第十二篇兒科學(xué)

第十二篇兒科學(xué)第一章緒論

【歷年考題點津】

1.小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期是

A.新生兒期

B.嬰兒期

C.幼兒期

D.學(xué)齡前期

E.青春期

答案：B

2.新生兒期保健的重點時間是

A.生后1小時內(nèi)

B.生后1天內(nèi)

C.生后3天內(nèi)

D.生后1周內(nèi)

E.生后2周內(nèi)

答案：D

3.智力發(fā)展的關(guān)鍵期在

A.3歲前

B.4歲前

C.5歲前

D.6歲前

E.7歲前

答案:E

4.胚胎期指的是受孕后的

A.8周以內(nèi)

B.9周以內(nèi)

C.10周以內(nèi)

D.11周以內(nèi)

E.12周以內(nèi)

答案:A

5.小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是

A.青春期、學(xué)齡期

B.學(xué)齡期、學(xué)齡前期

C.青春期、幼兒期

D.青春期、嬰兒期

E.學(xué)齡期、新生兒期

答案：D

第二章生長發(fā)育

【考綱要點】

1.生長發(fā)育規(guī)律。

2.體格生長。

【考點縱覽】

1.小兒生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)是先慢后快。

2.體重是衡量生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的靈敏指標。體重的幾個值（出生：3kg,3?5個月：6kg,1歲：9kg,

