骨科上肢周圍神經(jīng)損傷后功能重建技術(shù)操作規(guī)范2023版

骨科上肢周圍神經(jīng)損傷后功能重建技術(shù)操作規(guī)范

一、肩外展功能重建術(shù)

二、屈肘功能重建術(shù)

三、伸肘功能重建術(shù)

四、前臂旋轉(zhuǎn)功能重建術(shù)

五、拇對(duì)掌功能重建術(shù)

六、手內(nèi)肌功能重建術(shù)

七、伸腕伸指伸拇功能重建術(shù)

八、拇內(nèi)收功能重建術(shù)一一示指固有伸肌腱移位術(shù)

一、肩外展功能重建術(shù)

（-）斜方肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

肩外展功能障礙，但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)或以

上者。

【禁忌證】

L伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.改良Mayer法

（1）麻醉與體位：全身麻醉；側(cè)臥位，患肢向上。

（2）切口：自鎖骨外1/3經(jīng)肩峰沿肩胛岡做弧形切口，再在肩峰處向下做

縱形切口，便兩切口成“Y”形。

（3）操作方法

①切開皮膚及皮下組織，顯露斜方肌。將斜方肌從鎖骨、肩峰及肩胛岡外側(cè)

止點(diǎn)剝離（包括斜方肌上、中部纖維）掀起.注意保護(hù)斜方肌前緣上端穿入的副

神經(jīng)。分離三角肌處切口，顯露整塊三角肌及止點(diǎn)處的骨質(zhì)。切開骨膜后鑿一長(zhǎng)

方形的骨槽并鉆2個(gè)小孔。

②切取適當(dāng)面積的闊筋膜，剪成大小2塊，從底面及表面包裹縫合斜方

肌遠(yuǎn)端，上肢外展120°,將大塊闊筋膜的游離端邊緣縫合于三角肌的前后緣,

遠(yuǎn)端選用粗縫合線，穿入2個(gè)骨孔并固定于鑿開的骨槽內(nèi)。也可不開骨槽而將

闊筋膜遠(yuǎn)端與三角肌止點(diǎn)編織縫合。斜方肌移位后，上肢自然下垂角度不應(yīng)小于

45°o

③術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)于外展120。、前屈20。位6?10周，然后改用可調(diào)節(jié)支

架保護(hù)上肢，于4周內(nèi)逐漸減少外展角度，直至達(dá)到自然下垂位，在此期間開始

主動(dòng)功能鍛煉。

2.Bateman法

（1）麻醉與體位：全身麻醉，側(cè)臥位，患肢向上。

（2）切口：自鎖骨外1/3經(jīng)肩峰沿肩胛岡做弧形切口，再在肩峰處向下

做縱形切口，使兩切口成“Y”形。

（3）操作方法

①切開皮膚及皮下組織，在眉峰處縱行劈開三角肌，分離肩峰及肩胛岡下面

的軟組織，于斜方肌在肩胛岡止點(diǎn)處做斜形截骨，在喙鎖韌帶外側(cè)鋸斷鎖骨、注

意保護(hù)喙鎖韌帶。廣泛游離斜方肌止點(diǎn)，其遠(yuǎn)端仍與肩峰及部分肩胛岡相連。

②將肩峰、肩胛岡深面及肱骨大結(jié)節(jié)附近區(qū)域鑿成粗糙面，在肩外展90°

位將斜方肌遠(yuǎn)端的截骨片以數(shù)枚螺絲釘固定于肱骨大結(jié)節(jié)附近。

③術(shù)后處理同改良Mayer法。

3.Saha法

（1）體位與麻醉，全身麻醉，側(cè)臥位，患肢向上。

（2）由腋前皺裳中部向上方做切口，向下后延伸，然后向下，在距肩胛骨

脊柱緣2.5cm處終止于肩胛岡基底部稍下方。

（3）操作方法

①切開皮膚及皮下組織，顯露斜方肌直至肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)2.5cm處、肩

峰、肩鎖關(guān)節(jié)囊、鎖骨外側(cè)及全部三角肌起點(diǎn)。

②切斷并向外游離三角肌起點(diǎn)，辨認(rèn)斜方肌前界，在喙鎖韌帶外側(cè)鋸斷鎖

骨、觸及肩胛骨切跡后辨認(rèn)肩峰及鄰近的肩胛岡，從后方斜行切斷肩胛岡。將

斜方肌止點(diǎn)連同其附著的鎖骨外側(cè)端、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰及毗鄰的肩胛岡一起游離,

并繼續(xù)向肩胛岡內(nèi)側(cè)分離，直至下部斜方肌的止點(diǎn)完全游離，最后從深筋膜層向

前分離直至大部分斜方肌游離。

③將附帶的骨塊下面及欲附著的肱骨外側(cè)制成粗糙面，在肩外展45°、旋

轉(zhuǎn)中立位用2枚螺絲釘固定骨塊于肱骨近端，若無(wú)合適的重建外旋或內(nèi)旋的肌移

位，則固定點(diǎn)可適當(dāng)前移或后移。

④術(shù)后處理基本同本章第五節(jié)“組織工程合成的人工神經(jīng)（膜）的應(yīng)用”，

應(yīng)攝X線片以確定有無(wú)肩關(guān)節(jié)下脫位。

【注意事項(xiàng)】

L患者肩周肌肉嚴(yán)重麻痹者，將影響斜方肌移位術(shù)的療效，術(shù)前應(yīng)向患者交

代。

2.術(shù)后少數(shù)患者可出現(xiàn)手麻等神經(jīng)牽拉癥狀，必要時(shí)適肖降低外展固定角度。

（二）背闊肌大圓肌止點(diǎn)移位術(shù)

【適應(yīng)證】

1.肩外展受限伴肩袖肌麻痹，背闊肌大圓肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

2.產(chǎn)癱患兒出現(xiàn)肩外展、外旋與內(nèi)收、內(nèi)旋肌的同步收縮使外展與外旋功能

障礙者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上。

2.切口于腋后線沿肩胛骨腋緣取切口，到腋頂部向肩關(guān)節(jié)后緣做弧形延伸

到肩峰。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，游離并保護(hù)胸背神經(jīng)血管蒂。將背闊肌充分游

離，于止點(diǎn)處切斷備用。將大圓肌止點(diǎn)游離切斷后縫至背闊肌肌腹，也可僅做止

點(diǎn)切斷。

（2）于肩關(guān)節(jié)后緣顯解三角肌，在其中、后1/3交界處順肌纖維方向劈分

后找到岡下肌的止點(diǎn)，將背闊肌止點(diǎn)通過(guò)三角肌的肌下隧道引至岡下肌止點(diǎn)處，

在肩外展120°、充分外旋位行背闊肌止點(diǎn)與岡下肌止點(diǎn)的編織逢合，對(duì)于較

年幼的患兒則可將背闊肌止點(diǎn)直接縫至肱骨頭。

（3）木畢用肩肱石膏制動(dòng)肩關(guān)節(jié)于外展120。、充分外旋及前屈20°位，6

周后拆除石膏并開始功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.同本節(jié)“斜方肌移位術(shù)”。

