脊柱、四肢、神經(jīng)反射

脊柱、四肢、神經(jīng)反射教學(xué)方法及時(shí)間分配：

老師以一位同學(xué)為模特講解及示范手法40分鐘學(xué)生每2人一組互相練習(xí)，老師巡視指導(dǎo)100分鐘

抽查操作手法，分析常見的錯(cuò)誤30分鐘分析小結(jié)10分鐘見習(xí)目的和要求掌握臨床常用的神經(jīng)反射的檢查方法。熟悉脊柱四肢檢查的主要內(nèi)容和方法。重點(diǎn)：深反射、腦膜刺激征、病理征的檢查。

難點(diǎn)：神經(jīng)反射的檢查方法。注意事項(xiàng)光線充足、手部溫暖、手法輕柔體位正確、暴露充分兩側(cè)對(duì)比準(zhǔn)備物品：叩診錘，棉簽，皮尺

脊柱（一）內(nèi)容彎曲度：視診——背面、側(cè)面觸診活動(dòng)度：視診壓痛與叩擊痛：觸診、叩診直接間接脊柱活動(dòng)度(固定肩關(guān)節(jié)或骨盆）

前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35-45°35-45°45°60-80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°6四肢檢查（視、觸診）上肢與關(guān)節(jié)形態(tài)（皮膚改變，有無畸形或腫脹，肌肉萎縮，水腫）與長度手足指形態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)：主動(dòng)、被動(dòng)（掌指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)）下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)外形（長度，外形對(duì)稱，靜脈曲張，水腫，出血點(diǎn)，潰瘍，色素沉著，X型腿）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)

浮髕試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)畸形（內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)）腫脹皮膚皺褶腫塊竇道髖關(guān)節(jié)檢查方法屈曲：一手按壓髂棘，另一手將屈曲膝關(guān)節(jié)推至前胸后伸：俯臥一手按壓骨盆，另一手握小腿下端，屈膝90度后上提內(nèi)收：雙下肢伸直，固定骨盆，一側(cè)肢體自中立位向?qū)ΨQ下肢前面交叉內(nèi)收外展：雙下肢伸直，固定骨盆，使一側(cè)肢體自中立位外展旋轉(zhuǎn)：屈髖屈膝90度，醫(yī)師一手扶被檢者臀部，另一手握踝部，向相反方向運(yùn)動(dòng)，小腿作外展內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)則為外旋，內(nèi)旋。神經(jīng)反射

淺反射

深反射病理反射腦膜刺激征角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射踝陣攣髕陣攣

Babinski征

Oppenheim征

Gordon征

Hoffmann征頸項(xiàng)強(qiáng)直Brudzinski征Kernig征深反射：刺激骨膜、肌腱等深部感受器的反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反射減弱(肌肉收縮無關(guān)節(jié)活動(dòng)）2+or++正常（肌肉收縮及有關(guān)節(jié)活動(dòng)）3+or+++反射增強(qiáng)，無陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣

神經(jīng)反射—深反射陣攣

是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢者的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。髕陣攣踝陣攣14

Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征病理反射：指錐體束損害時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