2歲：12kg）及三個公式。

3.身長是反映骨骼發(fā)育的重要指標。身長的三個值（出生：50cm,1歲：75cm,2歲：85cm）和一個公式。

4.小兒頭圍的正常值測量及臨床意義（出生：34cm,1歲：46cm,2歲：50cm）。

5.前囪出生時1.5?2.0cm（兩邊中點連線），12?18個月閉合。臨床意義。

6.出生胸圍約32cm,1歲時與頭圍相等，約46cm。

7.1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為歲數(shù)加1,10歲出齊，共10個。

8.乳牙6?8個月萌出，2?2.5歲出齊，共20個，2歲內(nèi)計算方法（為月齡減4?6個）。

9.運動功能發(fā)育的規(guī)律。

10.語言發(fā)育與智能發(fā)育關(guān)系密切，是兒童全面發(fā)育的標志。

【歷年考題點津】

1.乳牙最晚于何時出齊

A.1.5歲

B.2歲

C.2.5歲

D.3歲

E.3.5歲

答案：C

2.一男嬰，體重7.5kg,身長66cm,頭圍44cm左腕骨骨化中心2個。此嬰兒可能的月齡是

A.4個月

B.5個月

C.6個月

D.8個月

E.12個月

答案：C

3.小兒語言發(fā)育三個階段的順序是

A.發(fā)音、理解、表達

B.理解、表達、發(fā)音

C.表達、理解、發(fā)音

D.聽覺、發(fā)音、理解

E.模仿、表達、理解

答案：A

4.小兒有牙18個，會用湯匙吃飯，能說2?3字拼成的短語，其年齡為

A.1歲

B.1歲半

C.2歲

D.2歲半

E.3歲

答案：C

5.判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標是

A.動作發(fā)育能力

B.語言發(fā)育程度

C.智能發(fā)育水平

D.神經(jīng)反射發(fā)育

E.體重、身高、頭圍

答案：E

6.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是

A.6個月

B.1歲

C.1.5歲

D.2歲

E.2.5歲

答案：B

7.正常小兒前鹵閉合最晚的年齡是

A.10個月

B.1歲半

C.1歲8個月

D.2歲半

E.3歲

答案：B

（8~9題共用題干）

一小兒身高85cm,前鹵已閉，頭圍48cm,乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、

事有喜樂之分。

8.此小兒的年齡最大的可能是

A.1歲

B.1歲半

C.2歲

D.3歲

E.3歲半

答案：C

9.按公式計算此小兒的體重約是

A.9kg

B.10kg

C.12kg

D.13kg

E.14kg

答案：C

試題點評：考點是不同年齡對應(yīng)的身長、體重、頭圍、乳牙數(shù)。

10.3個月小兒按公式計算其身高、頭圍約是

A.55cm,38cm

B.60cm,40cm

C.65cm,42cm

D.70cm,44cm

E.75cm,46cm

答案:B

11.5歲小兒按公式計算身高、體重及頭圍約是

A.90cm,12kg,44cm

B.95cm,14kg,46cm

C.100cm,16kg,48cm

D.105cm,18kg,50cm

E.110cm,20kg,52cm

答案:D

12.,小兒體重9kg,身高75cm,頭圍46cm,此小兒的年齡是

A.9個月

B.1歲

C.2歲

D.2歲半

E.3歲

答案：B

13.生后第1年身高增長約

A.35cm

B.32cm

C.30cm

D.27cm

E.25cm

答案：E

14.出生時新生兒的頭圍約

A.35cm

B.34cm

C.33cm

D.32.5cm

E.31cm

答案：B

15.1?2歲幼兒1年中身高約增長

A.5cm

B.7cm

C.10cm

D.12cm

E.13cm

答案：c

16.恒牙骨化開始的年齡是

A.新生兒

B.1歲

C.2歲

D.3歲

E.4歲

答案：A

17.一小兒體重7kg,身高65cm。頭圍42cm,乳牙2枚，能獨坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小

兒的年齡最可能是

A.9個月

B.8個月

C.7個月

D.6個月

E.5個月

答案：D

（18?19題共用備選答案）

A.36cm

B.40cm

C.46cm

D.50cm

E.56cm

18.出生時新生兒身長平均是

答案：D

19.1歲時小兒的頭圍約是

答案：C

（20-21題共用題干）

一正常小兒身高80cm,前囪已閉，頭圍47cm,乳牙16枚，能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有

喜樂之分。

20.此小兒的年齡最可能是

A.1歲

B.1歲半

C.2歲半

D.3歲

E.3歲半

答案：B

21.按公式計算此小兒的體重約是

A.15kg

B.13.5kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg

答案：D

第三章兒童保健

【歷年考題點津】

1.在我國，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計劃免疫中，不包括下列中哪項

A.卡介苗

B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗

E.乙型腦炎疫苗

答案：E

試題點評：我國1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計劃免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳-白喉-

破傷風(fēng)混合疫苗、麻疹疫苗。

2.關(guān)于預(yù)防接種的初種時間，哪項是正確的

A.2個月時開始接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B.2個月后接種卡介苗

C.4?5個月時接種麻疹疫苗

D.6?8個月時接種乙型腦炎疫苗

E.1歲后開始接種百白破混合疫苗

答案：A

試題點評：疫苗初種時間是：出生時：卡介苗、乙肝疫苗；2個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3個月：百白破混合

疫苗；8個月：麻疹疫苗。

（3?6題共用備選答案）

A.卡介苗

B.乙型腦炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

E.百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗

在下列各年齡時，應(yīng)進行的預(yù)防接種的初種制劑分別是

3.初生時

答案：A

4.生后2?4個月時

答案：D

5.生后3?5個月時

答案：E

6.生后8個月時

答案：C

7.不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計劃免疫的是

A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B.肺炎鏈球菌疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳疫苗