2.大圓肌若無(wú)明顯攣縮或與外展肌的同步收縮，則留在原位不予切斷。

（三）胸大肌鎖骨部移位術(shù)

【適應(yīng)證】

肩外展功能障礙、而關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉，仰臥位，患肩及胸部抬高。

2.切口起自肩峰后面，沿鎖骨向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)，再?gòu)澫蛳轮褂诘?肋間處。

另做鎖骨下臂叢探查切口，向外止于三角肌止點(diǎn)，并將兩個(gè)切口相連。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，沿胸大肌三角肌間隙分離胸大肌外上緣，注意

保護(hù)頭靜脈。向下游離并翻轉(zhuǎn)胸部皮瓣，顯露胸大肌鎖骨部及胸肋部。

（2）于胸大肌鎖骨部及胸肋部肌溝做鈍性分離，將胸大肌鎖骨部在肱骨的

止點(diǎn)切斷，再向內(nèi)上逆行游離直至其在鎖骨內(nèi)側(cè)的起點(diǎn)，充分游離并保護(hù)位于鎖

骨中點(diǎn)處的胸前外側(cè)神經(jīng)血管蒂，將整個(gè)鎖骨部的起點(diǎn)連同骨膜一起切斷5此

時(shí)，保留神經(jīng)血管蒂的胸大肌鎖骨部的兩極均已游離。

（3）在肩峰切口內(nèi)顯露三角肌在鎖骨外側(cè)端、肩峰及肩胛岡的起點(diǎn)及肱骨

止點(diǎn)，將胸大肌鎖骨部外翻180°（此時(shí)神經(jīng)血管蒂位于肌肉表面），在肩外展

90°、前屈30°位，將胸大肌鎖骨部止點(diǎn)固定于肱骨三角肌粗隆骨槽內(nèi)或與

三角肌止點(diǎn)行編織縫合，起點(diǎn)與鎖骨外側(cè)端及肩峰做腱骨固定。

（4）術(shù)后肩肱石膏制動(dòng)肩關(guān)節(jié)于上述位置，6~8周后拆除石膏并進(jìn)行功

能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.同本節(jié)“斜方肌移位術(shù)”。

2.胸前外側(cè)神經(jīng)血管蒂的游離長(zhǎng)度須充分，以使胸大肌移位后不對(duì)其造成明

顯牽拉。

（四）雙極背闊肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

肩外展功能障礙、而關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉，側(cè)臥位，患肢向上。

2.切口做平行于背闊肌外緣內(nèi)側(cè)的斜形切口，上至腋后線腋窩頂點(diǎn)，下至

骸后上棘。另做肩部“T”形切口。

3.操作方法

（1）沿背部切口線切開皮膚及皮下組織，顯露背闊肌后，沿其外緣向遠(yuǎn)端

游離，按所需長(zhǎng)度與寬度切取三角形肌瓣（盡可能帶腰背筋膜），向近端分離追

蹤血管神經(jīng)蒂，分別切斷、結(jié)扎胸背血管至前鋸肌的分支及旋肩胛血管，形成以

肩胛下的胸背血管、胸背神經(jīng)為蒂的背闊肌肌瓣。

（2）在肩部切口顯露三角肌起止點(diǎn)，將帶蒂背闊肌經(jīng)腋前三角肌胸大肌間

溝移到三角肌原位，也可通過(guò)三邊孔經(jīng)腋后移位。使肩關(guān)節(jié)處于外展90°位，

背闊肌起點(diǎn)與肩胛岡、肩峰、鎖骨外側(cè)端做腱骨固定，背闊肌止點(diǎn)固定于肱骨三

角肌粗隆骨槽內(nèi)或與三角肌止點(diǎn)行編織縫合。

（3）術(shù)后肩肱石膏制動(dòng)肩關(guān)節(jié)于上述位置6s8周后拆除石膏并進(jìn)行功能

鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.同本節(jié)“斜方肌移位術(shù)”。

2.由于手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多，術(shù)后較易形成血腫。故切取背闊肌時(shí)殘端必須

結(jié)扎，盡可能減少術(shù)后血腫的發(fā)生。

3.血管蒂長(zhǎng)度的游離須充分，以避免移位后的牽拉及卡壓。

（五）雙極大圓肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

肩外展功能障礙、但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病，不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉，側(cè)臥位，患肢向上。

2.切口腋后線或肩胛骨外側(cè)緣至上臂后中線的倒“L”形切口。

3.操作方?jīng)Q

（1）切開皮膚及皮下組織后，將皮瓣分別向切口兩側(cè)游離，將大圓肌的起

止點(diǎn)、肌腹全程暴露，肩關(guān)節(jié)外展90%于肱骨小結(jié)節(jié)崎處分離出大圓肌止點(diǎn)并

切斷；將肌肉自止點(diǎn)向起點(diǎn)方向游離直至肩胛骨下角，注意保護(hù)位于大圓肌肌

腹側(cè)中段血管神經(jīng)蒂的入肌點(diǎn)，于肩胛骨下角（或帶肩胛骨下角）切取起點(diǎn)。

（2）游離大圓肌神經(jīng)血管蒂，在大圓肌中段注意保留一定的軟組織袖，以

免損傷神經(jīng)血管蒂。該蒂如長(zhǎng)度不夠可向近端游離。

（3）切開部分小圓肌，神經(jīng)血管蒂及游離的大圓肌置于肩關(guān)節(jié)的后上方。

將大圓肌起點(diǎn)與肩峰或?qū)霞〉钠瘘c(diǎn)固定，土點(diǎn)與三角肌或?qū)霞≈裹c(diǎn)固定。

（4）術(shù)后肩肱石膏制動(dòng)肩關(guān)節(jié)于上述位置，6s8周后拆除石膏并進(jìn)行功能

鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.同本節(jié)“斜方肌移位術(shù)”。

2.由于血管神經(jīng)蒂自肌肉腹面的中點(diǎn)入肌，故應(yīng)將肌肉翻起以尋找血管神經(jīng)

蒂并在其周圍保留一定的肌袖，這樣可避免損傷蒂部。

3.該肌血管神經(jīng)蒂的長(zhǎng)度有限，故有時(shí)須切斷或切除一部分小圓肌以便于血

管神經(jīng)蒂的移動(dòng)，同時(shí)也可避免其受到卡壓。

（六）多肌肉移位術(shù)

