科治療手術(shù)指證：1.診斷不明確者2.繼發(fā)性胰腺感染，腹腔膿腫形成3.合并膽道疾病，有膽道梗阻或者感染者應(yīng)早期手術(shù)4.雖經(jīng)合理治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化

CompanyLogo十一、并發(fā)癥治療1、腹腔膿腫：腹腔穿刺或者膿液引流。2、ARDS：激素、利尿劑，必要時(shí)氣管插管、切開，機(jī)械通氣。3、急性腎功能衰竭：早期及時(shí)進(jìn)行透析治療。CompanyLogo護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過(guò)高護(hù)理診斷恐懼

知識(shí)缺乏體溫過(guò)高

CompanyLogo十二、護(hù)理診斷及措施疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。CompanyLogo體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。CompanyLogo（3）維持水、電解質(zhì)平衡：注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）嘔吐時(shí)給予患者側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，嘔吐后協(xié)助患者漱口及時(shí)清理嘔吐物，及時(shí)跟換污染的衣物被服，開窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味，遵醫(yī)囑給予解痙止吐治療CompanyLogo體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。CompanyLogo十三、健康指導(dǎo)

1、應(yīng)向患者講述本病的好發(fā)特點(diǎn)及治療中的注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)安慰以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。2、注意飲食衛(wèi)生。3、禁止高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。4、戒煙禁酒。5、定期門診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。CompanyLogo十四、預(yù)防急性胰腺炎小知識(shí)預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