E.乙肝疫苗

答案：B

8.我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計劃免疫是

A.麻疹疫苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

E.甲型肝炎疫苗

答案：A

（9?10題共用備選答案）

A.乙肝疫苗

B.流感疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

E.白百破疫苗

9.新生兒期接種的疫苗應(yīng)是

答案：A

10.生后8個月時應(yīng)接種的疫苗是

答案：C

11.我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計劃免疫是

A.卡介苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

E.甲肝疫苗

答案：A

第四章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病

【歷年考題點津】

1.小兒每日需熱量與營養(yǎng)素較成人相對高，主要是由于小兒

A.基礎(chǔ)代謝所需較高

B.生長發(fā)育所需較高

C.活動量大所需較高

D.食物特殊動力作用所需較高

E.消化吸收功能差，丟失較多

答案：B

試題點評：生長所需能量為小兒所特需。

2.關(guān)于母乳營養(yǎng)素的特點，下列哪項是錯誤的

A.蛋白質(zhì)生物價值高，且酪蛋白含量較少

B.不飽和脂肪酸較多

C.乳糖含量高，且以乙型乳糖為主

D.維生素K含量較低

E.含礦物質(zhì)鋅、銅、碘較低

答案：E

3.維生素D缺乏性佝僂病最可靠的星期診斷指標是

A.日光照射不足及維生素D攝入不足的病史

B.煩躁不安、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀

C.血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常

D.長骨X線檢查異常及骨骼畸形

E.血25-(OH)-VD3與1,25-(0H)2-V

D.水平下降

答案：E

4.營養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是

A.促進消化功能

B.促進食欲

C.促進糖原合成

D.促進蛋白質(zhì)合成

E.增強機體免疫功能

答案：D

5.對1?2個月嬰兒以下哪項不宜作為輔食

A.鮮果汁

B.青菜汁

C.米湯

D.代乳粉

E.蛋黃

答案：E

6.4個月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安,

多汗。體檢：體重6kg,有顱骨軟化。最可能的診斷是

A.營養(yǎng)不良

B.亞臨床維生素A缺乏癥

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.嬰兒腸痙攣

E.以上都不是

答案：C

試題點評：冬季出生，II照不足，未及時添加輔食，說明存在維生素D不足。4個月，煩躁，夜間哭鬧不安,

多汗是佝僂病初期特點。

7.女嬰，10個月。體重10kg,頭圍45cm,方顱，前自1.5cm,平坦，今晨突然抽搐一次，持續(xù)1?2分鐘

緩解。當時測體溫38.5℃,抽搐后即人睡。醒后活動如常;查血鈣1.75mmol/L(7mg/dl),血磷

45mmol/L(4.5mg/dl)?最可能的驚厥原因是

A.腦積水，腦發(fā)育不良

B.低血糖癥發(fā)作

C.癲癇

D.低鈣驚厥

E.高熱驚厥

答案：D

試題點評：患兒有佝僂病體征，并且血鈣明顯降低，故應(yīng)考慮為低鈣驚厥。10個月在高熱驚厥發(fā)生年齡段,

但發(fā)作前均有發(fā)熱，發(fā)作多在發(fā)熱初起體溫上升時。

(8?11題共用題干)

8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5?6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠

差，出汗多。尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。

8.體檢時最可能存在的體征是

A.雞胸

B.肌張力正常

C.顱骨軟化

D.方顱及前囪增大

E."O”形腿

答案：D

試題點評：佝僂病骨骼改變：胸廓改變見于1歲左右小兒；顱骨軟化見于3?6個月小兒；方顱見于8?9

個月小兒；下肢畸形見于1歲左右站立行走的小兒。

9.若化驗檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl),鈣磷乘積為25,X線長骨檢查示骨雕軟骨明顯增寬，千雕端臨時

鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的

A.初期

B.激期

C.恢復(fù)期

D.后遺癥期

E.以上都不是

答案：B

試題點評：血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30,是佝僂病激期血生化特點；X線檢查干怖端臨時

鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，箭軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點。

10.若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)

1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫(肛溫)為38℃。為明確抽搐原因，應(yīng)首選查

A.血常規(guī)

B.血糖

C.血鈣、磷及鎂

D.腦脊液常規(guī)

E.頭顱CT或MRI檢查

答案：C

試題點評：有佝僂病體征，驚厥緩解后無神經(jīng)系統(tǒng)體征，無高熱。應(yīng)考慮為低鈣驚厥。經(jīng)維生素D治療的

佝僂病，使鈣沉積于骨骼，而腸道吸收鈣相對不足，可發(fā)生低血鈣驚厥。

11.若該患兒仍反復(fù)抽搐，應(yīng)給予

A.靜滴鈣劑

B.靜注高滲葡萄糖

C.肌注維生素D3

D.靜注甘露醉

E.肌注硫酸鎂

答案：A

試題點評：反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。驚厥發(fā)

作時首先控制驚厥。

12.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度。最

先出現(xiàn)的癥狀是

A.身長低于正常

B.體重不增

C.皮膚干燥

D.皮下脂肪減少

E.肌張力低下

答案：B

13.女嬰，8個月，診斷為中度營養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為

A.250kJ/kg(60kcaVkg)