該手術(shù)包括肱二頭肌短頭、肱三頭肌長(zhǎng)頭及三角肌后部纖維移位。

【適應(yīng)證】

肩外展功能障礙、但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

同本節(jié)“斜方肌移位術(shù)”。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉，側(cè)臥位，患肢向上。

2.切口肩部形切口。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，分離肩胛骨部皮瓣，顯露肱三頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)；

分離前部皮瓣，顯露肱二頭肌短頭喙突起點(diǎn)。充分游離肱二頭肌短頭及肱三頭肌

長(zhǎng)頭，注意保護(hù)血管神經(jīng)蒂。

（2）將上肢處于外展90°位，肱三頭肌長(zhǎng)頭和（或）肱二頭肌短頭上移到

肩峰做腱骨固定。肘關(guān)節(jié)位置按移位肌決定：做肱三頭肌長(zhǎng)頭移位時(shí)應(yīng)伸肘；做

肱二頭肌短頭移位時(shí)應(yīng)屈曲90°；若做二者移位，則屈肘45°。移位三角肌后

部纖維時(shí)，在骨膜下剝離起點(diǎn)后移置鎖骨外1/3處，行腱骨固定。

（3）術(shù)后肩肱石膏制動(dòng)肩關(guān)節(jié)于上述位置6s8周后拆除石膏并進(jìn)行功能

鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

該手術(shù)中的任何單一肌肉移位常難獲效，至少應(yīng)移位2塊,或與其他肌肉（如

斜方?。┮莆唤Y(jié)合。

（七）盂肱關(guān)節(jié)固定術(shù)

【適應(yīng)證】

肩關(guān)節(jié)周圍肌肉廣泛麻痹，尤其伴有肩關(guān)節(jié)的脫位或被動(dòng)活動(dòng)受限者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉，側(cè)臥位，患肢向上。

2.切口肩部“T”形切口。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，切斷三角肌起點(diǎn)附著，縱行分離三角肌，顯露

肩關(guān)節(jié)囊。使肩關(guān)節(jié)脫位后切除肱骨頭軟骨和關(guān)節(jié)盂軟骨。

（2）外展肩關(guān)節(jié)并緊密對(duì)接盂肱關(guān)節(jié)面后，以合適的內(nèi)固定裝置加以固定

并在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)置入碎骨片。

（3）用骨鑿切除肩峰下面及肱骨大結(jié)節(jié)的骨皮質(zhì)，顯露骨松質(zhì)，然后在兩

骨間植入取自骸骨的植骨塊，再進(jìn)行合適的內(nèi)固定。

（4）肩關(guān)節(jié)合適的固定角度為外展60°~70°、前屈30°-40°旋轉(zhuǎn)

中立位至內(nèi)旋300位。術(shù)后用石膏外制動(dòng)1.5個(gè)月左右后開始功能鍛煉，并輔以

肩關(guān)節(jié)支具固定直至關(guān)節(jié)牢固融合。

【注意事項(xiàng)】

1.兒童及從事桌面工作者外展角度宜大，婦女及體力勞動(dòng)者外展角度宜小，

兒童手術(shù)年齡不低于12歲。

2.盂肱關(guān)節(jié)接觸面小，易使融合失敗，故術(shù)后制動(dòng)時(shí)間要足夠。

3.肩關(guān)節(jié)固定后主要依靠斜方肌及前鋸肌的作用使肱骨外旋，從而產(chǎn)生一定

的外展功能。因此，斜方肌及前鋸肌術(shù)前應(yīng)基本正常。

二、屈肘功能重建術(shù)

（-）背闊肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

屈肘功能障礙，但肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

l.Schottstaedi（雙極移位）法

（1）麻醉與體位：全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上，

（2）切口：于腋后線腋窩頂點(diǎn)與骼后上棘的連線（相當(dāng)于背闊肌外緣）內(nèi)

側(cè)2.5cm的平行線為軸線向兩側(cè)設(shè)計(jì)肌皮瓣。在腋窩處做“Z”形切口，并于上

臂內(nèi)側(cè)向肘部延長(zhǎng)；沿肘橫紋做切口，止于前臂槎側(cè)近端。

（3）操作方法

①在背闊肌外上緣顯露并分離胸背血管及神經(jīng)，向上直至肩胛下血管，在胸

外側(cè)切斷結(jié)扎胸背血管與胸外側(cè)血管的交通支。沿該肌外緣肌肉深面向遠(yuǎn)端分離

肌皮瓣，根據(jù)所需長(zhǎng)度在背闊肌起始部切取部分腰背筋膜，再沿該肌內(nèi)緣向近

端掀起肌皮瓣，直至止點(diǎn)，然后切斷。閉合背部切口。不能直接縫合者，可作

游離植皮。

②患者改取仰臥位，患肢外展90°。將帶神經(jīng)血管蒂的背闊肌肌皮瓣置

入上臂切口，肌肉縫成圓筒狀，起點(diǎn)筋膜與肱二頭肌或旋前圓肌止點(diǎn)做編織縫合,

于肘關(guān)節(jié)最大屈曲位將背闊肌止點(diǎn)通過(guò)胸大肌深面與椽突行腱骨固定。

③術(shù)后處理：最大屈肘位石膏制動(dòng)6周，去除后在三角吊帶保護(hù)下活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)，9周后進(jìn)行不受限制的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。

2.HovnanianC單極移位）法操作方法基本同Schottstaedt法，其差別僅在于

背闊肌止點(diǎn)保留在原位，不作切斷。

【注意事項(xiàng)】

1.背闊肌單極移位操作簡(jiǎn)單，雙極移位動(dòng)力肌呈直線，更有利于肌力的發(fā)揮。

背闊肌有損傷史或肌力相對(duì)較弱時(shí)，宜采用雙極移位。

2.由于手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多，術(shù)后較易形成血腫。

（二）胸大肌移位術(shù)

Clark法（胸大肌胸肋部移位術(shù)）

【適應(yīng)證】

屈肘功能障礙，但肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉；仰臥位。

2.切口起自喙突，沿胸大肌三角肌溝到胸大肌止點(diǎn)，再沿胸大肌外側(cè)緣

向下至第7肋骨平面。另做肘部“S”形切口。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，分離皮瓣后沿胸骨和肋軟骨、腹直肌鞘前層切

斷胸大肌胸肋部起點(diǎn)，并在鎖骨部和胸肋部之肌間隙做鈍性分離直至掀起整個(gè)胸

肋部，注意保護(hù)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管蒂，該神經(jīng)血管蒂約在喙突垂直線與第3肋

骨交叉處入肌。

（2）于腋部切口與肘部切口之間做一寬大的皮下隧道，將已卷成筒狀的胸

大肌胸肋部通過(guò)皮下隧道放人上臂，其起點(diǎn)筋膜與肱二頭肌或旋前圓肌止點(diǎn)做

編織縫合，隨后切斷其肱骨止點(diǎn)筋膜并縫至喙突（SchotisraedT改良），張力調(diào)節(jié)