B.300kJ/kg(70kcal/kg)

C.340kJ/kC(80kcal/kg)

D.375kJ/kg(90kcal/kg)

E.420kJ/kg(100kcal/kg)

答案：A

14.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是

A.適當多曬太陽

B.提倡母乳喂養(yǎng)

C.孕母補充維生素D及鈣劑

D.及時添加輔食

E.早產(chǎn)兒2個月開始補充維生素D

答案：E

試題點評：預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)在生后2周開始給予生理量維生素D。

15.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制主要是

A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍

B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍

C.腦垂體反應(yīng)遲鈍

D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍

E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍

答案：B

試題點評：維生素D缺乏性手足搐搦癥和佝僂病的發(fā)病機制與甲狀旁腺反應(yīng)有關(guān)，前者遲鈍，后者正常。

16.6個月齡男嬰，近1個月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。

就診過程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動。緊急處理首選

A.維生素D330萬U肌注

B.10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注

C.苯巴比妥鈉40mg肌注

D.10%葡萄糖液15ml靜脈注射

E.20%甘露醇20ml靜脈注射

答案：C

試題點評：對發(fā)生驚厥患兒首先要控制驚厥。

（17?19題共用題干）

小兒4個月，人工喂養(yǎng)。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。

查體：枕后有乒乓球感。

17.患兒最可能是

A.血糖降低

B.血清鈣降低

C.血清鎂降低

D.血清鈉降低

E.腦脊液細胞數(shù)增多

答案：B

18.可能的診斷是

A.熱性驚厥

B.低血糖癥

C.顱內(nèi)感染

D.低鈉血癥

E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

答案：E

19.止抽后的處理是

A.靜滴鈣劑

B.供給氧氣

C.肌注膚塞米（速尿）

D.肌注維生素B

E.靜滴葡萄糖液

答案：A

20.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為

A.30%以下

B.30%?40%

C.50%-60%

D.70%—80%

E.80%以上

答案：C

21.維持機體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是

A.基礎(chǔ)代謝

B.生長發(fā)育所需

C.食物特殊動力作用

D.活動所需

E.排泄損失能量

答案：B

22.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是

A.大腸桿菌

B.腸鏈球菌

C.副大腸桿菌

D.變形桿菌

E.乳酸桿菌

答案：E

23.維生素D缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)?/p>

A.方顱

B.肋膈溝（赫氏溝）

C.雞胸或漏斗胸

D.“0”形腿或“X”形腿

E.脊椎后突或側(cè)彎

答案：A

試題點評：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，不同年齡有不同表現(xiàn)。

24.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點是

A.血清鈣正常,血清磷降低,堿性磷酸醐降低

B.血清鈣降低,血清磷降低,堿性磷酸酶增高

C.血清鈣降低,血清磷正常,堿性磷酸酶增高

D.血清鈣降低,血清磷增高,堿性磷酸酶降低

E.血清鈣正常,血清磷降低,堿性磷酸酶增高

答案：B

25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良小兒最先H1現(xiàn)的癥狀是

A.身高低于正常

B.皮下脂肪消失

C.體重不增

D.體重減輕

E.肌張力低下

答案：C

26.男，3個月。健康嬰兒。體重5kg,用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8%糖牛奶和另給水分的量分別

A.450ml和200ml

B.500ml和300ml

C.550ml和200ml

D.600ml和100ml

E.650ml和200ml

答案：C

27.男，6個月。近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動。持續(xù)約1分鐘緩解。

血清鈣1.6mmol/L,血糖4.5mmol/L?？紤]診斷為

A.癲癇

B.化膿性腦膜炎

C.低血糖

D.低鈣驚厥

E.高熱驚厥

答案：D

（28?31題共用題干）

男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm,體重7500g,皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂

肪厚度約0.3cm,脈搏緩慢，心音較低鈍。

28.其主要診斷應(yīng)是

A.先天性甲狀腺功能減低癥

B.營養(yǎng)性貧血

C.嬰幼兒腹瀉

D.營養(yǎng)不良

E.心功能不全

答案：D

試題點評：3歲小兒按公式計算身高應(yīng)是91cm,體重14kg。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂

肪厚度僅0.3cm,屬于營養(yǎng)不良。

29.假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有

A.維生素A缺乏

B.維生素B缺乏

C.維生素C缺乏

D.維生素D缺乏

E.維生素E缺乏

答案：A

試題點評：營養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)。

30.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是

A.急性心力衰竭

B.低鈣血癥引起喉痙攣

C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹

D.自發(fā)性低血糖

E.脫水引起休克

答案：D

試題點評：營養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。

31.上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為

A.給予呼吸興奮劑

B.測血糖，靜注高滲葡萄糖

C.測血鈣，靜脈補充鈣劑

D.給予強心劑

E.輸液糾正脫水

答案：B

試題點評：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。

32.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是

A.面頰部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

答案：A

33.患維生素D缺乏性佝僂病的9~10個月嬰兒多見的骨骼改變是

A.顱骨軟化

B.肋骨串珠

C.方顱

D.雞胸

E.肋隔溝

答案：C

34.每lOOkcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是

A.8ml

B.10ml

C.12ml

D.14ml

E.16ml

答案：C

35.1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重

A.80kcal

B.90kcal

C.lOOkcal

D.1lOkcal

E.120kcaI

答案:D

36.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量(kcal)分別為

A.4,4,9

B.9,4,4

C.4,9,4

D.4,9,9

E.9,9,4

答案：C

37.營養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見缺乏是

A.維生素A

B.維生素Bl

C.維生素B12

D.維生素C

E.維生素D

答案：A

38.女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“0”形腿，血清鈣稍低，血磷降

低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于

A.前驅(qū)期

B.初期

C.激期

D.恢復(fù)期

E.后遺癥期

答案：C

試題點評：有骨骼和血生化改變，屬于佝僂病激期。

39.1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需

A.80kcal

B.66kcal

C.55kcal

D.44kcal

E.30kcal

答案：c

40.不能為機體提供能量的營養(yǎng)素是

A.糖類

B.淀粉類

C.蛋臼質(zhì)類

D.維生素類

E.脂肪類

答案：D

41.重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給的熱量應(yīng)是

A.30kcal/kg

B.40kcal/kg

C.50kcal/kg

D.60kcal/kg

E.70kcal/kg

答案：B

42.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中

A.鉀離子濃度降低

B.鈉離子濃度降低

C.氯離子濃度降低

D.鈣離子濃度降低

E.磷離子濃度降低

答案：D

43.4歲男孩，身高90cm,體重11kg,皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm,該小兒的營養(yǎng)狀況屬

A.正常

B.輕度營養(yǎng)不良

C.中度營養(yǎng)不良

D.重度營養(yǎng)不良

E.極重度營養(yǎng)不良

答案：C

試題點評：營養(yǎng)不良的分度。本患兒體重低于正常體重的25%?40%之間，腹部皮下脂肪FF<0.4cm,屬

中度營養(yǎng)不良。

45.6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線

示干箭端臨時鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是

A.營養(yǎng)不良

B.維生素D缺乏性佝僂病

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.抗維生素D佝僂病

E.軟骨營養(yǎng)不良

答案：B

第五章新生兒與新生兒疾病

【考點縱覽】

1.足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)的定義；正常足產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒外觀特點；新生兒呼吸暫停的定義；正常足

月兒的心率、呼吸；中性溫度的定義；新生兒4種特殊生理狀態(tài)。

2.保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防出血和感染是早產(chǎn)兒護理的重要措施。

3.新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別。

4.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)（黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦?。?，Rh溶血病出現(xiàn)早程度重。血型特

異性抗體檢查是確診本病的依據(jù)。

5.膽紅素腦病的表現(xiàn)。新生兒溶血病治療的重點，光照療法是降低膽紅素、防止膽紅素腦病的常用方

法。換血時換血量為嬰兒全血量的2倍。

6.新生兒敗血癥的感染途徑（產(chǎn)后感染多見），病原（我國葡萄球菌最多見）及臨床表現(xiàn)。

新生兒敗血癥床表現(xiàn)不典型，癥狀無特異性，血培養(yǎng)蔭性，不能排除敗血癥，診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、