同本節(jié)“背闊肌移位術(shù)”。

（3）術(shù)后處理：最大限度屈肘位石膏制動(dòng)6周，去除石膏后在三角吊帶保

護(hù)下活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，9周后進(jìn)行不受限制的右動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

若肩周肌肉嚴(yán)重麻痹，術(shù)后將產(chǎn)生肩部與屈肘的同步運(yùn)動(dòng)。因此，應(yīng)2期行

肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。

Brooks和Seddon法（胸大肌止點(diǎn)移位術(shù)）

【適應(yīng)證】

同本節(jié)"Clark法”

【禁忌證】

同本節(jié)"Clark法”

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位全身麻醉仰臥位。

2.切口切口起自胸大肌三角肌溝遠(yuǎn)端，止于上臂近1/3與中1/3之交

界處。另做肘部“S”形切口。

3.操作方法

（1）沿腋部切口線切開皮膚及皮下組織，盡可能貼近骨面切下胸大肌止點(diǎn)

并向胸壁分離。向外上牽開三角肌，顯露肱二頭肌長(zhǎng)頭，于肱二頭肌溝近端切斷

長(zhǎng)頭，游離長(zhǎng)頭肌腱及相應(yīng)肌腹，切斷結(jié)扎進(jìn)入長(zhǎng)頭肌腹內(nèi)的血管，將肱二頭

肌長(zhǎng)頭肌腱與肌腹完全游離至止點(diǎn)，并通過(guò)遠(yuǎn)側(cè)切口將其抽出。

（2）將肱二頭肌長(zhǎng)頭放固原處，肌腱端穿過(guò)胸大肌止點(diǎn)并返回下段，拉緊

后與胸大肌止點(diǎn)及遠(yuǎn)端自身作編織縫合。

（3）張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處理同本節(jié)"背闊肌移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

1.若胸大肌鎖骨部力量強(qiáng)大，可僅以鎖骨部為動(dòng)力。

2.同本節(jié)"Clark法”.

（三）屈肌群起點(diǎn)上移術(shù)（Steindler手術(shù)）

Bunnell改良法

【適應(yīng)證】

同本節(jié)“背闊肌移位術(shù)”。屈肘功能障礙，但肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移

位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。同側(cè)無(wú)可供移位的背闊肌或胸大肌，且前臂屈伸

肌群肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉。仰臥位，上肢外展。

2.切口以肱骨內(nèi)上骨果為中心，在其后做弧形切口，近端達(dá)內(nèi)上踝上7.5cm

左右，遠(yuǎn)端沿旋前圓肌內(nèi)緣達(dá)前臂中段。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，保護(hù)內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)及后外側(cè)的正中神經(jīng)。切開

分離尺側(cè)腕屈肌2個(gè)頭之間的腱膜組織，切斷旋前圓肌、橫側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、

指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌在肱骨內(nèi)上牒的共同起點(diǎn)，向遠(yuǎn)端游離約4cmo

（2）將取自大腿的闊筋膜（約3cmX7cm）包裹延長(zhǎng)屈肌群起點(diǎn)后，在屈肘

135°位將旋前圓肌與屈肌總起點(diǎn)上移至內(nèi)上鐮上約5cm的肱骨外側(cè)骨面（要

避免對(duì)正中神經(jīng)造成卡壓），采用鋼絲抽出法將其固定在鑿出的粗糙骨面上，鋼

絲通過(guò)鉆出的肱骨骨洞用紐扣固定在臂后側(cè)。尺神經(jīng)做皮下前置。

（3）術(shù)后石膏托制動(dòng)上肢于屈肘90°、前臂旋轉(zhuǎn)中立位，余術(shù)后處理同本

節(jié)“背闊肌移位術(shù)”。

Mayer和Green改良法

【適應(yīng)證】

1.骨間肌蚓狀肌功能障礙所致的爪狀畸形、但掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)基本

良好者。

2.行動(dòng)力型重建者其移位肌肉的肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

3.操作方法基本同本節(jié)"Burnell改良法”其區(qū)別在于：切取旋前圓肌與

屈肌群總起點(diǎn)時(shí)連同一部分肱骨內(nèi)上牌切下，向上游離5cm后，通過(guò)一個(gè)螺絲

釘固定于肱骨下端屈側(cè)偏外的相應(yīng)骨面上。

【注意事項(xiàng)】

此手術(shù)術(shù)前必須充分估計(jì)前臂屈肌群的肌力，可采用“Steindkr效應(yīng)”加以

判斷：將患者上肢前屈后與軀體成90°位并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)以消除重力的影響，若此

時(shí)患者能通過(guò)屈指、屈腕及前臂旋前動(dòng)作而屈肘，表明待上移的前臂屈肌群力量

足夠。否則，對(duì)此手術(shù)的選擇應(yīng)慎重。

（四）尺側(cè)腕屈肌倒轉(zhuǎn)移位術(shù)

【適應(yīng)證】

屈肘功能障礙，但肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

同側(cè)無(wú)可供移位的背闊肌或胸大肌，且前臂屈伸肌群肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉；仰臥位，上肢外展90°。

2.切口起自腕反側(cè)，沿尺側(cè)腕屈肌上行至前臂中、上1/3交界處。另于

肘部及三角肌止點(diǎn)前側(cè)分別做橫切口及縱切口。

3.操作方法

（1）在前臂切口內(nèi)顯露尺側(cè)腕屈肌遠(yuǎn)端部分并將止點(diǎn)切斷，逆行游離該肌

并切斷結(jié)扎進(jìn)入其遠(yuǎn)端2/3的血管。

（2）肘部、臂及前臂切口做皮下貫通，將尺側(cè)腕屈肌腱經(jīng)肘部由上臂切口

抽出。于前臂切口將逆轉(zhuǎn)的尺側(cè)腕屈肌肌膜與鄰近肌膜間斷縫合數(shù)針固定并縫合

前臂及肘部切口。

（3）在上臂切口內(nèi)將尺側(cè)腕屈肌腱與三角肌止點(diǎn)做編織縫合。張力調(diào)節(jié)及

術(shù)后處理同本節(jié)“背闊肌移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

連接3個(gè)切口的皮下隧道須寬松，在逆轉(zhuǎn)過(guò)程中勿使尺側(cè)腕屈肌腹扭轉(zhuǎn)。

（五）肱三頭肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

屈肘功能喪失而又無(wú)法施行上述肌肉移位術(shù)，且肱三頭肌肌力達(dá)4級(jí)以上,

或肱三頭肌與肱二頭肌有明顯的同步收縮者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，上肢外展90°o在止血帶控

制下手術(shù)。

2.切口上臂后正中縱切口。另做肘前“S”形切口。

3.操作方法

（1）于上臂切口顯露肱三頭肌止點(diǎn)，游離保護(hù)尺神經(jīng)和稅神經(jīng)，將肱三頭

肌止點(diǎn)切斷后游離至臂的下1/4處。

（2）于肘前切口顯露肱二頭肌止點(diǎn)，將肱三頭肌止點(diǎn)通過(guò)上臂前外側(cè)皮下

隧道縫合于肱二頭肌止點(diǎn)肌腱，張力調(diào)節(jié)同本節(jié)“背闊肌移位術(shù)”。

（3）術(shù)后處理：最大屈肘位石膏制動(dòng)6周，去除石膏后在三角吊帶保護(hù)下

活動(dòng)肘關(guān)節(jié)周后進(jìn)行不受限制的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.手術(shù)后患者將喪失主動(dòng)伸肘功能，對(duì)日常生活可能造成新的不便，術(shù)前應(yīng)

向患者交代。

2.肩外展功能較好者慎用本手術(shù)。

三、伸肘功能重建術(shù)

（-）肱棱肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

伸肘功能障礙，但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉；仰臥位，上肢外展90°在止血帶控制下

手術(shù)。

2.切口切口起自肱骨后外側(cè)距肱骨外上牌近側(cè)7?10cm,向T7延伸經(jīng)肱骨

外上牌前方止于前臂外側(cè)面橫骨小頭遠(yuǎn)端10cm左右。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，確定肱棱肌前緣后分別向遠(yuǎn)端和近端游離該肌，

直至進(jìn)入該肌的血管和神經(jīng)完全游離，注意保護(hù)稅返動(dòng)脈和稅神經(jīng)。

（2）將分離的肱棱肌前緣向外后方移位，沿尺骨皮下緣和鷹嘴，在肘關(guān)節(jié)

伸直位與筋膜、骨膜及肱三頭肌腱外緣間斷縫合。

（3）術(shù)畢肘關(guān)節(jié)石膏托制動(dòng)3?4周后開始功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

本手術(shù)無(wú)須剝離肱槎肌起止端，因?yàn)榧「挂浦林怅P(guān)節(jié)后側(cè)，完全能由屈肌轉(zhuǎn)

變?yōu)樯旒　?/p>

（二）背闊肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

伸肘功能障礙，但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且移位動(dòng)力肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

該法基本同本節(jié)“單蒂背闊肌移位代屈肘術(shù)”，不同之處在于：上臂切口從

腋后皺裳沿上臂后內(nèi)側(cè)至肱骨內(nèi)上懿，止于尺骨干后外側(cè)；背闊肌起點(diǎn)在伸肘位

與肢三頭肌腱、鷹嘴骨膜及前臂伸肌腱膜縫合。術(shù)畢伸肘位石膏托制動(dòng)并用繃帶

將患肢固定在身側(cè)，3s4周后功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

由于肱三頭肌與背闊肌的神經(jīng)根支配相近，故在臂叢損傷時(shí)同時(shí)受損機(jī)會(huì)較

多、因此，在行本手術(shù)前，要充分確定背闊肌有足夠的肌力。

四、前臂旋轉(zhuǎn)功能重建術(shù)

（一）肱二頭肌止點(diǎn)移位術(shù)

【適應(yīng)證】

前臂旋前功能障礙，但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且肱二頭肌肌力達(dá)4級(jí)以上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

3.由骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等導(dǎo)致的前臂旋轉(zhuǎn)障礙者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉s仰臥位，上肢外展90°。

2.切口為肘關(guān)節(jié)前方“Z”形切口。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，顯露肱二頭肌止點(diǎn)，“Z”形切斷。

（2）將殘留的止點(diǎn)逆時(shí)針繞樓骨1圈后在充分旋前位與自身肌腱縫合，但

肘關(guān)節(jié)應(yīng)能被動(dòng)伸直。

（3）術(shù)畢石資托制動(dòng)于屈肘前臂中度旋前位，3周后開始主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

若該畸形伴有關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)障礙，應(yīng)先行前臂骨間膜松解術(shù)。對(duì)于攣縮明顯

者，可于肌移位后在尺骨和梳骨間穿入1或2枚克氏針以短暫維持旋前位。

（二）尺側(cè)腕屈肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

前臂旋后功能障礙，但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)基本良好且尺側(cè)腕屈肌肌力達(dá)4級(jí)以上

者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉；仰臥位，上肢外展90°。

2.切口腕橫紋尺側(cè)橫切口及前臂屈側(cè)中下縱切口；梳骨遠(yuǎn)端背側(cè)縱切口。

3.操作方法

（1）于腕尺側(cè)切口顯露并切斷尺側(cè)腕屈肌止點(diǎn)，游離后于前臂切口抽出。

（2）于橫骨遠(yuǎn)端切口在拇長(zhǎng)和拇短伸肌腱之間顯露橫骨并鉆骨孔。在前臂

切口及腕背切口之間經(jīng)背側(cè)做寬松皮下隧道，將尺側(cè)腕屈肌由背側(cè)引入腕背切口,

繞穿骨孔后在極度旋后位抽緊并自身縫合.也可將尺側(cè)腕屈肌止點(diǎn)與肱梳肌止

點(diǎn)編織縫合。

（3）若同時(shí)有伸腕不能，則可將尺側(cè)腕屈肌止點(diǎn)縫人橫側(cè)腕短伸肌腱以同

時(shí)重建伸腕功能。

（4）術(shù)后石膏托制動(dòng)上肢于屈肘90°、前臂旋后及腕背伸位，4~6周后開

始功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1?尺側(cè)腕屈肌盡可能做直線移位，以減少肌力消耗。

2.若該畸形伴有關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)障礙，應(yīng)先行前臂骨間膜松解術(shù)。對(duì)于攣縮明

顯者，可于肌移位后在尺骨和槎骨間穿入1或2枚克氏針以短暫維持旋前位。

五、拇對(duì)掌功能重建術(shù)

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能11建手術(shù)應(yīng)遵循下列原則：動(dòng)力肌有足夠的肌力（＞4級(jí)）；

移位肌腱的方向要符合力學(xué)原則，必要時(shí)增建滑車以改變方向；止點(diǎn)必須牢固。

前臂的多數(shù)肌肉均可作為動(dòng)力肌。常用的拇對(duì)掌功能重建手術(shù)如下。

（一）環(huán)指指淺屈肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用亍拇對(duì)掌功能障礙且第1腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90。，在止血帶（有條

件者可采用氣囊止血帶）控制下手術(shù)。

2.切口環(huán)指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)及前臂遠(yuǎn)端屈側(cè)分別做小橫切口；豌豆骨梯側(cè)以