實驗室檢查綜合判斷?？股刂委熥铌P(guān)鍵。

7.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。分度對治療和判斷預(yù)后有意義。

治療：“三維持、三對癥”。

8.阿普加(Apgar)評分是臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，正確有效的復(fù)蘇是搶救新生兒窒息的

關(guān)鍵。

9.新生兒寒冷損傷綜合征常見病因是受寒、感染、早產(chǎn)和窒息。硬、腫、冷是臨床特征。正確復(fù)溫是

治療的關(guān)鍵。

【歷年考題點津】

1.下列何項不是足月兒病理性黃疸的特點

A.黃疸于生后24小時后出現(xiàn)

B.黃疸持續(xù)超過2周

C.黃疸消退后又再出現(xiàn)

D.血清膽紅素＞205umol/L

E.結(jié)合膽紅素＞25umol/L

答案：A

2.新生兒開始排便的時間常為生后

A.24小忖

B.36小時

C.48小時

D.60小時

E.72小時

答案：A

3.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后

A.第1周

B.第2周

C.第3周

D.第4周

E.第5周

答案：A

4.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是

A.體溫升高、體重減輕

B.呼吸困難、發(fā)絹明顯

C.肢體痙攣、角弓反張

D.前鹵隆起、骨縫分離

E.拒乳、嗜睡、肌張力低

答案：E

試題點評：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。以后出現(xiàn)凝視、肌張力增高、

角弓反張、前囪隆起、驚厥、發(fā)熱。

5.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素257mmol/L(15mg/dl),結(jié)合膽紅素34.2mmol/L(2mg/dl)。

首選治療方案是

A.光照治療

B.抗生素療法

C.肌注苯巴比妥鈉

D.換血療法

E.應(yīng)用利尿劑

答案：A

試題點評：本患兒血清總膽紅素達15mg/d1(正常高限值)，結(jié)合膽紅素大于1.5mg/dL屬于病理性黃疽，應(yīng)

予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換血指征。

6.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是

A.苦笑面容

B.吐奶

C.面色青灰、發(fā)笫

D.拒食、少動

E.黃疸

答案：A

試題點評：苦笑面容是新生兒破傷風(fēng)的表現(xiàn)。

7.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，

肝肋下2cm,子血型“B”，母血型“0”,血清膽紅素257umol/L(15mg/dl)。最可能的診斷為

A.新生兒肝炎

B.敗血癥

C.新生兒AB0溶血病

D.新生兒Rh溶血病

E.膽道閉鎖

答案：C

試題點評：出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疽。血型母“0”子"A”或“B”

型最易發(fā)生AB0溶血病。

8.女,8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2II來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部

有膿性分泌物。血清總膽紅素221umol/L(13mg/dl),直接膽紅素17nmol/L(lmg/dl),子血型“0”，母血型“A”。

引起黃疸的原因是

A.母乳性黃疸

B.新生兒肝炎

C.新生兒敗血癥

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

答案：C

試題點評：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。子“0”

型血，不發(fā)生ABO溶血病。

9.足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg,娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)

凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

A.肌注陜?nèi)?速尿)3mg

B.肌注地塞米松15mg

C.20%甘露醇10ml靜脈推注

D.苯巴比妥鈉60mg15-30分鐘內(nèi)靜滴

E.肌注維生素KIImg

答案：D

試題點評：生后有窒息，以后驚厥，診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉，負荷量是20mg/kg,