遠(yuǎn)做小縱切口；第1掌指關(guān)節(jié)槎掌側(cè)“S”形切口及尺側(cè)縱切口（必要時(shí)）。

3.操作方法

（1）于手掌部切口抽出環(huán)指指淺屈肌腱并予切斷，由前臂切口抽出。在豌

豆骨稅側(cè)切口分離直至進(jìn)入疏松脂肪層，于此間隙與前臂切口做皮下貫通，將移

位的肌腱斷端經(jīng)此隧道引入手掌（以疏松脂肪組織中的纖維間隔作為滑車），再

通過(guò)皮下隧道從拇指槎側(cè)切口引出。

（2）于拇指近節(jié)指骨基底鉆1骨孔，將移位肌腱斷端經(jīng)背側(cè)拇長(zhǎng)伸肌腱下

方至尺側(cè)，再由尺側(cè)經(jīng)骨孔由橫側(cè)穿出，在腕關(guān)節(jié)掌屈40°?50°、拇指對(duì)掌

位做腱骨固定；也可將移位肌腱縫接到拇短展肌止點(diǎn)。術(shù)中被動(dòng)伸腕時(shí)拇指能

充分對(duì)掌表示張力合適、

（3）術(shù)后處理：以石膏制動(dòng)腕關(guān)節(jié)于屈曲60。位、拇指充分對(duì)掌位3s4

周，然后進(jìn)行功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.拇指對(duì)掌功能重建時(shí)應(yīng)注意掌指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.移位肌腱可直接經(jīng)魚際部皮下隧道至拇指，無(wú)須另建滑車；亦可采用尺

側(cè)腕屈肌腱遠(yuǎn)側(cè)1/2腱條形成滑車（Riordan法）。

（二）尺側(cè)腕伸肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口前臂遠(yuǎn)端1/3背尺側(cè)縱切口；遠(yuǎn)側(cè)腕掌紋中部短橫切口；第I掌指關(guān)

節(jié)稅掌側(cè)“S”形切口及尺側(cè)縱切口（必要時(shí)）。

3.操作方法

（1）于前臂背側(cè)切口內(nèi)游離尺側(cè)腕伸肌腱并自止點(diǎn)切斷，做游離肌腱移植

術(shù)（可取掌長(zhǎng)肌腱、跖肌腱或趾長(zhǎng)伸肌腱）使尺側(cè)腕伸肌腱延長(zhǎng)。

（2）于前臂背尺側(cè)切口及拇指切口做掌側(cè)皮下隧道，將移植肌腱通過(guò)此隧

道引入拇指切口，止點(diǎn)建立及張力調(diào)節(jié)同本節(jié)”環(huán)指指淺屈肌腱移位木”。

（3）術(shù)后處理以石膏制動(dòng)腕關(guān)節(jié)于屈曲60%拇指充分對(duì)掌位3~4周，

然后進(jìn)行功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

拇指對(duì)掌功能重建時(shí)應(yīng)注意掌指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（三）示指固有伸肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口示指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口；手背中部小切口；前臂下端背尺側(cè)

縱切口；豌豆骨區(qū)域小切口；第1掌指關(guān)節(jié)橫掌側(cè)“S”形切口。

3.操作方法

（1）于第2掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口顯露示指固有伸肌腱止點(diǎn)及伸肌腱帽，切取

該腱止點(diǎn)及部分腱帽組織，經(jīng)手背中部切口由前臂下端抽出。

（2）將動(dòng)力肌腱繞過(guò)前臂下端尺側(cè)，經(jīng)皮下隧道于豌豆骨區(qū)域切口抽出，

再經(jīng)手掌近端皮下隧道引入拇指切口，與拇短展肌止點(diǎn)縫合。張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處

理同本節(jié)“環(huán)指指淺屈肌腱移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

1.示指固有伸肌腱止點(diǎn)處腱帽須做間斷縫合修復(fù)。

2.拇指對(duì)掌功能重建時(shí)應(yīng)注意掌指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（四）小指固有伸肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口；手背中部尺側(cè)小切口。其余切口同本

節(jié)“示指固有伸肌腱移位術(shù)”。

3.操作方法于第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口顯露位于小指伸指總肌尺側(cè)的小指

固有伸肌腱止點(diǎn)及伸肌腱帽（通常有2條小指固有伸肌腱），切取止點(diǎn)及部分腱

帽組織，向近端游離并于前臂背尺側(cè)切口抽出。其余步驟同本節(jié)“示指固有伸肌

移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前應(yīng)證實(shí)動(dòng)力肌有足夠肌力。

2.小指固有伸肌腱止點(diǎn)處腱帽須做間斷縫合修復(fù)術(shù)。

3.拇指對(duì)掌功能重建時(shí)應(yīng)注意掌指關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，

（五）掌長(zhǎng)肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展。

2.切口沿手掌近側(cè)橫紋“S”形切口止于近側(cè)腕橫紋；另于第1掌指關(guān)

節(jié)稅掌側(cè)做“S”形切口。

3.操作方法

（1）于手掌切口顯露掌長(zhǎng)肌腱及掌腱膜，剝離掀起示、中指方向的掌腱膜,

于遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處切斷并向近端游離，將掌腱膜卷成條狀。

（2）將掌腱膜斷端通過(guò)皮下隧道引入拇指切口，與拇短展肌止點(diǎn)做編織縫

合。

【注意事項(xiàng)】

該法尤適合于腕管綜合征引起的正中神經(jīng)部分麻痹，可與神經(jīng)松解手術(shù)同時(shí)

進(jìn)行。

（六）小指展肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉i仰臥位，患肢外展90。。

2.切口豌豆骨近端沿小指展肌肌腹梳側(cè)緣突向梯側(cè)的弧形切口；第1掌指

關(guān)節(jié)稅掌側(cè)“S”形切口。

3.操作方法

（1）于手掌尺側(cè)切口內(nèi)游離并切斷小指展肌在伸腱擴(kuò)張部和近節(jié)指骨基底

部的2個(gè)止點(diǎn)，向近端游離，注意保護(hù)在豌豆骨遠(yuǎn)端約1cm處進(jìn)入該肌的血

管神經(jīng)蒂。游離切斷該肌在豌豆骨的起點(diǎn)，但保留其在尺側(cè)腕屈肌腱上的起點(diǎn)。

如此，可使小指展肌有足夠的長(zhǎng)度移至拇指。

（2）將小指展肌翻轉(zhuǎn)170°,然后通過(guò)寬大的皮下隧道引入拇指切口，在

拇指充分掌側(cè)外展、腕微屈位做小指展肌止點(diǎn)與拇短展肌止點(diǎn)的編織縫合。

（3）術(shù)后處理：石膏托制動(dòng)拇指于充分掌側(cè)外展位、腕微屈位，3周后進(jìn)