15-30分鐘內(nèi)靜脈滴入。

10.新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥，首選的藥物是

A.甘露醇

B.地塞米松

C.苯巴比妥鈉

D.苯妥英鈉

E.吠塞米

答案：C

11.新生兒敗血癥有價值的診斷依據(jù)是

A.高熱

B.白細胞總數(shù)增加

C.血培養(yǎng)陽性

D.皮疹明顯

E.有皮膚傷口

答案：C

12.新生兒溶血病最常見的是

A.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

B.球形紅細胞增多癥

C.MN血型不合

D.Rh血型不合

E.ABO血型不合

答案：E

13.我國現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為

A.從胚胎形成至產(chǎn)后1周

B.從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周

C.從妊娠滿24周至產(chǎn)后1周

D.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周

E.從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周

答案：D

14.足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢,

呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為

A.極輕度

B.輕度

C.中度

D.重度

E.極重度

答案：D

試題點評：生后評3分，屬重度窒息；昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動過緩，呼吸不規(guī)則或

暫停是重度腦病表現(xiàn)。

15.足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是

A.20?30次/分

B.40?50次/分

C.60?80次/分

D.90?100次/分

E.100?110次/分

答案：C

試題點評：足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是60?80次/分，1小時后降至40次/分。

16.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是

A.出生24小時內(nèi)癥狀最明顯

B.淡漠與激惹更替

C.肌張力增加

D.瞳孔擴大

E.出現(xiàn)驚厥，肌陣攣

答案：E

試題點評：淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小是中度腦病的表現(xiàn)。前4項是輕度腦病表現(xiàn)。