行功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.移位后應(yīng)不使小指展肌肌腹及其血管神經(jīng)蒂受壓或過(guò)度的張力牽拉。

2.有學(xué)者主張保留豌豆骨止點(diǎn)以保證肌肉的血液供應(yīng)。

3.若動(dòng)力肌長(zhǎng)度不夠，可做游離肌腱移植。

（七）尺側(cè)腕屈肌聯(lián)合指淺屈肌醵移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉f仰臥位，患肢外展90°。

2.切口腕部沿尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌各做縱形切口；第4掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)

橫切口；第1掌指關(guān)節(jié)稅掌側(cè)“S”形切口及尺側(cè)縱切口（必要時(shí)）。

3.操作方法

（1）在腕部掌側(cè)切口顯露環(huán)指指淺屈肌腱及尺側(cè)腕屈肌腱，在背側(cè)切口顯

露尺側(cè)腕伸肌腱。將尺側(cè)腕屈肌腱在距止點(diǎn)約4cm處切斷，其遠(yuǎn)側(cè)端與尺側(cè)腕

伸肌腱縫合以形成滑車。

（2）于第4掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)切口切斷指淺屈肌腱，于腕部切口抽出，再通過(guò)

建立的滑車及掌側(cè)皮下隧道引入拇指切口。止點(diǎn)固定方法同指淺屈肌腱移位術(shù)。

（3）將尺側(cè)腕屈肌腱近端與環(huán)指指淺屈肌腱做端側(cè)編織縫合。

（4）張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處理同本節(jié)“環(huán)指指淺屈肌腱移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

1.該法適用于同時(shí)有環(huán)指指淺屈肌麻痹，也可采用其他肌腱做游離移植。

2.同本節(jié)“環(huán)指指淺屈肌腱移位術(shù)二

（八）拇長(zhǎng)伸肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口第1掌指關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形切口；前臂下端背側(cè)弧形切口及腹側(cè)尺側(cè)

縱切口。

3.操作方法

（1）于第1掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口顯露拇長(zhǎng)伸肌腱并于關(guān)節(jié)近端1cm處切斷,

將拇長(zhǎng)伸肌腱斷端從前臂背側(cè)切口抽出并于前臂遠(yuǎn)側(cè)半充分游離該肌。

（2）在前臂腹側(cè)尺側(cè)切口內(nèi)，于尺神經(jīng)血管束與指屈肌腱之間顯露骨間膜

并開“窗”，其大小以能充分容納遠(yuǎn)端拇長(zhǎng)伸肌為宜。在前臂屈側(cè)切口與拇指間

做皮下隧道，將拇長(zhǎng)伸肌腱由背側(cè)向掌側(cè)經(jīng)骨間膜“窗”穿出，再經(jīng)掌側(cè)皮下

隧道引入拇指切口，與其自身遠(yuǎn)端肌腱縫合。張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處理同本節(jié)“環(huán)

指指淺屈肌腱移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

1.也可將拇長(zhǎng)伸肌腱繞過(guò)橫側(cè)腕屈肌腱下端（滑車），再做自身縫合。

2.拇長(zhǎng)伸肌腱遠(yuǎn)端切斷時(shí)應(yīng)充分保護(hù)腱帽組織；術(shù)后有肌腱力線滑向拇指掌

側(cè)的可能。

（九）拇短伸肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位.患肢外展90°。

2.切口第1掌指關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口；前臂下端梯側(cè)縱彤切口。

3.操作方法

（1）于第1掌指關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口顯露拇短伸肌腱止點(diǎn)并于關(guān)節(jié)近端1cm

處切斷，于削臂槎側(cè)切口抽出并于前臂遠(yuǎn)側(cè)半充分游離該肌。

（2）在同，切口內(nèi)顯露棱側(cè)腕屈肌腱，將拇短伸肌腱繞過(guò)槎側(cè)腕屈肌腱下

端（滑車），再經(jīng)拇指掌側(cè)皮T隧道引入拇指切口，與自身肌腱遠(yuǎn)斷端編織縫合。

（3）張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處理同本節(jié)“環(huán)指指淺屈肌腱移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

動(dòng)力肌也可與拇短展肌止點(diǎn)縫合，或以腕橫韌帶為滑車，縫人拇短展肌止點(diǎn)。

（十）橫側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展。

2.切口前臂背側(cè)沿遠(yuǎn)端樓骨弧形切口；腕尺側(cè)縱切口；第1掌指關(guān)節(jié)稅掌

側(cè)“S”形切口。

3.操作方法

（1）在前臂背側(cè)切口顯露機(jī)側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱并于止點(diǎn)切斷，向近端充分游離

后將近斷端經(jīng)前劈背側(cè)皮下隧道引入腕尺側(cè)縱切口。

（2）將腕尺側(cè)縱切口與第1掌指關(guān)節(jié)樓掌側(cè)“S”形切口做掌側(cè)皮下貫

通，行游離肌腱移植（可取掌長(zhǎng)肌腱、跖肌腱或趾投伸肌腱）使橫側(cè)腕長(zhǎng)伸肌

腱延長(zhǎng)，游離肌腱的另一端通過(guò)皮下隧道引入拇指切口。

（3）止點(diǎn)建立、張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處理同本節(jié)“示指指淺屈肌腱移位術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

1.可采用拇長(zhǎng)伸肌腱代替游離肌腱移植：在前臂背側(cè)切口顯露拇長(zhǎng)伸肌腱,

于肌腹與肌腱交界處切斷并經(jīng)第1掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口抽出，再通過(guò)掌側(cè)皮下隧

道引入腕尺側(cè)切口，與橫側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱作編織縫合。

2.同本節(jié)“環(huán)指指淺屈肌腱移位術(shù)”。

（十一）拇短屈肌深頭移位術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用于拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活

動(dòng)基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

L麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：仰臥位，患肢外展90°。

2.切口第1掌指關(guān)節(jié)背側(cè)形切口。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，顯露拇短屈肌止點(diǎn)并將其連同部分骨膜切斷，

游離后向槎側(cè)經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱底部，在充分拇對(duì)掌位的張力下，縫合于尺側(cè)的拇收

肌止點(diǎn)。

（2）術(shù)后處理石膏托制動(dòng)拇指于充分掌側(cè)外展位、腕微屈位，3周后進(jìn)行

功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

動(dòng)力肌止點(diǎn)也可繞過(guò)拇長(zhǎng)伸肌腱與拇短展肌止點(diǎn)縫合。

（十二）拇對(duì)掌位第1和第2掌骨間植骨術(shù)

【適應(yīng)證】

動(dòng)力型拇對(duì)掌功能重建手術(shù)適用f拇對(duì)掌功能障礙且拇指腕掌關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【適應(yīng)證】

拇指對(duì)掌功能喪失又無(wú)可供移位的肌肉（或肌肉將用作其他移位），或并發(fā)

骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直，但其他手指屈曲功能基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口手背拇指和示指之間縱弧形切口。

3.操作方法

（1）切開皮膚及皮下組織，顯露第1與第2掌骨相鄰面，于被動(dòng)外展位在

上述2骨近1/3處分別鉆1孔，或?qū)?骨相鄰面鑿成粗糙面。

（2）取一塊帶有皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的游離骼骨，兩端修尖后插入兩個(gè)骨孔，

或直接將骨塊嵌人有粗糙面的兩骨并輔以牢固的內(nèi)固定。

（3）術(shù)后處理：石膏制動(dòng)拇對(duì)掌位8?12周直至骨愈合，開始功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.若并發(fā)拇指腕掌關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)同時(shí)融合拇指腕掌關(guān)節(jié)。

2.單純?nèi)诤夏粗竿笳脐P(guān)節(jié)不能有效維持拇指對(duì)掌位。

六、手內(nèi)肌功能重建術(shù)

（-）指淺屈肌臃移位術(shù)

改良Bunnel法

【適應(yīng)證】

1.骨間肌蚓狀肌功能障礙所致的爪狀手畸形，但掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)基

本良好者。

2.行動(dòng)力型重建者其移位肌肉的肌力應(yīng)達(dá)4級(jí)以上。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展90°。

2.切口環(huán)指近節(jié)梯側(cè)縱切口；近側(cè)掌橫紋橫切口；示指、中指及小指近節(jié)

樓側(cè)切口。

3.操作方法

（1）于環(huán)指近節(jié)暴露腱鞘后從外側(cè)切開，在近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面切斷指淺屈

肌腱，再于近側(cè)掌橫紋切口抽出并分成4股。

（2）于示指、中指、環(huán)指及小指槎側(cè)切口，分別顯露側(cè)束。將環(huán)指指淺屈

肌腱的四股末端分別通過(guò)蚓狀肌管引入，在掌指關(guān)節(jié)屈曲80°?指間關(guān)節(jié)伸

直位、腕屈曲30°位與側(cè)束做編織縫合。

（3）術(shù)后處理：石膏托制動(dòng)于上述屈腕、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直位，

3周后拆石膏，開始功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

若術(shù)前Fowler試驗(yàn)陽(yáng)性（用手指壓住爪形手的近節(jié)指骨背側(cè)，使掌指關(guān)

節(jié)平伸，此時(shí)指間關(guān)節(jié)能伸直），表明在穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)的前提下，伸指肌的作用

可前移到指間關(guān)節(jié)。此時(shí)，可將環(huán)指指淺屈肌腱的4股末端在掌指關(guān)節(jié)屈曲45°

位分別固定于4指的A2滑車，從而有助于預(yù)防近側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。

Zancolli套索法

【適應(yīng)證】

1.骨間肌蚓狀肌功能障礙所致的爪狀手畸形，但掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)

基本良好者。

2.行動(dòng)力型甯建者其移位肌肉的肌力應(yīng)達(dá)4級(jí)以上。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋橫切口；2-5指近節(jié)基底部橫切口。

3.操作方法

（1）沿遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋切口顯露第2-5指指淺屈肌腱，牽出并予以切斷。

（2）于第2?5指近節(jié)切口顯露A2滑車，于其中部橫行切開。將指淺

屈肌腱通過(guò)皮下隧道，套住遠(yuǎn)端滑車腱條，在掌指關(guān)節(jié)屈450位，做自身縫合。

（3）術(shù)后處理：石膏托制動(dòng)于屈腕30"和屈掌指關(guān)節(jié)60°位，3s4周后開

始功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前Fowler試驗(yàn)陽(yáng)性是手術(shù)的必要條件。

2.可利用一根肌腱分成2s4束移位。

（二）橫側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

1.骨間肌蚓狀肌功能障礙所致的爪狀手畸形，但掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)基

本良好者。

2.行動(dòng)力型重建者其移位肌肉的肌力應(yīng)達(dá)4級(jí)以上。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口腕背第2掌骨基底部橫切口；前臂中下段槎背側(cè)短縱形切口；中指、

環(huán)指、小指近節(jié)橫側(cè)和示指近節(jié)尺側(cè)縱形切口。

3.操作方法

（1）在腕背第2掌骨基底部切口游離并切斷橫側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱止點(diǎn)，從前臂

中下段切口抽出。

（2）取跖肌腱或趾長(zhǎng)伸肌腱作為移植肌腱，將其中點(diǎn)部與槎側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱

縫合，移植肌腱兩端再分別劈成2股。將4股移植肌腱的末端通過(guò)皮下隧道引

入腕背橫切口，使近端吻合口位于完整的皮膚下。

（3）于中指、環(huán)指、小指近節(jié)槎側(cè)，示指近節(jié)尺側(cè)切口顯露側(cè)束，將4股

移植肌腱通過(guò)掌骨間隙及蚓狀肌管引入手指切口內(nèi)，于腕關(guān)節(jié)背伸30°、掌指

關(guān)節(jié)屈曲70°、指間關(guān)節(jié)伸直位，先后與示指、小指、中指及環(huán)指的側(cè)束做編

織縫合。

（4）術(shù)后處理：石膏托制動(dòng)于上述腕關(guān)節(jié)背伸位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指間

關(guān)節(jié)伸直位，3周后開始功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

移植肌腱必須從掌深橫韌帶的掌側(cè)通過(guò)，其長(zhǎng)度必須足夠。

（三）示指及小指固有伸肌腱移位術(shù)

【適應(yīng)證】

1.骨間肌蚓狀肌功能障礙所致的爪狀手畸形，但掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)基

本良好者。

2.行動(dòng)力型重建者其移位肌肉的肌力應(yīng)達(dá)4級(jí)以上。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。

2.切口第2、第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口；手背近端橫切口。

3.操作方法

（1）分別于第2、第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口顯露并切斷示指、小指固有伸肌

腱止點(diǎn)，分別劈成2股.于手背近端切口抽出。

（2）在第2s5指近節(jié)稅側(cè)做縱形切口，顯露側(cè)束3將4股動(dòng)力肌腱的末端

通過(guò)掌骨間隙及蚓狀肌管引入指切口，與側(cè)束做編織縫合。

（3）張力調(diào)節(jié)及術(shù)后處理。

【注意事項(xiàng)】

L動(dòng)力肌腱必須從掌深橫韌帶的掌側(cè)通過(guò)。

2.切斷肌腱止點(diǎn)時(shí)，可連同部分腱帽組織一起切取，以增加動(dòng)力肌腱長(zhǎng)度。

3.腱帽處