17.早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量的依據(jù)是殘留奶占前次奶量的

A.1/8

B.1/6

C.1/5

D.1/4

E.1/3

答案：E

18.孕40周新生兒，出生時由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占

A.1/4

B.1/3

C.1/2

D.2/3

E.3/4

答案：D

19.36周產(chǎn)女嬰，出生后反應(yīng)好，體檢其指甲外觀特點是

A.指甲硬

B.反甲

C.甲面多白紋

D.指甲未達指尖

E.指甲超過指尖

答案：D

20.我國新生兒敗血癥多見的病菌是

A.腸球菌

B.鏈球菌

C.葡萄球菌

D.大腸桿菌

E.綠膿桿菌

答案：C

（21?22題共用備選答案）

A.孕母有菌血癥

B.蔭道細菌上行

C.臍部感染

D.消化道入侵

E.粘膜破損

21.新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是

答案：B

22.新生兒敗血癥的產(chǎn)時感染的途徑是

答案：E

23.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是

A.>25周至V37足周

B.>26周至<37足周

C.>27周至<38足周

D.>28周至<37足周

E.>28周至<38足周

答案：D

24.正常足月兒的皮膚外觀特點是

A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

B.膚色稍黃，皮下脂肪少

C.膚色紅潤，皮下脂肪少

D.膚色紅潤，皮下脂肪豐滿

E.膚色稍黃，囊毛少

答案：D

25.新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的

A.1倍

B.1.5倍

C.2倍

D.2.5倍

E.3倍

答案：C

26.36周男嬰，出生體重1.5kg,出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是

A.3TC

B.32℃

C.33℃

D.34℃

E.35℃

答案：D

試題點評：早產(chǎn)兒的適中溫度。

第六章遺傳性疾病

【歷年考題點津】

1.苯丙酮尿癥患兒最突出臨床表現(xiàn)是

A.驚厥

B.智能發(fā)育落后

C.肌張力增高

D.毛發(fā)皮膚色澤變淺

E.尿和汗液有鼠臭味

答案：B

2.男，5歲。眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病,

最有確診意義的檢查為

A.聽力測定

B.胸部X線檢查

C.肝功能測定

D.染色體檢查

E.腹部B型超聲檢查

答案：D

試題點評：本患兒外貌為21-三體綜合征的特殊面容。本病確診依靠染色體檢查

（3?4題共用備選參考答案）

A.Down綜合征（21-三體綜合征）

B.軟骨發(fā)育不良

C.先天性甲狀腺功能減低癥

D.佝僂病

E.苯丙酮尿癥

下列病例，最可能的診斷是

3.女，2歲，智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出U外，皮膚細嫩，肌

張力低下，右側(cè)通貫手。

答案：A

4.男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。

答案：E

5.苯丙酮尿癥的遺傳形式為

A.常染色體顯性遺傳

B.常染色體隱性遺傳

C.X連鎖顯性遺傳

D.X連鎖隱性遺傳

E.X連鎖不完全顯性遺傳

答案：B

6.男，1歲，頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。該患兒的診斷是

A.先天愚型

B.呆小病

C.先天性腦發(fā)育不全

D.苯丙酮尿癥

E.腦性癱瘓

答案：D

7.疑為苯丙酮尿癥的兒童初篩應(yīng)做

A.Guthrie細菌生長抑制試驗

B.血清苯丙氨酸濃度測定

C.尿三氯化鐵試驗

D.尿甲苯胺藍試驗

E.苯丙氨酸耐量試驗

答案：C

8.易位型21-三體綜合征最常見的核型是

A.46,XY,-13,+t(13g21q)

B.46,XY,-21,+t(21q21q)

C.46,XY,-22,+t(21g22q)

D.46,XY,-14,+t(14g21q)

E.46,XY,-15,+t(15g21q)

答案：D

9.鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進行

A.Guthrie細菌生長抑制試驗

B.尿蝶吟分析

C.尿有機酸分析

D.尿三氯化鐵試驗

E.尿2,4-二硝基苯助試驗

答案：C

試題點評：尿有機酸分析為本病提供生化診斷依據(jù)，同時也可鑒別其他可能的氨基酸、有機酸代謝異常。尿

三氯化鐵試驗?般用于較大兒童的篩查。

10.2歲男孩，因智能低下查染色體核型為46,XY,-14,+t(14q21q),查其母為平衡易位染色體攜帶者,

核型應(yīng)為

A.45,XX,-14,-21,+t(14g21q)

B.45,XX,-15,-21,+t(15g22q)

C.46,XX

D.46,XX,-14,+t(14q21q)

E.46,XX,-21,+t(14q21q)

答案：A

11.2歲男孩，出生時正常，3個月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺。目前不會獨站，不會說話，偶有抽搐。

身上有怪臭味，有助于診斷的檢查是

A.腦電圖

B.血鈣測定

C.尿三氯化鐵試驗

D.尿甲苯胺藍試驗

E.血鎂測定

答案：C

第七章免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病

【考綱要求】

1.小兒免疫系統(tǒng)特點。

2.支氣管哮喘的診斷、治療及預(yù)防。

3.急性風(fēng)濕熱的病因，發(fā)病機制，臨床診斷、診斷標準、治療和預(yù)防。

【考點縱覽】

1.小兒免疫系統(tǒng)成熟，小兒尤其嬰幼兒，處于生理性免疫低下狀態(tài)。

2.免疫球蛋白分五類，IgG能通過胎盤，補體于生后6?12個月達成人水平。

3.嬰幼兒哮喘，3歲以上兒童哮喘，咳嗽變異性哮喘的診斷標準及評分方法是重點。

4.哮喘的治療原則是去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前認為擬腎上腺素類藥物吸入是首選的藥物治療

方法，用量少、起效快、副作用少(常用沙丁胺醇)；腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物，但長期應(yīng)

用副作用多，盡可能用吸入療法。

5.哮喘持續(xù)狀態(tài)處理方法要熟練掌握。

6.預(yù)防哮喘的方法。激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解，應(yīng)連續(xù)維持吸入至少6個月至2年或更長的時

間。

7.急性風(fēng)濕熱5?15歲多見，認為與A組乙型溶血型鏈球菌感染后的變態(tài)反映和自身免疫有關(guān)。

8.急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)炎為游走

性和多發(fā)性，主要累及大關(guān)節(jié)，以疼痛和功能障礙為主，不留畸形。兒童風(fēng)濕熱常侵犯心臟，年齡越小心臟受累

機會越多。多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見于二尖瓣，其次為主動脈

瓣。風(fēng)濕性舞蹈病可以單獨存在或與其他癥狀并存。

9.風(fēng)濕熱的診斷標準和診斷重點考慮的3個問題。

10.風(fēng)濕熱的治療?？癸L(fēng)濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主，適應(yīng)證及用法。

11.風(fēng)濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預(yù)防措施。

12.川崎病的診斷標準。

13.過敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)：皮膚紫癲，消化道癥狀，關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，腎臟癥狀等。

【歷年考題點津】

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